Ασθένειες που χαρακτηρίζονται από ουρηθρίτιδα και τραχηλίτιδα

Σε ασθενείς με τεκμηριωμένη ουρηθρίτιδα, ο οποίος με Gram χρώση δεν ανιχνεύονται ενδοκυτταρική gram-αρνητικά βακτήρια, η ασθένεια έχει ταξινομηθεί ως μη-γονοκοκκική ουρηθρίτιδα (NGU). Το C. Trachomatis είναι η πιο κοινή αιτία του μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα (σε 23-55% των περιπτώσεων)? Ωστόσο, ο επιπολασμός αυτού του παθογόνου παράγοντα είναι διαφορετικός σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, με τη χαμηλότερη επίπτωση που παρατηρείται στους άνδρες μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων. Το ποσοστό της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας (NSU) που προκαλείται από τα χλαμύδια μειώνεται σταδιακά. Επιπλοκές της NGU στους άνδρες μολύνθηκαν με C. Trachomatis, τα epidimidit και το σύνδρομο Reiter. Η μόλυνση με χλαμύδια υπόκειται σε καταχώριση. όταν εντοπιστεί, οι εταίροι εξετάζονται και αντιμετωπίζονται. Η αιτιολογία των περισσοτέρων περιπτώσεων μη χλαμυδιακής μη γονοκοκκικής ουραιθρίτιδας είναι άγνωστη. Το Ureaplasma urealitycum και ενδεχομένως το Mycoplasma genitalium ανιχνεύονται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Δεν παρουσιάζονται ειδικές διαγνωστικές δοκιμές για τον εντοπισμό αυτών των μικροοργανισμών.

Το Trichomonas vaginalis και ο HSV μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα. Κατάλληλες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας χρησιμοποιούνται στην περίπτωση που η συμβατική θεραπεία της μη γονοκοκκικής ουραιθρίτιδας είναι αναποτελεσματική.

[1], [2], [3]

Επιβεβαιωμένη ουρηθρίτιδα

Η διάγνωση της ουρηθρίτιδας επιβεβαιώνεται εάν υπάρχει κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• sveisto-πυώδη ή πυώδη απόρριψη?
• σε ένα επίχρισμα από την έκκριση της ουρήθρας, χρωματισμένο με Gram, ανιχνεύονται με μικροσκοπία στο σύστημα εμβαπτίσεως πετρελαίου περισσότερα από 5 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο. Στη διάγνωση ουρηθρίτιδας, ένα επίχρισμα βαμμένο με χρώση Gram προτιμάται περισσότερο από τη χρήση μεθόδων ταχείας διάγνωσης. Η χρώση Gram είναι μια ιδιαίτερα ευαίσθητη και ειδική μελέτη για την επιβεβαίωση της ουρηθρίτιδας και την ταυτοποίηση της γονοκοκκικής λοίμωξης. Εάν βρέθηκαν λευκοκύτταρα και ενδοκυτταρικοί gram-αρνητικοί διπλοκόκοι στη μελέτη ενός επιχρισμένου με Gram επιχρίσματος, τότε επιβεβαιώνεται η γονοκοκκική λοίμωξη.
• μια θετική δοκιμή για εστεράση λευκοκυττάρων στο πρώτο τμήμα των ούρων ή ανίχνευση με μικροσκοπία περισσότερων από 10 λευκοκυττάρων σε υψηλή μεγέθυνση. Αν δεν βρεθεί κανένα από τα παραπάνω κριτήρια, η θεραπεία πρέπει να καθυστερήσει, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί για τα N. Gonorrhoeae και C. Trachomatis και να συνεχίσει την παρακολούθηση εάν προκύψουν θετικά αποτελέσματα. Εάν, ως επακόλουθο των μεταγενέστερων εξετάσεων, εντοπιστούν τα N. Gonorrhoeae ή C. Trachomatis, πρέπει να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. Θα πρέπει επίσης να εξεταστούν και να αντιμετωπιστούν οι σεξουαλικοί εταίροι αυτού του ασθενούς.

Εμπειρική θεραπεία των συμπτωμάτων της ουρηθρίτιδα χωρίς επιβεβαίωση της διάγνωσης συνιστάται μόνο για άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης και την προηγούμενη μικρή πιθανότητα ότι οι ασθενείς αυτοί θα είναι επιπλέον παρατήρηση, για παράδειγμα, οι έφηβοι που έχουν πολλούς συντρόφους. Κατά τον διορισμό εμπειρικής θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπιστεί για γονόρροια και χλαμύδια. Συνεργάτες των ασθενών που λαμβάνουν εμπειρική θεραπεία πρέπει να παραπέμπονται για εξέταση και θεραπεία.

[4], [5], [6], [7]

Επαναλαμβανόμενη και χρόνια ουρηθρίτιδα

Πριν από την έναρξη της αντιμικροβιακής θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να εντοπίσει αντικειμενικά σημάδια της ουρηθρίτιδας. Δεν υπάρχουν αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα για ασθενείς με χρόνια συμπτώματα ή συχνές υποτροπές μετά τη θεραπεία. Οι ασθενείς με χρόνια ή υποτροπιάζουσα ουρηθρίτιδα θα πρέπει να υποβάλλονται εκ νέου σε θεραπεία με τον ίδιο τρόπο, εάν δεν ολοκληρώσουν τη θεραπεία ή επανεμφανιστούν με έναν σεξουαλικό σύντροφο που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το υγρό παρασκεύασμα και να διεξαχθεί μια εξέταση καλλιέργειας του υλικού που ελήφθη με το ενδοουρηθρικό ταμπόν στον Τ. Vaginalis. Στις ουρολογικές μελέτες, συνήθως, δεν είναι δυνατόν να απομονωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Εάν ο ασθενής συμμορφωθεί με την αρχική θεραπευτική αγωγή και μπορεί να αποκλειστεί η επαναμόλυνση, συνιστάται η ακόλουθη δοσολογία:

Διαχείριση αρσενικών ασθενών με ουρηθρίτιδα

Η ουρηθρίτιδα ή η φλεγμονή της ουρήθρας, που προκαλείται από τη μόλυνση, χαρακτηρίζεται από πυώδη-βλεννώδη ή πυώδη εκκρίσεις και καύση κατά τη διάρκεια της ούρησης. Μια ασυμπτωματική μόλυνση είναι ευρέως διαδεδομένη. Τα βακτηριακά παθογόνα, η κλινική σημασία των οποίων επιβεβαιώνεται στην ανάπτυξη της ουρηθρίτιδας στους άντρες, είναι τα N. Gonorrhoeae και C. Trachomatis. Συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, καθώς και οι δύο αυτές λοιμώξεις υπόκεινται σε καταχώριση και επίσης επειδή η ταυτοποίηση διευκολύνει την αιτιολογική θεραπεία και διευκολύνει την ταυτοποίηση των σεξουαλικών εταίρων. Εάν οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν είναι διαθέσιμες (π.χ. Microscopy staining Gramsci), η θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται και για τις δύο μολύνσεις. Το πρόσθετο κόστος της θεραπείας ενός ασθενούς με μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα και από τις δύο μολύνσεις πρέπει επίσης να παρακινήσει τον ιατρικό προσωπικό να διεξάγει μια συγκεκριμένη διάγνωση. Νέες μέθοδοι διάγνωσης του DNA καθιστούν δυνατή την απομόνωση παθογόνων στο πρώτο μέρος των ούρων και σε ορισμένες περιπτώσεις αυτές οι δοκιμές είναι πιο ευαίσθητες από την παραδοσιακή μέθοδο καλλιέργειας.

Διαχείριση ασθενών με μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα

Όλοι οι ασθενείς με ουρηθρίτιδα θα πρέπει να εξετάζονται για γονοκοκκική και χλαμυδιακή μόλυνση. Επιθεώρηση για τα χλαμύδια συνιστάται ιδιαίτερα, επειδή Υπάρχει ένας επαρκής αριθμός πολύ ευαίσθητων και ειδικών διαγνωστικών μεθόδων που μπορούν να συμβάλουν στην επιτυχή αντιμετώπιση και ταυτοποίηση των συνεργατών.

Θεραπεία της ουρηθρίτιδας

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση.

Η δοσολογία μίας δόσης έχει σημαντικά πλεονεκτήματα, που συνίστανται σε έναν πιο βολικό τρόπο λήψης φαρμάκων και στην ικανότητα να παρατηρείται το άμεσο αποτέλεσμα της θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείτε πολλαπλά σχήματα, τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται στην κλινική ή στο ιατρείο. Η θεραπεία με τη χρήση συνιστώμενων θεραπευτικών αγωγών οδηγεί στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και στη μικροβιολογική θεραπεία της λοίμωξης.

Συνιστώμενα σχήματα

Αζιθρομυκίνη 1 g από του στόματος, μία φορά,

ή δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Εναλλακτικά σχήματα

Βασική ερυθρομυκίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες,

ή Ερυθρομυκίνη ηλεκτρικό αιθύλιο 800 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

ή

Ofloxacin 300 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Εάν χρησιμοποιείται μόνο η ερυθρομυκίνη και ο ασθενής δεν ανέχεται τις υψηλές δόσεις ερυθρομυκίνης που του έχουν εκχωρηθεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα από τα ακόλουθα σχήματα:

Βασική ερυθρομυκίνη 250 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 14 ημέρες,

ή ερυθρομυκίνη ηλεκτρικό αιθυλεστέρα 400 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 14 ημέρες.

[8], [9], [10], [11], [12],

Παρακολούθηση όλων των ασθενών με ουρηθρίτιδα

Οι ασθενείς πρέπει να προειδοποιούνται για την ανάγκη επανεξέτασης εάν τα κλινικά συμπτώματα δεν βελτιωθούν ή επαναληφθούν μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η παρουσία μόνο συμπτωμάτων, ελλείψει σημείων ή εργαστηριακής επιβεβαίωσης της παρουσίας φλεγμονής της ουρήθρας, δεν αποτελεί επαρκή βάση για την επανεπεξεργασία. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία.

[13], [14], [15]

Κοινοποίηση των εταίρων

Οι ασθενείς θα πρέπει να φέρουν όλους τους σεξουαλικούς εταίρους με τους οποίους είχαν σεξουαλική επαφή τις τελευταίες 60 ημέρες - για εξέταση και θεραπεία. Η αιτιολογική διάγνωση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό των συνεργατών. Ως εκ τούτου, συνιστάται η δοκιμή για γονόρροια και χλαμύδια.

Συνιστώμενη αγωγή για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας / επίμονης ουρηθρίτιδας

Μετρονιδαζόλη 2 γραμμάρια, από του στόματος, σε μία μόνο δόση

συν

Η βασική ερυθρομυκίνη 500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 14 ημέρες,

ή αιθινυλ ηλεκτρικό Ερυθρομυκίνη 800 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Ειδικές παρατηρήσεις

HIV λοίμωξη

Η γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, η χυμυδιακή ουρηθρίτιδα και η μη γονοκοκκική μη χλαμυδιακή ουραιθρίτιδα συμβάλλουν στη μόλυνση από τον ιό HIV. Οι ασθενείς με HIV λοίμωξη και NSU θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι ασθενείς χωρίς λοίμωξη από HIV.

Διαχείριση ασθενών με βλεννογονική τραχηλίτιδα

Βλεννοπυώδες τραχηλίτιδα (SHC) χαρακτηρίζεται από την παρουσία πυωδών ή σύντηξη-Zist-πυώδης απαλλαγή, ορατή στο ενδοτραχηλικό κανάλι ή ενδοτραχηλικά μάκτρο κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες διαγιγνώσκουν επίσης με βάση την εύκολα προκαλούμενη αιμορραγία του τράχηλου. Ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια είναι η αύξηση του αριθμού των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων σε ένα αυχενικό επίχρισμα βαμμένο με χρώση Gram. Ωστόσο, το κριτήριο αυτό δεν είναι τυποποιημένο, έχει χαμηλό βαθμό θετικής πρόβλεψης (PPP) και δεν χρησιμοποιείται σε μερικές κλινικές. Πολλές γυναίκες δεν έχουν συμπτώματα, αν και μερικές έχουν ασυνήθιστη κολπική απόρριψη και μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία (π.χ. μετά από συνουσία). Η αιτία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι Neisseria gonorrhoeae και Chlamydia trachomatis, παρόλο που στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορείτε να επιλέξετε ούτε το ένα ούτε το άλλο μικροοργανισμούς. Σε μερικές περιπτώσεις, η βλεννογονική τραχηλίτιδα αποκτά μια χρόνια μορφή, παρά τις επαναλαμβανόμενες πορείες αντιμικροβιακής θεραπείας. Η υποτροπή ή επανεμφάνιση του C. Trachomatis ή του N. Gonorrhea δεν εξηγεί την εμφάνιση χρόνιας πορείας. Άλλοι μη μικροβιολογικοί παράγοντες, όπως η φλεγμονή στην έκκριση, μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στη βλεννογονική αυχενίτιδα. Ασθενείς με βλεννογονική αυχενίτιδα πρέπει να εξετάζονται σε C. Trachomatis και N. Gonorrhoeae, χρησιμοποιώντας τις πιο ευαίσθητες και ειδικές δοκιμασίες. Ωστόσο, η βλεννοστιβάδα του τραχήλου της μήτρας δεν αποτελεί ακριβή πρόγνωση αυτών των μολύνσεων. στις περισσότερες γυναίκες με C. Trachomatis και N. Gononhoeae, δεν ανιχνεύεται βλεννοπλαστική τραχηλίτιδα.

Θεραπεία

Η ανάγκη της θεραπείας θα πρέπει να καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα αισθητηριακές δοκιμής για C. Trachomatis και N. Gonorrhoeae, όπως δοκιμές ενίσχυση του DNA, εκτός αν υπάρχει μια μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης από μικροοργανισμούς ή και τα δύο η πιθανότητα ότι ο ασθενής θα επανέλθει για θεραπεία. Η εμπειρική θεραπεία της γονόρροιας και των χλαμυδιών πρέπει να συνιστάται σε περίπτωση που

• σε ιατρικά ιδρύματα μιας γεωγραφικής περιοχής, τα δεδομένα επίπτωσης διαφέρουν κατά περισσότερο από 15% και
• υπάρχει μικρή πιθανότητα ο ασθενής να επιστρέψει για θεραπεία.

Η διαχείριση ασθενών με επίμονη βλεννογονιδιακή τραχηλίτιδα, αν δεν προκαλείται από υποτροπή ή επαναμόλυνση, δεν έχει αναπτυχθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόσθετη αντιμικροβιακή αγωγή δεν θα έχει μεγάλη χρησιμότητα.

Παρακολούθηση

Συνιστάται να παρακολουθείτε για λοιμώξεις για τις οποίες ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, οι γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται για να επιστρέψουν για επανεξέταση και να αποφύγουν το σεξ, ακόμα και αν έχουν ολοκληρώσει τη θεραπεία.

[16], [17], [18]

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Η διαχείριση των σεξουαλικών εταίρων των γυναικών με βλεννογόνου τραχηλίτιδα πρέπει να αντιστοιχεί στις ανιχνευθείσες ή πιθανολογούμενες ΣΜΝ. Οι σεξουαλικοί εταίροι θα πρέπει να ενημερώνονται και επίσης να εξετάζονται και να θεραπεύονται από ταυτοποιημένα ή ύποπτα ΣΜΝ στον υποδεικνυόμενο ασθενή.

Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται ότι πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή μέχρι να θεραπευθούν τόσο ο ασθενής όσο και ο σύντροφός του. Δεδομένου ότι ο έλεγχος της θεραπείας δεν συνιστάται συνήθως, οι ασθενείς θα πρέπει να απέχουν μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία (δηλαδή 7 ημέρες μετά τη λήψη της φαρμακευτικής αγωγής σε μία μόνο δόση ή μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας διάρκειας 7 ημερών).

Ειδικές παρατηρήσεις

HIV λοίμωξη

Τα άτομα με HIV λοίμωξη και HHC πρέπει να λαμβάνουν την ίδια θεραπεία με τους ασθενείς χωρίς λοίμωξη HIV.