Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και εγκυμοσύνη

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που προκαλείται από διαταραχή της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης των οργάνων της γαστροοισοφαγικής ζώνης και χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη ή τακτικά επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στον οισοφάγο, η οποία οδηγεί σε βλάβη του περιφερικού οισοφάγου με την ανάπτυξη διαβρωτικών-ελκωτικών, καταρροϊκών ή/και λειτουργικών διαταραχών.

Επιδημιολογία

Η καούρα, το κύριο σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, εμφανίζεται σε περίπου 50% των εγκύων γυναικών, φτάνοντας το 80% σύμφωνα με ορισμένες μελέτες. [ 1 ] Περίπου το 25% των εγκύων γυναικών βιώνουν καούρα σε καθημερινή βάση. [ 2 ] Η καούρα είναι ένα τόσο συνηθισμένο πρόβλημα για τις εγκύους που τόσο οι ίδιες οι ασθενείς όσο και πολλοί μαιευτήρες τη θεωρούν φυσιολογική εκδήλωση της εγκυμοσύνης που δεν απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.

Περίπου το 17% των εγκύων γυναικών εμφανίζουν ταυτόχρονα καούρα και αναγωγή.[ 3 ] Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων παλινδρόμησης στο 3ο τρίμηνο έχει αναφερθεί ότι είναι περίπου 25%, με τη σοβαρότητα της καούρας να αυξάνεται σταθερά καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.[ 4 ],[ 5 ]

Ο δείκτης μάζας σώματος πριν από την εγκυμοσύνη, η αύξηση βάρους κατά την τελευταία εγκυμοσύνη, η φυλή δεν επηρεάζουν τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα του συμπτώματος. Η εμφάνιση καούρας στην πρώτη εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφάνισής της σε επόμενες.

Η καούρα είναι συχνά συνέπεια μιας επιδείνωσης προϋπάρχουσας ΓΟΠΝ. Η εμπειρία μας δείχνει ότι από τις 55 έγκυες γυναίκες με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση που επιβεβαιώθηκαν ενδοσκοπικά, μόνο 10 (18,2%) εμφάνισαν την ασθένεια για πρώτη φορά στη ζωή τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια άλλη άποψη είναι ότι οι περισσότερες γυναίκες αρχίζουν να παραπονιούνται για καούρα μόνο όταν αυτή επιδεινώνει πραγματικά την ποιότητα ζωής τους και προκαλεί σημαντικό άγχος, δηλαδή πολύ αργότερα από ό,τι φαίνεται στην πραγματικότητα.

Αιτίες ΓΟΠΝ στην εγκυμοσύνη

Η ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πιθανότατα προκαλείται από μειωμένη πίεση στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα λόγω αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων και προγεστερόνης της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να μειώσουν την κινητικότητα του στομάχου, οδηγώντας σε αυξημένο χρόνο γαστρικής κένωσης και αυξημένο κίνδυνο ΓΟΠΝ.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που προδιαθέτουν για παθολογική παλινδρόμηση περιλαμβάνουν την ηλικία, τον τρόπο ζωής, την κατανάλωση ορισμένων ποτών και τροφών, το υπερβολικό βάρος, την παχυσαρκία και την εγκυμοσύνη. [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Η εμφάνιση ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολυπαραγοντική, με ορμονικούς και μηχανικούς παράγοντες. Συχνά είναι αποτέλεσμα προοδευτικής μείωσης της πίεσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα λόγω σταδιακής αύξησης των κυκλοφορούντων οιστρογόνων και προγεστερόνης.[ 8 ] Η χαμηλότερη πίεση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα εμφανίζεται στις 36 εβδομάδες κύησης.[ 9 ] Άλλοι παράγοντες που μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο στη ΓΟΠΝ περιλαμβάνουν την αυξημένη ενδογαστρική πίεση λόγω της διευρυμένης μήτρας και τις αλλαγές στην κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω της αναποτελεσματικής κινητικότητας του οισοφάγου με παρατεταμένους χρόνους κένωσης.[ 10 ]

Συμπτώματα ΓΟΠΝ στην εγκυμοσύνη

Τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχεδόν τα ίδια με εκείνα εκτός αυτής. Το κύριο σύμπτωμα είναι η καούρα, η οποία συνήθως εμφανίζεται μετά το φαγητό, ειδικά μετά την κατανάλωση μεγάλων, λιπαρών, τηγανητών και πικάντικων τροφών, και εκδηλώνεται με αίσθημα καύσου στην περιοχή του θώρακα ή/και αναγωγή. [ 11 ] Ορισμένες γυναίκες, για να αποφύγουν την καούρα, προτιμούν να τρώνε μία φορά την ημέρα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια βάρους. Η καούρα διαρκεί από αρκετά λεπτά έως ώρες, επαναλαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα, εντείνοντας την σε οριζόντια θέση, όταν γυρίζουν από τη μία πλευρά στην άλλη. Ορισμένες έγκυες γυναίκες δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι η καούρα ενοχλεί περισσότερο στην αριστερή πλευρά. Επιπλέον, η κάμψη του σώματος προς τα εμπρός, για παράδειγμα, για να φορέσουν ή να στερεώσουν παπούτσια (το σύμπτωμα της «δαντέλας»), προκαλεί την εμφάνισή της.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την ανακούφιση της καούρας που εμφανίζεται τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου, ο ασθενής αναγκάζεται να σηκωθεί, να περπατήσει στο δωμάτιο για λίγο και να πιει λίγο νερό. Μερικές γυναίκες πρέπει να κοιμούνται καθισμένες σε μια καρέκλα. Το αίσθημα της καούρας συνοδεύεται από ένα επώδυνο αίσθημα μελαγχολίας και καταθλιπτικής διάθεσης. Στο πλαίσιο της παρατεταμένης καούρας, μπορεί να εμφανιστεί πόνος πίσω από το στέρνο, οδυνοφαγία και ρέψιμο αέρα. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στον μεσοωμαίο χώρο και εντείνεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το φαγητό. Μερικές φορές, οι ασθενείς με καούρα εμφανίζουν αυξημένη σιελόρροια.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πρωταρχική διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης θα πρέπει να βασίζεται στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, καθώς η ευαισθησία και η ειδικότητα ενός τέτοιου συμπτώματος όπως η καούρα, η οποία εμφανίζεται μετά το φαγητό ή όταν η ασθενής είναι ξαπλωμένη ανάσκελα, φτάνει το 90%.

Η κλινική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μέτρια ευαισθησία στην επιγαστρική περιοχή κατά την ψηλάφηση.

Οι επιδεινώσεις της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ) και της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση παρατηρούνται συχνότερα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο τρίμηνο, η καούρα και η επιδείνωση της ΓΟΠΝ συχνά προκαλούνται από πρώιμη τοξίκωση - έμετο σε έγκυες γυναίκες. Επομένως, εάν ο έμετος εμφανιστεί στο τέλος της περιόδου κύησης (τις τελευταίες 6-7 εβδομάδες), αυτό το σύμπτωμα δεν πρέπει να αγνοηθεί, καθώς ο έμετος μπορεί να είναι σημάδι κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ή εμφάνισης επιπλοκών.

Έντυπα

Το 2002, στο Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολόγων στο Λος Άντζελες, υιοθετήθηκε μια νέα κλινική ταξινόμηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τα ακόλουθα:

• μη διαβρωτική (ή ενδοσκοπικά αρνητική) μορφή της νόσου (NERD), δηλαδή ΓΟΠΝ χωρίς σημεία οισοφαγίτιδας· αυτός ο ορισμός ισχύει για περιπτώσεις όπου ένας ασθενής με εκδηλώσεις της νόσου, κυρίως καούρα, που πληροί τα κλινικά κριτήρια για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δεν είχε βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο·
• διαβρωτική-ελκώδης (ή ενδοσκοπικά θετική) μορφή της νόσου, συμπεριλαμβανομένων επιπλοκών με τη μορφή ελκών και οισοφαγικών στενώσεων.
• Οισοφάγος Barrett (μεταπλασία του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου σε κυλινδρικό επιθήλιο στον άπω οισοφάγο ως συνέπεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η απομόνωση αυτής της μορφής της νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η μορφή μεταπλασίας θεωρείται προκαρκινική κατάσταση. Μέχρι σήμερα, δεν έχουν περιγραφεί περιπτώσεις της νόσου σε έγκυες γυναίκες στη βιβλιογραφία).

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της εξέλκωσης, της αιμορραγίας και της στένωσης του οισοφάγου, είναι σπάνιες, ίσως επειδή η διάρκεια της οισοφαγίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι σχετικά σύντομη.

Διαγνωστικά ΓΟΠΝ στην εγκυμοσύνη

Η διάγνωση της ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται με βάση τα παράπονα, τα δεδομένα του ιστορικού και τα αποτελέσματα της οργανικής εξέτασης.

Η ακτινογραφία δεν χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες λόγω της πιθανής επιβλαβούς επίδρασης στο έμβρυο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί pH-μετρία, αλλά η ανάγκη χρήσης της είναι αμφισβητήσιμη.

Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

Η οισοφαγογαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (EGDS) είναι η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), ιδιαίτερα των επιπλοκών της. Αν και η μέθοδος είναι επαχθής για τη μητέρα, η ασφάλειά της για το έμβρυο, το υψηλό πληροφοριακό της περιεχόμενο, η δυνατότητα ακριβούς διάγνωσης και η διαφορική διάγνωση ασθενειών την κατατάσσουν στην 1η θέση μεταξύ των μεθόδων με όργανα για τη διάγνωση της παθολογίας του ανώτερου πεπτικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες. Έχοντας ξεκινήσει τη χρήση ενδοσκόπησης σε επείγουσες καταστάσεις, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι είναι απαραίτητο να τη χρησιμοποιήσουμε στην τακτική εξέταση εγκύων γυναικών με κατάλληλες ενδείξεις.

Ενδείξεις για το EGDS:

• οξεία οισοφαγική-γαστρική αιμορραγία.
• ύποπτη κάκωση ή διάτρηση του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου· ύποπτη παρουσία ξένου σώματος·
• για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό μιας διαδικασίας όγκου.
• οξείες κρίσεις κοιλιακού άλγους, επίμονες δυσπεπτικές ενοχλήσεις σε συνδυασμό με πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα με αρνητικά αποτελέσματα υπερηχογραφικής εξέτασης των κοιλιακών οργάνων.
• υποψία σοβαρής πεπτικής οισοφαγίτιδας, στένωση οισοφάγου.
• σε έγκυες γυναίκες με κίρρωση του ήπατος για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η παρουσία κιρσών του οισοφάγου.

Η προγραμματισμένη ινωδοενδοσκόπηση αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες με παραμόρφωση της αυχενοθωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, έντονη κύφωση, σκολίωση ή λόρδωση, στένωση οισοφάγου, το μέγεθος της οποίας είναι μικρότερο από τη διάμετρο του ενδοσκοπίου, ακαμψία του φάρυγγα, μεγάλη βρογχοκήλη, υπερβολικό έμετο εγκύων γυναικών, νεφροπάθεια, εκλαμψία ή προεκλαμψία, προδρομικό πλακούντα, υψηλή μυωπία. Η ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με την απειλή διακοπής της κύησης μπορεί να χαρακτηριστεί ως σχετική αντένδειξη.

Μια άλλη ασφαλής, εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ σε έγκυες γυναίκες είναι ο υπέρηχος. Ένα αξιόπιστο ηχογραφικό σημάδι μιας κήλης είναι η αύξηση της διαμέτρου της διατομής του πεπτικού σωλήνα στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος κατά περισσότερο από 1,58 +/- 0,18 cm, και τα υπερηχογραφικά σημάδια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η επέκταση του κοιλιακού οισοφάγου εντός 9 λεπτών από την έναρξη της μελέτης ηχοαντίθεσης και η αύξηση της διαμέτρου του οισοφάγου κατά περισσότερο από 0,35 +/- 0,06 cm.

Θεραπεία ΓΟΠΝ στην εγκυμοσύνη

Η βάση της θεραπείας για την ΓΟΠΝ (καούρα) είναι η μέγιστη ενίσχυση των προστατευτικών παραγόντων κατά της παλινδρόμησης και η αποδυνάμωση του επιθετικού οξεοπεπτικού παράγοντα, η οποία θα πρέπει να ξεκινά με την τήρηση συστάσεων για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη διατροφή. [ 12 ]

Ο τρόπος ζωής (βλ. πίνακα ) και οι αλλαγές στη διατροφή θα πρέπει να θεωρούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ωστόσο, εάν η καούρα είναι αρκετά σοβαρή, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει μετά από συμβουλή γιατρού (επίπεδο σύστασης C). [ 13 ], [ 14 ]

Μια γυναίκα πρέπει να αποφεύγει στάσεις που προάγουν την καούρα. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, κοιμάται με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο (πρέπει να είναι ανυψωμένο σε γωνία 15°, τα «ψηλά» μαξιλάρια από μόνα τους δεν αρκούν). [ 15 ] Είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να παραμένει κανείς σε κεκλιμένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, να αναγκάζεται να ξαπλώνει στο κρεβάτι με το κεφάλι του κρεβατιού κατεβασμένο, να εκτελεί γυμναστικές ασκήσεις που σχετίζονται με την κοιλιακή ένταση, να φοράει σφιχτές ζώνες, κορσέδες. [ 16 ] Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η δυσκοιλιότητα, εάν αναπτυχθεί, καθώς οποιαδήποτε καταπόνηση οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, στην απελευθέρωση όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και στην εμφάνιση καούρας.

Μετά το φαγητό, δεν πρέπει να ξαπλώνετε - είναι καλύτερο να καθίσετε ή ακόμα και να σταθείτε όρθιοι: αυτό προάγει την ταχύτερη εκκένωση της τροφής από το στομάχι.

Συνιστώνται κλασματικά γεύματα (5-7 φορές την ημέρα) σε μικρές μερίδες. Η γυναίκα πρέπει να αποφεύγει την υπερκατανάλωση τροφής. Συνιστάται η συμπερίληψη τροφών αλκαλικής αντίδρασης στη διατροφή ("αντιόξινα"): γάλα, κρέμα γάλακτος, ξινή κρέμα, τυρί cottage, ομελέτες στον ατμό με πρωτεΐνη, βραστό κρέας, ψάρι, πουλερικά, βούτυρο και φυτικό λάδι, λευκό ψωμί. Τα πιάτα με λαχανικά και τα συνοδευτικά πρέπει να βράζονται ή να λιώνονται. Είναι καλύτερο να ψήνετε μήλα στο φούρνο. Δεν συνιστάται η κατανάλωση λιπαρού τηγανητού κρέατος, πουλερικών, ψαριών, καπνιστών τροφίμων, καυτερών σαλτσών και καρυκευμάτων, χυμών και κομπόστ ξινών φρούτων, λαχανικών που περιέχουν χονδροειδείς ίνες (λευκό λάχανο, ραπανάκι, χρένο, κρεμμύδια, σκόρδο), μανιταριών, μαύρου ψωμιού, σοκολάτας, ανθρακούχων και αεριούχων ποτών, ζεστού τσαγιού, μαύρου καφέ. [ 17 ]

Σε περίπτωση ήπιας καούρας, αυτά τα μέτρα μπορεί να είναι αρκετά. Σε περιπτώσεις σοβαρής καούρας, εμφάνισης άλλων συμπτωμάτων ΓΟΠΝ (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), είναι απαραίτητο να συζητηθούν με τον ασθενή όλες οι θετικές και πιθανές αρνητικές πτυχές της φαρμακευτικής θεραπείας.

Φαρμακευτική θεραπεία της ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Διάφορες φαρμακολογικές παρεμβάσεις είναι διαθέσιμες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, αλλά οι πιθανοί κίνδυνοι για την ασθενή, το έμβρυο και το νεογέννητο παιδί θα πρέπει να συζητούνται με την ασθενή. Η κρίσιμη τερατογόνος περίοδος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι από την 31η ημέρα (σε έναν 28ήμερο κύκλο εμμήνου ρύσεως) έως την 71η ημέρα από την τελευταία έμμηνο ρύση. Η έκθεση σε ένα πιθανό τερατογόνο πριν από αυτήν την περίοδο συνήθως οδηγεί σε ένα αποτέλεσμα "όλα ή τίποτα" (είτε θάνατος εμβρύου είτε επιβίωση χωρίς ανωμαλίες). Επομένως, τυχόν φαρμακολογικοί παράγοντες που δεν είναι απολύτως απαραίτητοι θα πρέπει να αναβάλλονται μέχρι να περάσει η περίοδος πιθανής τερατογένεσης. Επομένως, η επιλεγμένη θεραπεία για τη ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να ελαχιστοποιεί τους πιθανούς κινδύνους. Έτσι, οι επιλογές θεραπείας θα πρέπει να ακολουθούν μια σταδιακή προσέγγιση (σύσταση Βαθμού Γ). [ 18 ], [ 19 ] Σε αυτήν την προσέγγιση, το πρώτο βήμα είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση ή τα ενοχλητικά συμπτώματα επιμένουν, ξεκινά η φαρμακολογική θεραπεία, ξεκινώντας με αντιόξινα, στη συνέχεια ανταγωνιστές υποδοχέων ισταμίνης-2 (H2RAs) και τέλος αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) (πίνακας). [ 20 ]

Σταδιακή προσέγγιση για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. ΓΟΠΝ = γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, H2RA = ανταγωνιστής υποδοχέα ισταμίνης-2, PPI = αναστολέας αντλίας πρωτονίων.

Δυστυχώς, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) δεν έχουν δοκιμαστεί σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σε έγκυες γυναίκες. Οι περισσότερες συστάσεις για τη χρήση τους βασίζονται σε αναφορές περιστατικών και μελέτες κοόρτης που διεξήχθησαν από φαρμακευτικές εταιρείες ή σε συστάσεις του Οργανισμού Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA).

Οι παραδοσιακές θεραπείες για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) περιλαμβάνουν αντιόξινα, σουκραλφάτη, προκινητικά, αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης και αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Ο FDA έχει διαιρέσει όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πέντε κατηγορίες ασφάλειας: A, ισχυρά, C, D και X, με βάση τη συστηματική τους διαθεσιμότητα και απορρόφησή τους, καθώς και αναφορές συγγενών δυσπλασιών σε ανθρώπους και ζώα.

Αντιόξινα

Τα αντιόξινα είναι μια από τις πιο συχνά συνταγογραφούμενες (χρησιμοποιούμενες) ομάδες φαρμάκων για έγκυες γυναίκες, δεύτερη μόνο μετά τα συμπληρώματα σιδήρου. Περίπου το 30-50% των εγκύων γυναικών τα λαμβάνουν για την αντιμετώπιση της καούρας και άλλων συμπτωμάτων παλινδρόμησης.

Τα αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο, ασβέστιο και μαγνήσιο δεν έχουν αποδειχθεί τερατογόνα σε μελέτες σε ζώα και συνιστώνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την καούρα και την παλινδρόμηση οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.[ 21 ] Υψηλές δόσεις και παρατεταμένη χρήση τριπυριτικού μαγνησίου έχουν συσχετιστεί με νεφρολιθίαση, υπόταση και αναπνευστική δυσχέρεια στο έμβρυο και η χρήση του δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα αντιόξινα που περιέχουν διττανθρακικά επίσης δεν συνιστώνται λόγω του κινδύνου μεταβολικής οξέωσης και υπερφόρτωσης με υγρά στη μητέρα και το έμβρυο. Έχουν επίσης αναφερθεί περιπτώσεις συνδρόμου γάλακτος-αλκαλίων σε έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν ημερήσιες δόσεις μεγαλύτερες από 1,4 g στοιχειακού ασβεστίου που προέρχεται από ανθρακικό ασβέστιο.[ 22 ]

Η προτιμώμενη επιλογή αντιόξινων για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τα αντιόξινα που περιέχουν ασβέστιο στις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις, δεδομένης της ευεργετικής επίδρασης αυτής της θεραπείας στην πρόληψη της υπέρτασης και της προεκλαμψίας (επίπεδο σύστασης Α). [ 23 ]

Μια συστηματική ανασκόπηση διαπίστωσε ότι τα συμπληρώματα ασβεστίου είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη της υπέρτασης και της προεκλαμψίας. Η συναίνεση συνιστά τη χρήση αντιόξινων που περιέχουν ασβέστιο, δεδομένων των περιορισμένων παρενεργειών τους. Ωστόσο, η υπερβολική πρόσληψη ανθρακικού ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο γάλακτος-αλκαλίων. Τα αντιόξινα που περιέχουν ανθρακικό ασβέστιο είναι απίθανο να έχουν σημαντική επίδραση στο νεογνό.[ 24 ] Όπως και τα αντιόξινα που περιέχουν ασβέστιο, το θειικό μαγνήσιο είχε ως αποτέλεσμα μείωση κατά 50% του κινδύνου εκλαμψίας και, επομένως, μείωση της μητρικής θνησιμότητας σε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή.[ 25 ]

Η χρήση αντιόξινων που περιέχουν όξινο ανθρακικό ή τριπυριτικό μαγνήσιο δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (επίπεδο σύστασης C).

Τα αντιόξινα που περιέχουν διττανθρακικά μπορεί να προκαλέσουν υπερφόρτωση υγρών στο έμβρυο και τη μητέρα και μεταβολική αλκάλωση. Υψηλές δόσεις και παρατεταμένη χρήση τριπυριτικού μαγνησίου έχουν συσχετιστεί με αναπνευστική δυσχέρεια στο έμβρυο, υπόταση και νεφρολιθίαση.[ 26 ]

Τα αντιόξινα φάρμακα συνήθως χωρίζονται σε απορροφήσιμα (συστηματικά, διαλυτά) και μη απορροφήσιμα (μη συστηματικά, αδιάλυτα). Τα απορροφήσιμα φάρμακα περιλαμβάνουν οξείδιο του μαγνησίου, ανθρακικό ασβέστιο, όξινο ανθρακικό νάτριο, το τελευταίο χρησιμοποιείται συχνά στην καθημερινή ζωή για να απαλλαγούμε από την καούρα, αλλά δεν είναι κατάλληλο για μακροχρόνια συστηματική χρήση. Πρώτον, παρά την ικανότητα της μαγειρικής σόδας να ανακουφίζει γρήγορα την καούρα, η επίδρασή της είναι βραχυπρόθεσμη και επειδή σχηματίζεται διοξείδιο του άνθρακα όταν αλληλεπιδρά με το γαστρικό υγρό, το οποίο έχει έντονο αποτέλεσμα παραγωγής υγρών, απελευθερώνονται ξανά νέες ποσότητες υδροχλωρικού οξέος και η καούρα σύντομα επανέρχεται με ανανεωμένη ζωντάνια. Δεύτερον, το νάτριο που περιέχεται στη σόδα, όταν απορροφάται στο έντερο, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση οιδήματος, το οποίο είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για τις έγκυες γυναίκες.

Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα περιλαμβάνουν βασικό ανθρακικό μαγνήσιο, φωσφορικό αργίλιο, υδροξείδιο του αργιλίου. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά και έχουν λίγες παρενέργειες και μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυες γυναίκες χωρίς φόβο έκθεσης της μητέρας και του εμβρύου σε ιδιαίτερο κίνδυνο. Μελέτες σε ζώα έχουν αποδείξει την απουσία τερατογόνων επιδράσεων των αντιόξινων που περιέχουν μαγνήσιο, αλουμίνιο και ασβέστιο. Σήμερα, τα περισσότερα από αυτά θεωρούνται ασφαλή και είναι αποδεκτά για χρήση σε μέσες θεραπευτικές δόσεις από έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, υπάρχουν παρατηρήσεις που δείχνουν ότι οι γυναίκες που έλαβαν οξείδιο του μαγνησίου είχαν επιπλοκές εγκυμοσύνης όπως νεφροπάθεια και εκλαμψία λιγότερο συχνά. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι το θειικό μαγνήσιο μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση του τοκετού και αδυναμία του τοκετού, καθώς και στην ανάπτυξη σπασμών. Επομένως, τα αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο θα πρέπει να αποκλείονται τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Μιλώντας για αντιόξινα, δεν μπορούμε παρά να αναφέρουμε τα δημοφιλή φάρμακα στη χώρα μας, τα οποία περιλαμβάνουν το κύριο νιτρικό βισμούθιο (Vikalin, Roter, Bismofalk) και το κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (De-Nol), τα οποία έχουν όχι μόνο αντιόξινη αλλά και κυτταροπροστατευτική δράση, τα οποία δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω έλλειψης πληροφοριών σχετικά με τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες των αλάτων βισμούθιου στο έμβρυο. Τα παρασκευάσματα βισμούθιου ταξινομούνται ως κατηγορίας C από τον FDA.

Φάρμακα που έχουν προστατευτική δράση στον βλεννογόνο

Σουκραλφάτη

Σε ασθενείς που έχουν επίμονα συμπτώματα ΓΟΠΝ παρά τη χρήση αντιόξινων, η σουκραλφάτη (δισκίο 1 g από του στόματος 3 φορές την ημέρα) μπορεί να είναι η επόμενη φαρμακολογική επιλογή (επίπεδο σύστασης C).[ 27 ]

Η σουκραλφάτη απορροφάται αργά, γεγονός που την καθιστά ασφαλή για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει την ασφάλειά της από τερατογόνες επιδράσεις σε δόσεις 50 φορές υψηλότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται σε ανθρώπους και ο FDA την έχει ταξινομήσει ως «Κατηγορία Β».[ 28 ]

Μόνο μία προοπτική μελέτη έχει αξιολογήσει τα αποτελέσματα αυτής της θεραπείας. Περισσότερες γυναίκες στην ομάδα της σουκραλφάτης παρουσίασαν ανακούφιση από την καούρα και την αναγωγή σε σύγκριση με την ομάδα τροποποίησης του τρόπου ζωής (90% έναντι 43%, P < 0,05).

Αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν με τη χορήγηση μόνο αντιόξινων, οι H2-αναστολείς μπορούν να συνδυαστούν με αντιόξινα (επίπεδο σύστασης Β). Οι H2-αναστολείς που χορηγούνται σε συνδυασμό με αντιόξινα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ως θεραπεία τρίτης γραμμής για τη ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.[ 29 ]

Παρόλο που οι H2 αναστολείς χρησιμοποιούνται όλο και λιγότερο τα τελευταία χρόνια για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) στον γενικό πληθυσμό, είναι η πιο συχνά συνταγογραφούμενη κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της καούρας σε έγκυες γυναίκες που δεν έχουν ανταποκριθεί στις αλλαγές στον τρόπο ζωής και στα αντιόξινα. Και οι τέσσερις κατηγορίες φαρμάκων (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη και νιζατιδίνη) είναι φάρμακα εγκυμοσύνης κατηγορίας Β σύμφωνα με τον FDA.

Σιμετιδίνη

Χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη για πάνω από 25 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχει συσσωρευτεί σημαντική εμπειρία στη χρήση του σε διάφορες ομάδες ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, το φάρμακο είναι αρκετά ασφαλές, καθώς δεν αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών δυσπλασιών. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε εγκύους, καθώς η σιμετιδίνη μπορεί να οδηγήσει σε θηλυπρέπεια των αρσενικών νεογνών.

Ρανιτιδίνη

Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε έγκυες γυναίκες έχει μελετηθεί ειδικά. Μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διασταυρούμενη μελέτη [10] συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της ρανιτιδίνης που λαμβανόταν μία ή δύο φορές την ημέρα με εικονικό φάρμακο σε έγκυες γυναίκες με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ) που είχαν αποτύχει στην αντιόξινη θεραπεία. Είκοσι γυναίκες μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης έλαβαν 150 mg ρανιτιδίνης δύο φορές την ημέρα ή 150 mg μία φορά την ημέρα το βράδυ ή εικονικό φάρμακο. Η χορήγηση δύο φορές την ημέρα ήταν αποτελεσματική και δεν παρατηρήθηκαν παρενέργειες ή δυσμενή αποτελέσματα εγκυμοσύνης. [ 30 ]

Υπάρχουν επίσης ορισμένα στατιστικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων υλικών που βασίζονται στη γενίκευση μεμονωμένων περιπτώσεων χρήσης ρανιτιδίνης σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, δεν καταγράφηκαν παρενέργειες του φαρμάκου.

Πειραματικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε αρουραίους και κουνέλια δεν αποκάλυψαν ενδείξεις μειωμένης γονιμότητας ή εμβρυοτοξικότητας, ακόμη και όταν η ρανιτιδίνη χορηγήθηκε σε δόση 160 φορές υψηλότερη από τη συνιστώμενη για τους ανθρώπους.

Αρκετές μελέτες έχουν αφιερωθεί στην ασφάλεια της χρήσης ρανιτιδίνης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μια προοπτική μελέτη κοόρτης που διεξήχθη το 1996, η οποία περιελάμβανε 178 γυναίκες που λάμβαναν αναστολείς Η2 (στο 71% συνταγογραφήθηκε ρανιτιδίνη, στο 16% σιμετιδίνη, στο 8% φαμοτιδίνη και στο 5% νιζατιδίνη) και 178 γυναίκες από την ομάδα ελέγχου που δεν λάμβαναν κανένα φάρμακο (ίδιας ηλικίας, με παρόμοιες ενδείξεις στο ιστορικό σχετικά με την κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα), απέδειξε την ασφάλεια των φαρμάκων. Έτσι, συγγενείς δυσπλασίες παρατηρήθηκαν στο 2,1% των περιπτώσεων σε ασθενείς που λάμβαναν αναστολείς Η2 έναντι 3% στην ομάδα σύγκρισης.

Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν στη Σουηδική Μελέτη Μητρώου Ιατρικής Ισχύος το 1998: 6 (3,8%) περιπτώσεις συγγενών δυσπλασιών καταγράφηκαν σε 156 νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν ρανιτιδίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και τα συνδυασμένα στοιχεία για τη Μεγάλη Βρετανία και την Ιταλία δίνουν ένα επίπεδο κινδύνου συγγενών δυσπλασιών που σχετίζονται με τη λήψη του φαρμάκου ίσο με 1,5.

Η απουσία τερατογόνων ή τοξικών επιδράσεων σε πειραματικές συνθήκες και τα δεδομένα που ελήφθησαν στην κλινική πράξη δείχνουν ότι η ρανιτιδίνη είναι ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και κατά το πρώτο τρίμηνο, και είναι ο μόνος αναστολέας H2 με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε έγκυες γυναίκες.

Φαμοτιδίνη

Υπάρχουν λίγες μελέτες σχετικά με τη χρήση φαμοτιδίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πειραματικές μελέτες σε αρουραίους και κουνέλια δεν δείχνουν εμβρυοτοξικές ή τερατογόνες επιδράσεις. Στην προαναφερθείσα μελέτη του Michigan Medicaide, συγγενείς δυσπλασίες βρέθηκαν σε 2 (6,1%) από τα 33 νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν φαμοτιδίνη κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (σε σύγκριση με την προβλεπόμενη μία περίπτωση). Ωστόσο, ο αριθμός των διαθέσιμων παρατηρήσεων είναι πολύ μικρός για να εξαχθούν οριστικά συμπεράσματα.

Νιζατιδίνη

Τα δεδομένα ασφάλειας για τη νιζατιδίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επίσης περιορισμένα. Πειραματικές μελέτες δεν υποστηρίζουν την παρουσία πιθανής εμβρυοτοξικής επίδρασης και η μόνη αναφορά στη βιβλιογραφία αφορά μια επιτυχή έκβαση της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που έλαβε νιζατιδίνη από την 14η έως την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι ενώ η νιζατιδίνη ταξινομήθηκε αρχικά από τον FDA ως κατηγορίας C, πρόσφατα αναταξινομήθηκε στην κατηγορία Β.

Προκινητική

Τα προκινητικά (μετοκλοπραμίδη, δομπεριδόνη, σισαπρίδη) παρέχουν σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα, συγκρίσιμη με τη χρήση των H2 αναστολέων σε ήπιες μορφές ΓΟΠΝ (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), αλλά είναι σημαντικά λιγότερο αποτελεσματικά στην επούλωση διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του οισοφαγικού βλεννογόνου. Η μετοκλοπραμίδη ταξινομείται από τον FDA ως κατηγορίας Β και η σισαπρίδη ως κατηγορίας Γ. Μόνο η μετοκλοπραμίδη χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες.

Μετοκλοπραμίδη

Η μετοκλοπραμίδη, ως αναστολέας των υποδοχέων ντοπαμίνης, αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και έτσι μειώνει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, βελτιώνει την κινητική και έτσι τον αυτοκαθαρισμό του οισοφάγου, βελτιώνει τη λειτουργία εκκένωσης του στομάχου. Σε έγκυες γυναίκες, η κύρια ένδειξη για τη χρήση της είναι η ναυτία και ο έμετος της εγκυμοσύνης. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει την ασφάλεια της χρήσης της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πειραματόζωα. Δεν έχουν καταγραφεί συγγενείς δυσπλασίες ή τοξικές αλλοιώσεις νεογνών λόγω της χρήσης μετοκλοπραμίδης σε ανθρώπους. Ταυτόχρονα, μια μελέτη του Michigan Medicaide κατέγραψε 10 περιπτώσεις συγγενών δυσπλασιών (8 εκ των οποίων ήταν αναμενόμενες) (5,2%) σε 192 νεογνά των οποίων οι μητέρες έλαβαν μετοκλοπραμίδη κατά το πρώτο τρίμηνο. Η μετοκλοπραμίδη ταξινομείται από τον FDA ως κατηγορίας Β.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Εάν οι H2 αναστολείς σε συνδυασμό με αντιόξινα δεν καταφέρουν να ελέγξουν επαρκώς τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, συνιστάται η χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων με την προσθήκη αντιόξινων ως φάρμακα διάσωσης για την αντιμετώπιση της ΓΟΠΝ (επίπεδο σύστασης C). [ 31 ]

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) είναι η πιο αποτελεσματική κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τόσο της ενδοσκοπικά αρνητικής όσο και της θετικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Παρόλο που οι PPIs είναι πιο αποτελεσματικοί από τους H2 αναστολείς στη θεραπεία της ΓΟΠΝ, δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά σε έγκυες γυναίκες. Επομένως, τα δεδομένα ασφάλειας για αυτήν την κατηγορία θεραπευτικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ακόμη πιο περιορισμένα. Η επικρατούσα άποψη είναι ότι οι PPIs θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο σε ασθενείς με ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένη σοβαρή ή επιπλεγμένη ΓΟΠΝ που δεν ανταποκρίνονται στους H2 αναστολείς.

Τα διαθέσιμα φάρμακα PPI περιλαμβάνουν ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, δεξλανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη και παντοπραζόλη. Από άποψη ασφάλειας, ο FDA ταξινομεί την ομεπραζόλη ως φάρμακο κατηγορίας Γ λόγω πιθανής τοξικότητας στο έμβρυο (βάσει μελετών σε ζώα), ενώ άλλα PPI ταξινομούνται ως κατηγορίας Β.[ 32 ]

Ομεπραζόλη

Η ομεπραζόλη ταξινομείται από τον FDA στην κατηγορία φαρμάκων C επειδή, σε δόσεις σε ανθρώπους, προκαλεί δοσοεξαρτώμενο εμβρυϊκό/εμβρυϊκό θάνατο σε αρουραίους και κουνέλια χωρίς τερατογόνες επιδράσεις.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία σχετικά με την ασφάλεια της ομεπραζόλης.

Υπάρχουν επίσης αρκετές προοπτικές μελέτες που επιβεβαιώνουν την ασφάλεια των αναστολέων αντλίας πρωτονίων και, ειδικότερα, της ομεπραζόλης σε έγκυες γυναίκες.

Και η γενικευμένη παγκόσμια εμπειρία επέτρεψε στην εταιρεία AstraZeneca να επιτρέψει τη χρήση του αρχικού φαρμάκου ομεπραζόλη (Losec MAPS) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αναφέροντας στις οδηγίες για την ιατρική του χρήση ότι «τα αποτελέσματα των μελετών έδειξαν την απουσία παρενεργειών της ομεπραζόλης στην υγεία των εγκύων γυναικών, στο έμβρυο ή το νεογέννητο. Το Losek MAPS μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης».

Λανσοπραζόλη

Πειραματικές μελέτες που διεξήχθησαν σε έγκυους αρουραίους και κουνέλια έδειξαν ότι η λανσοπραζόλη σε δόσεις 40 και 16 φορές υψηλότερες από αυτές που συνιστώνται για τον άνθρωπο αντίστοιχα, δεν έχει αρνητική επίδραση στη γονιμότητα και δεν είναι εμβρυοτοξική.

Τα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια της κλινικής χρήσης του φαρμάκου σε γυναίκες κατά την περίοδο της κύησης είναι περιορισμένα. Η ασφαλέστερη λύση στο πρόβλημα είναι η αποφυγή της χρήσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο, αλλά εάν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία με λανσοπραζόλη ή εάν τέτοια θεραπεία πραγματοποιήθηκε στα αρχικά στάδια της κύησης, ο κίνδυνος για το έμβρυο φαίνεται να είναι πολύ μικρός.

Ραμπεπραζόλη, παντοπραζόλη, εσομεπραζόλη

Σύμφωνα με τις πληροφορίες που παρείχαν οι κατασκευαστές, τα πειραματικά δεδομένα που ελήφθησαν σε αρουραίους και κουνέλια υποδεικνύουν την ασφάλεια της χρήσης αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε ανθρώπους, επομένως είναι καλύτερο να αποφεύγεται η χρήση ραβεπραζόλης, παντοπραζόλης και εσομεπραζόλης στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) σε έγκυες γυναίκες.

Η χρήση της ραμπεπραζόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει μελετηθεί σε ανθρώπους. Ωστόσο, βάσει δεδομένων σε ζώα για τη ραμπεπραζόλη και δεδομένων σε ανθρώπους για άλλους αναστολείς αντλίας πρωτονίων, η ραμπεπραζόλη αναμένεται να είναι ασφαλής για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.[ 33 ]

Πρόληψη του συνδρόμου εισρόφησης κατά τον τοκετό

Οι έγκυες γυναίκες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο γαστρικής εισρόφησης κατά τη διάρκεια του τοκετού, ειδικά εάν ο τοκετός πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Το σύνδρομο Mendelson ή σύνδρομο εισρόφησης οξέος είναι η πιο συχνή αιτία μαιευτικής νοσηρότητας και θνησιμότητας από την αναισθησία. Γι' αυτό η πρόληψη αυτής της επιπλοκής είναι τόσο σημαντική κατά τη διάρκεια του τοκετού. Συνοψίζοντας τα δεδομένα που ελήφθησαν από διάφορους ερευνητές, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι από την άποψη της ασφάλειας για το παιδί, η πιο δικαιολογημένη μέθοδος για την πρόληψη του συνδρόμου εισρόφησης οξέος κατά τη διάρκεια του τοκετού ή της χειρουργικής επίλυσης είναι η χορήγηση αναστολέων των υποδοχέων H2-ισταμίνης, ιδιαίτερα της ρανιτιδίνης. Ένα σύνολο μελετών, που αποδεικνύουν αυτό το γεγονός, δείχνει ότι κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου σε γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό, δεν καταγράφηκε αρνητική επίδραση στη συχνότητα και την ισχύ των συσπάσεων, τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό ή τη βαθμολογία Apgar. Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκε αρνητική επίδραση στην οξύτητα του γαστρικού υγρού στα νεογνά εντός 24 ωρών από τη γέννηση. Για την πρόληψη του συνδρόμου εισρόφησης οξέος κατά τη διάρκεια του τοκετού ή της καισαρικής τομής, είναι επίσης αποδεκτό να συνταγογραφούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων, όπως αποδεικνύεται από τα συμπεράσματα των εμπειρογνωμόνων του FDA.

Σύναψη

Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις πληροφορίες που παρουσιάζονται σε αυτό το κεφάλαιο, μπορεί να προταθεί ο ακόλουθος αλγόριθμος για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) σε έγκυες γυναίκες. Σε ήπιες περιπτώσεις, η συνταγογράφηση διατροφής και η τήρηση των συστάσεων για τον τρόπο ζωής μπορεί να είναι επαρκείς.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να ξεκινήσει με τη χορήγηση αντιόξινων (1 θεραπευτική δόση 3 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα και την 4η φορά το βράδυ) ή σουκραλφάτης (1 g 3 φορές την ημέρα).

Εάν αυτή η θεραπευτική προσέγγιση είναι αναποτελεσματική, μετά από μια ολοκληρωμένη συζήτηση του προβλήματος με τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένου του προφίλ ασφάλειας των συνιστώμενων φαρμάκων, μπορούν να συνταγογραφηθούν αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης (μία φορά την ημέρα το βράδυ, μετά το δείπνο). Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η ρανιτιδίνη σε δόση 150 mg/ημέρα (μία φορά το βράδυ, μετά τα γεύματα) είναι ασφαλής.

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) είναι εφεδρικά φάρμακα για τη θεραπεία σοβαρών και περίπλοκων περιπτώσεων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) μετά από προκαταρκτικό EGDS. Προφανώς, θα πρέπει να προτιμάται η αρχική ομεπραζόλη, η οποία έχει το καλύτερο προφίλ ασφάλειας από όλους τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Φυσικά, είναι προτιμότερο να μην συνταγογραφούνται αντιεκκριτικά φάρμακα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η χειρουργική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θεραπεία της ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Αν και τα κύρια συμπτώματα της ΓΟΠΝ συνήθως υποχωρούν σύντομα μετά τον τοκετό, ορισμένες γυναίκες συνεχίζουν να εμφανίζουν συμπτώματα παλινδρόμησης, ιδιαίτερα καούρα, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και χρειάζονται ιατρική θεραπεία.

Έχει διαπιστωθεί ότι τα περισσότερα συστηματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα και μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του παιδιού. Η ασφάλεια της χρήσης φαρμάκων κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, καθώς και σε έγκυες γυναίκες, βασίζεται σε πειραματικά δεδομένα και βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση τους από θηλάζουσες μητέρες.

Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα (υδροξείδιο του αργιλίου, τριπυριτικό μαγνήσιο) δεν συσσωρεύονται στο μητρικό γάλα και ως εκ τούτου θεωρούνται ασφαλή.

Όλοι οι αναστολείς H2 εκκρίνονται στο μητρικό γάλα, επομένως θεωρητικά μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου των νεογνών, να αναστείλουν τον μεταβολισμό των φαρμάκων και να διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το 1994, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής κατέταξε τη ρανιτιδίνη και τη φαμοτιδίνη ως ασφαλή φάρμακα για τον θηλασμό, με τη φαμοτιδίνη να είναι προτιμότερη επειδή έχει χαμηλότερη ικανότητα συσσώρευσης στο μητρικό γάλα. Είναι καλύτερο να μην συνταγογραφείται νιζατιδίνη σε γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού, καθώς η επίδρασή της δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.

Ομοίως, λίγα είναι γνωστά για την έκκριση των ΑΑΠ στο μητρικό γάλα και την ασφάλειά τους για το βρέφος. Οι ΑΑΠ φαίνεται να εισέρχονται στο γάλα επειδή έχουν σχετικά χαμηλό μοριακό βάρος. Η μόνη δημοσιευμένη μελέτη σχετικά με τη χρήση ομεπραζόλης κατά τη διάρκεια της γαλουχίας υποδηλώνει ότι είναι ασφαλής για χρήση σε ανθρώπους. Μια πειραματική μελέτη σε αρουραίους έδειξε ότι το φάρμακο είχε ως αποτέλεσμα την επιβράδυνση της αύξησης βάρους των νεογνών αρουραίων. Επομένως, δεδομένου του περιορισμένου αριθμού παρατηρήσεων, οι ΑΑΠ δεν συνιστώνται για χρήση κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Οι γυναίκες με σοβαρή ΓΟΠΝ που χρειάζονται χρόνια αντιεκκριτική θεραπεία θα πρέπει είτε να διακόψουν τον θηλασμό και να συνεχίσουν τη θεραπεία είτε να χρησιμοποιήσουν φάρμακα από άλλες κατηγορίες.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ, είναι προτιμότερο να προτιμώνται φάρμακα των οποίων η δράση έχει μελετηθεί καλά εδώ και πολλά χρόνια έναντι των νέων φαρμάκων. Μόνο ο αυστηρός έλεγχος του γιατρού σχετικά με τη λήψη φαρμάκων από έγκυες γυναίκες, η συνετή θεραπεία, θα μειώσει τον κίνδυνο πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών στο ελάχιστο.

Πρόληψη

Αποτελείται από την τήρηση γενικού «καθεστώτος» και διατροφικών μέτρων που έχουν αναπτυχθεί για ασθενείς που πάσχουν από ΓΟΠΝ.