Αιματογενής διάχυτη πνευμονική φυματίωση σε παιδιά

Προς το παρόν, με την αύξηση της αντίστασης του ανθρώπινου σώματος για να φυματίωσης, ευρεία για συγκεκριμένες εμβολιασμό και επανεμβολιασμό με BCG, έγκαιρη διάγνωση της πρωτογενούς μόλυνσης με φυματίωση σε παιδική και εφηβική ηλικία, αιματογενή διαδίδονται φυματίωση είναι σπάνια.

Με αυτή τη μορφή φυματίωσης, ένας μεγάλος αριθμός φυματιώδους εστίας αιματογενούς προέλευσης εμφανίζονται σε διάφορα όργανα και ιστούς. Χαρακτηρίζεται από την συμμετρία των εστιακών αλλαγές στους πνεύμονες, την έλλειψη μακράς κοιλοτήτων στον πνευμονικό ιστό και υψηλής συχνότητας (σε σχέση με άλλες μορφές) εξω εντοπισμοί της φυματίωσης. Ανάπτυξη διαδίδονται μορφών φυματίωσης προηγείται περίοδος της πρωτοπαθούς λοίμωξης φυματίωσης και ξεμπλοκάρισμα φυματιώδους εστίαση στην κυκλοφορία του αίματος, ενώ ταυτόχρονα ευαισθητοποιώντας το αγγειακό σύστημα. Για την εμφάνιση της νόσου, είναι σημαντικό να μειωθεί η ανοσία υπό την επίδραση των ανεπιθύμητων ενεργειών (απομόνωση, διατροφικές διαταραχές, διαλείπουσες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της περιόδου κάμψης κ.λπ.). Η πηγή της βακτηριαιμίας σε πρωτογενείς φυματίωση είναι συνήθως πυλαία λεμφοζίδια, συμπεριλαμβανομένης ΙΜΤ μέσω του θωρακικού αγωγού πτώσης στην σφαγίτιδα φλέβα, δεξιά καρδιακή, μικρές και στη συνέχεια μεγάλες θεραπεία κύκλο. Α.Ι. Το βερίκοκο ονομάζεται αυτό το μονοπάτι λεμφογαματογόνο. Αν MW εισέρχονται στην κυκλοφορία, τις προϋποθέσεις για την ανάδειξη της διαδικασίας γενίκευσης με το σχηματισμό των πολλαπλών φυματιώδους tubercles σχεδόν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Στα μικρά παιδιά, η ασθένεια εμφανίζεται συχνά με τη μορφή κοινής φυματίωσης, όταν τα άλλα όργανα επηρεάζονται μαζί με τους πνεύμονες. Η πηγή διάδοσης σε δευτερογενείς μορφές φυματίωσης μπορεί να είναι πνεύμονες, οστά, νεφρά και άλλα όργανα.

Ο επιπολασμός των κλινικών συμπτωμάτων και η πορεία της νόσου διακρίνουν οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή διαδεδομένης φυματίωσης. Στις οξείες διαρροές περιλαμβάνονται η διαδεδομένη φυματίωση και η σήψη της οξείας φυματίωσης ή η τυφοβακίλλωση του Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Φυματίωση

Φυματίωσης σήψη (τυφοειδής μορφή) αρχίζει έντονα, με μία υψηλή θερμοκρασία σώματος, δυσπεψίας διαταραχές, συμβαίνει ταχέως, μερικές φορές με ταχύτητα φωτός, και για 10-20 ημέρες τελειώνει θανατηφόρα, με προσκήνιο η γενική δηλητηρίαση. Σε περίπτωση θανάτου του ασθενούς, μικρές εστίες νέκρωσης με μεγάλο αριθμό μυκοβακτηρίων σε αυτά βρίσκονται σε όλα τα όργανα.

Για την οξεία διάδοση χαρακτηρίζεται από σπορά όλων των οργάνων σε μικρά, prosovidnyh, το ίδιο σχήμα και την ανατομική δομή των φυματίων. Οι ιστολογικά φρέσκες εστίες είναι κυρίως λοβο-πνευμονικές με την παρουσία τυχαίων αλλαγών. Οι παλαιότεροι παραγωγικοί σωλήνες αποτελούνται από λεμφοειδή, επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα, κυρίως με νέκρωση στο κέντρο.

Συμπτώματα αιματογενής διαδεδομένης φυματίωσης στα παιδιά

Η ασθένεια αρχίζει ξαφνικά, η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει αμέσως σε 39-40 «C. διαταραγμένο ύπνο, την όρεξη εξαφανίζεται, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές διάρροια. Εμφανίζεται ξηρό βήχα, μερικές φορές με τη μορφή των επιθέσεων. Ένα από τα πιο επίμονα και πιο επώδυνη για τα συμπτώματα του ασθενούς είναι σοβαρή δύσπνοια. Αναπνοής ρηχή ., 50-70 λεπτά με το πρόσωπο είναι ωχρό, σαφώς έντονη κυάνωση, ιδιαίτερα η χείλη και τα μάγουλα διαφορά μεταξύ δύσπνοια και κυάνωση, από τη μία πλευρά, και η έλλειψη αντικειμενικών αλλαγών στους πνεύμονες -. από την άλλη - θα πρέπει πάντα να δημιουργούν την υποψία για μια δοκιμάστε disseminirovannyi φυματίωση. Η γενική κατάσταση των βαρέων, επιταχύνθηκε παλμό του παιδιού, είναι δυνατόν παραλήρημα, θόλωση της συνείδησης. διατροφικής κατάστασης και την σπαργή στα παιδιά είναι σημαντικά μειωμένη ανίχνευση περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, ψηλάφηση ελαφρά διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Μερικές φορές το δέρμα φαίνεται rozeoloznye εξανθήματα.

Διάγνωση της αιματογενής διαδεδομένης φυματίωσης σε παιδιά

Από την πλευρά του πνεύμονα αποκαλύπτουν εγκλωβιστούμε ήχο κρουστών, ελαφρώς αποδυναμωθεί ή άκαμπτο αναπνοή και πολλά μικρά υγρή subkrepitiruyuschie συριγμός, οι οποίες είναι καλύτερα ακούσει παρασπονδυλική περιοχές. Το MW στα πτύελα δεν προσδιορίζεται. Οι εξετάσεις φυματίωσης είναι συχνά αρνητικές. Στην αναμνησία, υπάρχουν συχνά σημάδια επαφής με ασθενείς με φυματίωση. Η αληθινή φύση της νόσου, εάν δεν εκτελεστεί ακτινογραφία, εκκαθαρίζεται μετά την εμφάνιση μηνιγγι- κών συμπτωμάτων ή καθιερώνεται μόνο σε αυτοψία. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στις μεμβράνες της μηνιγγίτιδας (μηνιγγική μορφή), τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ορολογική μηνιγγίτιδα έρχονται στο προσκήνιο. Συνεπώς, πρέπει να διεξάγεται διαγνωστική σπονδυλική διάτρηση σύμφωνα με εκτεταμένες ενδείξεις.

Κατά την ακτινολογική εξέταση, οι οξεία διαδεδομένες μορφές φυματίωσης μπορούν να χωριστούν σε ομάδες ανάλογα με το μέγεθος των φυσαλίδων φυματίωσης. Εκτός από τις στρατιωτικές, μεσαίες και μεγάλες εστιακές μορφές διακρίνονται και μερικές φορές αναμιγνύονται οξεία διάχυση με άνισες ποσότητες εστίες φυματίωσης. Μεγάλες εστιακές και μικτές διαφορές σε οξεία πορεία είναι μια εκδήλωση περίπλοκων μορφών πρωτοπαθούς φυματίωσης. Συχνά έχουν πολύπλοκους μηχανισμούς σχηματισμού που περιλαμβάνουν λεμφογαματογόνο και βρογχογενή μονοπάτια. Τα τελευταία είναι πιο συνηθισμένα στη διάχυτη υποξεία ή χρόνια πορεία. Στην εξέταση ακτίνων Χ, πρώτα ανιχνεύεται η εντατικοποίηση του πνευμονικού προτύπου και οι πρόσθετες σκιές του φλεγμονώδους-τροποποιημένου ενδιάμεσου ιστού, και στη συνέχεια - η ολική διάδοση κατά μήκος της πορείας των αιμοφόρων αγγείων. Το μέγεθός τους, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 2-3 mm ή ακόμα λιγότερο. Είναι σε εικονική σύγκριση με το σιμιγδάλι ή το pinhead. Η μεγαλύτερη πυκνότητα εστίες βρίσκεται στο κάτω και μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Ένα σημαντικό σημάδι είναι η εξάντληση του μοσχεύματος των πνευμόνων με την πιθανή εκδήλωση των στοιχείων λεπτών πλεγμάτων. Μόνο μεγάλοι πνευμονικοί κορμούς κοντά στις ρίζες μπορούν να ανιχνευθούν με τη μορφή περιορισμένων θραυσμάτων, ανεξάρτητα από το μέγεθος των εστιών. Οι ρίζες των πνευμόνων στα μικρά παιδιά συνήθως επεκτείνονται από τη μία ή και τις δύο πλευρές, τα εξωτερικά περιγράμματα είναι ασαφή, η δομή μειώνεται, και στους εφήβους, οι ρίζες παραμένουν αμετάβλητες ή περιέχουν ασβέστιο. Στους πνεύμονες ορίζεται η ίνωση, ασβεστοποιημένες εστίες στις κορυφές.

Για τη χρόνια διάσπαση της φυματίωσης, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• συμμετρική αλλοίωση κυρίως των άνω τμημάτων των πνευμόνων.
• κυρίως φλοιώδες και ραχιαίο εντοπισμό αλλαγών:
• τάση προς παραγωγικό χαρακτήρα των βλαβών.
• ανάπτυξη σκλήρυνσης κατά πλάκας.
• μικρή τάση προς κοιλότητες.
• ανάπτυξη εμφυσήματος.
• συμμετρικές κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα.
• υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς.
• παρουσία εξωπνευμονικού εντοπισμού της διαδικασίας.

Η ποικιλία μορφολογικών αλλαγών προκαλεί μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων. Η ασθένεια μπορεί να αρχίσει να είναι οξεία, κάτω από τη μάσκα της γρίπης. Ωστόσο, πιο συχνά η ασθένεια σκαρφαλώνει σταδιακά, οι υποκειμενικές καταγγελίες δεν είναι χαρακτηριστικές και πολύ διαφορετικές. Η αφθονία των καταγγελιών οφείλεται σε διάφορες παραβιάσεις από το βλαστικό και ενδοκρινικό σύστημα. Τα παιδιά παραπονιούνται για κόπωση, πονοκεφάλους, αίσθημα παλμών, πόνο στο στήθος, έλλειψη όρεξης και ύπνου, βήχας, κυρίως ξηρό, μερικές φορές με μικρή ποσότητα πτύου. Ένα παιδί είναι λεπτό, χλωμό, ευερέθιστο, πρέπει να έχει δύσπνοια, που αυξάνει με κάθε σωματική άσκηση. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποεμφυτευτική, αλλά μπορεί να είναι πυρετός. Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι θετικές, μερικές φορές υπεραιτικές. Το ΜΒΤ ανιχνεύεται όχι συχνότερα από το 25% των περιπτώσεων και μόνο περιοδικά. Η αιμόπτυση είναι σπάνια. Στις αρχικές φάσεις της εξέλιξης της νόσου, οι φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι πολύ πενιχρές. Αναπτύσσονται καθώς εξελίσσεται η διαδικασία. Ο ηχητικός ήχος μπορεί να μειωθεί στα επάνω τμήματα των πνευμόνων και να τοποθετηθεί στο κάτω μέρος. Η αναπνοή δεν είναι ομοιόμορφη, μερικές φορές βρογχική ή σκληρή, μερικές φορές εξασθενημένη. Και στις δύο πλευρές, ακούστε μικρές υγρές κουδουνίστρες και με το σχηματισμό σπηλαίων - μεσαίες ή μεγάλες φυσαλίδες. Λεπτοκυττάρωση μετρίως εκφρασμένη με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση και αύξηση της ESR. Με τη χρόνια διάσπαση της φυματίωσης, η διαδικασία αποκτά χαρακτηριστικά της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης με επιδείνωση την περίοδο άνοιξη-φθινόπωρο και ένα δυσμενές αποτέλεσμα.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Διαφορική διάγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εικόνα της διαδεδομένης φυματίωσης είναι πολύ χαρακτηριστική και δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες στη διάγνωση. Ωστόσο, σε παιδιατρικούς πράξη υπάρχουν περιπτώσεις όταν διαδίδονται φυματίωση είναι πολύ δύσκολο να διακριθεί από μια σειρά ασθενειών: (. Λοβιακά πνευμονία, βρογχιολίτιδα mukovistsiroz) φλεγμονώδεις μη-ειδική χαρακτήρα.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Εστιακή πνευμονία

Η διαφορική διάγνωση της διαδεδομένης φυματίωσης πραγματοποιείται κυρίως με μη ειδική πνευμονία. Οι αντιδράσεις φυματίωσης σε ασθενείς με πνευμονία είτε παραμένουν κανονικές είτε αρνητικές. Για μια κοινή εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από πιο οξεία έναρξη, μεγαλύτερη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης, απότομη εκδήλωση συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Στη φυσική εξέταση των πνευμόνων των πνευμόνων αποκαλύπτονται πιο έντονα ακουστικά δεδομένα (σε σύγκριση με τη φυματίωση). Οι μεταβολές αιμογράμματος στη μη ειδική φλεγμονή χαρακτηρίζονται από υψηλή λευκοκυττάρωση, που εκφράζεται με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, υψηλή ESR. Οι εστιακές αλλαγές σε έναν πνεύμονα δείχνουν περισσότερο μια μη ειδική διαδικασία, με πνευμονία, εστιακές αλλαγές εντοπίζονται στο μέσο και κάτω μέρη των πνευμόνων και οι άκρες συνήθως δεν αλλάζουν. Αν μη ειδική φύση των εστιών της πνευμονίας στην ακτινογραφία θώρακος είναι περισσότερο ή λιγότερο το ίδιο, το ποσό της λίγο περισσότερο από τη φυματίωση, το περίγραμμα μιας πιο ασαφής, που καθορίζονται με φόντο έντονη διάμεσης φλεγμονής. Σε υποξεία και χρόνια διάδοση, συχνά εντοπίζονται κοιλότητες στους πνεύμονες. Στην απλή πορεία της πνευμονίας, εστιακές σκιές διαλύονται χωρίς να αφήνουν ίχνη. Η ακτινολογική εικόνα με μη ειδική φλεγμονή είναι πιο δυναμική (σε σύγκριση με τη φυματίωση). Με έγκαιρη θεραπεία, οι εστιακές σκιές διαλύονται σε σύντομο χρονικό διάστημα (7-10 ημέρες). Με την πνευμονία, οι ρίζες των πνευμόνων επεκτείνονται συχνά και στις δύο πλευρές κατά μήκος της οδού της αντιδραστικής αδενίτιδας, τα περιγράμματα τους θολώνουν. Στη μελέτη των πτυέλων σε ασθενείς με υποξεία και χρόνια διάδοση, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να ανιχνευθεί η ΜΒΤ.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Βρογχιολίτιδα

Η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται συχνά στο ARVI, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλους ιούς. Με τη βρογχιολίτιδα νοείται η εκτεταμένη ήττα των μικρότερων βρόγχων και των βρόγχων, οδηγώντας στην ανάπτυξη σοβαρής απόφραξης των αεραγωγών, συνήθως με την ανάπτυξη σημαντικής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η βρογχιολίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών στους ανοιξιάτικους και χειμερινούς μήνες με τη μορφή εστιών, σποραδικών περιπτώσεων που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου.

Σε αντίθεση με την οξεία διαδεδομένη φυματίωση, η εμφάνιση της βρογχιολίτιδας προηγείται από μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. Η θερμοκρασία του σώματος σε παιδιά με βρογχιολίτιδα είναι συχνά μέσα σε λίγες ημέρες μειώνεται σε φυσιολογικά επίπεδα, ενώ στην οξεία διάδοση υψηλό πυρετό διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Auscultation των πνευμόνων σε ένα παιδί με βρογχιολίτιδα προσδιορίζεται άφθονη και λεπτή ξηρή συριγμό, ακτινολογικά πλεονεκτικά στην περιοχή των ριζών και το μικρό χαμηλότερη ορατή, μερικές φορές συγχωνευόμενου τμήματα gnozdnye διήθηση. Παθολογική βάση από την πλευρά τους να δημιουργήσουν fibrinopurulent κυτταρική φελλό συνδέοντας τον αυλό των βρόγχων και προκαλώντας περιορισμένες ατελεκτασία, μέρος των λοβών-πνευμονικής αλλαγές συχνά συνοδεύουν βρογχιολίτιδα. Είναι επίσης δυνατό να διεισδύσουν τα τοιχώματα των βρόγχων. Οι ακτινολογικές αλλαγές και τα ακουστικά δεδομένα στη βρογχιολίτιδα χαρακτηρίζονται από έντονο δυναμισμό.

[27], [28]

Κυστική ίνωση

Η κυστική ίνωση είναι μια ασθένεια που κληρονομείται από έναν αυτοσωματικό υπολειπόμενο τύπο. Χαρακτηρίζεται από εκφυλισμό tsistoznym πάγκρεας, εντερικών αδένων συνολικής βλάβης, αναπνευστικών και άλλων αδένων (ιδρώτα, δακρυϊκού, σιελογόνων, κλπ) λόγω της απόφραξης απεκκριτικά αγωγοί τους παχύρρευστο μυστικό. Στη διαφορική διάγνωση ενός διάδοση της φυματίωσης πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παιδιά με κυστική ίνωση έχουν αρχίσει να αρρωσταίνουν κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Στη πνευμονική μορφή της νόσου στα μικρά παιδιά εμφανίζεται βήχας, μπορεί να είναι παρόμοια με βήχα με μαύρο βήχα ή να έχει μια τραχιά μεταλλική απόχρωση. Λόγω του αυξημένου ιξώδους της βρογχικής έκκρισης, είναι δύσκολο να αποχρεωθούν τα πτύελα και εν προκειμένω ο βήχας συχνά τελειώνει με έμετο. Δεν παρατηρείται παρόμοιος χαρακτήρας του βήχα με διαδεδομένες μορφές φυματίωσης. Οι πνεύμονες ακούγονται με διάφορες υγρές υγρές και ξηρές συριγμό που προκαλούνται από την απόφραξη των βρόγχων, της βλέννας, του πύου και της μόλυνσης. Τα φαινόμενα της χρόνιας βρογχοπνευμονικής παθολογίας προχωρούν σταθερά. Δύσπνοια, κυάνωση, πνευμονικά συμπτώματα, καρδιακή ανεπάρκεια, πάχυνση των φαλαγγών των νυχιών. εξέταση με ακτίνες Χ, σε αντίθεση με τους διαδίδονται μορφές φυματίωσης, κυστική ίνωση εντοπισμός των αλλαγών μπορεί να είναι διαφορετική, η διαδικασία είναι συχνά διάχυτη. Τις περισσότερες φορές, ο ανώτερος λοβός του δεξιού πνεύμονα υποφέρει. Το κυρίαρχο μοτίβο με τη μορφή ενισχυμένου βρογχίτιδας και παραμορφωμένα μοτίβο με χοντρό κυτταρικά-γραμμικές δομές είναι το υπόβαθρο για το σχηματισμό ετερογενών τοπική (εστιακή) αλλαγές.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]