Διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Διαφορική διάγνωση

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων πρέπει να διαφοροποιείται από τις παθολογικές μεταβολές του μέσου αγγειακού εγκεφάλου και της ρίζας των πνευμόνων της μη-φυματιώδους αιτιολογίας. Περιγράφονται περισσότερες από 30 ακτινολογικές διαγνώσεις αυτής της περιοχής. Σε γενικές γραμμές, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• καρκινικές βλάβες των μεσοθωρακίων οργάνων.
• μη ειδική αδενοπάθεια.
• ανωμαλίες των αγγείων του θώρακα.

Στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να θεωρείται δομή ανατομική ακτίνων Χ του μεσοθωρακίου. Όντας ένα μέρος της θωρακικής κοιλότητας, μεσοθωράκιο εμπρός περιορίζεται το οπίσθιο τοίχωμα του στέρνου και παράκτιες χόνδρους, στο πίσω μέρος - της σπονδυλικής στήλης, με τις πλευρές - έσω υπεζωκότα, στο κάτω μέρος - από το διάφραγμα, την κορυφή - άνοιγμα στο στήθος.

Τα παιδιά με ασθένειες του εμπρόσθιου και οπίσθιου μεσοθωρακίου παραπέμπονται για εξέταση σε ιδρύματα φυματίωσης σε σχέση με υποψία ειδικής διεργασίας στους ιλαροειδείς λεμφαδένες. Συνήθως πρόκειται για παιδιά που έρχονται σε επαφή με έναν ασθενή με ενεργό φυματίωση ή με αλλαγές στην ευαισθησία στη φυματίνη. Σε ό, τι αφορά τη μόλυνση, υπάρχουν ενδείξεις ανάκαμψης, αντιδράσεις υπερηχητικής φυματίνης, αύξηση του μεγέθους του μυελού κατά περισσότερο από 6 mm στο δείγμα Mantoux με 2 TE. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακτινογραφικώς μεγεθυμένη σκιά του μεσοθωρακίου ερμηνεύεται χωρίς αμφιβολία - υποψία φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Ο εντοπισμός της εκπαίδευσης στο πρόσθιο ή οπίσθιο μέσο μπορεί να αποκλείσει μια συγκεκριμένη διαδικασία στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από θέση στο κεντρικό μέσο του εντέρου.

Με την ογκομετρική σχηματισμοί επηρεάζουν μεσοθωρακίου όργανα και προκαλεί δυσκολία στη διαφορική διάγνωση της φυματιώδους βρογχίτιδας σε παιδιά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: υπερπλασία του θύμου αδένα, thymomas, δερμοειδής κύστεις και τερατώματα, νευρογενή την εκπαίδευση, τη νόσο του Hodgkin, λεμφοκυτταρική λευχαιμία. σάρκωμα και σαρκοείδωση. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων από μεσοθωρακίου μορφές συστημικής αλλοιώσεων, καλοήθων και κακοήθων λεμφωμάτων (θωρακική σαρκοείδωση, ασθένεια Hodgkin, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λεμφοσάρκωμα), μη ειδική φλεγμονώδης αδενοπάθεια (αντιδραστική και ιογενής φύση).

Υπερπλασία του θύμου αδένα, θυμό. Η υπερπλασία του θύμου αδένος συναντάται στην παιδική ηλικία και την πρώιμη παιδική ηλικία. Ο όρος "θυμόμα" ενώνει όλους τους τύπους όγκων και κύστεων του θύμου αδένα. Σε ένα σημαντικό μέρος των περιπτώσεων, η βλάβη του θύμου αδένα προχωρεί ασυμπτωματικά. Με την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου εμφανίζονται κλινικές εκδηλώσεις - συμπτώματα πίεσης στα γειτονικά όργανα, καθώς και συμπτώματα ορμονικής δραστηριότητας. Ακτινογραφικά, το θυμό εμφανίζεται ως διεύρυνση του μεσοθωρακίου από τη μια ή και τις δύο πλευρές. Τις περισσότερες φορές είναι ασύμμετρη. Η προτιμώμενη θέση είναι τα άνω και τα μεσαία τμήματα του εμπρόσθιου μεσοθωρακίου. Στις ακτινογραφίες θύμωμα συνήθως ανιχνεύονται από το επίπεδο κλείδα γεμίζει την οπισθοστερνικό περιοχή και στενεύει προς τα κάτω, ανάλογα με το μέγεθος μπορεί να εκτείνεται προς το διάφραγμα. Η σκιά είναι ομοιόμορφη, έχει οξεία περίμετρο, ελαφρώς κυρτή προς τον πνευμονικό ιστό. Όταν οι διευρυμένοι λοβοί μετατοπισθούν προς μία κατεύθυνση, το μεγεθυντικό μεσοθωράκιο έχει δικυκλικό χαρακτήρα. Το μέγεθος και το σχήμα των μετασχηματισμένων αμοιβαίων αδένων σχήματος όγκου ποικίλλουν ευρέως. Στη βιβλιογραφία υποδεικνύεται η πιθανή κυματομορφή των περιγραμμάτων και η μορφή αχλαδιού, καθώς και η συμπερίληψη αλάτων ασβεστίου. Αυτό δημιουργεί μια ομοιότητα με την υπερπλασία των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η κρίσιμη διαφορά στη διαφοροποίηση είναι η τοπική διάγνωση.

Οι δερματικές κύστεις και τα τερατώματα εντοπίζονται επίσης στο εμπρόσθιο μεσοθωράκιο. Οι δερματικές κύστεις είναι οι κακίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης - τα παράγωγα του εκτοδέρματος. Κατά συνέπεια, βρίσκουν τέτοια στοιχεία όπως το δέρμα, τα μαλλιά, τον ιδρώτα και τους σμηγματογόνους αδένες. Τα τερατώματα έκθεμα στοιχεία και των τριών βλαστικών στοιβάδων - εκτο-, μεσο και ενδόδερμα (το δέρμα με προσαρτήματα, μυών, νεύρων και του οστικού ιστού και ακόμη και τα στοιχεία των επιμέρους οργάνων - τα δόντια, το σαγόνι, κ.λπ.). Οι δερματικές κύστεις και τα τερατώματα κλινικά, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται, συνήθως απομονώνονται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Ο τυπικός εντοπισμός των τερατομών είναι το μεσαίο τμήμα του πρόσθιου μεσοθωρακίου. Οι δερματικές κύστεις είναι πολύ αργές. Αποφασιστική στη διάγνωση είναι η εμφάνιση εγκλεισμάτων οστικού ιστού (για παράδειγμα, δόντια, θραύσματα γνάθου, φαλάγγες). Ελλείψει τεκμηριωμένων εγκλεισμάτων, η ακτινολογική εικόνα αντιστοιχεί σε καλοήθη όγκο.

Οι νευρογενείς σχηματισμοί της συχνότητας είναι πρώτος μεταξύ όλων των όγκων και των κύστεων του μεσοθωράκιου. Συναντηρούνται σε όλες τις ηλικίες, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών. Συχνότερα αυτά είναι νεφρίνομα - καλοήθεις όγκοι που αναπτύσσονται από τα κύτταρα της μεμβράνης Schwannian. Τα κακοήθη νεωρίσματα αναπτύσσονται σπάνια. Τα κλινικά συμπτώματα της νευρικής ίνας είναι ασυνήθιστα, μακροπρόθεσμα, ασυμπτωματικά. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται με προληπτική εξέταση ακτίνων Χ. Ακτινογραφία:

• στη γραμμή στο επίπεδο Χ-ray paravertebrally κόψης γωνία σπονδυλωτών εντοπισμό όγκων, έχοντας κατά κανόνα ένα επίμηκες ημι-ωοειδές σχήμα, ευρεία βάση πλησίον της σπονδυλικής στήλης:
• στην πλευρική εικόνα, η σκιά του όγκου έχει επίσης μια ευρεία βάση συνδεδεμένη με τη σπονδυλική στήλη και κυρτή προς τα εμπρός.

Ο ρυθμός ανάπτυξης της νευρίνας μπορεί επίσης να είναι διαφορετικός. Η δομή της σκιάς είναι ομοιόμορφη, τα περιγράμματα είναι ξεχωριστά, μερικές φορές ακανόνιστα κονδυλώδη. Τα νευρινώματα δεν παλμούν και δεν μετακινούνται όταν αλλάζει η θέση του σώματος.

Σαρκοείδωση. Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων διαφοροποιείται από το στάδιο Ι της σαρκοείδωσης. Σύμφωνα με σύγχρονες ιδέες, σαρκοείδωση - μια χρόνια νόσος άγνωστης αιτιολογίας που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του λεμφικού συστήματος, τα εσωτερικά όργανα και το δέρμα με το σχηματισμό ειδικών κοκκιωμάτων, που περιβάλλεται από ένα στρώμα υαλίνωση. Οι λεμφαδένες Vnugrigrudnie στη σαρκοείδωση επηρεάζονται στο 100% των περιπτώσεων και άλλα όργανα - λιγότερο συχνά. Η σαρκοείδωση παρατηρείται σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους. Οι κλινικές εκδηλώσεις της σαρκοείδωσης είναι ποικίλες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος είναι ασυμπτωματική, ανιχνεύεται τυχαία - κατά τη διάρκεια μιας φθορογραφικής εξέτασης. Σε 20% των περιπτώσεων οξείας έναρξης ενδεχομένως συνοδευόμενη σύνδρομο Lefgrena (σώμα άνοδος της θερμοκρασίας έως 38-39 ° C, οζώδες ερύθημα, πόνους στις αρθρώσεις και πυλαία αδενοπάθεια). Μερικοί ασθενείς αναφέρουν μια υποξεία εκδήλωση με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλοιώδη ψηφία, ξηρό βήχα, γενική αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις. Διάφορα χαρακτηριστικά διακρίνουν τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων από τη σαρκοείδωση. Η σαρκοείδωση χαρακτηρίζεται από ανεργία φυματίνης - σε 85-90% των περιπτώσεων, οι αντιδράσεις της φυματίνης είναι αρνητικές, ενώ στη φυματιώδη βρογχοδερμαίτιδα είναι θετικές. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η σαρκοείδωση προχωράει κρυφά, χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Στο γερμογράφημα στη σαρκοείδωση, η λεύκο- και λεμφοπενία, η μονοκυττάρωση και η ηωσινοφιλία παρατηρούνται μερικές φορές με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη ESR. Στον ορό του αίματος - αύξηση της περιεκτικότητας των γ-σφαιρινών, αυξάνει επίσης τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα και τα ούρα. εικόνα ακτίνων Χ του σαρκοείδωση χαρακτηρίζεται από ενδοθωρακικών λεμφαδένων, με σπάνιες εξαιρέσεις, οι διμερείς συμμετρική αύξηση τους και απότομα οριοθετείται. Ο βαθμός αύξησης είναι σημαντικός, από τον τύπο της αδενομεγαλίας. Οι διαταραχές στη δομή είναι της ίδιας φύσης και δεν υπάρχουν αλλαγές στο σχήμα των πνευμόνων γύρω από τις ρίζες. Με σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες, εμφανίζεται βιοψία, αν είναι δυνατόν, περιφερικές λεμφαδένες, σε απουσία τους, πραγματοποιείται μεσολλησιοσκόπηση με βιοψία. Στην ιστολογική έρευνα, τα κοκκοειδή σαρκοειδή διαφέρουν από τον μονομορφισμό, έχουν τα ίδια μεγέθη, τη μορφή, τη δομή. Τα κοκκώδη κύτταρα αποτελούνται από επιθηλιοειδή κύτταρα. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, τα κέντρα των κοκκιωμάτων δεν έχουν νέκρωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν γιγαντιαία κύτταρα όπως κύτταρα Pirogov-Langhans. Τα κοκκώδη τμήματα οριοθετούνται από τον περιβάλλοντα ιστό με μια ζώνη δικτυωτών ινών και υαλίνης. Χαρακτηριστική για τη φυματίωση απουσιάζει ο άξονας από λευκοκύτταρα.

Λεμφογροουλωμάτωση. Κλινική και ακτινολογική εκδηλώσεις της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, Hodgkin μοιάζουν. Συμπτώματα όπως η απώλεια βάρους, αδυναμία, τη θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει προς subfebrile και ψηφία εμπύρετη προσδιορίζεται ραδιογραφικά διευρυμένη ενδοθωρακική λεμφαδένες, πληρούνται σε αμφότερες τις ασθένειες. Όταν χλαμύδια λόγω της ανάπτυξης του συνδρόμου ανοσοποιητικής ανεπάρκειας φυματίνης αντιδράσεις είναι αρνητικές, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου προηγείται ένα θετικό φυματίνη ευαισθησία η νόσος. Οι περιφερικούς λεμφαδένες επηρεάζονται με χλαμύδια στο 90-95% των περιπτώσεων και καθορίζονται κυρίως στις τραχήλου της μήτρας και υπερκλείδιους περιοχές. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, μπορούν να φθάσουν σημαντικές μεγέθη, έχουν ξυλώδη πυκνότητα όχι συγκολλημένες με τον περιβάλλοντα ιστό κανονικά δεν εκτίθενται σύντηξης πυώδης. νόσο του Hodgkin χαρακτηρίζεται από αναιμία, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και προοδευτική λεμφοπενία, ηωσινοφιλία. Για τη φυματίωση δεν είναι χαρακτηριστικές των αλλαγών στα ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκοκυττάρωση εκφράζεται λιγότερο δυνατό λεμφοκυττάρωση. Όταν το Χ-ακτίνων με χλαμύδια ανιχνεύεται υπερπλασία των λεμφαδένων των τύπων όγκου, σημαντική τους βαθμό αύξησης. Η διαδικασία, κατά κανόνα, έχει μια συμμετρική κατανομή. Η δομή των λεμφαδένων που μετασχηματίζονται με όγκους είναι ομοιόμορφη. Το ανώτερο μέσο του μεσοθωρακίου φαίνεται να διευρύνεται με σαφή πολυκυκλικά σχήματα.

Όταν μελέτη Bronchological αποκαλύψει έμμεσες ενδείξεις τυπικά αυξάνουν ενδοθωρακική λεμφαδένες, ενώ σε φυματιώδη bronhoadenite μπορεί να αναφερθεί η ειδική παθολογία στους βρόγχους και περιορισμένη καταρροϊκού endobronchitis. Η μικροσκοπική εξέταση της νόσου του Hodgkin υπέρ της εν λόγω πολυμορφικής κυτταρικής σύνθεσης: προσδιορισμό ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος και δικτυοενδοθηλιακό, ένα αρκετά υψηλό ποσοστό των ηωσινοφίλων. Το εύρημα των κυττάρων Berezovsky-Sternberg επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Λεμφοκυτταρική λευχαιμία. Σάρκωμα. Η αύξηση ενδοθωρακική λεμφαδένες στη λευχαιμία και σάρκωμα μπορεί επίσης να προσομοιώνει ζωγραφική φυματιώδη bronhoadenita. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, οι αντιδράσεις της φυματίνης είναι αρνητικές. Μεγάλη σημασία έχει το λεύκογραμμα. Για λευχαιμία χαρακτηρίζεται από μια απότομη αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο επίχρισμα από το κανονικό λεμφοκύτταρα, καθορίζουν νέους και παθολογικών μορφών βλαστικά κύτταρα τους. Διευκρινίστε τη διάγνωση της παρακέντησης του sternal και την εξέταση του μυελού των οστών που λαμβάνεται από trepanobiopsy. Οι λεμφαδένες διευρύνονται σε τύπο όγκου. Η ανάπτυξη των λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας σε παιδιά και οδηγεί εφηβεία τείνουν να εμπλέκονται στη διαδικασία όλες οι ομάδες της ενδοθωρακικής λεμφαδένων, σχηματίζοντας μεγάλα συγκροτήματα συμμετρική ομοιογενή δομή με σαφείς περιγράμματα πολυκυκλικούς. Η ταχεία εξέλιξη της νόσου μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο συμπίεσης με παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας και συμπίεση της ανώτερης κοίλης φλέβας. Η αποφασιστική σημασία στη διάγνωση είναι η αιματολογική εξέταση - μυελογράφημα, trepanobiopsy. Το διακριτικό σάρκωμα αναγνώριση σημάδι της φυματίωσης βοήθεια συμμετρικές αλλοιώσεις, μια σημαντική αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, που έχει ομοιόμορφη δομή και την ταχεία ανάπτυξη, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή σε παιδιά και εφήβους.

Μη ειδική αδενοπάθεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυματίωση των λεμφαδένων ενδοθωρακικής πρέπει να διαφοροποιούνται από μη ειδικές ασθένειες που σχετίζονται με το σύνδρομο πυλαία λεμφαδενοπάθεια: ιλαράς, κοκίτη, ιογενείς λοιμώξεις. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση συχνά συμβαίνει σε ένα παιδί που έχει μολυνθεί με το MBT. Σε παιδιά με μη ειδική αδενοπάθεια, σημειώνεται συνήθως ένα ιστορικό συχνών οξειδωτικών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και ασθενειών των οργάνων ΕΝΤ. Στην κλινική κατάσταση του παιδιού διαπιστώνονται οι αλλαγές στην αντιδραστικότητα, σύμφωνα με τον τύπο των αλλεργικών συνδρόμων ή της διάθλασης. Στη μελέτη των ακτίνων Χ, ο βαθμός μεγέθυνσης των ενδοθωρακικών κόμβων καθιερώνεται περισσότερο από ότι είναι χαρακτηριστικός της φυματίωσης. Η δομή των λεμφαδένων είναι ομοιόμορφη. Στην οξεία περίοδο παρατηρείται διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου, εξαιτίας της υπεραιμίας, του ενδιάμεσου οίδημα. Η δυναμική παρατήρηση υποδηλώνει την επανεμφάνιση της διαδικασίας σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Διαγνωστική βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με μη ειδικά ενδοθωρακικών λεμφαδενοπάθεια συνήθως αποκαλύπτει διάχυτη μη ειδική Bronchological endobronchitis εικόνα. Η ειδική αδενοπάθεια περιπλέκεται από περιορισμένες διεργασίες στον βρόγχο - φυματίωση σε διαφορετικές φάσεις ανάπτυξης ή καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα. Συνήθως, αυτά τα παιδιά πηγαίνουν συχνά στο γιατρό με καταγγελίες ταυτόσημη μέθη της φυματίωσης (συνεχής χαμηλό πυρετό), οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις είναι συχνές, ξηρό βήχα, απώλεια της όρεξης, υπνηλία, κ.λπ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]