Κοιλιακή κήλη του κοιλιακού τοιχώματος

Μια κήλη κοιλιακού τοιχώματος είναι η προεξοχή του κοιλιακού περιεχομένου μέσω επίκτητων ή συγγενών αδύναμων σημείων ή ελαττωμάτων στο κοιλιακό τοίχωμα. Οι περισσότερες κήλες είναι ασυμπτωματικές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν αναπτύσσεται στραγγαλισμός ή εγκλωβισμός, εμφανίζεται έντονος πόνος, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία μιας κήλης κοιλιακού τοιχώματος περιλαμβάνει επιλεκτική χειρουργική πλαστική χειρουργική.

Οι κοιλιακές κήλες είναι εξαιρετικά συχνές, ειδικά στους άνδρες, με περίπου 700.000 επεμβάσεις να πραγματοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα κήλης κοιλιακού τοιχώματος

Οι περισσότεροι ασθενείς με κήλες κοιλιακού τοιχώματος παραπονιούνται μόνο για μια ορατή προεξοχή, η οποία μπορεί να προκαλέσει αόριστη ενόχληση ή να είναι ασυμπτωματική. Οι περισσότερες κήλες, ακόμη και οι μεγάλες, μπορούν να αναταχθούν χειροκίνητα με απαλή πίεση στη θέση Trendelenburg. Μια μη ανατάξιμη κήλη κοιλιακού τοιχώματος δεν έχει συγκεκριμένα κλινικά σημεία. Όταν μια κήλη στραγγαλίζεται, εμφανίζεται επίμονο, σταδιακά αυξανόμενο σύνδρομο πόνου, συνήθως με την εμφάνιση ναυτίας και εμέτου. Η ίδια η κήλη είναι επώδυνη και μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα ανάλογα με τη θέση της κήλης με διάχυτη ευαισθησία, τάση και περιτοναϊκά συμπτώματα.

Κήλη του κοιλιακού τοιχώματος: εντοπισμός και τύποι

Οι κοιλιακές κήλες ταξινομούνται σε κήλες κοιλιακού τοιχώματος και βουβωνοκήλες. Όταν στραγγαλίζονται, αναπτύσσεται ισχαιμία του περιεχομένου της κήλης λόγω φυσικής συστολής και διαταραχής της παροχής αίματος. Μπορεί να εμφανιστούν γάγγραινα, διάτρηση και περιτονίτιδα. Οι μη ανατάξιμες και οι στραγγαλισμένες κήλες δεν πρέπει να ανατάσσονται χειροκίνητα.

Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος περιλαμβάνουν ομφαλικές κήλες, επιγαστρικές κήλες, κήλες Spiegel και τομικές (κοιλιακές) κήλες. Οι ομφαλικές κήλες (προεξοχή μέσω του ομφάλιου δακτυλίου) είναι ως επί το πλείστον συγγενείς, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αποκτώνται στην ενήλικη ζωή και είναι δευτερογενείς λόγω παχυσαρκίας, ασκίτη, εγκυμοσύνης ή χρόνιας περιτοναϊκής κάθαρσης. Οι επιγαστρικές κήλες εξέρχονται μέσω της λευκής γραμμής. Οι κήλες Spiegel εξέρχονται μέσω ενός ελαττώματος στον εγκάρσιο κοιλιακό μυ, πλευρικά του ορθού θηκαριού, συνήθως κάτω από το επίπεδο του ομφαλού. Οι τομικές κήλες εξέρχονται μέσω ελαττωμάτων στο κοιλιακό τοίχωμα μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Οι κήλες της βουβωνικής χώρας περιλαμβάνουν τις βουβωνοκήλες και τις μηριαίες κήλες. Οι βουβωνοκήλες βρίσκονται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Οι έμμεσες βουβωνοκήλες διασχίζουν τον έσω βουβωνικό δακτύλιο και διέρχονται από τον βουβωνικό πόρο, ενώ οι άμεσες βουβωνοκήλες βρίσκονται ακριβώς πρόσθια και δεν διέρχονται από ολόκληρο τον βουβωνικό πόρο. Οι μηριαίες κήλες βρίσκονται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και διέρχονται στον μηριαίο πόρο.

Περίπου το 50% όλων των κοιλιακών κηλών είναι έμμεσες βουβωνοκήλες και το 25% είναι άμεσες βουβωνοκήλες. Οι τομικές κήλες αντιπροσωπεύουν το 10-15%. Οι μηριαίες και σπάνιες μορφές κήλης αντιπροσωπεύουν το υπόλοιπο 10-15%.

Διάγνωση κήλης κοιλιακού τοιχώματος

Η διάγνωση της «κήλης του κοιλιακού τοιχώματος» είναι κλινική. Δεδομένου ότι η προεξοχή της κήλης απεικονίζεται με αυξημένη κοιλιακή πίεση, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί σε όρθια θέση. Εάν η προεξοχή της κήλης δεν προσδιοριστεί, ο ασθενής θα πρέπει να βήξει ή να εκτελέσει τον χειρισμό Valsalva με ταυτόχρονη ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος από τον γιατρό. Εξετάζονται η ομφαλική χώρα, η βουβωνική χώρα (με δακτυλική εξέταση του βουβωνικού πόρου στους άνδρες), το μηριαίο τρίγωνο και οι περιοχές όλων των μετεγχειρητικών ουλών.

Οι αλλοιώσεις που μοιάζουν με κήλη στην βουβωνική χώρα μπορεί να οφείλονται σε αδενοπάθεια (λοιμώδη ή κακοήθη), έκτοπο όρχι ή λίπωμα. Αυτές οι αλλοιώσεις είναι πυκνές και δεν μπορούν να αναταχθούν. Οι αλλοιώσεις του όσχεου μπορεί να είναι κιρσοκήλη, υδροκήλη ή όγκος των όρχεων. Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα για την επιβεβαίωση της διάγνωσης μετά από κλινική εξέταση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία κήλης κοιλιακού τοιχώματος

Οι συγγενείς ομφαλικές κήλες σπάνια στραγγαλίζονται και δεν απαιτούν θεραπεία. Οι περισσότερες τέτοιες κήλες εξαφανίζονται αυθόρμητα μέσα σε λίγα χρόνια. Πολύ μεγάλα ελαττώματα μπορεί να κλείσουν μετά από 2 χρόνια, εάν ενδείκνυται. Οι ομφαλικές κήλες σε ενήλικες προκαλούν αισθητικά προβλήματα και μπορούν να χειρουργηθούν εάν ενδείκνυται. Ο στραγγαλισμός τέτοιων κηλών είναι ασυνήθιστος, αλλά το περιεχόμενό τους είναι συνήθως επίπλουν και όχι έντερο.

Οι βουβωνοκήλες θα πρέπει να χειρουργούνται επιλεκτικά λόγω του κινδύνου στραγγαλισμού, ο οποίος οδηγεί σε υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών (και πιθανή θνησιμότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς). Η αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί τυπικά ή λαπαροσκοπικά.