Κηλιδωτό κοιλιακό τοίχωμα

Κνησμώδης κοιλιακός τοίχος - η έξοδος των περιεχομένων της κοιλιακής κοιλότητας μέσω αποκτώμενων ή συγγενών αδύνατων σημείων ή ελαττωμάτων στον κοιλιακό τοίχο. Οι περισσότερες κηλίδες είναι ασυμπτωματικές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ανάπτυξη παραβίασης ή στραγγαλισμού, υπάρχει ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου, το οποίο απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία μιας κήλης του κοιλιακού τοιχώματος συνίσταται σε επιλεκτικό χειρουργικό πλαστικό.

Οι κοιλιακές κήλες είναι εξαιρετικά συχνές, ιδιαίτερα στους άνδρες, ενώ ο αριθμός των επιχειρήσεων στις ΗΠΑ είναι περίπου 700.000 ετησίως.

[1], [2], [3], [4]

Συμπτώματα μιας κήλης του κοιλιακού τοιχώματος

Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν κοιλιακή κήλη παραπονιούνται μόνο για ορατή προεξοχή, η οποία μπορεί να προκαλέσει ακαθόριστη δυσφορία ή μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Οι περισσότερες κήποι, ακόμη και μεγάλες, μπορούν να προσαρμοστούν με το χέρι με ελαφρά πίεση στην θέση Trendelenburg. Μια μη ανακτήσιμη κήλη του κοιλιακού τοιχώματος δεν έχει συγκεκριμένα κλινικά σημεία. Όταν παραβιάζεται η κήλη, εμφανίζεται ένα επίμονο, σταδιακά αυξανόμενο σύνδρομο πόνου, συνήθως με την εμφάνιση ναυτίας και εμέτου. Η ίδια η κήλη είναι επώδυνη και η περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ανάλογα με τον εντοπισμό της κήλης με διάχυτο πόνο, ένταση και περιτοναϊκά συμπτώματα.

Κληρονομικό κοιλιακό τοίχωμα: εντοπισμός και είδη

Οι κοιλιακές κήλες ταξινομούνται στην κήλη του κοιλιακού τοιχώματος και στην κήλη της βουβωνικής περιοχής. Εάν η παραβίαση αναπτύξει ισχαιμία ερινικού περιεχομένου λόγω φυσικής συστολής και παραβίασης της παροχής αίματος. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα, διάτρηση και περιτονίτιδα. Οι μη αναστρέψιμες και στραγγισμένες κήλες δεν πρέπει να ρυθμίζονται με το χέρι.

Οι ερνείς του κοιλιακού τοιχώματος περιλαμβάνουν την ομφαλική κήλη, την επιγαστρική κήλη, την κήλη του Spiegel και την μετεγχειρητική (κοιλιακή) κήλη. Ομφαλοκήλη (προεξοχή μέσω του ομφάλιου δακτυλίου) ως επί το πλείστον έμφυτη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις που αποκτήθηκαν στην ενήλικη ζωή και είναι δευτερεύουσες με την παχυσαρκία, ασκίτη, εγκυμοσύνη ή χρόνια περιτοναϊκή κάθαρση. Οι χερνιά της επιγαστρικής περιοχής βγαίνουν από τη λευκή γραμμή. Το Hernia Spigel εξέρχεται από το ελάττωμα του εγκάρσιου κοιλιακού μυός, πλευρικά στον κόλπο του ορθού, συνήθως κάτω από τον ομφαλό. Οι μετεγχειρητικές κήλες περνούν από κοιλιακά τοιχώματα μετά από προηγούμενες κοιλιακές επεμβάσεις.

Οι κήλοι της βουβωνικής περιοχής περιλαμβάνουν τη μεμβρανική και τη μηριαία κήλη. Οι βουβωνοφόρες κήλες βρίσκονται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Η λοξή βουβωνική κήλη διασχίζει τον εσωτερικό δακτύλιο της βουβωνικής κοιλότητας και διέρχεται μέσω του βουβωνικού σωλήνα και η δεξιά βουβωνική κήλη βρίσκεται ακριβώς εμπρός και δεν διέρχεται από ολόκληρο το ινσουλινικό σωλήνα. Οι μηριαίες κηλίδες βρίσκονται κάτω από τον κολπικό σύνδεσμο και περνούν μέσα στο μηριαίο κανάλι.

Περίπου το 50% όλων των κοιλιακών κήρων είναι λοξές βουβωνες και 25% είναι άμεσες βουβωνες. Η μετεγχειρητική κήλη είναι 10-15%. Οι μηριαίες και σπάνιες μορφές κήλης αποτελούν το υπόλοιπο 10-15%.

Διάγνωση της κοιλίας της κοιλιάς

Η διάγνωση της "κήλης του κοιλιακού τοιχώματος" είναι κλινική. Εφόσον η προεξοχή της κήλης εμφανίζεται με αυξανόμενη κοιλιακή πίεση, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί σε μόνιμη θέση. Εάν δεν προσδιοριστεί η προεξοχή της κήλης, ο ασθενής θα πρέπει να βήχει ή να εκτελέσει το Valsalva με ταυτόχρονη ψηλάφηση από τον γιατρό της κοιλιακής χώρας. Ο ομφαλός εξετάζεται, η περιοχή της βουβωνικής χώρας (με σάρωση των δακτύλων του ιννοειδούς σωλήνα στους άντρες), το μηριαίο τρίγωνο και οι περιοχές όλων των μετεγχειρητικών ουλών.

Ο σχηματισμός της βουβωνικής κοιλότητας, που μοιάζει με κήλη, μπορεί να είναι αποτέλεσμα της αδενοπάθειας (μολυσματικής ή κακοήθους), της έκκρισης του όρχεως ή του λιποώματος. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι πυκνοί και δεν διορθώνουν. Ο σχηματισμός του όρχεου μπορεί να είναι κιρσοκήλη, οίδημα ή όγκος των όρχεων. Ο υπερηχογράφος εκτελείται για να διευκρινίσει τη διάγνωση μετά από μια φυσική εξέταση.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Θεραπεία μιας κήλης του κοιλιακού τοιχώματος

Η συγγενής ομφαλική κήλη σπάνια παραβιάζεται και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Οι περισσότερες από αυτές τις κηλίδες εξαφανίζονται αυθόρμητα μέσα σε λίγα χρόνια. Πολύ μεγάλα ελαττώματα μπορούν να κλείσουν μετά από 2 χρόνια. Η ομφαλική κήλη σε ενήλικες προκαλεί καλλυντικά προβλήματα και μπορεί να λειτουργήσει σύμφωνα με τις ενδείξεις. η παραβίαση τέτοιων κήρων δεν παρατηρείται συχνά, αλλά συνήθως το περιεχόμενό τους είναι ένα επίθεμα και όχι ένα έντερο.

Οι χειρουργοί της περιοχής της βουβωνικής περιοχής πρέπει να λειτουργούν επιλεκτικά λόγω του κινδύνου παραβίασης, γεγονός που οδηγεί σε υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών (και πιθανή θνησιμότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς). Το πλαστικό μπορεί να εκτελείται με πρότυπη μέθοδο ή λαπαροσκοπικά.