Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α

Η ηπατίτιδα Α είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από έναν ιό που περιέχει RNA και εξαπλώνεται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού. Σε περιοχές με χαμηλό υγειονομικό επίπεδο διαβίωσης, η κορύφωση της συχνότητας εμφάνισης εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και την προσχολική ηλικία. Η ηπατίτιδα Α στα παιδιά εμφανίζεται συνήθως σε ήπια μορφή, αποκτώντας ανοσία εφ' όρου ζωής.

Στις πόλεις, η συχνότητα εμφάνισης μετατοπίζεται σε εφήβους και ενήλικες, για τους οποίους η ηπατίτιδα Α είναι πιο σοβαρή, συχνά με υποτροπές για πολλούς μήνες. Στη Ρωσία, με μια δεξαμενή μόλυνσης στις αγροτικές περιοχές και ένα ευάλωτο στρώμα στις πόλεις, με στενή επαφή μεταξύ τους, οι επιδημίες (συχνά τροφιμογενείς ή υδατογενείς) εμφανίζονται ετησίως.

Στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Α αυξήθηκε στις αρχές του 21ου αιώνα και το 2001 ήταν (ανά 100.000) 79,5 (σε παιδιά - 183,6). Το 2007, η συχνότητα εμφάνισης μειώθηκε σε 10,23 (σε παιδιά κάτω των 14 ετών - 24,12), γεγονός που σχετίζεται, μεταξύ άλλων, με τον εμβολιασμό σε εστίες.

Η ηπατίτιδα Α δεν προκαλεί χρόνιες μορφές, αλλά όταν επικαλύπτεται από χρόνια ηπατίτιδα Β ή χρόνια ηπατίτιδα C, μπορεί να εμφανιστεί σε κεραυνοβόλο μορφή.

Στόχοι του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Α

Μαζικός εμβολιασμός πραγματοποιείται στο Ισραήλ, την Ισπανία και την Ιταλία. Από το 2006, ο εμβολιασμός δύο δόσεων έχει συμπεριληφθεί στο Εθνικό Ημερολόγιο των ΗΠΑ για όλα τα παιδιά ηλικίας 12-24 μηνών. Σκοπός του εμβολίου είναι η παροχή μακροπρόθεσμης προστασίας στα παιδιά, καθώς και προστασίας σε άτομα που δεν είχαν ηπατίτιδα Α στην παιδική ηλικία. Ο εμβολιασμός σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις επιτρέπει τον ταχύ τερματισμό μιας έξαρσης ηπατίτιδας Α, κάτι που έχει αποδειχθεί σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας.

Οι εμβολιασμοί ενδείκνυνται για ασθενείς με χρόνιες ηπατικές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένων των φορέων του HBsAg και του ιού της ηπατίτιδας C ), για εργαζόμενους σε δημόσιες υπηρεσίες εστίασης. Εμβολιάζεται επίσης το στρατιωτικό προσωπικό που απασχολείται σε συνθήκες πεδίου.

Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α: Χαρακτηριστικά του εμβολίου

Στη Ρωσία έχουν καταχωρηθεί αρκετά παρόμοια εμβόλια: όλα χορηγούνται ενδομυϊκά (κατά προτίμηση) ή υποδόρια, η πλήρης αγωγή αποτελείται από 2 δόσεις με διάστημα 6-18 μηνών, για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και έχουν ανοσοανεπάρκειες, συνιστάται μια επιπλέον δόση 1 μήνα μετά την πρώτη. Εκτός από τα μονοδύναμα εμβόλια, έχουν καταχωρηθεί 2 συνδυασμένα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α και Β (HEP-A+B-in-VAC και Twinrix).

Εμβόλια για την ηπατίτιδα Α που έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσία

Εμβόλια	Περιεχόμενο	Δόσεις
GEP-A-inVAK, Ρωσία	Ιοσωμάτιο στέλεχος LBA-86, που αναπτύχθηκε σε κυτταροκαλλιέργεια 4647, προσροφητικό - υδροξείδιο του αργιλίου. Σε 1 ml >50 μονάδες ELISA (25 ng) Χωρίς αντιβιοτικά και συντηρητικά	Παιδιά 3-17 ετών - 0,5 ml, ενήλικες - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Ρωσία	Το ίδιο εμβόλιο με πολυοξιδόνιο
Avaxim sanofi nacmep, Γαλλία	Αδρανοποιημένο στέλεχος ιού GBM που αναπτύχθηκε σε κύτταρα MRC 5. Περιέχει έως 0,3 mg υδροξειδίου του αργιλίου, 2,5 µl 2-φαινοξυαιθανόλης, 12,5 µg φορμαλδεΰδης.	Δόση σύριγγας 0,5 ml εμβολίου - για παιδιά από 2 ετών και ενήλικες
Vaqta® 25 μονάδες και 50 μονάδες. Merck, Sharp and Dome, ΗΠΑ	Στέλεχος ιού RC 326F απενεργοποιημένο με φορμαλδεΰδη που αναπτύχθηκε σε μονοστοιβάδα κυττάρων MRC 5. Δράση: 50 U/ml, περιέχει υδροξείδιο του αργιλίου (0,45 mg/ml), ίχνη φορμαλδεΰδης. Χωρίς συντηρητικό.	Παιδιά 2-17 ετών 25 AE - 0,5 ml, ενήλικες 50 AE - 1,0 ml
Havrix 720 και 1440 Glaxo-SmithKlein, Βέλγιο	Ένα εναιώρημα ιού που λαμβάνεται με λύση μολυσμένων κυττάρων MRC 5, απενεργοποιείται με φορμόλη και προσροφάται σε γέλη υδροξειδίου του αργιλίου.	Δόση σύριγγας 0,5 ml για παιδιά 1-16 ετών και 1,0 ml για άτομα >16 ετών
Epaxal Berna Biotech, Ελβετία. Υποβλήθηκε για καταχώριση.	Τεχνολογία που χρησιμοποιεί ιοσωματικά σύμπλοκα (λιποσωμική μεμβράνη από λεκιθίνη και κεφαλίνη).

Ανοσογονικότητα και επιδημιολογική αποτελεσματικότητα

Η προστατευτική δράση του εμβολιασμού είναι εμφανής από το τέλος της πρώτης εβδομάδας, η διάρκεια προστασίας μετά τη χορήγηση της 2ης δόσης, σύμφωνα με δεδομένα μοντελοποίησης, είναι >25 έτη. Η HEP-A-σε-VAC μετά από μια πλήρη αγωγή δίνει ορομετατροπή σε τουλάχιστον 95% των ενηλίκων και 90% των παιδιών.

Το Avaxim προκάλεσε οροπροστατευτικό επίπεδο (>30 IU/l) 1 εβδομάδα μετά από εφάπαξ χορήγηση στο 90% των εμβολιασμένων ατόμων, 2 εβδομάδες αργότερα στο 98,3% των εμβολιασμένων ατόμων και 4 εβδομάδες αργότερα στο 100% (εξάλειψη της έξαρσης 7 ημέρες μετά από 1 δόση χωρίς ανοσοσφαιρίνη).

Σε μια μελέτη 2.000 ατόμων, το Vakta έδειξε 100% αποτελεσματικότητα 10 ημέρες μετά την πρώτη δόση, ο κίνδυνος ηπατίτιδας Α σε ένα εμβολιασμένο άτομο ήταν 0,7 ανά 1 εκατομμύριο δόσεις.

Το Havrix προκαλεί αντισώματα στο 88% των ενηλίκων μετά από 15 ημέρες, στο 99% μετά από 1 μήνα και στο 100% μετά τη 2η δόση. Το εμβόλιο έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως σε επιδημίες ηπατίτιδας Α στη Ρωσία με καλή αποτελεσματικότητα.

Η διατήρηση προστατευτικών τίτλων αντισωμάτων (με μηδενική συχνότητα εμφάνισης) 3-5 χρόνια μετά από μία εφάπαξ χορήγηση Avaxim και ορισμένων άλλων εμβολίων επιτρέπει την αναβολή της χορήγησης της 2ης δόσης: για το Havrix, αυτή η περίοδος ενδείκνυται ως 5 χρόνια. Με μαζική ανοσοποίηση με 1 δόση Vacta στο 66% του παιδικού πληθυσμού στην Καλιφόρνια, η συνολική συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Α μειώθηκε κατά 94%. (11 κρούσματα από τα 16 εκατομμύρια εμβολιασμένα).

Τα μητρικά αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Α μειώνουν τους τίτλους αντισωμάτων μετά τον εμβολιασμό (αν και εξακολουθούν να είναι πολύ πάνω από το προστατευτικό επίπεδο). Μέχρι τους 12 μήνες, αυτό το φαινόμενο εξαφανίζεται. Σε αυτή την ηλικία, η ταυτόχρονη χορήγηση άλλων εμβολίων δεν μειώνει την ανοσογονικότητα. Η ταυτόχρονη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης και εμβολίου μπορεί να επιταχύνει την έναρξη της προστασίας έναντι της νόσου, αλλά οι τίτλοι αντισωμάτων μερικές φορές μειώνονται.

Δεν συνιστάται η διενέργεια ορολογικών εξετάσεων σε παιδιά πριν από τον εμβολιασμό, αλλά δεδομένου του υψηλού κόστους του εμβολίου σε ομάδες ατόμων με ιστορικό ηπατίτιδας Α, οι εξετάσεις αυτές μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτικές.

Αντενδείξεις και παρενέργειες μετά τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Α

Τα εμβόλια δεν χορηγούνται σε άτομα με υπερευαισθησία στα συστατικά του εμβολίου (υδροξείδιο του αργιλίου, φαινοξυαιθανόλη κ.λπ.). Δεν υπάρχουν δεδομένα για τον εμβολιασμό εγκύων γυναικών, επομένως ο εμβολιασμός τους θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Ο εμβολιασμός σπάνια συνοδεύεται από αδιαθεσία, πονοκέφαλο, υποπυρετικό πυρετό, ελαφρύ πρήξιμο στο σημείο της ένεσης για 1-2 ημέρες και ακόμη λιγότερο συχνά από παροδική αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών και της πρωτεΐνης στα ούρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Προφύλαξη μετά από έκθεση στην ηπατίτιδα Α

Το πιο αποτελεσματικό είναι το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α σε εστίες· μπορεί να συνδυαστεί με ανοσοσφαιρίνη για άτομα που είχαν στενή επαφή. Οι ίδιες τακτικές είναι δυνατές εάν απαιτείται ταχεία πρόληψη (ταξίδι σε ενδημική περιοχή).

Η παθητική προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη χορηγείται μία φορά σε παιδιά από την οικογένεια ή από στενή επαφή σε παιδικό σταθμό εντός 2 εβδομάδων: σε ηλικία 1-6 ετών σε δόση 0,75 ml, 7-10 ετών - 1,5 ml, άνω των 10 ετών, εφήβους και ενήλικες - 3,0 ml. Στις ΗΠΑ, η δόση υπολογίζεται σε 0,02 ml/kg. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης για την πρόληψη της ηπατίτιδας Α πραγματοποιείται το νωρίτερο 2 μήνες αργότερα.