Λεμφικά αγγεία και κόμβοι του άνω άκρου

Το άνω άκρο έχει επιφανειακά και βαθιά λεμφικά αγγεία που ρέουν προς τους ωλένιους και μασχαλιαίους λεμφαδένες. Τα επιφανειακά λεμφικά αγγεία βρίσκονται κοντά στις υποδόριες φλέβες του άνω άκρου και σχηματίζουν τρεις ομάδες: πλάγια, έσω και πρόσθια. Τα λεμφικά αγγεία της πλάγιας ομάδας (5-10) σχηματίζονται στο δέρμα και την υποδόρια βάση των δακτύλων I-III, την πλάγια άκρη του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου, ακολουθούν κατά μήκος της πλάγιας σαφηνούς φλέβας και ρέουν στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Τα λεμφικά αγγεία της έσω ομάδας (5-15) σχηματίζονται στο δέρμα και την υποδόρια βάση των δακτύλων IV-V και εν μέρει στο δάχτυλο III, την έσω πλευρά του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου. Στην περιοχή του αγκώνα, τα αγγεία της έσω ομάδας περνούν στην πρόσθια-έσω επιφάνεια του άκρου και ρέουν προς τους ωλένιους και μασχαλιαίους λεμφαδένες. Τα λεμφικά αγγεία της μεσαίας ομάδας ακολουθούν από την πρόσθια (παλαμιαία) επιφάνεια του καρπού και του αντιβραχίου, στη συνέχεια κατά μήκος της ενδιάμεσης φλέβας του αντιβραχίου κατευθύνονται προς τον αγκώνα, όπου μερικά από αυτά ενώνονται με την πλάγια ομάδα και μερικά ενώνονται με την έσω.

Τα βαθιά λεμφικά αγγεία που αποστραγγίζουν τη λέμφο από τους μύες, τους τένοντες, την περιτονία, τις αρθρικές κάψουλες και τους συνδέσμους, το περιόστεο, τα νεύρα συνοδεύουν τις μεγάλες αρτηρίες και φλέβες του άνω άκρου.

Μερικά από τα επιφανειακά και βαθιά λεμφικά αγγεία του άνω άκρου, που ξεκινούν από το χέρι και το αντιβράχιο, εκβάλλουν στους ωλένιους λεμφαδένες (nodi lymphatici cubitales, 1-3 συνολικά). Αυτοί οι κόμβοι βρίσκονται στο ωλένιο βόθρο επιφανειακά, στην περιτονία, κοντά στην έσω σαφηνή φλέβα, αλλά και βαθιά, κάτω από την περιτονία, κοντά στη βαθιά αγγειακή δέσμη. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία αυτών των κόμβων πηγαίνουν στους μασχαλιαίους λεμφαδένες (nodi lymphatici axillares, 12-45 συνολικά), που βρίσκονται στον λιπώδη ιστό της μασχαλιαίας κοιλότητας. Αυτές είναι έξι ανεξάρτητες ομάδες:

1. πλευρικό (1-8);
2. έσω ή θωρακική (1-9)·
3. υποπλάτιο ή οπίσθιο (1-11);
4. χαμηλότερο (1-7);
5. κεντρικές (2-12) ομάδες που βρίσκονται μεταξύ της μασχαλιαίας φλέβας και του μέσου τοιχώματος της κοιλότητας.
6. κορυφαίους λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται κοντά στην μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα κάτω από την κλείδα, πάνω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ.

Ορισμένες ομάδες λεμφαδένων βρίσκονται δίπλα στα τοιχώματα της μασχαλιαίας κοιλότητας, ενώ άλλες βρίσκονται κοντά στη δεσμίδα αγγειακών νεύρων. Τα επιφανειακά και βαθιά λεμφικά αγγεία του άνω άκρου, τα πρόσθια, πλάγια και οπίσθια τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας και ο μαστικός αδένας ρέουν στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Από τον μαστικό αδένα, τα λεμφικά αγγεία κατευθύνονται κυρίως στους έσω (θωρακικούς) μασχαλιαίους λεμφαδένες, καθώς και στους κεντρικούς και κορυφαίους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Τα αγγεία πηγαίνουν επίσης στους παραστερνικούς και πλάγιους τραχηλικούς βαθιούς λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των πλάγιων, έσω, οπίσθιων, κάτω και κεντρικών ομάδων κατευθύνονται στους κορυφαίους μασχαλιαίους λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται στις οδούς της λεμφικής ροής από το άνω άκρο προς τις φλέβες του κάτω λαιμού.

Στο πρόσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότητας, μεταξύ του μείζονος και του ελασσόντος θωρακικού μυός, υπάρχουν μεταβλητοί μεσοθωρακικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici interpectorales, 1-5 συνολικά). Λεμφαγγεία από παρακείμενους μύες, πλάγιους και κάτω μασχαλιαίους λεμφαδένες, καθώς και από τον μαστικό αδένα, εκβάλλουν σε αυτούς τους λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των μεσοθωρακικών λεμφαδένων κατευθύνονται στους κορυφαίους μασχαλιαίους λεμφαδένες.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των κορυφαίων μασχαλιαίων λεμφαδένων στην περιοχή του στερνοκλειδικού τριγώνου σχηματίζουν έναν κοινό υποκλείδιο κορμό (truncus subclavius) ή δύο ή τρία μεγάλα αγγεία που συνοδεύουν την υποκλείδια φλέβα και εκβάλλουν στη φλεβική γωνία στα κάτω μέρη του λαιμού ή στην υποκλείδια φλέβα στα δεξιά και στα αριστερά - στο αυχενικό τμήμα του θωρακικού πόρου.

Τα λεμφαγγεία και οι λεμφαδένες μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα ζωντανό άτομο όταν γεμιστούν με μια ακτινοσκιερή ουσία. Η λεμφογραφία (λεμφαγγειοαδενογραφία), η οποία αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στη χώρα μας από τους A.S. Zolotukhin, D.A. Zhdanov και M.G. Prives, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη και χρησιμεύει ως αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό του αριθμού, του σχήματος, του μεγέθους των λεμφαγγείων και των λεμφαδένων σε διάφορες ασθένειες, ειδικά σε όγκους και τις μεταστάσεις τους. Η λεμφαγγειοαδενογραφία επιτρέπει την εξέταση λεμφαδένων, μεγάλων λεμφαγγείων, του θωρακικού πόρου που είναι απρόσιτοι με άλλες μεθόδους, καθώς και την παρατήρηση της καρκινικής διαδικασίας σε δυναμική κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Αυτή η μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό της εφεδρικής χωρητικότητας του λεμφικού καναλιού, του «ανοίγματος» των υπαρχόντων αγγείων ή της εμφάνισης νέων παράπλευρων οδών λεμφικής ροής όταν μεμονωμένα λεμφικά αγγεία και κόμβοι έχουν υποστεί βλάβη ή έχουν αποκλειστεί.

[ 1 ], [ 2 ]