Εξέταση των κρανιακών νεύρων. Ζεύγος XII: υοειδές νεύρο (n. hypoglossus)

Το υπογλώσσιο νεύρο νευρώνει τους μύες της γλώσσας (με εξαίρεση τον παλατογλωσσικό μύ, ο οποίος νευρώνεται από το ζεύγος Χ κρανιακών νεύρων).

Επιθεώρηση

Η εξέταση ξεκινά με την εξέταση της γλώσσας στην στοματική κοιλότητα και όταν αυτή προεξέχει. Δίνεται προσοχή στην παρουσία ατροφίας και συσσωματωμάτων. Τα συσσωματώματα είναι σκωληκοειδείς ταχείες ακανόνιστες συσπάσεις του μυός. Η ατροφία της γλώσσας εκδηλώνεται με μείωση του όγκου της, την παρουσία αυλακώσεων και πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης της. Οι συσπάσεις στη γλώσσα υποδηλώνουν την εμπλοκή του πυρήνα του υπογλώσσιου νεύρου στην παθολογική διαδικασία. Η μονομερής ατροφία των μυών της γλώσσας παρατηρείται συνήθως με όγκο, αγγειακή ή τραυματική βλάβη στον κορμό του υπογλώσσιου νεύρου στο επίπεδο ή κάτω από τη βάση του κρανίου. Σπάνια σχετίζεται με ενδομυελική απόφυση. Η διμερής ατροφία εμφανίζεται συχνότερα με νόσο του κινητικού νευρώνα ( αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) ) και συριγγοβολβία. Για να αξιολογηθεί η λειτουργία των μυών της γλώσσας, ο ασθενής καλείται να βγάλει έξω τη γλώσσα του.

Κανονικά, ο ασθενής δείχνει εύκολα τη γλώσσα. Όταν προεξέχει, βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Η πάρεση των μυών του ενός μισού της γλώσσας οδηγεί σε απόκλισή της προς την ασθενή πλευρά (δηλαδή, ο γενειογλωσσικός πόρος της υγιούς πλευράς ωθεί τη γλώσσα προς τους παρετικούς μύες). Η γλώσσα πάντα αποκλίνει προς την ασθενή πλευρά, ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης - υπερπυρηνική ή πυρηνική - που προκαλεί την αδυναμία του μυός της γλώσσας. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η απόκλιση της γλώσσας είναι πραγματική και όχι φανταστική.

Μια ψευδής εντύπωση απόκλισης της γλώσσας μπορεί να προκύψει με ασυμμετρία του προσώπου που προκαλείται από μονομερή αδυναμία των μυών του προσώπου. Ο ασθενής καλείται να εκτελέσει γρήγορες κινήσεις της γλώσσας από πλευρά σε πλευρά. Εάν η αδυναμία της γλώσσας δεν είναι απολύτως εμφανής, ο ασθενής καλείται να πιέσει τη γλώσσα στην εσωτερική επιφάνεια του μάγουλου και η δύναμη της γλώσσας αξιολογείται αντισταθμίζοντας αυτήν την κίνηση. Η δύναμη της πίεσης της γλώσσας στην εσωτερική επιφάνεια του δεξιού μάγουλου αντανακλά τη δύναμη του αριστερού γενειογλωσσικού μυός και αντίστροφα. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να προφέρει συλλαβές με μετωπικούς γλωσσικούς ήχους (π.χ., "λα-λα-λα"). Εάν ο μυς της γλώσσας είναι αδύναμος, ο ασθενής δεν μπορεί να τις προφέρει καθαρά. Για την ανίχνευση ήπιας δυσαρθρίας, ο ασθενής καλείται να επαναλάβει σύνθετες φράσεις, όπως: "διοικητικό πείραμα", "επεισοδιακός βοηθός", "μεγάλα κόκκινα σταφύλια ωριμάζουν στο όρος Αραράτ" κ.λπ.

Η συνδυασμένη βλάβη στους πυρήνες, τις ρίζες ή τους κορμούς των ζευγών IX, X, XI, XII κρανιακών νεύρων προκαλεί την ανάπτυξη βολβικής παράλυσης ή πάρεσης. Κλινικές εκδηλώσεις της βολβικής παράλυσης είναι η δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση και πνιγμός κατά το φαγητό λόγω πάρεσης των μυών του φάρυγγα και της επιγλωττίδας ), η ρινολαλία (ρινική φωνή που σχετίζεται με πάρεση των μυών της μαλακής υπερώας), η δυσφωνία (απώλεια της ηχηρότητας της φωνής λόγω πάρεσης των μυών που εμπλέκονται στη στένωση/διεύρυνση της γλωττίδας και στην τάση/χαλάρωση της φωνητικής χορδής), η δυσαρθρία (πάρεση των μυών που διασφαλίζουν τη σωστή άρθρωση), η ατροφία και οι συσσωματώσεις των μυών της γλώσσας, η εξασθένηση των αντανακλαστικών της υπερώας, του φάρυγγα και του βήχα, οι αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, μερικές φορές η χαλαρή πάρεση των στερνοκλειδομαστοειδών και των τραπεζοειδών μυών.

Τα νεύρα IX, X και XI εξέρχονται από την κρανιακή κοιλότητα μαζί μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος, επομένως η μονομερής προμηκική παράλυση παρατηρείται συνήθως όταν αυτά τα κρανιακά νεύρα επηρεάζονται από όγκο. Η αμφοτερόπλευρη προμηκική παράλυση μπορεί να προκληθεί από πολιομυελίτιδα και άλλες νευρολοιμώξεις, ALS, βολβοσπονδυλική αμυοτροφία Kennedy ή τοξική πολυνευροπάθεια (διφθερίτιδα, παρανεοπλασματική, με σύνδρομο GBS, κ.λπ.). Η βλάβη στις νευρομυϊκές συνάψεις στη μυασθένεια ή η μυϊκή παθολογία σε ορισμένες μορφές μυοπάθειας μπορεί να προκαλέσει τις ίδιες διαταραχές των κινητικών λειτουργιών του προμηκικού λοβού όπως στην προμηκική παράλυση.

Η ψευδοπρομηκική παράλυση, η οποία αναπτύσσεται με αμφοτερόπλευρη βλάβη στον άνω κινητικό νευρώνα των κορτικοπυρηνικών οδών, θα πρέπει να διακρίνεται από την βολβική παράλυση, η οποία επηρεάζει τον κάτω κινητικό νευρώνα (τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων ή τις ίνες τους). Η ψευδοπρομηκική παράλυση είναι μια συνδυασμένη δυσλειτουργία των ζευγών IX, X, XII κρανιακών νεύρων που προκαλείται από αμφοτερόπλευρη βλάβη στις κορτικοπυρηνικές οδούς που οδηγούν στους πυρήνες τους. Η κλινική εικόνα μοιάζει με τις εκδηλώσεις του βολβικού συνδρόμου και περιλαμβάνει δυσφαγία, ρινική ομιλία, δυσφωνία και δυσαρθρία. Στο ψευδοπρομηκικό σύνδρομο, σε αντίθεση με το βολβικό σύνδρομο, διατηρούνται τα αντανακλαστικά του φάρυγγα, του παλατινίου και του βήχα. εμφανίζονται αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού, αυξάνεται το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου. παρατηρείται αναγκαστικό κλάμα ή γέλιο (ανεξέλεγκτες συναισθηματικές αντιδράσεις), απουσιάζουν υποτροφία και συσσωματώσεις των μυών της γλώσσας.