Διερεύνηση κρανιακών νεύρων. ΧΙΙ ζεύγος: υπογλώσσιο νεύρο (n. Hypoglossus)

Το υπογλώσσιο νεύρο αναστέλλει τους μυς της γλώσσας (εκτός από το M. Palatoglossus, που παρέχεται με το ζεύγος των κρανιακών νεύρων).

Έλεγχος

Η μελέτη αρχίζει με μια επισκόπηση της γλώσσας στην στοματική κοιλότητα και όταν προεξέχει. Δώστε προσοχή στην παρουσία ατροφίας και συσσωρεύσεων. Οι καταπληξίες είναι σκουληκιές, ταχείες, ακανόνιστες συσπάσεις του μυός. Η ατροφία της γλώσσας εκδηλώνεται με τη μείωση του όγκου της, την παρουσία των αυλάκων και των πτυχών του βλεννογόνου της. Η περιστροφική τράνταγμα στη γλώσσα υποδεικνύει την εμπλοκή του υπογλώσσου νευρικού πυρήνα στην παθολογική διαδικασία . Η μονολεκτική ατροφία των μυών της γλώσσας παρατηρείται συνήθως με όγκο, αγγειακό ή τραυματικό άλγος του κορμού του υπογλώσσου νεύρου στο ή κάτω από το επίπεδο της βάσης του κρανίου. σπάνια συνδέεται με μια ενδομυελική διαδικασία. Η διπολική ατροφία συμβαίνει συχνά με τη νόσο των κινητικών νευρώνων ( αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) ) και τη συριγγόλφυλβια. Για να αξιολογήσει τη λειτουργία των μυών της γλώσσας, ο ασθενής προσφέρεται να ξεκουραστεί τη γλώσσα του.

Κανονικά, ο ασθενής εμφανίζει εύκολα τη γλώσσα. όταν προεξέχει, βρίσκεται στη μεσαία γραμμή. Ο πάρεσις των μυών του μισού της γλώσσας οδηγεί στην απόκλιση της από την αδύναμη πλευρά (δηλαδή, ο γένιο λογός της υγιούς πλευράς ωθεί τη γλώσσα προς τους παρρητικούς μύες). Η γλώσσα απορρίπτεται πάντοτε προς την κατεύθυνση του αδύναμου ημίσεος, ανεξάρτητα από τις συνέπειες του τι - υπερφυσική ή πυρηνική - ήττα είναι η αδυναμία της μυϊκής γλώσσας. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η απόκλιση της γλώσσας είναι αληθινή, όχι φανταστική.

Μια εσφαλμένη εντύπωση της παρουσίας εκτροπής της γλώσσας μπορεί να προκύψει όταν το πρόσωπο είναι ασύμμετρο λόγω της μονόπλευρης αδυναμίας των μυών του προσώπου. Ο ασθενής προσφέρεται να εκτελεί γρήγορες κινήσεις της γλώσσας από τη μία πλευρά στην άλλη. Εάν η αδυναμία της γλώσσας δεν είναι απολύτως προφανής, ζητήστε από τον ασθενή να πιέσει τη γλώσσα του ενάντια στην εσωτερική επιφάνεια του μάγου και να αξιολογήσει τη δύναμη της γλώσσας, εξουδετερώνοντας αυτή την κίνηση. Η πίεση της γλώσσας στην εσωτερική επιφάνεια του δεξιού μάγουλα αντικατοπτρίζει τη δύναμη του αριστερού m. Genioglossus και αντίστροφα. Στη συνέχεια ο ασθενής προσφέρεται να προφέρει τις συλλαβές με τους ήχους της μπροστινής γλώσσας (για παράδειγμα, "la-la-la"). Με την αδυναμία του μυς της γλώσσας, δεν μπορεί να τα προφέρει σαφώς. Για να αναγνωρίσετε τα ήπια δυσαρθρία εξεταζόμενος καλείται να επαναλάβει πολύπλοκες φράσεις όπως: «διοικητικής πείραμα», «περιστασιακή βοηθός», «στο όρος Αραράτ είναι ζυθοποιία μια σημαντική κόκκινα σταφύλια» και άλλα.

Συνδυασμένη βλάβη στους πυρήνες, ρίζες ή κορμούς των ζευγών HF των IX, X, XI, XII προκαλεί την ανάπτυξη μολυβδαλικής παράλυσης ή παρίσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της βολβικής παράλυσης είναι δυσφαγία (δυσλειτουργία και εφίδρωση όταν τρώει λόγω της πασίας των μυών του φάρυγγα και της επιγλωττίδας ). ρινόρροια (ρινική σκιά της φωνής που σχετίζεται με την πάρεση των μυών της παλατινιστικής κουρτίνας). δυσφωνία (απώλεια της ακουστικής οξύτητας λόγω μυϊκής πασίας που εμπλέκεται στη συστολή / διεύρυνση της γλωττίδας και στην ένταση / χαλάρωση των φωνητικών κορδονιών). δυσάθρια (πάρεση μυών που παρέχουν σωστή άρθρωση). ατροφία και συσσώρευση των μυών της γλώσσας. εξαφάνιση των αντανακλαστικών του παλατιού, του φάρυγγα και του βήχα. αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. μερικές φορές χαλαρή παρίσι των μυών του sternocleidomastoid και trapezius.

IX, Χ και XI βρίσκονται κατά μήκος των νεύρων από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος, ωστόσο όψης gravis τυπικά παρατηρείται σε αλλοιώσεις των κρανιακών νεύρων όγκου. Διμερείς παράλυση προμηκικά μπορεί να προκληθεί από πολιομυελίτιδα και άλλες neuroinfections, ALS, μυασθένεια Kennedy αμυοτροφία ή τοξικά πολυνευροπάθεια (διφθερίτιδα, παρανεοπλασματικές όταν GBS et al.). Νικήστε νευρομυϊκές συνάψεις με μυασθένεια gravis ή μυϊκή παθολογία, σε ορισμένες μορφές της μυοπάθειες είναι ο λόγος για τις ίδιες παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας προμηκική, όπως στην παράλυση προμηκική.

Από βολβική παράλυση κατά την οποία πάσχει χαμηλότερη κινητικών νευρώνων (πυρήνες των κρανιακών νεύρων ή ίνες) πρέπει να διακρίνεται ψευδο-παράλυση, η οποία αναπτύσσει στο άνω βλάβης κινητικού νευρώνα διμερείς φλοιού - πυρηνική οδού. Ψευδοπρομηκική παράλυση - συνδυασμένη διάσπαση της IX, X, XII ζεύγη κρανιακών νεύρων που προκαλείται από διμερείς βλάβες του πρόκειται να πυρήνες τους κορτικο-πυρηνικά εκτάσεις. Η κλινική εικόνα μοιάζει με τις εκδηλώσεις του βολβικού συνδρόμου και περιλαμβάνει δυσφαγία, ριζολαλία, δυσφωνία και δυσαρθρία. Σε σύνδρομο ψευδοψυχής, σε αντίθεση με το βολβικό σύνδρομο, διατηρούνται τα φάρυγγα, τα παλατινά και τα αντανακλαστικά βήχα. εμφανίζονται τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού, αυξάνεται το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου. παρατηρείται βίαιο κλάμα ή γέλιο (ανεξέλεγκτες συναισθηματικές αντιδράσεις), απουσιάζουν η υποτροφία και η συσσωμάτωση των μυών της γλώσσας.