Λειτουργική δυσφωνία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λειτουργική δυσφωνία είναι μια διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας, που χαρακτηρίζεται από ατελή σύγκλειση των φωνητικών χορδών απουσία παθολογικών αλλαγών στον λάρυγγα και παρατηρείται σε νευρωτικές καταστάσεις.

Συνώνυμα

Φωνασθένεια, αφωνία (λειτουργική αφωνία), υποτονική δυσφωνία (υποκινητική, υπολειτουργική δυσφωνία), υπερτονική δυσφωνία (υπερκινητική, υπερλειτουργική δυσφωνία), υπο-υπερτονική δυσφωνία (αιθουσαία πτυχή, ψευδοπτυχή φωνή).

Κωδικός ICD-10

Απών.

Επιδημιολογία

Η νόσος διαγιγνώσκεται στο 40% των ασθενών με φωνητική διαταραχή. Οι επίμονες υποτονικές δυσφωνίες ευθύνονται για το 80% των λειτουργικών φωνητικών διαταραχών.

Προληπτικός έλεγχος

Ο έλεγχος των φωνητικών διαταραχών πραγματοποιείται με την αξιολόγηση της φωνής με βάση το αυτί, την αντιστοιχία της με το φύλο και την ηλικία του ασθενούς. Αλλαγές στον τόνο, την χροιά, τη δύναμη και το εύρος λειτουργίας της φωνής, η ταχεία κόπωση, η μειωμένη φωνητική αναπνοή, η κατανοησιμότητα και η ροή της ομιλίας υποδηλώνουν ασθένεια της φωνητικής συσκευής,

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον τύπο της φωνητικής παραγωγής και τη φύση του κλεισίματος των φωνητικών χορδών, γίνεται διάκριση μεταξύ: αφωνίας· υπο-, υπερ- και υπο-υπερτονικής δυσφωνίας. Σύμφωνα με τον αιτιοπαθογενετικό παράγοντα, διακρίνεται η μεταλλακτική, η ψυχογενής και η σπαστική δυσφωνία.

Αιτίες λειτουργικής δυσφωνίας

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη λειτουργικών φωνητικών διαταραχών θεωρούνται τα συνταγματικά, ανατομικά, συγγενή χαρακτηριστικά της φωνητικής συσκευής, η φωνητική καταπόνηση, οι ψυχοτραυματικοί παράγοντες, προηγούμενες αναπνευστικές παθήσεις, το ασθενικό σύνδρομο οποιασδήποτε αιτιολογίας. Οι υποτονικές διαταραχές μπορούν επίσης να αναπτυχθούν σε φόντο παρατεταμένης σιωπής, καθώς και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον λάρυγγα με ατροφία των φωνητικών χορδών. Οι αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές αποτελούν την αιτία της λειτουργικής δυσφωνίας στο 29,4% και της σπασμωδικής δυσφωνίας στο 7,1% των περιπτώσεων. Οι ορμονικές διαταραχές διαγιγνώσκονται στο 52% των ασθενών με λειτουργική δυσφωνία, συχνότερα η νόσος του θυρεοειδούς. Άλλες αιτίες είναι οι νευρολογικές παθήσεις όπως η νόσος του Πάρκινσον και η μυασθένεια, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.

Παθογένεια της λειτουργικής δυσφωνίας

Οι λειτουργικές δυσφωνίες είναι εκδηλώσεις διαταραχών σε διεργασίες σε διαφορετικά επίπεδα εξαρτημένων αντανακλαστικών σχέσεων. Με την πάροδο του χρόνου, αποκτούν τον χαρακτήρα μιας παθολογίας του κυρίως περιφερειακού μέρους της φωνητικής συσκευής - του λάρυγγα.

Οι λειτουργικές αλλαγές είναι αναστρέψιμες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε οργανικές αλλαγές στον λάρυγγα. Για παράδειγμα, η μακροχρόνια υποτονική δυσφωνία ή η ψυχογενής αφωνία οδηγεί στην ανάπτυξη ατροφικής λαρυγγίτιδας με σχηματισμό αύλακας φωνητικών χορδών. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ψευδής φώνηση στις πτυχές, η οποία προκαλεί υπερτροφία των αιθουσαίων πτυχών. Η υπερκινητική δυσφωνία είναι η αιτία επίμονων διαταραχών στη μικροκυκλοφορία των φωνητικών χορδών και της εμφάνισης κοκκιωμάτων, ελκών, πολυπόδων, οζιδίων και άλλων παθολογιών του λάρυγγα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών της φωνητικής λειτουργίας οφείλεται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον λάρυγγα και στο σώμα ως σύνολο και χαρακτηρίζονται από υποτονική δυσφωνία.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου κατά τη διάρκεια της φωνητικής μετάλλαξης σχετίζεται με την αποσυντονισμό της μετάβασης από τον μηχανισμό σχηματισμού φωνής του φαλτσέτου στον θωρακικό. Κατά την περίοδο της μετάλλαξης, η συχνότητα του βασικού τόνου αλλάζει, γεγονός που σχετίζεται με τη διεύρυνση του λάρυγγα. Στα αγόρια, η ένταση της φωνής μειώνεται κατά μία οκτάβα, οι φωνητικές χορδές επιμηκύνονται κατά 10 mm και παχύνουν. Στα κορίτσια, η ένταση της φωνής μειώνεται κατά 3-4 ημιτόνια και το μήκος των φωνητικών χορδών αλλάζει κατά 4 mm. Κανονικά, η μετάλλαξη ολοκληρώνεται εντός 3-6 μηνών. Ορμονικές διαταραχές και ψυχοσυναισθηματικοί παράγοντες μπορεί να είναι οι αιτίες της παθολογικής μετάλλαξης.

Η παθογένεση της σπασμωδικής δυσφωνίας δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Η ασθένεια ταξινομείται ως εστιακή μορφή μυϊκής δυστονίας μαζί με νοσολογίες όπως η σπασμωδική ραιβόκρανο, η κράμπη του συγγραφέα κ.λπ.

Συμπτώματα λειτουργικής δυσφωνίας

Η κλινική εικόνα της λειτουργικής δυσφωνίας προκαλείται από παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας ποικίλων βαθμών σοβαρότητας.

Η υποτονική δυσφωνία είναι μια διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας που προκαλείται από τη μείωση του τόνου των φωνητικών χορδών και άλλων μυών που εμπλέκονται στο σχηματισμό της φωνής. Παρατηρείται ταχεία κόπωση της φωνής και εισροφημένη βραχνάδα.

Η υπερτονική δυσφωνία είναι μια διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας που προκαλείται από την αύξηση του τόνου των φωνητικών χορδών. Η φώνηση πραγματοποιείται με ένταση στους μύες του λαιμού, η φωνή είναι τραχιά και η βραχνάδα έντονη.

Η υπο-υπερτονική δυσφωνία (φωνή αιθουσαίας πτυχής) είναι μια διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας που οφείλεται στη μείωση του τόνου των φωνητικών πτυχών με το σχηματισμό φώνησης στο επίπεδο των αιθουσαίων πτυχών με την επακόλουθη ανάπτυξη της υπερτροφίας τους.

Η αφωνία είναι η έλλειψη ηχηρότητας στη φωνή ενώ παράλληλα διατηρείται ένας ψιθυριστός λόγος.

Η ψυχογενής δυσφωνία ή αφωνία είναι μια διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οποίας θεωρείται ψυχογενής.

Η μεταλλακτική δυσφωνία είναι μια φωνητική διαταραχή που εμφανίζεται κατά την περίοδο της μετάλλαξης.

Η σπασμωδική δυσφωνία είναι μια φωνητική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από τεταμένη, συμπιεσμένη, διαλείπουσα φώνηση, τρόμο, βραχνάδα και προβλήματα κατανοητικότητας της ομιλίας. Υπάρχουν μορφές απαγωγής και προσαγωγής. Κατά την ομιλία, παρατηρούνται συσπάσεις του διαφράγματος. Διαγιγνώσκονται διαταραχές άρθρωσης και αλλαγές στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα. Η κλινική και νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει οργανική παθολογία με τη μορφή δυστονικών συνδρόμων (όπως ο βλεφαρόσπασμος του συγγραφέα και ο βλεφαρόσπασμος, το ραιβόκρανο κ.λπ.).

Διαγνωστικά της λειτουργικής δυσφωνίας

Η λειτουργική δυσφωνία χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας - αρκετές εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια. Παρατηρείται αστάθειά της, η φωνή επιδεινώνεται μετά από άσκηση, σε φόντο επιδείνωσης της γενικής κατάστασης, μετά από ιογενείς λοιμώξεις.

Σωματική εξέταση

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση των φωνητικών διαταραχών, ιδιαίτερα λειτουργικής φύσης, έχει η υποκειμενική αξιολόγηση της φωνής, η οποία μπορεί να συμπληρωθεί με δοκιμασίες αντοχής (για παράδειγμα, ανάγνωση δυνατά για 40 λεπτά), καθώς και ψυχολογικές δοκιμασίες για την αναγνώριση σωματόμορφων διαταραχών. Κατά την ακρόαση της ομιλίας, δίνεται προσοχή στην τονικότητα, τη δύναμη, το δυναμικό εύρος εργασίας, το ηχόχρωμα, τα χαρακτηριστικά της φωνητικής επίθεσης, τη διατύπωση, τη φύση της φωνητικής αναπνοής, το έργο της αρθρωτικής συσκευής, την κατάσταση των μυών του λαιμού και τη στάση του εξεταζόμενου ατόμου.

Ενόργανη έρευνα

Για τη διαφορική διάγνωση των φωνητικών διαταραχών, πραγματοποιείται λαρυγγο-μικρολαρυγγο-, μικρολαρυγγοστροβο-, βιβοελαρυγγοστροβο-, ενδοινοπλαρυγγολαρυγγολαρυγγοσκόπηση, τραχειοσκόπηση, ακουστική ανάλυση φωνής, προσδιορισμός του χρόνου μέγιστης φώνησης, φασματική υπολογιστική ανάλυση της φωνής, αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, γλοτο- και ηλεκτρομυογραφία, αξονική τομογραφία του λάρυγγα και της τραχείας, αξονική τομογραφία του λάρυγγα.

Στην υποτονική δυσφωνία, η μικρολαρυγγοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει ατελή σύγκλειση της γλωττίδας κατά τη φώνηση. Το σχήμα της μπορεί να είναι διαφορετικό - με τη μορφή επιμήκους οβάλ, γραμμικής σχισμής ή τριγώνου στο οπίσθιο τρίτο των φωνητικών πτυχών. Η ατροφική μορφή χαρακτηρίζεται από λέπτυνση της άκρης της φωνητικής πτυχής με τη μορφή αυλάκωσης, ατροφία των φωνητικών πτυχών. Η μικρολαρυγγοστροβοσκοπική εξέταση μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την κυριαρχία εξασθενημένων φωνητικών δονήσεων των φωνητικών πτυχών μικρού ή μεσαίου πλάτους, ομοιόμορφης συχνότητας. Η μετατόπιση της βλεννογόνου μεμβράνης κατά μήκος της άκρης της φωνητικής πτυχής προσδιορίζεται αρκετά καθαρά. Η ακουστική εξέταση αποκαλύπτει μείωση του χρόνου μέγιστης φώνησης σε μέσο όρο 11 s, μείωση της έντασης της φωνής στις γυναίκες στα 67 dB, στους άνδρες - στα 73 dB. Στην ατροφική μορφή, οι φωνητικές δονήσεις απουσιάζουν ή είναι ασύγχρονες σε συχνότητα και πλάτος, όλοι οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ατελή σύγκλειση της γλωττίδας. Η μετατόπιση της βλεννογόνου μεμβράνης κατά μήκος της ελεύθερης άκρης δεν προσδιορίζεται. Σε περίπτωση αφωνίας, η απουσία κλεισίματος των φωνητικών χορδών παρατηρείται κατά τη λαρυγγοσκόπηση.

Η λαρυγγοσκοπική εικόνα της υπερτονικής δυσφωνίας χαρακτηρίζεται από αύξηση του αγγειακού προτύπου, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συχνά υπεραιμική και η φώνηση αποκαλύπτει κλείσιμο των φωνητικών χορδών. Σταδιακά, σχηματίζεται μια ψευδής πτυχή φωνής. Η μικρολαρυγγοστροβοσκόπηση χαρακτηρίζεται από παράταση της φάσης κλεισίματος, διακυμάνσεις μικρού πλάτους με ελαφρά μετατόπιση της βλεννογόνου μεμβράνης κατά μήκος της άκρης. Η υπερτονική δυσφωνία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη κοκκιωμάτων, οζιδίων, αιμορραγιών των φωνητικών χορδών και χρόνιας λαρυγγίτιδας. Με μια μακρά πορεία, σχηματίζεται μια ψευδής πτυχή φωνής. Αναπτύσσεται υπερτροφία των αιθουσαίων χορδών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι φωνητικές χορδές δεν είναι ορατές και η φώνηση απεικονίζει το κλείσιμο των αιθουσαίων χορδών.

Στη μεταλλακτική δυσφωνία, η εικόνα του λάρυγγα μπορεί να είναι φυσιολογική. Μερικές φορές ανιχνεύεται αύξηση στο αγγειακό πρότυπο των φωνητικών χορδών, μια οβάλ σχισμή κατά τη φώνηση ή μια τριγωνική σχισμή στα οπίσθια μέρη του λάρυγγα («μεταλλαγμένο τρίγωνο»).

Στην απαγωγική μορφή της σπασμωδικής δυσφωνίας, η μικρολαρυγγοσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από σημεία υπερλειτουργικής δυσφωνίας: κλείσιμο των φωνητικών χορδών, ψευδή φώνηση και τρόμο των φωνητικών χορδών, και αυξημένο αγγειακό πρότυπο. Στην προσαγωγική μορφή, οι φωνητικές χορδές δεν κλείνουν κατά τη φώνηση, σχηματίζοντας ένα κενό σε όλο το μήκος τους.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη σε περίπτωση αφωνίας με αμφοτερόπλευρη λαρυγγική παράλυση, όταν ο ασθενής διατηρεί φωνητικό βήχα. Είναι δυνατή η διεξαγωγή δοκιμασίας με ασφυξία. Εάν χαθεί ο ακουστικός έλεγχος της φωνής, είναι δυνατή η πλήρης αποκατάστασή της.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας των φωνητικών διαταραχών, απαιτείται μια διεπιστημονική προσέγγιση με τη συμμετοχή νευρολόγου, ενδοκρινολόγου, ψυχιάτρου και λογοθεραπευτή στη διαδικασία αποκατάστασης.

Θεραπεία λειτουργικής δυσφωνίας

Η προσέγγιση στη θεραπεία της λειτουργικής δυσφωνίας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Είναι απαραίτητο να επηρεαστούν οι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες: θεραπεία γενικών σωματικών ασθενειών, σωματομορφικών διαταραχών, απολύμανση εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Στόχοι θεραπείας

Σχηματισμός σωστών δεξιοτήτων σταθερής φώνησης, αύξηση της αντοχής της φωνητικής συσκευής.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία ενδείκνυται όταν απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης λειτουργικών διαταραχών των φωνητικών λειτουργιών είναι η φωνοπεδική. Ασκήσεις άρθρωσης και αναπνοής. Χρησιμοποιούνται ενεργά ο βελονισμός, η ψυχοθεραπεία και η φυσικοθεραπεία, καθώς και το μασάζ της ζώνης του κολάρου. Από τις φυσιοθεραπευτικές μεθόδους για την υποτονική δυσφωνία, συνιστάται η χρήση ηλεκτρικής διέγερσης των λαρυγγικών μυών με διαδυναμικά ρεύματα, αμπλιπαλμού και ηλεκτροφόρησης του λάρυγγα με μεθυλοθειική νεοστιγμίνη. Η μεταλλακτική δυσφωνία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, με εξαίρεση τη θεραπεία συνυπαρχουσών ασθενειών, την ορθολογική ψυχοθεραπεία και τη φωνοπεδική.

Φαρμακευτική αγωγή

Η φαρμακευτική θεραπεία για την υποτονική δυσφωνία περιλαμβάνει διεγερτικά (ριζώματα και ρίζες Eleutherococcus senticosus), βιταμίνες Β, μεθυλοθειική νεοστιγμίνη 10-15 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία των φωνητικών χορδών.

Σε περίπτωση υποτυπερτονικής δυσφωνίας και ψευδούς φώνησης πτυχών, πραγματοποιείται γενική και τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία υπερτροφικής λαρυγγίτιδας.

Η θεραπεία της σπασμωδικής δυσφωνίας πραγματοποιείται από κοινού με νευρολόγους. Χρησιμοποιούνται GABAεργικά φάρμακα, αποκλεισμοί λαρυγγικών μυών, μασάζ μυών του αυχένα και φωνοφόρηση.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περιπτώσεις σοβαρής επίμονης υποτονικής δυσφωνίας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης ή θυρεοπλαστική, σκοπός της οποίας είναι η ενίσχυση της προσαγωγής των φωνητικών χορδών. Σε περίπτωση ψευδούς φώνησης με υπερτροφία των αιθουσαίων χορδών, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση των υπερτροφικών περιοχών των αιθουσαίων χορδών. Στην μετεγχειρητική περίοδο, εκτός από την αντιφλεγμονώδη θεραπεία, πραγματοποιείται φωνοπαιδεία και διεγερτική θεραπεία, με στόχο την αύξηση του τόνου των αληθινών φωνητικών χορδών.

Περαιτέρω διαχείριση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η φωνοπαιδεία για αρκετούς μήνες. Κατά τη θεραπεία ατόμων που ασχολούνται με επαγγέλματα φωνητικής ομιλίας, ειδικά τραγουδιστών, απαιτείται μακροχρόνια παρατήρηση με διόρθωση του φωνητικού φορτίου.

Θα πρέπει να υπενθυμίζεται στον ασθενή ότι η αλλαγή στη φωνή είναι σύμπτωμα ασθένειας της φωνητικής συσκευής, η οποία απαιτεί επίσκεψη σε ωτορινολαρυγγολόγο για τη διάγνωση φωνητικής διαταραχής. Η μη τήρηση των συστάσεων του γιατρού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων σχετικά με τη φωνητική υγιεινή, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οργανικής παθολογίας του λάρυγγα.

Στην περίπτωση της λειτουργικής δυσφωνίας, η περίοδος αναπηρίας ποικίλλει από άτομο σε άτομο και κυμαίνεται κατά μέσο όρο 14-21 ημέρες.

Πρόβλεψη

Κυρίως ευνοϊκή. Η επίμονη παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας, η μακροπρόθεσμη φύση της πορείας, οδηγεί σε επιδείνωση της επικοινωνίας του ασθενούς. Οι λειτουργικές διαταραχές της φωνής, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μειώνουν την εργασιακή ικανότητα πρακτικά υγιών ανθρώπων, δημιουργώντας απειλή για την εργασιακή ικανότητα.

Πρόληψη

Η πρόληψη των διαταραχών της φωνητικής λειτουργίας συνίσταται κυρίως στη διατήρηση της φωνητικής υγιεινής, στην ανάπτυξη σωστών δεξιοτήτων φώνησης και στην εκπαίδευση της ομιλίας και της φωνής, ειδικά σε άτομα που ασκούν επαγγέλματα φωνητικής και ομιλίας. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία γενικών σωματικών ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξη δυσφωνίας είναι μεγάλης σημασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]