Λειτουργική δυσφωνία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λειτουργική δυσφωνία είναι παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας, η οποία χαρακτηρίζεται από ατελή κλείσιμο των φωνητικών κορδονιών, ελλείψει παθολογικών αλλαγών στον λάρυγγα. παρατηρείται σε νευρωτικές καταστάσεις.

Συνώνυμα

Fonasteniya, αφωνία (λειτουργική αφωνία), υποτονικό δυσφωνία (υποκινητική, gipofunktsionalnaya δυσφωνία), gipertonusnaya δυσφωνία (υπερκινητική, υπερδραστηριότητα δυσφωνία), υπο-gipertonusnaya δυσφωνία (αιθουσαίου-skladkovy, lozhnoskladkovy φωνή).

Κωδικός ICD-10

Δεν διατίθεται.

Επιδημιολογία

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται στο 40% των ασθενών με διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας. Οι επίμονες υποτονικές δυσφωνίες αντιπροσωπεύουν το 80% της δομής των λειτουργικών διαταραχών του φωνητικού σχηματισμού.

Έλεγχος

Η εξέταση των φωνητικών διαταραχών πραγματοποιείται με την εκτίμηση της φωνής κατά το αυτί, της αντιστοιχίας της με το φύλο και την ηλικία του ασθενούς. Η αλλαγή του ύψους, του στύλου, της δύναμης και του εύρους εργασίας της φωνής, η ταχεία κόπωση, η διακοπή της φωνητικής αναπνοής, η ευχέρεια και η ευχέρεια του λόγου μαρτυρούν τη νόσο της φωνητικής συσκευής,

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον τύπο της φωνής και τη φύση της σύσφιξης των φωνητικών πτυχών, διακρίνεται: η αφώνια, υπο-, υπερ- και υπο-υπερτονική δυσφωνία. Σύμφωνα με τον αιτιοπαθογονικό παράγοντα, απομονώνονται οι μεταλλάξεις, οι ψυχογενείς και οι σπαστικές διαφωνίες.

Αιτίες λειτουργικής δυσφωνίας

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες για την ανάπτυξη των λειτουργικών διαταραχών της φωνής θεωρείται συνταγματική, ανατομικά, συγγενή χαρακτηριστικά του φωνητικού συσκευής, υπέρταση ψήφους, αγχωτική παράγοντες, μεταφερόμενες προηγούμενων αναπνευστικών ασθενειών, ασθενικές σύνδρομο οποιασδήποτε αιτιολογίας. Οι υποτασικές διαταραχές μπορούν να σχηματίσουν και σε φόντο παρατεταμένης σιωπής, καθώς και μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις στον λάρυγγα με ατροφία των φωνητικών πτυχών. Οι ανήσυχες και καταθλιπτικές διαταραχές είναι η αιτία της ανάπτυξης λειτουργικής δυσφωνίας στο 29,4% και στη σπαστική δυσφωνία στο 7,1% των περιπτώσεων. Σε 52% των ασθενών με λειτουργική δυσφωνία, διαγιγνώσκονται ορμονικές διαταραχές, πιο συχνά ο θυρεοειδής αδένας. Άλλες αιτίες είναι οι νευρολογικές ασθένειες, όπως η νόσος του Parkinson και η μυασθένεια gravis, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.

Παθογένεση λειτουργικής δυσφωνίας

Η λειτουργική δυσφωνία είναι μια εκδήλωση της παραβίασης των διαδικασιών σε διαφορετικά επίπεδα κλιμακωτών αντανακλαστικών σχέσεων. Με το πέρασμα του χρόνου αποκτούν τον χαρακτήρα της παθολογίας του περιφερειακού τμήματος της φωνητικής συσκευής, του λάρυγγα.

Οι λειτουργικές αλλαγές είναι αναστρέψιμες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε οργανικές αλλαγές στον λάρυγγα. Για παράδειγμα, μακροχρόνια υποτονική δυσφωνία ή ψυχογενής αφώνια οδηγεί στην ανάπτυξη ατροφικής λαρυγγίτιδας με το σχηματισμό του αυλακιού της φωνητικής πτυχής. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ψευδής επένδυση, η οποία προκαλεί υπερτροφία των αιθουσαίων πτυχών. Υπερκινητικές δυσφωνία - η αιτία του σχηματισμού της επίμονης διαταραχές της μικροκυκλοφορίας των φωνητικών χορδών και την εμφάνιση των κοκκιωμάτων, έλκη, πολύποδες, οζίδια και άλλων παθολογικών καταστάσεων του λάρυγγα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών της φωνητικής λειτουργίας οφείλεται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον λαρυγγό και στο σώμα ως σύνολο. χαρακτηρίζονται από υποτονική δυσφωνία.

Ο μηχανισμός της εξέλιξης της νόσου κατά τη διάρκεια της μετάλλαξης της φωνής συνδέεται με την ασυμβατότητα της μετάβασης από τον μηχανισμό του φαλσέτου του σχηματισμού φωνής στον θωρακικό μηχανισμό. Κατά τη διάρκεια της περιόδου μετάλλαξης, συμβαίνει μια αλλαγή στη συχνότητα του θεμελιώδους τόνου που σχετίζεται με την αύξηση του λάρυγγα. Στα αγόρια, το ύψος της φωνής μειώνεται κατά μια οκτάβα, οι φωνητικές πτυχώσεις επεκτείνονται κατά 10 mm και παχύνονται. Στα κορίτσια, το ύψος της φωνής μειώνεται κατά 3-4 ημιτόνια και το μήκος των φωνητικών πτυχών αλλάζει κατά 4 mm. Κανονικά, η μετάλλαξη ολοκληρώνεται μέσα σε 3-6 μήνες. Τα αίτια της παθολογικής μετάλλαξης μπορεί να είναι οι ορμονικές διαταραχές και οι ψυχοαισθητικοί παράγοντες.

Η παθογένεια της ανάπτυξης της σπασμωδικής δυσφωνίας δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Η ασθένεια αποδίδεται στις εστιακές μορφές της μυϊκής δυστονίας μαζί με μια τέτοια νοσολογία όπως η σπαστική τορτικολλίς, ο γραπτικός σπασμός κλπ.

Συμπτώματα λειτουργικής δυσφωνίας

Η κλινική εικόνα της λειτουργικής δυσφωνίας προκαλείται από παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας του ενός ή του άλλου βαθμού.

Η υποτονική υποφωνία είναι παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας, που προκαλείται από τη μείωση του τόνου των φωνητικών πτυχών και άλλων μυών που εμπλέκονται στο σχηματισμό αλάτων. Υπάρχει γρήγορη κόπωση της φωνής, αναρρίχηση.

Η υπερτασική δυσφωνία αποτελεί παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας λόγω του αυξημένου τόνου των φωνητικών πτυχών. Η φωνοποίηση πραγματοποιείται με την ένταση των μυών του λαιμού, η φωνή είναι αιχμηρή, η φωνή προφέρεται.

Hypo-gipertonusnaya δυσφωνία (αιθουσαίο-skladkovy φωνή) - παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας σε βάρος της μείωσης του τόνου του φωνητικές χορδές για να σχηματίσουν ένα φώνησης στο επίπεδο των αιθουσαίο πτυχώσεις και την επακόλουθη ανάπτυξη της υπερτροφίας.

Afoniya - η έλλειψη ηχητικής φωνής διατηρώντας ταυτόχρονα μια ψιθυριστή ομιλία.

Η ψυχογενής δυσφωνία ή η αφώνια είναι μια διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οποίας θεωρείται ψυχογενής.

Η μεταφορική δυσφωνία είναι μια φωνητική διαταραχή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας μετάλλαξης.

Η σπαστική δυσφωνία αποτελεί παραβίαση της φωνής, που χαρακτηρίζεται από έντονη-συμπιεσμένη διακεκομμένη φωνή, τρεμούλιασμα, βραχνάδα, παραβίαση της κατανοητότητας του λόγου. Υπάρχουν μορφές απαγωγών και προσαγωγών. Κατά τη διάρκεια της ομιλίας υπάρχει μια συστροφή του διαφράγματος. Διαγνώστε την παραβίαση της άρθρωσης, αλλαγές στην ψυχο-συναισθηματική σφαίρα. Η κλινική νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μια οργανική παθολογία με τη μορφή δυστονικών συνδρόμων (όπως γράψιμο και βλεφαροσπασμός, λοττολλίς κ.λπ.).

Διάγνωση λειτουργικής δυσφωνίας

Η λειτουργική δυσφωνία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας - αρκετές εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια. Η αστάθεια, η φθορά της φωνής μετά από ένα φορτίο, σε φόντο υποβάθμισης της γενικής κατάστασης, μετά από τις μεταφερόμενες ιογενείς λοιμώξεις.

Φυσική εξέταση

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση των διαταραχών φωνής, ιδίως λειτουργικής φύσεως είναι υποκειμενική φωνές αξιολόγησης, η οποία μπορεί να συμπληρωθεί με δοκιμές pull-up (π.χ., διαβάζοντας δυνατά για 40 λεπτά), και ψυχολογικά τεστ για την ταυτοποίηση διαταραχών σωματοποίησης. Κατά την ακρόαση μιας ομιλίας προσοχή στον τόνο, τη δύναμη, το δυναμικό εύρος εργασίας, τόνος, διαθέτει φωνή επιθέσεις, προφορά, χαρακτήρα phonational αναπνοή, όργανα άρθρωση εργασία, την κατάσταση των αυχενικών μυών και τη στάση της στο θέμα.

Ενόργανη έρευνα

Για διαφορική διάγνωση των διαταραχών φωνής μεταφέρονται λαρυγγό mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy ακουστική ανάλυση φωνής, προσδιορισμό του χρόνου της μέγιστης φώνησης, φωνή υπολογιστή φασματική ανάλυση, εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας, gloto- και ηλεκτρομυογράφημα, τομογραφία ακτίνων Χ και λαρυγγική τραχεία, CT του λάρυγγα.

Με την υποτονική δυσφωνία, μια μικρολαρυγγοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει το ατελές κλείσιμο της γλωττίδας κατά τη διάρκεια της φωνοποίησης. Το σχήμα του μπορεί να είναι διαφορετικό - με τη μορφή επιμήκους ωοειδούς, γραμμικής σχισμής ή τρίγωνου στο πίσω τρίτο των φωνητικών πτυχών. Το ατροφικό σχήμα χαρακτηρίζεται από την αραίωση του περιθωρίου της πτυχής της φωνής με τη μορφή ενός αυλακιού, την ατροφία των φωνητικών πτυχών. Η μελέτη microlaringergostroboscopic καθιστά δυνατή την αναγνώριση της κυριαρχίας των εξασθενημένων οσφυϊκών κραδασμών των φωνητικών πτυχών μικρής ή μεσαίας ομοιόμορφης απόστασης σε συχνότητα. Η μετατόπιση της βλεννογόνου μεμβράνης κατά μήκος της ακμής της φωνητικής πτυχής προσδιορίζεται αρκετά καθαρά. Η ακουστική εξέταση αποκαλύπτει μείωση του χρόνου μέγιστης φωνοποίησης κατά μέσον όρο στα 11 δευτερόλεπτα, μείωση της έντασης φωνής στις γυναίκες στα 67 dB, στους άνδρες στα 73 dB. Σε μια ατροφική μορφή, οι ταλαντώσεις του φανάρι απουσιάζουν ή ασύγχρονοι σε συχνότητα και πλάτος, για όλους τους ασθενείς είναι χαρακτηριστικό το ατελές κλείσιμο της γλωττίδας. Η μετατόπιση της βλεννογόνου μεμβράνης κατά μήκος της ελεύθερης ακμής δεν προσδιορίζεται. Με την αφώνια σημειώνεται η απουσία κλεισίματος των φωνητικών πτυχών κατά τη λαρυγγοσκόπηση.

Η λαρυγγοσκοπική εικόνα με υπερτονική δυσφωνία χαρακτηρίζεται από αύξηση του αγγειακού μοτίβου, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συχνά υπεραιμική, με αλληλεπικαλυπτόμενες φωνητικές πτυχές. Σταδιακά, σχηματίζεται μια ψεύτικη φωνή. Με τη μικροκαρδιοαγγειοστεροσκόπηση, την επιμήκυνση της φάσης σύσφιξης, είναι χαρακτηριστικές οι ταλαντώσεις μικρού εύρους με ελαφρά μετατόπιση του βλεννογόνου κατά μήκος της άκρης. Η δυστροφία Gynertonus συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη κοκκιωμάτων, οζιδίων, αιμορραγιών των φωνητικών πτυχών, χρόνιας λαρυγγίτιδας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα σχηματίζεται μια ψεύτικη φωνή. Αναπτύσσει υπερτροφία των αιθουσαίων πτυχών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι φωνητικές πτυχές δεν είναι ορατές και κατά τη διάρκεια της φωνητικής εμφάνισης απεικονίζεται το αιθουσαίο κλείσιμο.

Με τη μεταλλακτική δυσφωνία, η λαρυοσκοπική εικόνα μπορεί να είναι φυσιολογική. μερικές φορές υπάρχει μια αύξηση στο αγγειακό πρότυπο των φωνητικών πτυχών, μια ωοειδής σχισμή στη φωνοποίηση ή μια τριγωνική στο οπίσθιο λάρυγγα (το "μεταλλακτικό τρίγωνο").

Όταν απαγωγέας σπασμωδικές μοτίβο mikrolaringoskopicheekaya μορφή δυσφωνία χαρακτηρίζεται από τα γνωρίσματα υπερλειτουργικές δυσφωνία: peresmykaniem φωνητικές χορδές, και τρόμος lozhnoskladkovoy φώνησης φωνητικές χορδές, αυξημένη αγγειακή μοτίβο. Με μια μορφή προσαγωγού, οι φωνητικές πτυχές δεν κλείνουν κάτω από το φωνάζοντας, σχηματίζοντας ένα κενό σε όλο το μήκος.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη στην περίπτωση της αφώνιας με αμφοτερόπλευρη παράλυση του λάρυγγα, όταν ο ασθενής εμφανίζει βήχα. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η δοκιμή με σίγαση. Με την απώλεια του ακουστικού ελέγχου της φωνής, είναι δυνατή η πλήρης αποκατάστασή της.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας των διαταραχών της φωνητικής λειτουργίας απαιτεί μια πολυεπιστημονική προσέγγιση που περιλαμβάνει την αποκατάσταση ενός νευρολόγου, ενδοκρινολόγου, ψυχιάτρου και φωνοπαδιστή.

Θεραπεία της λειτουργικής δυσφωνίας

Η προσέγγιση στη θεραπεία της λειτουργικής δυσφωνίας πρέπει να είναι πολύπλοκη. Είναι απαραίτητο να επηρεάσουμε τους αιτιοπαθογενετικούς παράγοντες: θεραπεία γενικών σωματικών παθήσεων, σωματομορφικές διαταραχές, αποκατάσταση αιχμών χρόνιας λοίμωξης.

Στόχοι της θεραπείας

Δημιουργία σωστών δεξιοτήτων σταθερής φωνητικής, αύξηση της αντοχής της φωνητικής συσκευής.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η νοσηλεία υποδεικνύεται όταν απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης λειτουργικών διαταραχών των φωνητικών λειτουργιών είναι η φωνοποδία. αρθρωτική και αναπνευστική γυμναστική, ενεργά εφαρμόστε βελονισμό, ψυχο-φυσιοθεραπεία, μασάζ της ζώνης κολάρου. Τεχνικών φυσιοθεραπείας σε υποτονικό δυσφωνία συνιστούν τη χρήση της ηλεκτρικής διέγερσης των μυών του λάρυγγα diadynamic ρεύματα Amplipuls, ηλεκτροφόρηση σε λάρυγγα με νεοστιγμίνη. Η μεταφορική δυσφωνία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, εκτός από τη θεραπεία των συναφών ασθενειών, της ορθολογικής ψυχοθεραπείας και της φωνοθεραπείας.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία με υποτονικό δυσφωνία περιλαμβάνει διέγερσης μέσα (ρίζες και ριζώματα Eleutherococcus senticosus, βιταμίνες, νεοστιγμίνη μεθυλοθειικό 10-15 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας των παρασκευασμάτων φωνητικές χορδές.

Στην υποτυπωτική δυσφωνία και ψευδώς λειτουργική φωνοποίηση εκτελείται γενική και τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία υπερτροφικής λαρυγγίτιδας.

Η θεραπεία της σπαστικής δυσφωνίας διεξάγεται μαζί με νευρολόγους. Εφαρμόστε τα φάρμακα GABA -ergic, τον αποκλεισμό των μυών του λάρυγγα, το μασάζ των μυών του αυχένα και τη φωνοφόρηση.

Χειρουργική θεραπεία

Με έντονη σταθερή υποτονική δυσφωνία, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης ή τυροπλαστική, σκοπός της οποίας είναι η ενίσχυση της προσθήκης φωνητικών πτυχών. Όταν ψευδοκλαδικός φωνοποίηση με υπερτροφία των αιθουσαίων πτυχών, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση υπερτροφικών τμημάτων των αιθουσαίων πτυχών. Στην μετεγχειρητική περίοδο, εκτός από την αντιφλεγμονώδη θεραπεία, διεξάγει φωνοπεδία και διεγείρει τη θεραπεία με στόχο την αύξηση του τόνου των πραγματικών φωνητικών πτυχών.

Περαιτέρω διαχείριση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η φωνοποδία μέσα σε λίγους μήνες. Στη θεραπεία ατόμων με φωνητικά επαγγέλματα, ειδικά τραγουδιστές, απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση με διόρθωση του φορτίου φωνής.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε στον ασθενή ότι η αλλαγή στη φωνή είναι ένα σύμπτωμα της νόσου της φωνητικής συσκευής, που απαιτεί τη χρήση ενός ορθονολαρυγγολόγου για τη διάγνωση μιας φωνητικής διαταραχής. η μη τήρηση των συστάσεων του γιατρού, συμπεριλαμβανομένης της φωνητικής υγιεινής, μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό οργανικής παθολογίας του λάρυγγα.

Με τη λειτουργική δυσφωνία, η διάρκεια της αναπηρίας είναι ατομική, κατά μέσο όρο 14-21 ημέρες.

Πρόβλεψη

Πιο συχνά ευνοϊκές. Μια επίμονη παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας, μια παρατεταμένη φύση της ροής οδηγεί σε επιδείνωση της επικοινωνίας ασθενούς. Οι λειτουργικές φωνητικές διαταραχές, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μειώνουν την ικανότητα των πρακτικά υγιούς ανθρώπων να εργάζονται, δημιουργούν απειλή για ικανότητα εργασίας.

Πρόληψη

Πρόληψη των φωνητικών διαταραχών λειτουργίας και είναι κατά κύριο λόγο στην υγιεινή της φωνής, σχηματίζοντας το δικαίωμα ικανότητες φώνησης, την ομιλία και τη δήλωση της φωνής τραγούδι, ειδικά σε εκείνες των ψήφων των επαγγελμάτων ομιλίας. Ιδιαίτερη σημασία έχει η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία γενικών παθήσεων, που οδηγούν στην ανάπτυξη δυσφωνίας.

[1], [2], [3]