Διάθεση ουρικού οξέος

Η υπερουρικοζουρία, η υπερουρικουρία, η διάθεση του ουρικού οξέος ή του ουρικού οξέος ορίζεται ως μια έμφυτη προδιάθεση του οργανισμού για αυξημένη απέκκριση του κύριου τελικού προϊόντος του μεταβολισμού των πουρινών (μεταβολισμός των πρωτεϊνών) - του ουρικού οξέος. Η περίσσεια αυτού του οξέος οδηγεί στην κρυστάλλωσή του και στον σχηματισμό αλάτων που δεν διαλύονται, αλλά σχηματίζουν συσσωματώματα στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη - λίθους ουρικού οξέος (ουρικού οξέος).

Αιτίες Διάθεση ουρικού οξέος

Προηγουμένως, η προδιάθεση ουρικού οξέος ταξινομούνταν ως ιδιοπαθής πάθηση και η παθογένεσή της συνδεόταν έμμεσα μόνο με την κυριαρχία τροφών ζωικής πρωτεΐνης που περιείχαν πουρίνες στη διατροφή. Ως αποτέλεσμα του βιοχημικού μετασχηματισμού των βάσεων πουρίνης στο ανθρώπινο σώμα, απελευθερώνεται κατά μέσο όρο 0,75-0,8 g πουρινο-2,6,8-τριόνης - ουρικού οξέος, το οποίο απεκκρίνεται στα ούρα, ανά ημέρα.

Σήμερα, η κλινική ουρολογία βλέπει τα αίτια της προδιάθεσης του ουρικού οξέος στην ενδογενή υπερπαραγωγή ουρικού οξέος, δηλαδή σε διαταραχές του μεταβολισμού του αζώτου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η προδιάθεση του ουρικού οξέος σε ενήλικες έχει αυτή την αιτιολογία σχεδόν σε κάθε τρίτη περίπτωση.

Έχει διαπιστωθεί ότι η προδιάθεση για ανωμαλίες στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών είναι γενετική και κληρονομική. Συχνά αυτή εκδηλώνεται με τη μορφή ξανθινουρίας, δηλαδή ανεπάρκειας του ενζύμου ξανθινοξειδάση, το οποίο εμπλέκεται στον σχηματισμό ουρικού οξέος από ξανθίνη και υποξανθίνη.

Εκτός από την υπερβολική συγκέντρωση ουρικού οξέος, το επίπεδο οξύτητας των ούρων παίζει βασικό ρόλο στην παθογένεση της προδιάθεσης του ουρικού οξέος, καθώς σε pH κάτω από 5,5, σχεδόν το 100% του ουρικού οξέος υπάρχει σε αδιάσπαστη μορφή. Αυτό σημαίνει ότι το ουρικό οξύ δεν διαλύεται στα όξινα ούρα και σχηματίζει κρυστάλλους. Και οι ερευνητές βλέπουν τον μηχανισμό σχηματισμού κρυστάλλων ουρικού οξέος στον συνδυασμό πολλών κύριων παραγόντων: υψηλή οξύτητα ούρων, υπερουρινουρία, χαμηλός όγκος ούρων και έλλειψη εξωκυττάριου υγρού στο σώμα. Έτσι, ένας ή περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες εντοπίζονται σε ασθενείς με πέτρες ουρικού οξέος (νεφρολιθίαση ουρικού οξέος). Οι ασθενείς με ουρικά συμπτώματα προδιάθεσης ουρικού οξέος συνήθως έχουν pH ούρων <5,5 και αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό του αίματος, και στα ούρα μπορεί να είναι κοντά στο φυσιολογικό.

Οι αιτίες της προδιάθεσης ουρικού οξέος μπορεί επίσης να σχετίζονται με άλλες μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Πρόσφατες μελέτες έχουν βρει μια σύνδεση με την αντίσταση στην ινσουλίνη σε ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα ουρικού οξέος και οξύτητα ούρων. Έτσι, πολλοί ασθενείς με ιδιοπαθείς πέτρες ουρικού οξέος μπορεί να έχουν προβλήματα ευαισθησίας στην ινσουλίνη ( άποιος διαβήτης ), γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ούρων, ανεπαρκή όγκο ούρων και αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος και αμμωνίου.

Εκτός από την υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνών, την παχυσαρκία, την υπερβολική πρόσληψη βιταμινών (ιδιαίτερα της Β3) και την απώλεια υγρών λόγω εμέτου κατά τους πρώτους μήνες της κύησης, μία από τις αιτίες της προδιάθεσης ουρικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η υπερβολική δραστηριότητα της υποθαλαμικής αντιδιουρητικής ορμόνης βασοπρεσσίνης, η οποία ρυθμίζει τη διαδικασία απέκκρισης υγρών από τα νεφρά. Οι έγκυες γυναίκες εμφανίζουν επίσης αυξημένη παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια, η οποία αυξάνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (που είναι απαραίτητος για τη γέννηση ενός παιδιού), αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται η απέκκριση καλίου από το σώμα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου οξύτητας των ούρων, οίδημα και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Η προδιάθεση ουρικού οξέος στα παιδιά μπορεί να σχετίζεται με βλάβη στον υποθάλαμο (ο οποίος παράγει βασοπρεσσίνη ), η οποία οδηγεί σε πολλά προβλήματα, όπως η διαταραχή της σπειραματικής διήθησης των νεφρών και τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος. Η προδιάθεση ουρικού οξέος στα νεογνά είναι πιθανή λόγω ενός σπάνιου συγγενούς συνδρόμου, του συνδρόμου Lesch-Nyhan, στο οποίο τα αρσενικά βρέφη έχουν ανεπάρκεια του ενζύμου φωσφοριβοσυλοτρανσφεράση στο Χ-χρωμόσωμα, το οποίο εξασφαλίζει την πιο σημαντική αντίδραση του κύκλου της πουρίνης - την επαναχρησιμοποίηση των πουρινών. Εάν αυτό το ένζυμο λείπει, η σύνθεση ενδογενών πουρινών αυξάνεται απότομα και μετατρέπει το παιδί σε παιδί με αναπηρία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα Διάθεση ουρικού οξέος

Οι ουρολόγοι πιστεύουν ότι τα πρώτα σημάδια της προδιάθεσης ουρικού οξέος εκδηλώνονται με τον αυξημένο σχηματισμό κρυστάλλων ουρικού οξέος στα ούρα. Αν και αυτό απαιτεί η οξύτητα των ούρων να είναι υψηλότερη από το φυσιολογικό πρότυπο του pH 6,5-7.

Τα ούρα είναι όξινα εκ φύσεως, αλλά εφόσον το επίπεδο οξύτητας είναι αρκετά χαμηλό, ένα άτομο δεν αισθάνεται καμία ενόχληση. Όταν η οξύτητα των ούρων αυξάνεται (η τιμή του pH μειώνεται), η προδιάθεση του ουρικού οξέος στους ενήλικες μπορεί να εκδηλωθεί ως αίσθημα καύσου κατά την ούρηση: έτσι αντιδρά η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας στο ανώμαλο pH των ούρων. Επιπλέον, το χρώμα των υπεροξινισμένων ούρων είναι πιο σκούρο και η μυρωδιά πιο έντονη.

Τα συμπτώματα της προδιάθεσης ουρικού οξέος με υψηλή οξύτητα στο αίμα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν κόπωση, δυσκοιλιότητα, απώλεια ή αύξηση βάρους, υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακά προβλήματα, μυϊκή αδυναμία και χρόνια νεφρική νόσο. Τα υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα (με ανεπαρκή διήθηση από τους νεφρούς) μπορούν να οδηγήσουν σε κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν αναπτύσσουν ουρική αρθρίτιδα όλοι όσοι έχουν υπερουρικοζουρία και δεν έχουν όλοι όσοι πάσχουν από ουρική αρθρίτιδα υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος (η ουρική αρθρίτιδα και η προδιάθεση ουρικού οξέος δεν είναι το ίδιο πράγμα).

Η προδιάθεση ουρικού οξέος στα παιδιά εκδηλώνεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ούρων, προσδιορίζεται η παρουσία κρυστάλλων ή αλάτων ουρικού οξέος σε αυτό, καθώς και η αυξημένη οξύτητα των ούρων. Πολύ υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος παρατηρούνται επίσης στο πλάσμα του αίματος. Παρεμπιπτόντως, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι το παιδί έχει προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα - υποθυρεοειδισμό.

Οι παιδίατροι επισημαίνουν τέτοια βασικά συμπτώματα της προδιάθεσης ουρικού οξέος όπως η αναπνοή με τη μυρωδιά ακετόνης, η αναίτια ευερεθιστότητα, η ναυτία και ο έμετος, η κακή όρεξη και η απώλεια βάρους, καθώς και ο πόνος - πονοκεφάλους, αρθρώσεις και νεφρά.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της προδιάθεσης ουρικού οξέος είναι ο σχηματισμός λίθων ουρικού οξέος (ουρικού οξέος). Στο 90% των περιπτώσεων, άλατα ασβεστίου ή νατρίου βρίσκονται στη σύνθεση των λίθων, στο 15-20% των ασθενών, λίθοι ασβεστίου σχηματίζονται στα νεφρά. περίπου η ίδια εικόνα παρατηρείται σε άτομα με ουρική αρθρίτιδα. Ως επιπλοκή της προδιάθεσης ουρικού οξέος, οι ειδικοί ονομάζουν τη χρόνια μορφή ουρολιθίασης και νεφρικής ανεπάρκειας. Η σοβαρή υπερουρικοζουρία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε οξεία νεφροπάθεια: τα ουρικά άλατα καθιζάνουν στα νεφρικά σωληνάρια με επακόλουθη απόφραξη και σοβαρή αζωθαιμία.

[ 7 ], [ 8 ]

Διαγνωστικά Διάθεση ουρικού οξέος

Η διάγνωση της διάθεσης του ουρικού οξέος πραγματοποιείται από ουρολόγο ή νεφρολόγο, ο οποίος συνταγογραφεί τις ακόλουθες εξετάσεις:

• βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων ουρικού οξέος.
• εξέταση αίματος για δείκτη υδρογόνου (pH).
• γενική ανάλυση ούρων;
• καθημερινή ανάλυση ούρων (για τον προσδιορισμό της διούρησης, του pH, του ουρικού οξέος, του ασβεστίου, του νατρίου, του κιτρικού, του φωσφόρου, της ξανθίνης και της κρεατινίνης).

Η οργανική διάγνωση της διάθεσης του ουρικού οξέος είναι ένας υπερηχογράφος των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος, ο οποίος μπορεί να ανιχνεύσει ουρική άμμο σε αυτά.

Τα προβλήματα με την παραβίαση της γενικής οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος (μεταβολική οξέωση) που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση θα πρέπει να επιλύονται με διαφορική διάγνωση - εξετάζοντας τους πνεύμονες και το ήπαρ, καθώς και με πρόσθετες εξετάσεις, για παράδειγμα, ανάλυση αρτηριακού αίματος για τάση διοξειδίου του άνθρακα, για βάσεις ρυθμιστικού διαλύματος και πρότυπα διττανθρακικά, εξέταση αίματος για κορτικοστεροειδή ( αλδοστερόνη ) κ.λπ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία Διάθεση ουρικού οξέος

Η γενικά αποδεκτή θεραπεία για την προδιάθεση ουρικού οξέος είναι η συνταγογράφηση μιας δίαιτας με περιορισμένη πρωτεΐνη, υψηλή πρόσληψη υγρών (έως δύο λίτρα την ημέρα) και μειωμένο αλάτι (δηλαδή νάτριο). Η χαμηλή πρόσληψη νατρίου μειώνει την απέκκρισή του από τον οργανισμό, μειώνει τον σχηματισμό ουρικών μονονατρίου και επίσης βοηθά στη μείωση της απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα.

Η συνιστώμενη δίαιτα για την προδιάθεση ουρικού οξέος είναι η Νο. 6, για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. – δίαιτα για αυξημένο ουρικό οξύ.

Τα πιο σημαντικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση του ουρικού οξέος στα ούρα είναι αυτά που αλκαλοποιούν τα ούρα σε pH 6,5-7. Σε αυτά περιλαμβάνεται το κιτρικό κάλιο (Urocit, Kalinor, Policitra-K), το οποίο αναστέλλει την κρυστάλλωση του οξαλικού ασβεστίου και μειώνει την οξύτητα των ούρων. Καθώς και τα δισκία Soluran (Blemaren), τα οποία περιέχουν ένα μείγμα κιτρικού και κιτρικού καλίου, τα οποία καθιστούν τα ούρα πιο αλκαλικά.

Το φάρμακο Αλλοπουρινόλη (Zyloprim) αναστέλλει το ένζυμο ξανθινοξειδάση και έτσι μειώνει τη μετατροπή της υποξανθίνης και της ξανθίνης σε ουρικό οξύ. Η αρχική δόση είναι 300 mg την ημέρα.

Η παραδοσιακή θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια διουρητικών αφεψημάτων και εγχύσεων, δηλαδή, πρόκειται για παραδοσιακή φυτική θεραπεία. Για την παρασκευή τους, χρησιμοποιούνται φαρμακευτικά φυτά όπως αρκουδόχορτο, βουβωνοκήλη, αλογοουρά, ελεκαμπάνη, ριζώματα, μπουμπούκια σημύδας, φύλλα lingonberry, ισχία τριαντάφυλλου κ.λπ. Τα αφέψημα παρασκευάζονται με τον τυπικό τρόπο: μια κουταλιά της σούπας ξηρών πρώτων υλών χύνεται με 250-300 ml βραστό νερό, βράζει και αφήνεται για 40-45 λεπτά για έγχυση. Ολόκληρη η έγχυση λαμβάνεται για 100 ml κάθε φορά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα διουρητικά συνταγογραφούνται σε παιδιά και έγκυες γυναίκες με προσοχή - μόνο αφού περάσουν μια καθημερινή εξέταση ούρων.

Στο οπλοστάσιο των φαρμάκων που παρέχει η ομοιοπαθητική, οι ειδικοί σημειώνουν τα Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη της διάθεσης ουρικού οξέος ή ουρικού οξέος συνίσταται στην τήρηση της προβλεπόμενης δίαιτας, καθώς ένα άτομο δεν μπορεί να επηρεάσει τις μεταβολικές διεργασίες, η διαταραχή των οποίων είναι ενσωματωμένη στα γονίδιά του.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Πρόβλεψη

Με σωστή διατροφή και προσεκτική φροντίδα της υγείας σας, η πρόγνωση είναι θετική. Και να θυμάστε: η προδιάθεση ουρικού οξέος δεν πρέπει να εξελιχθεί σε νεφρική ανεπάρκεια και μόνο το φάρμακο μπορεί να σας βοηθήσει σε αυτό.

[ 16 ], [ 17 ]