Ουρικό οξύ στον ορό

Το ουρικό οξύ είναι προϊόν του μεταβολισμού των πουρινικών βάσεων, οι οποίες αποτελούν μέρος σύνθετων πρωτεϊνών - νουκλεοπρωτεϊνών. Το ουρικό οξύ που προκύπτει απεκκρίνεται από τα νεφρά. Το ουρικό οξύ στο εξωκυττάριο υγρό, συμπεριλαμβανομένου του πλάσματος του αίματος, υπάρχει με τη μορφή άλατος νατρίου (ουρικό) σε συγκέντρωση κοντά στον κορεσμό, επομένως υπάρχει πιθανότητα κρυστάλλωσής του όταν ξεπεραστούν οι μέγιστες φυσιολογικές τιμές.

Στους ενήλικες άνδρες, το ανώτερο όριο της φυσιολογικής συγκέντρωσης ουρικού οξέος στον ορό θεωρείται ότι είναι 0,42 mmol/l. Σε ένα υδατικό διάλυμα με pH 7,4, σε θερμοκρασία 37 °C και ιοντική ισχύ ίση με αυτή στο πλάσμα, η διαλυτότητα του ουρικού νατρίου είναι 0,57 mmol/l. Στο πλάσμα παρουσία πρωτεϊνών, είναι ελαφρώς χαμηλότερη. Η γνώση αυτών των σταθερών έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς επιτρέπει τον προσδιορισμό των στόχων της θεραπείας ασθενών με ουρική αρθρίτιδα, δηλαδή, σε ποιο επίπεδο είναι απαραίτητο να μειωθεί η συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό του αίματος προκειμένου να επιτευχθεί η διάλυση των ουρικών αλάτων στο εξωκυττάριο υγρό και τους ιστούς.

Τιμές αναφοράς για τη συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό

	Συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό
Ηλικία	Mmol/l	Mg/dl
Έως 60 ετών: Ανδρες Γυναίκες Άνω των 60 ετών: Ανδρες Γυναίκες	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

Αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τα επίπεδα ουρικού οξέος είναι:

1. Σακχαρώδης διαβήτης: Οι ασθενείς με διαβήτη μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος, ειδικά εάν ο διαβήτης δεν ελέγχεται καλά.
2. Μεταβολικό σύνδρομο: Το μεταβολικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων και της δυσλιπιδαιμίας, μπορεί να οδηγήσει σε υπερουρικαιμία.
3. Ουρολιθίαση: Ο σχηματισμός και η συσσώρευση ουρικού οξέος μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό ουρόλιθων (ουρικοί λίθοι).
4. Τρόφιμα και Ποτά: Η κατανάλωση τροφών και ποτών πλούσιων σε πουρίνες μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα ουρικού οξέος. Οι πουρίνες είναι ουσίες που διασπώνται στο σώμα σε ουρικό οξύ. Παραδείγματα τέτοιων τροφών περιλαμβάνουν το κόκκινο κρέας, τα θαλασσινά, το αλκοόλ (ειδικά η μπύρα), τα ζαχαρούχα ποτά και ορισμένα λαχανικά (όπως το σπανάκι και τα σπαράγγια).
5. Υπερπαραθυρεοειδισμός: Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια πάθηση κατά την οποία οι παραθυρεοειδείς αδένες παράγουν υπερβολικές ποσότητες παραθορμόνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος.
6. Νεφρική ανεπάρκεια: Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστεί υπερουρικαιμία λόγω μειωμένης νεφρικής απέκκρισης ουρικού οξέος.
7. Γενετικοί παράγοντες: Ορισμένες γενετικές μεταλλάξεις μπορεί να προδιαθέτουν σε αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος.
8. Φάρμακα: Ορισμένα φάρμακα, όπως τα διουρητικά, η χαμηλή δόση ασπιρίνης, ορισμένα αντικαρκινικά φάρμακα και ορισμένα αντιυπερτασικά, μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα ουρικού οξέος.
9. Αλκοόλ: Η κατανάλωση αλκοόλ, ειδικά σε μεγάλες ποσότητες, μπορεί να συμβάλει σε αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος.
10. Επιπτώσεις της νηστείας και της λιμοκτονίας: Η μακροχρόνια νηστεία, η νηστεία ή η αυστηρή δίαιτα μπορούν επίσης να αυξήσουν τα επίπεδα ουρικού οξέος.
11. Νεφρική ανεπάρκεια: Όταν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη, τα νεφρά μπορεί να μην είναι σε θέση να εκτελέσουν τον ρόλο τους στην απομάκρυνση του ουρικού οξέος από το σώμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευσή του στο αίμα.
12. Σύνδρομο μετά την αναζωογόνηση: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν προσωρινές αυξήσεις στα επίπεδα ουρικού οξέος μετά την αναζωογόνηση και τη θεραπεία οξέων καταστάσεων.
13. Νεφρική νόσος: Ορισμένες νεφρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και του νεφρωσικού συνδρόμου, μπορούν να οδηγήσουν σε υπερουριχαιμία.
14. Ελλείψεις ενζύμων: Σπάνιες γενετικές διαταραχές όπως η νόσος Lesch-Nyhan και η νόσος Keltonen-Turner μπορούν να οδηγήσουν σε ελλείψεις ενζύμων που εμπλέκονται στην επεξεργασία του ουρικού οξέος.
15. Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φρουκτόζης: Η φρουκτόζη είναι ένας τύπος σακχάρου που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα, ειδικά όταν καταναλώνεται σε υπερβολική ποσότητα από σιρόπια υψηλής περιεκτικότητας σε φρουκτόζη, τα οποία χρησιμοποιούνται σε ορισμένες βιομηχανίες.
16. Σύνδρομο οξειδωτικού ουρικού οξέος: Πρόκειται για μια γενετική μεταβολική διαταραχή στην οποία το σώμα παράγει υπερβολική ποσότητα ουρικού οξέος.
17. Υποθυρεοειδισμός: Η χαμηλή λειτουργία του θυρεοειδούς μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα ουρικού οξέος.
18. Αυξημένη καταστροφή κυττάρων: Τραυματισμοί, όγκοι, χημειοθεραπεία και ορισμένες άλλες παθήσεις μπορούν να συμβάλουν στην αυξημένη καταστροφή κυττάρων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος.
19. Πολυκυτταραιμία: Η πολυκυτταραιμία είναι η αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα. Ορισμένες περιπτώσεις πολυκυτταραιμίας μπορεί να προκαλέσουν υπερουρικαιμία.
20. Παχυσαρκία: Μερικοί άνθρωποι που είναι παχύσαρκοι μπορεί να έχουν αυξημένη παραγωγή ουρικού οξέος.
21. Υπερπαραγωγή ουρικού οξέος: Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική παραγωγή ουρικού οξέος στο σώμα.

Η αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα (υπερουρικαιμία) έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας. Γίνεται διάκριση μεταξύ της πρωτοπαθούς ουρικής αρθρίτιδας, στην οποία η συσσώρευση ουρικού οξέος στο αίμα δεν προκαλείται από κάποια άλλη ασθένεια, και της δευτεροπαθούς ουρικής αρθρίτιδας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, του αυξημένου σχηματισμού πουρινών σε αιματολογικές παθήσεις που συνοδεύονται από την αποσύνθεση πολλών πυρηνικών κυττάρων, μετά από έκθεση σε ακτίνες Χ, σε κακοήθη νεοπλάσματα, καρδιακή ανεπάρκεια, καταστροφή ιστών κατά τη διάρκεια της ασιτίας και σε άλλες περιπτώσεις. Έτσι, η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής ουρική αρθρίτιδα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της απέκκρισης ουρικού οξέος ή της υπερβολικής παραγωγής του.

Η πρωτοπαθής ουρική αρθρίτιδα είναι συνέπεια της υπερουρικαιμίας, η οποία αναπτύσσεται με αργή απέκκριση (90% των περιπτώσεων) ή υπερβολική σύνθεση (10% των περιπτώσεων) ουρικού οξέος. Κρύσταλλοι ουρικού οξέος μπορούν να εναποτεθούν στις αρθρώσεις, στον υποδόριο ιστό (τόφους) και στους νεφρούς.

Κίνδυνος εμφάνισης ουρικής αρθρίτιδας ανάλογα με τη συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό του αίματος

Συγκέντρωση ουρικού οξέος	Κίνδυνος εμφάνισης ουρικής αρθρίτιδας, %
Στον ορό του αίματος, mmol/l	Ανδρες	Γυναίκες
Κάτω από 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Πάνω από 0,54	2 17 25 90	3 17 Δεν υπάρχουν δεδομένα Δεν υπάρχουν δεδομένα

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στο αίμα έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση της ασυμπτωματικής υπερουριχαιμίας (το ουρικό οξύ στο αίμα στους άνδρες είναι υψηλότερο από 0,48 mmol/l, στις γυναίκες υψηλότερο από 0,38 mmol/l) και της λανθάνουσας ανάπτυξης ουρικής αρθρίτιδας (στο 5% των ανδρών). Η οξεία ουρική αρθρίτιδα εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών με ασυμπτωματική υπερουριχαιμία. Η υπερουριχαιμία σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα είναι ασυνεπής και μπορεί να έχει κυματοειδή φύση. Περιοδικά, η περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ μπορεί να μειωθεί σε φυσιολογικές τιμές, αλλά συχνά παρατηρείται αύξηση 3-4 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα. Για να ληφθούν ακριβή δεδομένα σχετικά με την περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ στο αίμα, που να αντικατοπτρίζουν επαρκέστερα το επίπεδο του ενδογενούς σχηματισμού του, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείται στους ασθενείς μια δίαιτα χαμηλή σε πουρίνες για 3 ημέρες πριν από τη μελέτη. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι κατά τη διάρκεια μιας οξείας προσβολής από ουρική αρθρίτιδα, η συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό του αίματος μειώνεται σε φυσιολογικές τιμές στο 39-42% των ασθενών. Κριτήρια για τη διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας:

• η συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό του αίματος στους άνδρες είναι υψηλότερη από 0,48 mmol/l, στις γυναίκες υψηλότερη από 0,38 mmol/l;
• η παρουσία ουρικών οζιδίων (τόφων)
• ανίχνευση κρυστάλλων ουρικού οξέος σε αρθρικό υγρό ή ιστό.
• ιστορικό οξείας αρθρίτιδας, συνοδευόμενο από έντονο πόνο, ο οποίος ξεκίνησε ξαφνικά και υποχώρησε εντός 1-2 ημερών.

Η διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας θεωρείται αξιόπιστη εάν εντοπιστούν τουλάχιστον δύο από οποιαδήποτε σημεία.

Η δευτερογενής ουρική αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με λευχαιμία, αναιμία από ανεπάρκεια βιταμίνης _Β12, πολυκυτταραιμία, μερικές φορές με ορισμένες οξείες λοιμώξεις (πνευμονία, ερυσίπελα, οστρακιά, φυματίωση), ασθένειες του ήπατος και των χοληφόρων οδών, σακχαρώδη διαβήτη με οξέωση, χρόνιο έκζεμα, ψωρίαση, κνίδωση, νεφρική νόσο, οξέωση, οξεία αλκοολική δηλητηρίαση (δευτερογενής «αλκοολική ουρική αρθρίτιδα»).

Η διαγνωστική αξία του προσδιορισμού της περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ στο αίμα σε νεφρική ανεπάρκεια είναι ελάχιστη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]