Αϋπνία (αϋπνία)

Η αϋπνία είναι «επαναλαμβανόμενες διαταραχές στην έναρξη, τη διάρκεια, την εδραίωση ή την ποιότητα του ύπνου που συμβαίνουν παρά τον επαρκή χρόνο και τις συνθήκες για ύπνο και που χαρακτηρίζονται από διαταραχές στις ημερήσιες δραστηριότητες διαφόρων ειδών».

Σε αυτόν τον ορισμό, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα κύρια χαρακτηριστικά, δηλαδή:

• επίμονες διαταραχές ύπνου (εμφανίζονται σε διάστημα αρκετών νυχτών).
• η πιθανότητα εμφάνισης διαφόρων τύπων διαταραχών ύπνου.
• η διαθεσιμότητα επαρκούς χρόνου για την εξασφάλιση ύπνου σε ένα άτομο (για παράδειγμα, η έλλειψη ύπνου σε μέλη μιας βιομηχανικής κοινωνίας που εργάζονται εντατικά δεν μπορεί να θεωρηθεί αϋπνία)·
• η εμφάνιση διαταραχών στη λειτουργικότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας με τη μορφή μειωμένης προσοχής, διάθεσης, υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, φυτικών συμπτωμάτων κ.λπ.

Επιδημιολογία της αϋπνίας

Η αϋπνία είναι η πιο συχνή διαταραχή ύπνου, με συχνότητα εμφάνισης στον γενικό πληθυσμό 12-22%. Η συχνότητα των διαταραχών του κύκλου ύπνου-αφύπνισης γενικά και της αϋπνίας ειδικότερα είναι πολύ υψηλή στους νευρολογικούς ασθενείς, αν και συχνά υποχωρούν στο φόντο των μαζικών νευρολογικών διαταραχών.

Συχνότητα αϋπνίας σε ορισμένες νευρολογικές ασθένειες. Διαβάστε επίσης: Ύπνος και άλλες ασθένειες

Ασθένειες	Συχνότητα διαταραχών ύπνου, %
	Υποκειμενικός	Σκοπός
Εγκεφαλικό επεισόδιο (οξεία περίοδος)	45-75	100
Παρκινσονισμός	60-90	Έως 90
Επιληψία	15-30	Έως 90
Πονοκέφαλοι	30-60	Έως 90
Άνοια	15-25	100
Νευρομυϊκές παθήσεις	Έως 50	;

Αναμφίβολα, η αϋπνία αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, κάτι που οφείλεται τόσο σε φυσιολογικές αλλαγές στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης που σχετίζονται με την ηλικία όσο και στην υψηλή συχνότητα εμφάνισης σωματικών και νευρολογικών παθήσεων που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές ύπνου (αρτηριακή υπέρταση, χρόνιος πόνος κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες της αϋπνίας

Οι αιτίες της αϋπνίας ποικίλλουν: στρες, νευρώσεις, ψυχικές διαταραχές, σωματικές και ενδοκρινικές-μεταβολικές ασθένειες, χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, αλκοόλ, τοξικοί παράγοντες, οργανική εγκεφαλική βλάβη, σύνδρομα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου (σύνδρομο υπνικής άπνοιας, κινητικές διαταραχές κατά τη διάρκεια του ύπνου), σύνδρομα πόνου, δυσμενείς εξωτερικές συνθήκες (θόρυβος κ.λπ.), εργασία σε βάρδιες, αλλαγές ζώνης ώρας, διαταραχές υγιεινής ύπνου κ.λπ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα αϋπνίας

Η κλινική φαινομενολογία της αϋπνίας περιλαμβάνει προυπνικές, ενδουπνικές και μεταυπνικές διαταραχές.

• Προσυπνικές διαταραχές - δυσκολίες στην έναρξη του ύπνου. Το πιο συνηθισμένο παράπονο είναι η δυσκολία στον ύπνο. Με μια μακρά πορεία, μπορεί να αναπτυχθούν παθολογικές τελετουργίες ύπνου, καθώς και «άγχος για το κρεβάτι» και φόβος «μη ύπνου». Η επιθυμία για ύπνο εξαφανίζεται μόλις οι ασθενείς βρεθούν στο κρεβάτι: εμφανίζονται αγχωτικές σκέψεις και αναμνήσεις, η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται σε μια προσπάθεια να βρεθεί μια άνετη θέση. Η έναρξη της υπνηλίας διακόπτεται από τον παραμικρό ήχο, φυσιολογικό μυόκλονο. Εάν ένα υγιές άτομο κοιμηθεί μέσα σε λίγα λεπτά (3-10 λεπτά), τότε στους ασθενείς μερικές φορές παρατείνεται για 2 ώρες ή περισσότερο. Οι πολυυπνογραφικές μελέτες σημειώνουν σημαντική αύξηση του χρόνου που χρειάζεται για να κοιμηθεί κανείς, συχνές μεταβάσεις από το 1ο και το 2ο στάδιο του πρώτου κύκλου ύπνου στην εγρήγορση.
• Οι ενδουπνικές διαταραχές περιλαμβάνουν συχνές νυχτερινές αφυπνίσεις, μετά τις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να κοιμηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, και αισθήματα επιφανειακού ύπνου. Οι αφυπνίσεις προκαλούνται τόσο από εξωτερικούς (κυρίως θόρυβο) όσο και από εσωτερικούς παράγοντες (τρομακτικά όνειρα, φόβους και εφιάλτες, πόνο και φυτικές μετατοπίσεις με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, ταχυκαρδίας, αυξημένης κινητικής δραστηριότητας, ανάγκης για ούρηση κ.λπ.). Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να αφυπνίσουν υγιείς ανθρώπους, αλλά στους ασθενείς, το κατώφλι αφύπνισης μειώνεται απότομα και η διαδικασία του ύπνου είναι δύσκολη. Η μείωση του κατωφλίου αφύπνισης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε ανεπαρκές βάθος ύπνου. Οι πολυυπνογραφικές συσχετίσεις αυτών των αισθήσεων είναι η αυξημένη αναπαράσταση του επιφανειακού ύπνου (στάδια Ι και ΙΙ του FMS), οι συχνές αφυπνίσεις, οι μεγάλες περίοδοι αφύπνισης κατά τη διάρκεια του ύπνου, η μείωση του βαθύ ύπνου (δ-ύπνος) και η αυξημένη κινητική δραστηριότητα.
• Μεταυπνικές διαταραχές (που εμφανίζονται αμέσως μετά το ξύπνημα) - ξύπνημα νωρίς το πρωί, μειωμένη απόδοση, αίσθημα «σπασμένου», δυσαρέσκεια με τον ύπνο.

Μορφές αϋπνίας

Στην καθημερινή ζωή, η πιο συχνή αιτία διαταραχών ύπνου είναι η προσαρμοστική αϋπνία - μια διαταραχή ύπνου που εμφανίζεται σε φόντο οξέος στρες, σύγκρουσης ή αλλαγών στο περιβάλλον. Ως αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων, η γενική δραστηριότητα του νευρικού συστήματος αυξάνεται, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον ύπνο όταν κάποιος κοιμάται το βράδυ ή ξυπνάει το βράδυ. Με αυτή τη μορφή διαταραχής ύπνου, η αιτία μπορεί να προσδιοριστεί με μεγάλη βεβαιότητα. Η διάρκεια της προσαρμοστικής αϋπνίας δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες.

Εάν οι διαταραχές ύπνου επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, προστίθενται και ψυχολογικές διαταραχές (συχνότερα, ο σχηματισμός «φόβου του ύπνου»). Σε αυτή την περίπτωση, η ενεργοποίηση του νευρικού συστήματος αυξάνεται τις βραδινές ώρες, όταν ο ασθενής προσπαθεί να «αναγκάσει» τον εαυτό του να κοιμηθεί πιο γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση των διαταραχών ύπνου και αυξημένο άγχος το επόμενο βράδυ. Αυτή η μορφή διαταραχών ύπνου ονομάζεται ψυχοφυσιολογική αϋπνία.

Μια ειδική μορφή αϋπνίας είναι η ψευδοαϋπνία (παλαιότερα ονομαζόταν παραμορφωμένη αντίληψη ύπνου ή αγνωσία ύπνου), στην οποία ο ασθενής ισχυρίζεται ότι δεν κοιμάται καθόλου, αλλά μια αντικειμενική μελέτη επιβεβαιώνει ότι έχει κοιμηθεί αρκετά (6 ώρες ή περισσότερο). Η ψευδοαϋπνία προκαλείται από μια διαταραχή στην αντίληψη του ύπνου, που σχετίζεται κυρίως με τις ιδιαιτερότητες της αίσθησης του χρόνου τη νύχτα (οι περίοδοι αφύπνισης τη νύχτα θυμούνται καλά, ενώ οι περίοδοι ύπνου, αντίθετα, είναι αμνησιακές) και μια εμμονή με προβλήματα της υγείας του ατόμου που σχετίζονται με διαταραχές ύπνου.

Η αϋπνία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε συνθήκες ανεπαρκούς υγιεινής ύπνου, δηλαδή στα χαρακτηριστικά της ζωής ενός ατόμου που οδηγούν σε αυξημένη ενεργοποίηση του νευρικού συστήματος (κατανάλωση καφέ, κάπνισμα, σωματικό και ψυχικό στρες το βράδυ) ή σε καταστάσεις που εμποδίζουν την έναρξη του ύπνου (ύπνος σε διαφορετικές ώρες της ημέρας, χρήση έντονου φωτός στην κρεβατοκάμαρα, άβολο περιβάλλον για ύπνο). Παρόμοια με αυτή τη μορφή διαταραχής ύπνου είναι η συμπεριφορική αϋπνία της παιδικής ηλικίας, που προκαλείται από το σχηματισμό λανθασμένων συσχετίσεων στα παιδιά που σχετίζονται με τον ύπνο (για παράδειγμα, η ανάγκη να κοιμούνται μόνο όταν το λικνίζουν), και όταν προσπαθεί να τις εξαλείψει ή να τις διορθώσει, το παιδί αντιστέκεται ενεργά, οδηγώντας σε μείωση του χρόνου ύπνου.

Από τις λεγόμενες δευτερογενείς (που σχετίζονται με άλλες ασθένειες) διαταραχές ύπνου, η αϋπνία παρατηρείται συχνότερα σε ψυχικές διαταραχές (με τον παλιό τρόπο - σε ασθένειες του νευρωτικού κύκλου). Το 70% των ασθενών με νευρώσεις έχουν διαταραχές έναρξης και διατήρησης του ύπνου. Οι διαταραχές ύπνου είναι συχνά ο κύριος παράγοντας σχηματισμού συμπτωμάτων, λόγω των οποίων, κατά τη γνώμη του ασθενούς, αναπτύσσονται πολυάριθμα φυτικά παράπονα (πονοκέφαλος, κόπωση, επιδείνωση της όρασης κ.λπ.) και η κοινωνική δραστηριότητα είναι περιορισμένη (για παράδειγμα, πιστεύουν ότι δεν μπορούν να εργαστούν επειδή δεν κοιμούνται αρκετά). Το άγχος και η κατάθλιψη παίζουν ιδιαίτερα μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη της αϋπνίας. Έτσι, σε διάφορες καταθλιπτικές διαταραχές, η συχνότητα των διαταραχών του νυχτερινού ύπνου φτάνει το 100% των περιπτώσεων. Πολυυπνογραφικές συσχετίσεις της κατάθλιψης θεωρούνται η μείωση της λανθάνουσας περιόδου του ύπνου REM (<40 λεπτά - αυστηρό, <65 λεπτά - "δημοκρατικό" κριτήριο), η μείωση της διάρκειας του δ-ύπνου στον πρώτο κύκλο ύπνου και ο α-δ-ύπνος. Το αυξημένο άγχος εκδηλώνεται συχνότερα σε προυπνικές διαταραχές και, καθώς η νόσος εξελίσσεται, σε ενδουπνικές και μεταυπνικές ενοχλήσεις. Οι πολυυπνογραφικές εκδηλώσεις σε υψηλό άγχος είναι μη ειδικές και καθορίζονται από παρατεταμένη υπνηλία, αύξηση των επιφανειακών σταδίων, κινητική δραστηριότητα, χρόνο αφύπνισης, μείωση της διάρκειας του ύπνου και βαθιά στάδια αργού ύπνου.

Τα παράπονα για διαταραχές ύπνου είναι επίσης αρκετά συχνά σε ασθενείς με σωματικές παθήσεις όπως η υπέρταση, ο διαβήτης κ.λπ.

Μια ειδική μορφή αϋπνίας είναι οι διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με μια διαταραχή των βιολογικών ρυθμών του σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, το «εσωτερικό ρολόι» που σηματοδοτεί την έναρξη του ύπνου προετοιμάζεται για την έναρξη του ύπνου είτε πολύ αργά (για παράδειγμα, στις 3-4 π.μ.) είτε πολύ νωρίς. Συνεπώς, είτε η αποκοιμή διαταράσσεται, όταν ένα άτομο προσπαθεί ανεπιτυχώς να αποκοιμηθεί σε μια κοινωνικά αποδεκτή ώρα, είτε το πρωινό ξύπνημα συμβαίνει πολύ νωρίς σύμφωνα με την κανονική ώρα (αλλά στη «σωστή» ώρα σύμφωνα με το εσωτερικό ρολόι). Μια συχνή περίπτωση διαταραχών ύπνου που σχετίζονται με μια διαταραχή των βιολογικών ρυθμών είναι το «σύνδρομο jet lag» - η αϋπνία που αναπτύσσεται με γρήγορη μετακίνηση σε διάφορες ζώνες ώρας προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.

[ 10 ]

Η πορεία της αϋπνίας

Ανάλογα με την πορεία της, διακρίνεται η οξεία (<3 εβδομάδες) και η χρόνια (>3 εβδομάδες) αϋπνία. Η αϋπνία που διαρκεί λιγότερο από 1 εβδομάδα ονομάζεται παροδική. Η χρονιότητα της αϋπνίας διευκολύνεται από την επίμονη εμφάνιση στρες, κατάθλιψης, άγχους, υποχονδριακής στάσης, αλεξιθυμίας (δυσκολία διαφοροποίησης και περιγραφής των συναισθημάτων και των αισθήσεων του ατόμου) και παράλογης χρήσης υπνωτικών χαπιών.

Συνέπειες της αϋπνίας

Υπάρχουν κοινωνικές και ιατρικές συνέπειες της αϋπνίας. Οι πρώτες έχουν μεγάλη δημόσια απήχηση, πρώτα απ 'όλα, σε σχέση με το πρόβλημα της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό αφορά, ειδικότερα, το πρόβλημα της οδήγησης οχημάτων. Έχει αποδειχθεί ότι, όσον αφορά την επίδραση στη συγκέντρωση και την ταχύτητα αντίδρασης, η 24ωρη στέρηση ύπνου ισοδυναμεί με συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα 0,1% (η κατάσταση μέθης επιβεβαιώνεται σε συγκέντρωση αιθανόλης 0,08%). Οι ιατρικές συνέπειες της αϋπνίας μελετώνται επί του παρόντος ενεργά. Έχει αποδειχθεί ότι η αϋπνία σχετίζεται με ψυχοσωματικές ασθένειες - αρτηριακή υπέρταση, χρόνια γαστρίτιδα, ατοπική δερματίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ. Η επίδραση της έλλειψης ύπνου είναι ιδιαίτερα έντονη στον παιδικό πληθυσμό: πρώτα απ 'όλα, με τη μορφή επιδείνωσης της ικανότητας μάθησης και της συμπεριφοράς σε μια ομάδα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διάγνωση της αϋπνίας

Οι κύριες αρχές της διάγνωσης της αϋπνίας είναι οι ακόλουθες: αξιολόγηση του ατομικού χρονοβιολογικού στερεότυπου ενός ατόμου (κουκουβάγια/κοριτσίδα, άτομο που κοιμάται λίγο/πολύ), το οποίο πιθανώς καθορίζεται γενετικά· εξέταση των πολιτισμικών χαρακτηριστικών (σιέστα στην Ισπανία), της επαγγελματικής δραστηριότητας (νυχτερινή εργασία και εργασία με βάρδιες)· μελέτη της κλινικής εικόνας, δεδομένα ψυχολογικής έρευνας, αποτελέσματα πολυυπνογραφίας· αξιολόγηση συνυπαρχόντων ασθενειών (σωματικών, νευρολογικών, ψυχικών), τοξικών και φαρμακευτικών επιδράσεων.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία της αϋπνίας

Οι μη φαρμακευτικές θεραπείες για την αϋπνία περιλαμβάνουν την υγιεινή του ύπνου, την ψυχοθεραπεία, τη φωτοθεραπεία (θεραπεία με έντονο λευκό φως), την εγκεφαλοφωνία («μουσική του εγκεφάλου»), τον βελονισμό, τη βιοανάδραση και τη φυσικοθεραπεία.

Ένα σημαντικό και αναπόσπαστο στοιχείο της θεραπείας οποιασδήποτε μορφής αϋπνίας είναι η διατήρηση της υγιεινής του ύπνου, η οποία περιλαμβάνει την τήρηση των ακόλουθων συστάσεων.

• Πήγαινε για ύπνο και ξύπνα την ίδια ώρα.
• Αποφύγετε τον ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, ειδικά το απόγευμα.
• Μην πίνετε τσάι ή καφέ το βράδυ.
• Μειώστε τις αγχωτικές καταστάσεις και την ψυχική καταπόνηση, ειδικά το βράδυ.
• Οργανώστε σωματική δραστηριότητα το βράδυ, αλλά όχι αργότερα από 2 ώρες πριν τον ύπνο.
• Χρησιμοποιήστε τακτικά διαδικασίες νερού πριν από τον ύπνο. Μπορείτε να κάνετε ένα δροσερό ντους (η ελαφρά ψύξη του σώματος είναι ένα από τα στοιχεία της φυσιολογίας του ύπνου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ζεστό ντους (σε άνετη θερμοκρασία) είναι αποδεκτό μέχρι να αισθανθείτε ελαφρά χαλάρωση των μυών. Δεν συνιστάται η χρήση διαδικασιών αντίθεσης νερού, υπερβολικά ζεστών ή κρύων λουτρών.

Φαρμακευτική αγωγή για την αϋπνία

Ιδανικά, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια που προκάλεσε την αϋπνία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μία από τις εκδηλώσεις μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο εντοπισμός του αιτιολογικού παράγοντα είναι δύσκολος ή οι αιτίες της αϋπνίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή είναι πολυάριθμες και δεν μπορούν να εξαλειφθούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να περιοριστούμε στη συνταγογράφηση συμπτωματικής θεραπείας, δηλαδή υπνωτικών χαπιών. Ιστορικά, πολλά φάρμακα από διαφορετικές ομάδες έχουν χρησιμοποιηθεί ως υπνωτικά χάπια - βρωμίδια, όπιο, βαρβιτουρικά, νευροληπτικά (κυρίως παράγωγα φαινοθειαζίνης), αντιισταμινικά κ.λπ. Ένα σημαντικό βήμα στη θεραπεία της αϋπνίας ήταν η εισαγωγή βενζοδιαζεπινών στην κλινική πράξη - χλωροδιαζεποξείδιο (1960), διαζεπάμη (1963), οξαζεπάμη (1965). Ταυτόχρονα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν πολλές αρνητικές επιπτώσεις (εθισμός, εξάρτηση, ανάγκη για συνεχή αύξηση της ημερήσιας δόσης, σύνδρομο στέρησης, επιδείνωση του συνδρόμου υπνικής άπνοιας, μειωμένη μνήμη, προσοχή, χρόνο αντίδρασης κ.λπ.). Από αυτή την άποψη, έχουν αναπτυχθεί νέα υπνωτικά χάπια. Τα φάρμακα της ομάδας "τριών Ζ" χρησιμοποιούνται ευρέως - ζοπικλόνη, ζολπιδέμη, ζαλεπλόνη (αγωνιστές διαφόρων υποτύπων υποδοχέων του μετασυναπτικού συμπλέγματος GABA-εργικού υποδοχέα). Η μελατονίνη (μελαξένη) και οι αγωνιστές υποδοχέα μελατονίνης έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία της αϋπνίας.

Οι βασικές αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας της αϋπνίας είναι οι εξής.

• Προτιμησιακή χρήση βραχύβιων φαρμάκων όπως ζαλεπλόνη, ζολπιδέμη, ζοπικλόνη (παρατίθενται κατά σειρά αυξανόμενου χρόνου ημιζωής).
• Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός εθισμού και εξάρτησης, η διάρκεια της συνταγογράφησης υπνωτικών χαπιών δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες (ιδανικά 10-14 ημέρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός θα πρέπει να προσδιορίσει τα αίτια της αϋπνίας.
• Στους ηλικιωμένους ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφείται η μισή ημερήσια δόση υπνωτικών χαπιών (σε σύγκριση με τους ασθενείς μέσης ηλικίας). Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές αλληλεπιδράσεις τους με άλλα φάρμακα.
• Εάν υπάρχει έστω και ελάχιστη υποψία για σύνδρομο υπνικής άπνοιας ως αιτία της αϋπνίας και η πολυυπνογραφική επαλήθευσή της είναι αδύνατη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δοξυλαμίνη και μελατονίνη.
• Εάν, με υποκειμενική δυσαρέσκεια με τον ύπνο, η αντικειμενικά καταγεγραμμένη διάρκεια ύπνου υπερβαίνει τις 6 ώρες, η συνταγογράφηση υπνωτικών χαπιών είναι αδικαιολόγητη (ενδείκνυται ψυχοθεραπεία).
• Οι ασθενείς που λαμβάνουν υπνωτικά χάπια για μεγάλο χρονικό διάστημα πρέπει να κάνουν «διακοπές φαρμάκων», οι οποίες τους επιτρέπουν να μειώσουν τη δόση του φαρμάκου ή να το αντικαταστήσουν (αυτό αφορά κυρίως τις βενζοδιαζεπίνες και τα βαρβιτουρικά).
• Συνιστάται η χρήση υπνωτικών χαπιών ανάλογα με τις ανάγκες (ειδικά φάρμακα από την ομάδα "τρία Ζ").

Κατά τη συνταγογράφηση υπνωτικών σε νευρολογικούς ασθενείς, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες πτυχές.

• Κυρίως ηλικιωμένοι ασθενείς.
• Περιορισμένες δυνατότητες χρήσης αγωνιστών διαφόρων υποτύπων υποδοχέων του μετασυναπτικού συμπλέγματος GABA-εργικού υποδοχέα (σε ασθένειες που προκαλούνται από μυϊκή παθολογία και νευρομυϊκή διαβίβαση).
• Υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης συνδρόμου υπνικής άπνοιας (2-5 φορές υψηλότερη από ό,τι στον γενικό πληθυσμό).
• Υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης παρενεργειών από υπνωτικά χάπια (ειδικά βενζοδιαζεπίνες και βαρβιτουρικά, τα οποία συχνά προκαλούν επιπλοκές όπως αταξία, διαταραχές μνήμης, φαρμακευτικό παρκινσονισμό, δυστονικά σύνδρομα, άνοια κ.λπ.).

Εάν η αϋπνία σχετίζεται με κατάθλιψη, τα αντικαταθλιπτικά είναι ιδανικά για τη θεραπεία των διαταραχών ύπνου. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα αντικαταθλιπτικά που έχουν υπνωτική δράση χωρίς ηρεμιστικές επιδράσεις, και συγκεκριμένα, οι αγωνιστές των εγκεφαλικών υποδοχέων μελατονίνης τύπου 1 και 2 (αγομελατίνη).