Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και σύνδρομο περιοδικών κινήσεων των άκρων

Υπάρχουν πολλοί τύποι διαταραχών κινητικότητας κατά τον ύπνο, αλλά συχνότερα εξετάζονται στο πλαίσιο του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών και της διαταραχής περιοδικής κινητικότητας των άκρων.

Το σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων (PLMS) και το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS) είναι πιο συχνά στη μέση και την τρίτη ηλικία. Ο μηχανισμός δεν είναι σαφής, αλλά η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί λόγω διαταραχής της νευροδιαβίβασης της ντοπαμίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν ανεξάρτητα ή σε σχέση με τη διακοπή ενός φαρμάκου ή σε σχέση με τη χρήση διεγερτικών και ορισμένων αντικαταθλιπτικών ή σε χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, αναιμία και άλλες ασθένειες.

Το σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες (συνήθως κάθε 20-40 δευτερόλεπτα) συσπάσεις των κάτω άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για διαλείποντα νυχτερινό ύπνο ή μη φυσιολογική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά κανόνα, οι κινήσεις και οι σύντομες αφυπνίσεις - χωρίς παθολογικές αισθήσεις στα άκρα - δεν πραγματοποιούνται.

Στο σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, οι ασθενείς παραπονιούνται για μια αίσθηση έρπυσματος στα κάτω άκρα τους όταν ξαπλώνουν. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, οι ασθενείς κινούν το προσβεβλημένο άκρο, το τεντώνουν ή περπατούν. Ως αποτέλεσμα, αντιμετωπίζουν δυσκολία στον ύπνο, επαναλαμβανόμενα νυχτερινά ξυπνήματα ή συνδυασμό και των δύο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών

Οι αιτίες αυτών των συνδρόμων ποικίλλουν: πολυνευροπάθεια, ρευματοειδής αρθρίτιδα (>30%), παρκινσονισμός, κατάθλιψη, εγκυμοσύνη (11%), αναιμία, ουραιμία (15-20%), κατάχρηση καφεΐνης. Η χρήση φαρμάκων (νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά, βενζοδιαζεπίνες, αγωνιστές ντοπαμίνης) ή η απόσυρση ορισμένων από αυτά (βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συνδρόμου ανήσυχων ποδιών και συνδρόμου περιοδικής κίνησης των άκρων.

Πρωτοπαθής (ιδιοπαθής):

1. σποραδικές και κληρονομικές.

Δευτερεύων:

1. Έλλειψη σιδήρου, βιταμίνης _Β12, φολικού οξέος (αναιμία).
2. Νεφρική ανεπάρκεια.
3. Σακχαρώδης διαβήτης.
4. Υποθυρεοειδισμός.
5. Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες.
6. Σύνδρομο Sjögren.
7. Περιφερική νευροπάθεια (πολυνευροπάθεια), ριζοπάθεια και ορισμένες παθήσεις του νωτιαίου μυελού (μυελοπάθεια).
8. Σκλήρυνση κατά πλάκας.
9. Νόσος Πάρκινσον.
10. Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία).
11. Εγκυμοσύνη.
12. Ιατρογενή (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, λίθιο, ανταγωνιστές ντοπαμίνης, λεβοντόπα, μετά από γαστρική εκτομή, απόσυρση ηρεμιστικών ή ναρκωτικών, ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου).
13. Άλλες ασθένειες: αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, πολιομυελίτιδα, σύνδρομο Isaac, αμυλοείδωση, κακοήθεια, περιφερική αγγειακή νόσος (αρτηρίες ή φλέβες), ρευματοειδής αρθρίτιδα, υπερεκπληξία.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συνδρομική διαφορική διάγνωση

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών θα πρέπει να διακρίνεται από άλλα σύνδρομα που μερικές φορές είναι παρόμοια με αυτό: ακαθησία, σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων κατά τον ύπνο, νυχτερινές κράμπες, φυσιολογικός μυόκλωνος κατά τον ύπνο. Αυτό περιλαμβάνει επίσης το σύνδρομο πόνου στο πόδι και κίνησης των δακτύλων, το σύνδρομο επώδυνων δεσμιδώσεων, τη μυοκυμία, το σύνδρομο καυσαλγίας-δυστονίας, τον πόνο στο πόδι άλλης αιτιολογίας. Το αγχωτικό-καταθλιπτικό σύνδρομο με διαταραχές ύπνου μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί με συμπτώματα που μοιάζουν με το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.

Έχουν περιγραφεί σποραδικές και οικογενείς περιπτώσεις συνδρόμου ανήσυχων ποδιών με αυτοσωμικό επικρατή τύπο κληρονομικότητας. Η συχνότητα του τελευταίου, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ποικίλλει σημαντικά (έως 50-60% και άνω). Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η συχνότητά της αυξάνεται με την ηλικία. Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών στα παιδιά συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα ως σύνδρομο υπερκινητικότητας. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών συχνά συνδυάζεται με σύνδρομο ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι αμφοτερόπλευρα. Ωστόσο, ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών (πάνω από 40%) αναφέρουν δεξιά ή αριστερά εντόπιση του συμπτώματος. Ωστόσο, η πλευρά του συμπτώματος μπορεί να αλλάξει σε ορισμένους ασθενείς ακόμη και μέσα σε μία ημέρα. Περίπου οι μισοί ασθενείς αναφέρουν παραισθησία και κινητική ανησυχία στα χέρια. Η παρουσία παραισθησίας στα χέρια δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών, την ηλικία και το φύλο αυτών των ασθενών. Η παραισθησία περιγράφεται από τους ασθενείς ως κάψιμο, μυρμήγκιασμα, κνησμό, πόνο. Οι ασθενείς συχνά λένε ότι πρόκειται για ένα πολύ δυσάρεστο συναίσθημα που είναι δύσκολο να περιγραφεί με λόγια. Η παραισθησία μπορεί να είναι πολύ σύντομη (δευτερόλεπτα). αυξάνεται γρήγορα σε ένταση και εξαφανίζεται αμέσως κατά την κίνηση του άκρου. Με μια προσπάθεια θέλησης, μπορεί κανείς να καθυστερήσει μόνο ελαφρώς την κίνηση ή να μειώσει το πλάτος της. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι οι κινήσεις στο σύνδρομο ανήσυχων ποδιών εμφανίζονται ως ένα είδος αντίδρασης στην δυσάρεστη παραισθησία. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες μέχρι σήμερα δεν μας επιτρέπουν να απαντήσουμε στο ερώτημα εάν αυτές οι κινήσεις είναι εκούσιες ή ακούσιες. Η πορεία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών είναι συνήθως διαλείπουσα, αλλά μπορεί να είναι στάσιμη και ακόμη και προοδευτική. Οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες είναι τα φάρμακα που περιέχουν ντόπα και η κλοναζεπάμη.

Σε περίπου 40% των περιπτώσεων, το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών είναι ιδιοπαθές (πρωτοπαθές). Το συμπτωματικό σύνδρομο ανήσυχων ποδιών μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθένειες όπως η αναιμία που σχετίζεται με την ανεπάρκεια σιδήρου, βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος, η νεφρική ανεπάρκεια, ο σακχαρώδης διαβήτης, ο υποθυρεοειδισμός, οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, η πολυνευροπάθεια (συχνότερα), η αυχενική σπονδύλωση, οι όγκοι του νωτιαίου μυελού, η οσφυοϊερή ριζοπάθεια, η σκλήρυνση κατά πλάκας, η νόσος του Πάρκινσον, η περιφερική αρτηριακή νόσος, η υπερεκπληξία, το σύνδρομο άκαμπτου ατόμου, η χορεία του Χάντινγκτον, η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, η νόσος του Τουρέτ, το σύνδρομο του Ισαάκ. Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών παρατηρήθηκε μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε πολλές από τις παραπάνω περιπτώσεις, παραμένει ασαφές εάν οι αναφερόμενες ασθένειες αποτελούν την αιτία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών ή χρησιμεύουν μόνο ως παράγοντας πρόκλησης αυτού του συνδρόμου. Για να απαντηθεί οριστικά αυτό το ερώτημα, είναι απαραίτητο να αποδειχθεί ότι η συχνότητα του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών σε αυτές τις ασθένειες είναι υψηλότερη από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Αυτό δεν έχει ακόμη γίνει πλήρως.

Συμπτώματα του Συνδρόμου Ανήσυχων Ποδιών

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και το σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων έχουν πολλά παρόμοια χαρακτηριστικά (συνδυασμός συνδρόμου πόνου και ακούσιων κινήσεων, κινητικών φαινομένων, που εκδηλώνονται πιο έντονα κατά τον ύπνο) και συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένες διαφορές: με το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, παρατηρούνται έντονες αισθητηριακές διαταραχές. το σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων είναι έντονα στερεοτυπικό. Ο κοινός σύνδεσμος στην παθογένεση αυτών των συνδρόμων είναι η δυσλειτουργία των εγκεφαλικών και περιφερικών ντοπαμινεργικών συστημάτων, γεγονός που εξηγεί την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων λεβοντόπα.

• Η κύρια εκδήλωση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών είναι η δυσάρεστη παραισθησία στα πόδια (οι ασθενείς τα περιγράφουν ως «δυσφορία», «τρέμουλο», «ανατριχίλα», «τέντωμα», «σύσπαση», «μυρμήγκιασμα», «φαγούρα» κ.λπ.), που συνήθως εμφανίζονται πριν από τον ύπνο ή κατά τη διάρκεια του ύπνου, γεγονός που οδηγεί σε μια ακαταμάχητη ανάγκη κίνησης των ποδιών. Οι αισθήσεις εμφανίζονται συχνότερα στα πόδια (στο πόδι, την κνήμη, την περιοχή του γονάτου, μερικές φορές στον μηρό ή σε ολόκληρο το άκρο), σπάνια στα χέρια και τα πόδια. Συνήθως, τα συμπτώματα εμφανίζονται και στα δύο άκρα, αν και μπορεί να κυριαρχούν στη μία πλευρά. Κατά κανόνα, εμφανίζονται κατά την ανάπαυση ή στην περίοδο που προηγείται του ύπνου. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν οποιαδήποτε άλλη ώρα της ημέρας, πιο συχνά με μια μακρά μονότονη στάση σώματος (για παράδειγμα, κατά την οδήγηση αυτοκινήτου). Αυτές οι αισθήσεις εξαφανίζονται εντελώς ή εν μέρει τη στιγμή της κίνησης των ποδιών και εμφανίζονται ξανά μετά τη διακοπή της κίνησης. Η διάρκεια τέτοιων καταστάσεων κυμαίνεται από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες, μπορούν να εμφανιστούν αρκετές φορές την ημέρα και να περάσουν μόνες τους. Η σοβαρότητα των διαταραχών του κύκλου ύπνου-αφύπνισης μπορεί να ποικίλλει, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές της δομής του ύπνου και έντονη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών μπορεί να έχει μακροχρόνια πορεία με εξάρσεις και υφέσεις. Έχουν προταθεί τα ακόλουθα ελάχιστα διαγνωστικά κριτήρια: (Α) η ανάγκη κίνησης των άκρων + παραισθησία/δυσαισθησία· (Β) κινητική ανησυχία· (Γ) επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά τον ύπνο με βραχυπρόθεσμη επακόλουθη ενεργοποίηση ή αφύπνιση· (Δ) επιδείνωση των συμπτωμάτων το βράδυ ή τη νύχτα.
• Το σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων χαρακτηρίζεται από επεισόδια επαναλαμβανόμενων, στερεοτυπικών κινήσεων κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι κινήσεις συνήθως εμφανίζονται στα πόδια και συνίστανται σε έκταση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού σε συνδυασμό με μερική κάμψη του γόνατος και μερικές φορές του ισχίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμπλέκονται και τα χέρια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συχνές νυχτερινές αφυπνίσεις στο 45% των περιπτώσεων, δυσκολία στον ύπνο στο 43%, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας στο 42% και πρόωρο ξύπνημα στο 11%. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ασθενείς μπορεί να μην παραπονιούνται για κινήσεις των άκρων, θα πρέπει να τονιστεί ότι ο συνδυασμός αϋπνίας και υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας υποδηλώνει σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων. Η πολυυπνογραφία είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η οποία αποκαλύπτει αυξημένη κινητική δραστηριότητα στα πόδια και διαταραχή της δομής του νυχτερινού ύπνου. Ο ολοκληρωμένος πολυυπνογραφικός δείκτης της σοβαρότητας της νόσου είναι η συχνότητα των κινήσεων των άκρων ανά 1 ώρα (δείκτης περιοδικής κίνησης). σε ήπια μορφή είναι 5-20, σε μέτρια μορφή - 20-60, σε σοβαρή μορφή - περισσότερο από 60.

Διάγνωση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών

Τα ελάχιστα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (ΣΑΝ), σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα μιας διεθνούς ομάδας ειδικών, είναι:

1. Επιτακτική επιθυμία για κίνηση των άκρων λόγω παραισθησίας (δυσαισθησίας) σε αυτά.
2. Κινητική ανησυχία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει επίγνωση ότι αναγκάζεται να κάνει κινήσεις και χρησιμοποιεί διάφορες κινητικές στρατηγικές για να ανακουφίσει ή να απαλλαγεί από δυσάρεστες αισθήσεις.
3. Αύξηση ή έναρξη συμπτωμάτων σε ηρεμία (όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ή κάθεται) και μερική ή προσωρινή εξάλειψή τους με την κίνηση.
4. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται πάντα το βράδυ ή τη νύχτα.

Οι ασθενείς με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών χαρακτηρίζονται από διαταραχές στον νυχτερινό ύπνο (αργή ύπνο, πολλαπλές αφυπνίσεις, δυσαρέσκεια με τον ύπνο, κ.λπ.). Οι περισσότεροι ασθενείς με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών παρατηρούν επίσης περιοδικές κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι οποίες αποτελούν επίσης μία από τις αιτίες διαταραχών στον νυχτερινό ύπνο.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και τις περιοδικές κινήσεις των άκρων είναι τα μιμητικά ντοπαμίνης (παρασκευάσματα λεβοντόπα, αγωνιστές μετασυναπτικών ντοπαμινεργικών υποδοχέων, αναστολείς ΜΑΟ τύπου Β), οι βενζοδιαζεπίνες. Πρόσφατα, η γκαμπαπεντίνη έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία.

Διάφορα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων ντοπαμινεργικών φαρμάκων, βενζοδιαζεπινών, αντισπασμωδικών, βιταμινών και ιχνοστοιχείων) έχουν δοκιμαστεί και χρησιμοποιηθεί, αν και κανένα από αυτά δεν αποτελεί παθογενετική θεραπεία για τον νυκτερινό μυόκλονο ή το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.

Η θεραπεία με ντοπαμινεργικά φάρμακα είναι αποτελεσματική, αλλά σχετίζεται με μια σειρά από παρενέργειες, ιδίως επιδείνωση της νόσου (εμφάνιση συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας), υποτροπή (επιδείνωση των συμπτωμάτων μετά τη διακοπή του φαρμάκου), ναυτία και αϋπνία. Αρκετά αποτελεσματικοί με ελάχιστες παρενέργειες είναι οι αγωνιστές των υποδοχέων D2- _και Dg ντοπαμίνης πραμιπεξόλη και ροπινιρόλη. Η πραμιπεξόλη συνταγογραφείται στα 0,125 mg 2 ώρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων και, εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται κατά 0,125 mg κάθε 2 νύχτες μέχρι να επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα (μέγιστη δόση 4 mg). Επιδείνωση των συμπτωμάτων με πραμιπεξόλη παρατηρείται λιγότερο συχνά από ό,τι με λεβοντόπα. Η ροπινερόλη συνταγογραφείται στα 0,5 mg 2 ώρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων και, εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται κατά 0,25 mg τη νύχτα (μέχρι το μέγιστο των 3 mg).

Οι βενζοδιαζεπίνες αυξάνουν τη διάρκεια του ύπνου, αλλά δεν μειώνουν τις ανώμαλες κινήσεις των άκρων, και δεν πρέπει να ξεχνάμε τα σχετικά φαινόμενα εθισμού και πρόκλησης υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών συνδυάζεται με πόνο, συνταγογραφείται γκαμπαπεντίνη, ξεκινώντας με 300 mg πριν από τον ύπνο. Η δόση αυξάνεται κατά 300 mg κάθε εβδομάδα μέχρι το μέγιστο των 2700 mg. Η αποτελεσματικότητα των οπιοειδών δεν μπορεί να αποκλειστεί, αλλά χρησιμοποιούνται ως έσχατη λύση λόγω παρενεργειών, ανάπτυξης εθισμού και εξάρτησης.