Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και σύνδρομο περιοδικών μεταβολών των άκρων

Οι διαταραχές της κίνησης στον ύπνο είναι πολυάριθμες, αλλά συχνότερα θεωρούνται στο πλαίσιο του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών και του συνδρόμου των περιοδικών κινήσεων των άκρων.

Το σύνδρομο των περιοδικών κινήσεων των άκρων (SPDG) και του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών (RLS) είναι πιο συχνές στη μεσαία και μεγαλύτερη ηλικία. Ο μηχανισμός είναι ασαφής, αλλά η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω παραβίασης της νευροδιαβίβασης της ντοπαμίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Διαταραχές μπορεί να συμβούν είτε μόνοι είτε σε συνδυασμό με την ακύρωση του φαρμάκου ή σε συνδυασμό με τη λήψη διεγερτικών και ορισμένων αντικαταθλιπτικών ή σε χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, αναιμία και άλλες ασθένειες.

Στο σύνδρομο των περιοδικών κινήσεων των άκρων είναι χαρακτηριστικό το επαναλαμβανόμενο (συνήθως κάθε 20-40 δευτερόλεπτα) τράνταγμα των κάτω άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για διαλείποντα ύπνο κατά τη διάρκεια της νύχτας ή για ανώμαλη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά κανόνα, κινήσεις και σύντομες αφυπνίσεις - χωρίς παθολογικές αισθήσεις στα άκρα - δεν πραγματοποιούνται.

Σε σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για το αίσθημα της ανίχνευσης στα κάτω άκρα στην πρηνή θέση. Για να μειώσουν τα συμπτώματα, οι ασθενείς μετακινούν το πληγέν άκρο, τραβούν το ή περπατούν. Ως αποτέλεσμα, έχουν προβλήματα με τον ύπνο, τις επαναλαμβανόμενες νυχτερινές αφυπνίσεις ή τον συνδυασμό τους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών

Τα αίτια αυτών των συνδρόμων είναι πολλαπλά: πολυνευροπάθεια, η ρευματοειδής αρθρίτιδα (> 30%), Παρκινσονισμό, κατάθλιψη, η εγκυμοσύνη (11%), αναιμία, ουραιμία (15-20%), κατάχρηση καφεΐνη. Η χρήση των φαρμάκων (νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά, βενζοδιαζεπίνες, Dofaminomimetiki) ή ακύρωση ορισμένα από αυτά (βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών και το σύνδρομο περιοδική κίνηση των άκρων.

Πρωτοπαθής (ιδιοπαθή):

1. σποραδική και κληρονομική.

Δευτεροβάθμια:

1. Η έλλειψη σιδήρου, βιταμίνης Β ₁₂, φολικό οξύ (αναιμία).
2. Νεφρική ανεπάρκεια.
3. Σακχαρώδης διαβήτης.
4. Gipotireoz.
5. Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες.
6. Σύνδρομο Sjogren.
7. Περιφερική νευροπάθεια (πολυνευροπάθεια), ριζοπάθεια και μερικές ασθένειες του νωτιαίου μυελού (μυελοπάθεια).
8. Πολλαπλή σκλήρυνση.
9. Τη νόσο του Parkinson.
10. Διαταραχή υπερδραστηριότητας ελλείψεων προσοχής ("ελάχιστη δυσλειτουργία του εγκεφάλου").
11. Εγκυμοσύνη.
12. Ιατρογενούς (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, λίθιο, ανταγωνιστές ντοπαμίνης, λεβοντόπα, κατάσταση μετά από γαστρεκτομή, ηρεμιστικά ακύρωση ή φάρμακα, ανταγωνιστές διαύλου ασβεστίου).
13. Άλλες ασθένεια: αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, η πολιομυελίτιδα, σύνδρομο Isaacs, αμυλοείδωση, κακοήθεια, περιφερική αγγειακή νόσο (αρτηρίες ή φλέβες), η ρευματοειδής αρθρίτιδα, giperekpleksiya.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Συχνική διαφορική διάγνωση

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών θα πρέπει να διακρίνεται από άλλες, μερικές φορές σαν κι αυτόν, σύνδρομα: ακαθησία σύνδρομο περιοδικών κινήσεων των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου, νυχτερινή κράμπες, φυσιολογικές μυοκλόνου κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει το σύνδρομο των επώδυνων ποδιών και των κινούμενων δάχτυλα, επώδυνο μυοκυμία σύνδρομο δεσμίδων, σύνδρομο καυσαλγία - δυστονία, πόνο στα πόδια μιας διαφορετικής προέλευσης. Ένα συναισθηματικό-καταθλιπτικό σύνδρομο με διαταραχές ύπνου μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί ως συμπτώματα που μοιάζουν με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.

Περιγράφεται σποραδικές και οικογενείς περιπτώσεις του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών με αυτοσωμική κυρίαρχη κληρονομιά του παρελθόντος .. Η συχνότητα, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, τι διαφέρει σημαντικά (μέχρι 50-60% και άνω). Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η συχνότητά της αυξάνεται με την ηλικία. Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών στα παιδιά συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα ως σύνδρομο υπερκινητικότητας. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών συνδυάζεται συχνά με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι διμερή. Ωστόσο, ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών (περισσότερο από 40%) αναφέρει έναν εντοπισμό στο δεξί ή αριστερό μέρος του συμπτώματος. Η αλήθεια του συμπτώματος μπορεί να διαφέρει σε μεμονωμένους ασθενείς ακόμη και εντός μιας ημέρας. Περίπου οι μισοί ασθενείς αναφέρουν παραισθησίες και κινητικό άγχος στα χέρια τους. Η παρουσία παραισθησίας στα χέρια δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών, την ηλικία και το φύλο αυτών των ασθενών. Οι παραισθησίες περιγράφονται από τους ασθενείς ως κάψιμο, μυρμήγκιασμα, κνησμός, πόνος. συχνά οι ασθενείς λένε ότι αυτό είναι ένα πολύ δυσάρεστο συναίσθημα, το οποίο είναι δύσκολο να περιγραφεί με λέξεις. Οι παραισθησίες μπορεί να είναι πολύ σύντομες (δευτερόλεπτα). Αυξάνουν γρήγορα την ένταση και αμέσως εξαφανίζονται όταν το άκρο κινείται. Με προσπάθεια θέλησης είναι δυνατόν μόνο να καθυστερήσουμε την κίνηση ή να μειώσουμε το πλάτος της. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι οι κινήσεις με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών εμφανίζονται ως ένα είδος αντίδρασης στη δυσάρεστη παραισθησία. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες μέχρι σήμερα δεν μας επιτρέπουν να απαντήσουμε στο ερώτημα εάν αυτές οι κινήσεις είναι αυθαίρετες ή ακούσιες. Η πορεία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών είναι συχνά επαναλαμβανόμενη, αλλά μπορεί να είναι στατική και ακόμη προοδευτική. Στη θεραπεία, φάρμακα dopasoderzhaschie και κλοναζεπάμη είναι πιο αποτελεσματικά.

Περίπου είναι ιδιοπαθής (πρωτεύον) σε 40% των περιπτώσεων του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών. σύνδρομο Συμπτωματική ανήσυχων ποδιών μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθένειες όπως η αναιμία που σχετίζεται με έλλειψη σιδήρου, βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος? νεφρική ανεπάρκεια. σακχαρώδη διαβήτη · υποθυρεοειδισμός; χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. πολυνευροπάθεια (πιο συχνά). αυχενική σπονδύλωση; όγκοι του νωτιαίου μυελού, οσφυοϊερό ριζοπάθεια, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσο του Πάρκινσον, περιφερική αρτηριακή νόσο, giperekpleksiya, το σύνδρομο δύσκαμπτου ανθρώπου, χορεία του Huntington, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, το σύνδρομο Tourette, σύνδρομο Isaacs. Παρατηρήθηκαν περιπτώσεις στις οποίες παρατηρήθηκε σύνδρομο ανήσυχων ποδιών μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε πολλές από τις παραπάνω περιπτώσεις δεν είναι ακόμη σαφές εάν οι ασθένειες αυτές προκαλούν το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, ή εξυπηρετούν μόνο την κατακρήμνιση παράγοντας του συνδρόμου αυτού. Για να απαντήσουμε οριστικά στο ερώτημα αυτό, είναι αναγκαίο να αποδειχθεί ότι η συχνότητα του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών σε αυτές τις ασθένειες είναι υψηλότερο σε σχέση με τον υπόλοιπο πληθυσμό. Αυτό δεν έχει γίνει στο έπακρο.

Συμπτώματα του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και το σύνδρομο περιοδικής κίνησης των άκρων έχουν πολλές ομοιότητες (τυπικά ένα συνδυασμό του πόνου και ακούσιες κινήσεις, φαινόμενα κινητήρα πιο έντονη κατά τη διάρκεια του ύπνου) και συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες διαφορές: στο σύνδρομο των ανήσυχων ποδιών παρατηρούνται σημαντικές ευαίσθητες διαταραχές. το σύνδρομο των περιοδικών κινήσεων των άκρων είναι ιδιαίτερα στερεότυπο. Ένας κοινός σύνδεσμος στην παθογένεση αυτών των συνδρόμων είναι η δυσλειτουργία των εγκεφαλικών και περιφερειακών ντοπαμινεργικών συστημάτων, γεγονός που εξηγεί την αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων λεβοντόπα.

• Η κύρια εκδήλωση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών - δυσάρεστες παραισθησία στα πόδια (ασθενείς τους περιγράφουν ως «δυσφορία», «ανατριχιάζω», «ανατριχιάσετε», «τέντωμα», «τινάγματα», «μούδιασμα», «φαγούρα» και άλλα.) Που συμβαίνουν συνήθως πριν τον ύπνο ή κατά τη διάρκεια του ύπνου, πράγμα που οδηγεί σε μια ακαταμάχητη ανάγκη να μετακινήσετε τα πόδια σας. Οι αισθήσεις συμβαίνουν συνήθως στα πόδια (στο πόδι, κνήμη, περιοχή του γόνατος, μερικές φορές στο μηρό ή σε όλα τα άκρα), σπανίως στα χέρια και τα πόδια. Συνήθως, τα συμπτώματα εμφανίζονται και στα δύο άκρα, αν και μπορούν να κυριαρχήσουν στη μία πλευρά. Κατά κανόνα, εμφανίζονται στην περίοδο ανάπαυσης ή στην περίοδο που προηγείται του ονείρου. Μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, συχνά σε μεγάλες μονότονη στάση του σώματος (π.χ. κατά την οδήγηση αυτοκινήτου). Αυτά τα συναισθήματα εξαφανίζονται εντελώς ή εν μέρει κατά τη στιγμή της κίνησης των ποδιών και εμφανίζονται ξανά μετά τη διακοπή της κίνησης. Η διάρκεια τέτοιων καταστάσεων είναι από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες, μπορεί να συμβεί αρκετές φορές την ημέρα και να περάσει ανεξάρτητα. Η σοβαρότητα των παραβιάσεων του κύκλου «ύπνου-εγρήγορσης» μπορεί να είναι διαφορετική, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μεικτό ύπνου διαταραχή και έντονη υπνηλία. Το σύνδρομο των ανήσυχων ποδιών μπορεί να έχει πολυετή πορεία με παροξύνσεις και ύφεση. Αυτά ακόλουθα ελάχιστα διαγνωστικά κριτήρια: (α) Η ανάγκη κίνησης των άκρων + παραισθησία / δυσαισθησία? (Β) άγχος κινητήρα. (Γ) επιδείνωση των συμπτωμάτων σε ένα όνειρο με σύντομη επακόλουθη ενεργοποίηση ή αφύπνιση. (Δ) επιδείνωση των συμπτωμάτων το βράδυ ή τη νύχτα.
• Το σύνδρομο των περιοδικών κινήσεων των άκρων χαρακτηρίζεται από επεισόδια επαναλαμβανόμενων στερεοτυπικών κινήσεων στον ύπνο. Οι κινήσεις συνήθως εμφανίζονται στα πόδια και αποτελούνται από την επέκταση του αντίχειρα σε συνδυασμό με μερική κάμψη του γόνατος, και μερικές φορές και του μηρού. σε ορισμένες περιπτώσεις, εμπλέκονται τα χέρια. Οι ασθενείς παραπονιούνται συχνά νυχτερινό ξύπνημα σε 45% των περιπτώσεων, οι δυσκολίες στον ύπνο - 43%, στην ημερήσια υπνηλία - 42%, στις αρχές της δεκαετίας αφύπνιση - σε 11%. Δεδομένου ότι οι ασθενείς δεν μπορούν να κάνουν καταγγελίες για κινήσεις στα άκρα, πρέπει να τονιστεί ότι ο συνδυασμός της αϋπνίας και της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας υποδηλώνει σύνδρομο περιοδικών κινήσεων των άκρων. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαιτείται πολυσυνογραφία, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό της αυξημένης κινητικής δραστηριότητας στα πόδια και την καταστροφή της δομής του νυχτερινού ύπνου. Ο αναπόσπαστος πολυσομονογραφικός δείκτης της σοβαρότητας της νόσου - η συχνότητα των κινήσεων των άκρων για 1 ώρα (ο δείκτης περιοδικών κινήσεων). με μια ελαφριά μορφή, είναι 5-20, με μέτρια - 20-60, με βαρύ - πάνω από 60.

Διάγνωση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών

Τα ελάχιστα κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών (RLS), σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία μιας διεθνούς ομάδας εμπειρογνωμόνων είναι τα εξής:

1. Επιτακτική επιθυμία να κινηθούν τα άκρα σε σχέση με τις παραισθησίες (δυσαισθησίες) σε αυτά.
2. Άγχος κινητήρα; ενώ ο ασθενής αντιλαμβάνεται ότι αναγκάζεται να κάνει κινήσεις και χρησιμοποιεί διάφορες κινητικές στρατηγικές για να διευκολύνει ή να απαλλαγεί από δυσάρεστες αισθήσεις.
3. Η αύξηση ή η εμφάνιση συμπτωμάτων σε κατάσταση ηρεμίας (όταν ο ασθενής βρίσκεται ή βρίσκεται) και μερική ή προσωρινή εξάλειψή τους κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
4. Τα συμπτώματα πρέπει να αυξηθούν το βράδυ ή το βράδυ.

Για τους ασθενείς με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών χαρακτηρίζεται από ύπνο τη νύχτα (αργή στην αρχή του ύπνου, να ξυπνήσει πολλαπλές, δυσαρέσκεια με τον ύπνο, κλπ). Οι περισσότεροι ασθενείς με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών σημειώνουν επίσης περιοδικές κινήσεις των άκρων σε ένα όνειρο, οι οποίες είναι επίσης μία από τις αιτίες των διαταραχών του ύπνου.

[17], [18], [19], [20], [21]

Θεραπεία του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών

Η πιο αποτελεσματική στο σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και περιοδικών κινήσεων των άκρων Dofaminomimetiki (λεβοντόπα, ντοπαμινεργικούς μετασυναπτικούς αγωνιστές υποδοχέα, αναστολείς της ΜΑΟ τύπου Β), βενζοδιαζεπίνες. Πρόσφατα, η γκαμπαπεντίνη χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία.

Επίκληση και χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των ντοπαμινεργικών παραγόντων, βενζοδιαζεπινών, αντισπασμωδικά, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία), αν και κανένας από αυτούς δεν είναι ένα μέσο για την παθογενετική θεραπεία του συνδρόμου νυκτερινής μυοκλωνίας και των ανήσυχων ποδιών.

Θεραπεία των ντοπαμινεργικών φαρμάκων αποτελεσματικά, αλλά συνδέεται με ένα αριθμό παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της παρόξυνσης της νόσου (έναρξη των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας), μια υποτροπή (επιδείνωση των συμπτωμάτων μετά την απόσυρση του φαρμάκου), ναυτία και αϋπνία. Επαρκώς αποτελεσματικό με ελάχιστες παρενέργειες είναι αγωνιστές D ₂ - και D _g ντοπαμίνης υποδοχείς πραμιπεξόλη και ροπινιρόλη. Η πραμιπεξόλη συνταγογραφείται για 0,125 mg για 2 ώρες πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων και, εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση των 0.125 mg κάθε 2 επί μία νύκτα για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα (μέγιστη δόση των 4 mg). Η επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με πραμιπεξόλη είναι λιγότερο συχνή από ότι με τη λεβοντόπα. Το Ropinerol συνταγογραφείται σε δόση 0,5 mg για 2 ώρες πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων και, αν είναι απαραίτητο, αυξάνει τη δόση κατά 0,25 mg τη νύχτα (έως και 3 mg).

Οι βενζοδιαζεπίνες αυξάνουν τη διάρκεια του ύπνου, αλλά δεν μειώνουν τις παθολογικές κινήσεις των άκρων, εκτός από αυτό, δεν πρέπει να ξεχνάμε τα συζευγμένα φαινόμενα της εξοικείωσης και την επαγωγή της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών συνδυάζεται με πόνο, η γκαμπαπεντίνη συνταγογραφείται ξεκινώντας από τα 300 mg πριν τον ύπνο. η δόση αυξάνεται κατά 300 mg κάθε εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί μέγιστη δόση 2700 mg. Η αποτελεσματικότητα των οπιοειδών δεν αποκλείεται, αλλά χρησιμοποιούνται τουλάχιστον εξαιτίας παρενεργειών, της εξάρτησης και της εξάρτησης.