Τι προκαλεί διάμεση νεφρίτιδα;

Τα αίτια της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας είναι ποικίλα. Η οξεία σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορες λοιμώξεις, ως αποτέλεσμα της χρήσης ορισμένων φαρμάκων, δηλητηρίασης, εγκαυμάτων, τραυματισμών, οξείας αιμόλυσης, οξέων κυκλοφορικών διαταραχών (σοκ, κατάρρευση), ως επιπλοκή εμβολιασμού κ.λπ.

Η χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα είναι επίσης μια ετερογενής πολυαιτιολογική ομάδα ασθενειών στις οποίες, εκτός από τους παραπάνω παράγοντες, η κληρονομική προδιάθεση και η νεφρική δυσεμβρυογένεση, οι μεταβολικές διαταραχές, η χρόνια λοίμωξη και δηλητηρίαση, οι ανοσολογικές ασθένειες, οι δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες (άλατα βαρέων μετάλλων, ραδιονουκλίδια) κ.λπ. έχουν μεγάλη σημασία. Η χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως συνέχεια της οξείας νεφρίτιδας.

Η διάμεση νεφρίτιδα των σωληναρίων περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Σύμβουλο WT το 1898, αφού εξέτασε 42 περιπτώσεις οξείας νεφρίτιδας μετά από οστρακιά και διφθερίτιδα. Αργότερα, εντοπίστηκαν άλλοι βακτηριακοί, ιικοί και παρασιτικοί παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη διάμεσης νεφρίτιδας των σωληναρίων. Μεταξύ των βακτηρίων, εκτός από τον στρεπτόκοκκο και τους βάκιλλους της διφθερίτιδας, μπορούν να περιλαμβάνουν πνευμονιόκοκκο, μηνιγγιτιδόκοκκο, χλαμύδια, παθογόνα της σύφιλης, του τυφοειδούς πυρετού κ.λπ. Αυτοί οι βακτηριακοί παράγοντες προκαλούν βλάβη στο νεφρικό διάμεσο ιστό λόγω τοξικών επιδράσεων, ενώ η λεπτόσπιρα και το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης είναι ικανά να εισβάλουν άμεσα στον νεφρικό ιστό. Μεταξύ των ιών, η τοξική επίδραση στο διάμεσο των σωληναρίων μπορεί να ασκηθεί από τον αιτιολογικό παράγοντα της μονοπυρήνωσης, τους ιούς της ηπατίτιδας, τον ιό της ιλαράς κ.λπ., καθώς και από τους ιούς του έρπητα, τον ιό Coxsackie, τον ιό Epstein-Barr, το AIDS, τον κυτταρομεγαλοϊό κ.λπ. που επιμένουν στον νεφρικό ιστό. Έχει αποδειχθεί η πιθανότητα σχηματισμού διάμεσης σωληναριακής νεφρίτιδας ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας επιμονής αναπνευστικών ιών - ιών γρίπης, παραγρίπης, αδενοϊών, που οδηγούν στην ενεργοποίηση ενδογενούς λοίμωξης από ιό Κοξάκι που επιμένει στο ουροποιητικό σύστημα. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η μεταϊική διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα ευθύνεται για έως και 50% όλων των διάμεσων νεφριτών.

Μεταξύ των παρασίτων, το τοξόπλασμα, το μυκόπλασμα και ο αιτιολογικός παράγοντας της λεϊσμανίασης μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας.

Ιδιαίτερη σημασία στην ανάπτυξη της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας δίνεται στα φάρμακα, ιδιαίτερα (αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, σουλφοναμίδες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διουρητικά). Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι τόσο σημαντική η δόση, αλλά η διάρκεια λήψης του φαρμάκου και η ατομική ευαισθησία σε αυτό. Υψηλός κίνδυνος εμφάνισης σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας εμφανίζεται μετά από 10 ημέρες λήψης του φαρμάκου.

Διάφοροι χημικοί παράγοντες, ιδιαίτερα άλατα βαρέων μετάλλων (κάδμιο, μόλυβδος, χρώμιο, υδράργυρος, χρυσός, άργυρος, αρσενικό, στρόντιο), μπορούν να έχουν τοξική επίδραση στο σωληναριακό διάμεσο χώρο.

Μεταξύ των ενδογενών παραγόντων, ιδιαίτερο ρόλο στην ανάπτυξη της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας διαδραματίζουν η δυσμεταβολική νεφροπάθεια και η αστάθεια των κυτταρομεμβρανών, η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, η πολυκυστική νόσος και άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες που συνοδεύονται από διαταραχή της διαφοροποίησης των σωληναρίων και δυσλειτουργία των σωληναρίων. Η ανάπτυξη σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας είναι πιθανή στο πλαίσιο συγγενών αιμοδυναμικών και ουροδυναμικών διαταραχών, που συνοδεύονται από κυκλοφορική υποξία, διαταραχή της λεμφικής ροής.

Φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα

Αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης	Άλλα αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα	Αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Διουρητικά	Άλλα φάρμακα
Μεθικιλλίνη Πενικιλλίνη Αμπικιλλίνη Οξακιλλίνη Ναφκιλλίν Καρβενικιλλίνη Αμοξικιλλίνη Κεφαλοτίνη Κεφαλεξίνη Κεφραδίνη Κεφοταξίμη Κεφοξιτίνη Κεφοτετάνη	Σουλφοναμίδες Κο-τριμοξαζόλη Ριφαμπικίνη Πολυμυξίνη Εθαμβουτόλη Τετρακυκλίνη Βανκομυκίνη Ερυθρομυκίνη Καναμυκίνη Γενταμικίνη Κολιστίνη Ιντερφερόνη Ακυκλοβίρη Σιπροφλοξασίνη	Ινδομεθακίνη Φαινυλβουταζόνη Φαινοπροφαίνη Ναπροξένη Ιβουπροφαίνη Φαιναζόνη Μεταφεναμικό οξύ Τολμετίν Διφλουνιζάλη Ασπιρίνη Φαινασετίνη Παρακεταμόλη	Θειαζίδες Φουροσεμίδη Χλωρθαλιδόνη Τριαμτερένη	Φενίνδιον Γλαφενίνη Διφαινυλυδαντοΐνη Σιμετιδίνη Σουλφινπυραζόνη Αλλοπουρινόλη Καρβαμαζεπίνη Κλοφιβράτη Αζαθειοπρίνη Φαινυλοπροπανολαμίνη Αλντομέτ Φαινοβαρβιτάλη Διαζεπάμη D-πενικιλλαμίνη Αντιπυρίνη Καρβιμαζόλη Κυκλοσπορίνη Καπτοπρίλη Λίθιο

Μερικοί από τους πιο συνηθισμένους νεφροτοξικούς παράγοντες

Βαρέα μέταλλα	Ανόργανος υδράργυρος (χλωριούχος), οργανοϋδραργυρικές ενώσεις (μεθυλο-, αιθυλο-, φαινυλυδράργυρος, αιθυλυδραργυρικό θειοσαλικυλικό νάτριο, διουρητικά υδραργύρου), ανόργανος μόλυβδος, οργανικός μόλυβδος (τετρααιθυλομόλυβδος), κάδμιο, ουράνιο, χρυσός (ιδιαίτερα αουροθειομηλικό νάτριο), χαλκός, αρσενικό, αρσίνη (υδρογόνο αρσενικού), σίδηρος, χρώμιο (ιδιαίτερα τριοξείδιο), θάλλιο, σελήνιο, βανάδιο, βισμούθιο
Διαλύτες	Μεθανόλη, αμυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη, διαιθυλενογλυκόλη, κυτταρίνη, τετραχλωράνθρακας, τριχλωροαιθυλένιο, διάφοροι υδρογονάνθρακες
Ουσίες που προκαλούν οξάλωση	Οξαλικό οξύ, μεθοξυφλουράνιο, αιθυλενογλυκόλη, ασκορβικό οξύ, αντιδιαβρωτικοί παράγοντες
Αντινεοπλασματικά φάρμακα	Κυκλοσπορίνη, σισπλατίνη, κυκλοφωσφαμίδη, στρεπτοζοκίνη, μεθοτρεξάτη, παράγωγα νιτροσουρίας (CCNU, BCNU, μεθυλο-CCNU), δοξορουβικίνη, δαουνορουβικίνη
Διαγνωστικοί παράγοντες	Ιωδιούχο νάτριο, όλα τα οργανικά ιωδιούχα σκιαγραφικά μέσα
Ζιζανιοκτόνα και φυτοφάρμακα	Παρακουάτ, κυανίδια, διοξίνη, κυφαινύλιο, κυκλοεξαμίδια και οργανοχλωρικά εντομοκτόνα: ενδρίνη, αλδρίνη, ενδοσουλφάνη, διελδρίνη, λινδάνιο, εξαχλωροβενζόλιο, διχλωροδιφαινυλοτριχλωροαιθάνιο (DDT), επταχλώριο, χλωρδεκόνη, πολυχλωριωμένα τερπένια, χλωρδάνιο, δικοφόλη (κελτάνη), χλωροβενζιλικό, μιρέξ, μεθοξυχλωρό
Βιολογικοί παράγοντες	Μανιτάρια (π.χ., το Amanito phalloides προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση από μουσκαρίνη), δηλητήρια φιδιών και αράχνων, τσιμπήματα εντόμων, αφλατοξίνες
Επαγωγείς ανοσοσυμπλόκων	Πενικιλλαμίνη, καπτοπρίλη, λεβαμιζόλη, άλατα χρυσού

Οι αλλεργικές αντιδράσεις και οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας.