Συμπτώματα αυτοάνοσης χρόνιας θυρεοειδίτιδας

Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 30-40 ετών και λιγότερο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες (1:4-1:6, αντίστοιχα). Η νόσος μπορεί να έχει μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto αναπτύσσεται σταδιακά. Αρχικά, δεν υπάρχουν σημάδια δυσλειτουργίας, καθώς οι καταστροφικές αλλαγές που αναφέρθηκαν παραπάνω αντισταθμίζονται από το έργο των άθικτων περιοχών του αδένα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, οι καταστροφικές αλλαγές μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργική κατάσταση του αδένα: να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πρώτης φάσης του υπερθυρεοειδισμού λόγω της εισόδου στο αίμα μιας μεγάλης ποσότητας προηγουμένως συντιθέμενης ορμόνης ή συμπτωμάτων αυξανόμενου υποθυρεοειδισμού.

Τα κλασικά αντιθυρεοειδικά αντισώματα ανιχνεύονται στο 80-90% των περιπτώσεων αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας και, κατά κανόνα, σε πολύ υψηλούς τίτλους. Η συχνότητα ανίχνευσης αντιμικροσωμικών αντισωμάτων είναι υψηλότερη από ό,τι στη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Δεν είναι δυνατόν να συσχετιστεί ο τίτλος των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Η παρουσία αντισωμάτων έναντι της θυροξίνης και της τριιωδοθυρονίνης είναι ένα σπάνιο εύρημα, επομένως είναι δύσκολο να κριθεί ο ρόλος τους στην κλινική εικόνα του υποθυρεοειδισμού.

Συγκρίνοντας την ταξινόμηση της θυρεοειδίτιδας από τον R. Volpe και την δεδομένη ταξινόμηση της θυρεοειδίτιδας Hashimoto, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η ατροφική μορφή της τελευταίας είναι μία από τις αιτίες του ιδιοπαθούς μυξέδημα. Η ατροφική ασυμπτωματική παραλλαγή της θυρεοειδίτιδας που προσδιορίστηκε από τον R. Volpe, η οποία, σύμφωνα με τα δεδομένα του, διαγνώστηκε με βάση μια παρακέντηση, είναι προφανώς η αρχική μορφή ιδιοπαθούς μυξέδημα χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού.

Η απομόνωση της εφηβικής λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας από τη γενική ομάδα οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της πορείας της νόσου. Η πιο συνηθισμένη ηλικία έναρξης της διόγκωσης του αδένα είναι τα 11-13 έτη χωρίς σημάδια υποθυρεοειδισμού. Ο αδένας είναι μέτρια διόγκωση, ανώδυνος, με λεία επιφάνεια και σαφή όρια. Τα ATA και AMA είτε δεν ανιχνεύονται είτε προσδιορίζονται σε πολύ χαμηλούς τίτλους. Το μέγεθος του αδένα ομαλοποιείται γρήγορα υπό την επίδραση των θυρεοειδικών ορμονών. Η διακοπή του φαρμάκου μετά από 8-12 μήνες μερικές φορές δεν οδηγεί σε επίμονο υποθυρεοειδισμό.

Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό αναπτύσσεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό σε γυναίκες που δεν έχουν προηγουμένως παρατηρήσει διαταραχές του θυρεοειδούς. Συνήθως διευρύνεται σε βαθμό II-III, είναι ανώδυνη, τα σημάδια του υποθυρεοειδισμού είναι μέτρια: αδυναμία, κόπωση, ρίγος, τάση για δυσκοιλιότητα. Η χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών οδηγεί σε ομαλοποίηση της κατάστασης. Ο συνδυασμός εγκυμοσύνης και αυτοάνοσων νοσημάτων του θυρεοειδούς αδένα είναι ένα από τα πιεστικά προβλήματα. Τα δεδομένα του McGregor δείχνουν ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανοσολογική απόκριση της μητέρας καταστέλλεται, ο αριθμός των καταστολέων Τ αυξάνεται και ο αριθμός των βοηθών Τ μειώνεται. Τα αντισώματα που αναστέλλουν την TSH από τη μητέρα μπορούν να περάσουν μέσω του πλακούντα στο έμβρυο και να προκαλέσουν νεογνικό υποθυρεοειδισμό. Ο συγγραφέας σημειώνει ότι η αυθόρμητη ανάρρωση του νεογνού συμβαίνει όταν τα μητρικά αντισώματα εξαφανίζονται από το αίμα του παιδιού, δηλαδή μετά από 1,5-2 μήνες. Έτσι, η παρουσία χρόνιας αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας στη μητέρα δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για την εγκυμοσύνη και η παρουσία της δεν επιδεινώνει τις αυτοάνοσες διαταραχές στο σώμα της μητέρας. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου απαιτεί καλή αντιστάθμιση του υποθυρεοειδισμού στη μητέρα. Απαιτείται επαρκής κλινική εμπειρία για τη διαχείριση τέτοιων εγκύων γυναικών, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο προσδιορισμός της Τ4 και της Τ3 στον ορό αίματος της μητέρας με χρήση συμβατικών κιτ μπορεί να δώσει λανθασμένα αποτελέσματα.

Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια εμφανίζεται στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Είναι ηπιότερη και οι αυθόρμητες μακροχρόνιες υφέσεις είναι πιο συχνές.

Έτσι, το αποτέλεσμα της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι η ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού με όλα τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Ωστόσο, κατά την έναρξη της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί κλινική εικόνα θυρεοτοξίκωσης. Η διάρκεια της φάσης υπερθυρεοειδισμού συνήθως δεν υπερβαίνει τους μερικούς μήνες, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα από τα διαφορικά διαγνωστικά σημεία: η μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση παρατηρείται σε διάχυτη ή μικτή τοξική βρογχοκήλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]