Ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά

Η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά (ατοπικό έκζεμα, σύνδρομο ατοπικού εκζέματος/δερματίτιδας) είναι μια χρόνια αλλεργική φλεγμονώδης δερματική νόσος που συνοδεύεται από κνησμό, ηλικιακή μορφολογία εξανθημάτων και σταδιοποίηση.

Η νόσος συνήθως ξεκινά στην πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να συνεχιστεί ή να υποτροπιάσει στην ενήλικη ζωή και επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η ατοπική δερματίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις χώρες, και στα δύο φύλα και σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορες επιδημιολογικές μελέτες, από 6,0 έως 25,0 ανά 1000 κατοίκους (Hanifin J., 2002). Σύμφωνα με μελέτες που διεξήχθησαν στις αρχές της δεκαετίας του '60, η συχνότητα εμφάνισης της ατοπικής δερματίτιδας δεν ξεπερνούσε το 3% (Ellis C. et al., 2003). Μέχρι σήμερα, η συχνότητα εμφάνισης της ατοπικής δερματίτιδας στον παιδιατρικό πληθυσμό των ΗΠΑ έχει φτάσει το 17,2%, στα παιδιά στην Ευρώπη το 15,6% και στην Ιαπωνία το 24%, γεγονός που αντανακλά μια σταθερή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της ατοπικής δερματίτιδας τις τελευταίες τρεις δεκαετίες.

Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων ατοπικής δερματίτιδας κυμαινόταν από 6,2% έως 15,5% σύμφωνα με τα αποτελέσματα της τυποποιημένης επιδημιολογικής μελέτης ISAAC (Διεθνής Μελέτη Άσθματος και Αλλεργίας στην Παιδική Ηλικία).

Στη δομή των αλλεργικών παθήσεων, η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά είναι η πρώιμη και πιο συχνή εκδήλωση ατοπίας και ανιχνεύεται στο 80-85% των μικρών παιδιών με αλλεργίες, και τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια τάση προς μια πιο σοβαρή κλινική πορεία της ατοπικής δερματίτιδας με μια αλλαγή στην παθομορφία της.

• Σε ένα σημαντικό ποσοστό παιδιών, η νόσος είναι χρόνια μέχρι την εφηβεία.
• Πρώιμη εκδήλωση (σε 47% των περιπτώσεων, η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση ή τους πρώτους 2 μήνες της ζωής).
• Μια ορισμένη εξέλιξη των συμπτωμάτων της νόσου με επέκταση της περιοχής των δερματικών βλαβών, αύξηση της συχνότητας των σοβαρών μορφών και του αριθμού των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα με συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία, ανθεκτική στην παραδοσιακή θεραπεία.

Επιπλέον, η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά είναι η πρώτη εκδήλωση της «ατοπικής πορείας» και ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος, καθώς η επιδερμική ευαισθητοποίηση που αναπτύσσεται με την ατοπική δερματίτιδα συνοδεύεται όχι μόνο από τοπική φλεγμονή του δέρματος, αλλά και από συστηματική ανοσολογική απόκριση που περιλαμβάνει διάφορα μέρη της αναπνευστικής οδού.

Γενετικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσεται στο 82% των παιδιών εάν και οι δύο γονείς πάσχουν από αλλεργίες (εκδηλώνεται κυρίως κατά το πρώτο έτος της ζωής του παιδιού). στο 59% - εάν μόνο ο ένας γονέας έχει ατοπική δερματίτιδα και ο άλλος έχει αλλεργική αναπνευστική νόσο, στο 56% - εάν μόνο ο ένας γονέας πάσχει από αλλεργίες, στο 42% - εάν οι συγγενείς πρώτης γραμμής έχουν εκδηλώσεις ατοπίας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες ατοπικής δερματίτιδας σε παιδί

Η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση και συχνά συνδυάζεται με άλλες μορφές αλλεργικής παθολογίας, όπως βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική επιπεφυκίτιδα και τροφικές αλλεργίες.

[ 11 ]

Συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας σε παιδί

Διακρίνονται τα στάδια ανάπτυξης, οι φάσεις και οι περίοδοι της νόσου, οι κλινικές μορφές ανάλογα με την ηλικία, και λαμβάνεται επίσης υπόψη η επικράτηση, η σοβαρότητα της πορείας και οι κλινικές και αιτιολογικές παραλλαγές της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά.

Επιπολασμός της δερματικής διαδικασίας

Η συχνότητα εμφάνισης εκτιμάται ως ποσοστό, με βάση την περιοχή της προσβεβλημένης επιφάνειας (κανόνας των εννιάδων). Η εξεργασία θα πρέπει να θεωρείται περιορισμένη εάν οι βλάβες δεν υπερβαίνουν το 5% της επιφάνειας και εντοπίζονται σε μία από τις περιοχές (πίσω μέρος των χεριών, αρθρώσεις καρπού, καμπύλες αγκώνα ή ιγνυακό βόθρο, κ.λπ.). Εκτός των βλαβών, το δέρμα είναι συνήθως αμετάβλητο. Ο κνησμός είναι μέτριος, σε σπάνιες περιπτώσεις.

Μια εξεργασία θεωρείται εκτεταμένη όταν οι προσβεβλημένες περιοχές καταλαμβάνουν περισσότερο από 5% αλλά λιγότερο από 15% της επιφάνειας και τα δερματικά εξανθήματα εντοπίζονται σε δύο ή περισσότερες περιοχές (περιοχή του λαιμού με μετάβαση στο δέρμα των αντιβραχίων, των καρπών και των χεριών κ.λπ.) και εξαπλώνονται σε παρακείμενες περιοχές των άκρων, του θώρακα και της πλάτης. Εκτός των βλαβών, το δέρμα είναι ξηρό, έχει γήινη-γκρι απόχρωση, συχνά με ξεφλούδισμα που μοιάζει με πίτουρο ή λεπτή πλάκα. Ο κνησμός είναι έντονος.

Η διάχυτη ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις σχεδόν ολόκληρης της επιφάνειας του δέρματος (εκτός από τις παλάμες και το ρινοχειλικό τρίγωνο). Η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει το δέρμα της κοιλιάς, τη βουβωνική χώρα και τις γλουτιαίες πτυχές. Ο κνησμός μπορεί να είναι τόσο έντονος που να οδηγεί σε τριχόπτωση του δέρματος από τον ίδιο τον ασθενή.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Σοβαρότητα της νόσου

Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Ο ήπιος βαθμός χαρακτηρίζεται από ελαφρά υπεραιμία, εξίδρωμα και ξεφλούδισμα, μεμονωμένα βλατιδώδη στοιχεία, ήπιο κνησμό του δέρματος, διόγκωση των λεμφαδένων στο μέγεθος ενός μπιζελιού. Η συχνότητα των εξάρσεων είναι 1-2 φορές το χρόνο. Η διάρκεια των υφέσεων είναι 6-8 μήνες.

Σε παιδιά με μέτρια ατοπική δερματίτιδα, παρατηρούνται πολλαπλές αλλοιώσεις με έντονη εξίδρωση, διήθηση ή λειχηνοποίηση· εκδορές, αιμορραγικές κρούστες στο δέρμα. Ο κνησμός είναι μέτριος ή σοβαρός. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι στο μέγεθος ενός φουντουκιού ή φασολιού. Η συχνότητα των εξάρσεων είναι 3-4 φορές το χρόνο. Η διάρκεια των υφέσεων είναι 2-3 μήνες.

Η σοβαρή πορεία συνοδεύεται από εκτεταμένες αλλοιώσεις με έντονη εξίδρωση, επίμονη διήθηση και λειχηνοποίηση, βαθιές γραμμικές ρωγμές και διαβρώσεις. Ο κνησμός είναι έντονος, «παλλόμενος» ή σταθερός. Σχεδόν όλες οι ομάδες λεμφαδένων είναι διευρυμένες στο μέγεθος ενός φουντουκιού ή καρυδιού. Η συχνότητα των εξάρσεων είναι 5 ή περισσότερες φορές το χρόνο. Η ύφεση είναι βραχύβια - από 1 έως 1,5 μήνες και, κατά κανόνα, ατελής. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς υφέσεις, με συχνές εξάρσεις.

Η σοβαρότητα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά αξιολογείται χρησιμοποιώντας το σύστημα SCORAD, το οποίο λαμβάνει υπόψη την επικράτηση της δερματικής διαδικασίας, την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων και τα υποκειμενικά συμπτώματα.

Τα υποκειμενικά συμπτώματα μπορούν να αξιολογηθούν αξιόπιστα σε παιδιά άνω των 7 ετών, υπό την προϋπόθεση ότι οι γονείς και ο ασθενής κατανοούν την αρχή της αξιολόγησης.

Κλινικές και αιτιολογικές παραλλαγές της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Οι κλινικές και αιτιολογικές παραλλαγές της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά διακρίνονται με βάση το ιστορικό, τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και τα αποτελέσματα της αλλεργιολογικής εξέτασης. Η αναγνώριση του αιτιολογικού αλλεργιογόνου επιτρέπει την κατανόηση των προτύπων ανάπτυξης της νόσου σε ένα συγκεκριμένο παιδί και τη λήψη κατάλληλων μέτρων εξάλειψης.

Τα δερματικά εξανθήματα στις τροφικές αλλεργίες σχετίζονται με τη χρήση προϊόντων στα οποία το παιδί έχει αυξημένη ευαισθησία (αγελαδινό γάλα, δημητριακά, αυγά κ.λπ.). Θετική κλινική δυναμική εμφανίζεται συνήθως τις πρώτες ημέρες μετά τη συνταγογράφηση της δίαιτας αποβολής.

Στην ευαισθητοποίηση από τσιμπούρια, η νόσος χαρακτηρίζεται από σοβαρή, συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία, εξάρσεις όλο το χρόνο και αυξημένο κνησμό του δέρματος τη νύχτα. Βελτίωση της κατάστασης παρατηρείται όταν σταματά η επαφή με τα ακάρεα της οικιακής σκόνης: με αλλαγή κατοικίας ή με νοσηλεία. Μια δίαιτα αποκλεισμού δεν έχει έντονο αποτέλεσμα.

Σε περίπτωση μυκητιασικής ευαισθητοποίησης, οι εξάρσεις της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά σχετίζονται με την κατανάλωση τροφίμων μολυσμένων με μυκητιακά σπόρια ή προϊόντων στην παραγωγική διαδικασία των οποίων χρησιμοποιούνται μύκητες μούχλας. Οι εξάρσεις διευκολύνονται επίσης από την υγρασία, την παρουσία μούχλας σε χώρους διαβίωσης και τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Η μυκητιασική ευαισθητοποίηση χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία με εξάρσεις το φθινόπωρο και τον χειμώνα.

Η ευαισθητοποίηση στη γύρη προκαλεί εξάρσεις της νόσου κατά την κορύφωση της ανθοφορίας των δέντρων, των δημητριακών ή των ζιζανίων, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά την κατανάλωση τροφικών αλλεργιογόνων που έχουν κοινούς αντιγονικούς καθοριστικούς παράγοντες με τη γύρη των δέντρων (η λεγόμενη διασταυρούμενη αλλεργία). Οι εποχιακές εξάρσεις της ατοπικής δερματίτιδας συνήθως συνδυάζονται με κλασικές εκδηλώσεις αλλεργικής ρινίτιδας (λαρυγγοτραχειίτιδα, ρινοεπιπεφυκικό σύνδρομο, εξάρσεις βρογχικού άσθματος), αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν μεμονωμένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά προκαλείται από ευαισθητοποίηση της επιδερμίδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η νόσος επιδεινώνεται από την επαφή του παιδιού με κατοικίδια ζώα ή προϊόντα από μαλλί ζώων και συχνά συνδυάζεται με αλλεργική ρινίτιδα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι «καθαρές» παραλλαγές της ευαισθητοποίησης από μύκητες, ακάρεα και γύρη είναι σπάνιες. Συνήθως μιλάμε για τον κυρίαρχο ρόλο του ενός ή του άλλου τύπου αλλεργιογόνου.

[ 18 ]

Στάδια

Η ταξινόμηση της ατοπικής δερματίτιδας αναπτύχθηκε από μια ομάδα εργασίας παιδιατρικών ειδικών με βάση το διαγνωστικό σύστημα SCORAD (βαθμολόγηση της ατοπικής δερματίτιδας) σύμφωνα με το ICD-10 και παρουσιάζεται στο Εθνικό Επιστημονικό και Πρακτικό Πρόγραμμα για την Ατοπική Δερματίτιδα στα Παιδιά.

Ταξινόμηση εργασίας της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Στάδια ανάπτυξης, περίοδοι και φάσεις της νόσου	Κλινικές μορφές ανάλογα με την ηλικία	Επικράτηση	Σοβαρότητα του ρεύματος	Κλινικές αιτιολογικές παραλλαγές
Αρχικό στάδιο. Στάδιο έντονων αλλαγών (περίοδος επιδείνωσης): οξεία φάση; χρόνια φάση. Στάδιο ύφεσης: ατελής (υποξεία περίοδος)· πλήρης. Κλινική ανάρρωση	Βρέφος . Παιδιά. Έφηβος.	Περιορισμένο . Εκτεταμένο . Διάχυτο.	Ελαφρύ. Μέτριο. Βαρύ. Βαρύ.	Με επικράτηση: τροφών, ακάρεων, μυκήτων, γύρης, αλλεργιών κ.λπ.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της νόσου:

1. αρχικός;
2. στάδιο έντονων αλλαγών.
3. στάδιο ύφεσης;
4. στάδιο της κλινικής ανάρρωσης.

Το αρχικό στάδιο αναπτύσσεται συνήθως κατά το πρώτο έτος της ζωής. Τα πιο συνηθισμένα πρώιμα συμπτώματα των δερματικών βλαβών είναι η υπεραιμία και το πρήξιμο του δέρματος των παρειών με ελαφρύ ξεφλούδισμα. Ταυτόχρονα, μπορεί να παρατηρηθεί γνεύσιος (σμηγματορροϊκές φολίδες γύρω από τη μεγάλη πηγή, τα φρύδια και πίσω από τα αυτιά), «κρούστα γάλακτος» (crusta lacteal, περιορισμένη υπεραιμία των παρειών με κιτρινωπές-καφέ κρούστες σαν ψημένο γάλα), παροδικό ερύθημα στα μάγουλα και τους γλουτούς.

Το στάδιο των έντονων αλλαγών ή η περίοδος της έξαρσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κλινικές μορφές της ατοπικής δερματίτιδας εξαρτώνται κυρίως από την ηλικία του παιδιού. Σχεδόν πάντα, η περίοδος της έξαρσης περνάει από οξείες και χρόνιες φάσεις ανάπτυξης. Το κύριο σύμπτωμα της οξείας φάσης της νόσου είναι η μικροκυστιδίωση ακολουθούμενη από την εμφάνιση κρούστας και απολέπισης σε μια συγκεκριμένη ακολουθία: ερύθημα -> βλατίδες -> κυστίδια -> διαβρώσεις -> κρούστες -> απολέπιση. Η χρόνια φάση της ατοπικής δερματίτιδας υποδεικνύεται από την εμφάνιση λειχηνοποίησης (ξηρότητα, πάχυνση και εντατικοποίηση του δερματικού μοτίβου) και η ακολουθία των δερματικών αλλαγών έχει ως εξής: βλατίδες -> απολέπιση -> εκδορές -> λειχηνοποίηση. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η τυπική εναλλαγή των κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να απουσιάζει.

Η περίοδος ύφεσης, ή υποξεία φάση, χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση (πλήρης ύφεση) ή τη μείωση (ατελή ύφεση) των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Η ύφεση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες και μήνες έως 5-7 χρόνια ή περισσότερο, και σε σοβαρές περιπτώσεις η νόσος μπορεί να προχωρήσει χωρίς ύφεση και να υποτροπιάσει καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η κλινική ανάρρωση είναι η απουσία κλινικών συμπτωμάτων ατοπικής δερματίτιδας για 3-7 χρόνια (σήμερα δεν υπάρχει ενιαία άποψη για αυτό το ζήτημα).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Έντυπα

Τα κλινικά συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς και επομένως διακρίνονται τρεις μορφές της νόσου:

1. βρεφικό, τυπικό για παιδιά κάτω των 3 ετών.
2. παιδικό - για παιδιά 3-12 ετών.
3. εφήβους, που παρατηρήθηκε σε εφήβους ηλικίας 12-18 ετών.

Η μορφή ενηλίκων συνήθως ταυτοποιείται με διάχυτη νευροδερματίτιδα, αν και μπορεί να παρατηρηθεί και σε παιδιά. Κάθε ηλικιακή περίοδος έχει τα δικά της κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά των δερματικών αλλαγών.

Ηλικία	Χαρακτηριστικά στοιχεία	Χαρακτηριστικός εντοπισμός
3-6 μήνες	Ερυθηματώδη στοιχεία στα μάγουλα με τη μορφή γαλακτώδους κρούστας (crusta lacteal), ορώδεις βλατίδες και μικροκυστίδια, διαβρώσεις με τη μορφή ορώδους "φρεατίου" (σπογγίωση). Αργότερα - ξεφλούδισμα (παρακεράτωση)	Μάγουλα, μέτωπο, εκτείνουσες επιφάνειες των άκρων, τριχωτό της κεφαλής, ωτίτια
6-18 μήνες	Οίδημα, υπεραιμία, εξίδρωμα	Βλεννογόνοι: μύτη, μάτια, αιδοίο, ακροποσθία, πεπτικό σύστημα, αναπνευστικό και ουροποιητικό σύστημα
1,5-3 χρόνια	Στροφύλος (συρρέουσες βλατίδες). Πάχυνση του δέρματος και ξηρότητά του, ενίσχυση του φυσιολογικού μοτίβου - λειχηνοποίηση (λειχενοποίηση)	Καμπτικές επιφάνειες των άκρων (συχνότερα οι αγκώνες και το ιγνυακό βόθρο, λιγότερο συχνά η πλευρική επιφάνεια του λαιμού, του ποδιού, του καρπού)
Άνω των 3-5 ετών	Σχηματισμός νευροδερματίτιδας, ιχθύωσης	καμπτικές επιφάνειες των άκρων

Βρεφική μορφή

Χαρακτηριστικά σημεία αυτής της μορφής είναι η υπεραιμία και το πρήξιμο του δέρματος, οι μικροκυστίδες και οι μικροβλατίδες, η έντονη έκκριση. Η δυναμική των δερματικών αλλαγών έχει ως εξής: έκκριση -> ορώδεις "πηγαδάκια" -> κρούστες που ξεφλουδίζουν -> ρωγμές. Τις περισσότερες φορές, οι εστίες εντοπίζονται στο πρόσωπο (εκτός από το ρινοχειλικό τρίγωνο), την εκτεινόμενη (εξωτερική) επιφάνεια των άνω και κάτω άκρων, λιγότερο συχνά - στις καμπύλες των αγκώνων, στο ιγνυακό βόθρο, στους καρπούς, στους γλουτούς, στον κορμό. Ο κνησμός του δέρματος μπορεί να είναι πολύ έντονος ακόμη και σε βρέφη. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κόκκινο ή μικτό δερμογραφισμό.

[ 23 ], [ 24 ]

Παιδική στολή

Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία/ερύθημα και πρήξιμο του δέρματος, εμφάνιση περιοχών λειχηνοποίησης. Μπορεί να παρατηρηθούν βλατίδες, πλάκες, διαβρώσεις, εκδορές, κρούστες, ρωγμές (ιδιαίτερα επώδυνες όταν εντοπίζονται στις παλάμες, τα δάχτυλα και τα πέλματα). Το δέρμα είναι ξηρό με μεγάλο αριθμό μικρών και μεγάλων ελασματοειδών (μπρανζινοειδών) λεπίδων. Οι δερματικές αλλοιώσεις εντοπίζονται κυρίως στις καμπτικές (εσωτερικές) επιφάνειες των χεριών και των ποδιών, στο πίσω μέρος των χεριών, στην πρόσθια πλάγια επιφάνεια του λαιμού, στις πτυχές των αγκώνων και στο ιγνυακό βόθρο. Συχνά παρατηρείται υπερμελάγχρωση των βλεφάρων (ως αποτέλεσμα του ξυσίματος) και μια χαρακτηριστική πτυχή δέρματος κάτω από το κάτω βλέφαρο (γραμμή Denier-Morgan). Τα παιδιά ενοχλούνται από κνησμό ποικίλης έντασης, που οδηγεί σε έναν φαύλο κύκλο: κνησμός -> ξύσιμο -> εξάνθημα -> κνησμός. Τα περισσότερα παιδιά έχουν λευκό ή μικτό δερμογραφισμό.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Εφηβική μορφή

Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλων, ελαφρώς λαμπερών λειχηνοειδών βλατίδων, έντονη λειχηνοποίηση, πολλαπλές εκδορές και αιμορραγικές κρούστες στις αλλοιώσεις, οι οποίες εντοπίζονται στο πρόσωπο (γύρω από τα μάτια και στην περιοχή του στόματος), στον λαιμό (με τη μορφή "ντεκολτέ"), στις αγκώνες, γύρω από τους καρπούς και στο πίσω μέρος των χεριών, κάτω από τα γόνατα. Παρατηρείται σοβαρός κνησμός, διαταραχή ύπνου, νευρωτικές αντιδράσεις. Κατά κανόνα, προσδιορίζεται επίμονος λευκός δερμογραφισμός.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά μια συγκεκριμένη ηλικιακή ακολουθία (φάση) αλλαγών στην κλινική και μορφολογική εικόνα, σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης μορφής ατοπικής δερματίτιδας μπορεί να ποικίλλουν και να παρατηρούνται σε διαφορετικούς συνδυασμούς. Αυτό εξαρτάται τόσο από τα συνταγματικά χαρακτηριστικά του ατόμου όσο και από τη φύση της επίδρασης των παραγόντων ενεργοποίησης. 

Διαγνωστικά ατοπικής δερματίτιδας σε παιδί

Η διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά είναι συνήθως απλή και βασίζεται στην κλινική εικόνα της νόσου: τυπική εντόπιση και μορφολογία δερματικών εξανθημάτων, κνησμός, επίμονη υποτροπιάζουσα πορεία. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχει ένα ενιαίο και παγκοσμίως αναγνωρισμένο τυποποιημένο σύστημα για τη διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας.

Με βάση τα κριτήρια των JM Hanifin και G. Rajka (1980), η Ομάδα Εργασίας για την Ατοπική Δερματίτιδα (AAAI) ανέπτυξε έναν αλγόριθμο για τη διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας (ΗΠΑ, 1989), ο οποίος προσδιορίζει υποχρεωτικά και πρόσθετα κριτήρια, σύμφωνα με τα οποία απαιτούνται τρία ή περισσότερα υποχρεωτικά και τρία ή περισσότερα πρόσθετα σημεία για τη διάγνωση. Στη χώρα μας, αυτός ο αλγόριθμος δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή.

Στο Ρωσικό Εθνικό Πρόγραμμα για την Ατοπική Δερματίτιδα στα Παιδιά, τα ακόλουθα σημεία συνιστώνται για τη διάγνωση στην κλινική πράξη.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά [Ομάδα Εργασίας για την Ατοπική Δερματίτιδα (AAAI), ΗΠΑ, 1989]

Υποχρεωτικά κριτήρια

Πρόσθετα κριτήρια

Κνησμός του δέρματος. Τυπική μορφολογία και εντοπισμός δερματικών εξανθημάτων (σε παιδιά, εκζεματώδη δερματικά εξανθήματα εντοπισμένα στο πρόσωπο και στις εκτείνουσες επιφάνειες των άκρων· σε ενήλικες, λειχηνοποίηση και εκδορές στις καμπτικές επιφάνειες των άκρων). Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία. Ατοπία στο ιστορικό ή κληρονομική προδιάθεση για ατοπία.

Ξηροδερμία (ξηρό δέρμα). Παλαμιαία ιχθύωση. Άμεση αντίδραση σε δερματικές δοκιμασίες με αλλεργιογόνα. Εντοπισμός της δερματικής απόφυσης στις παλάμες και τα πόδια. Χειλίτιδα. Έκζεμα θηλής. Ευαισθησία σε λοιμώδεις δερματικές αλλοιώσεις που σχετίζονται με διαταραχές κυτταρικής ανοσίας. Έναρξη της νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ερυθροδερμία. Υποτροπιάζουσα επιπεφυκίτιδα. Γραμμή Denier-Morgan (επιπλέον πτυχή κάτω από το κάτω βλέφαρο). Κερατόκωνος (κωνική προεξοχή του κερατοειδούς). Πρόσθιος υποκαψικός καταρράκτης. Ρωγμές πίσω από τα αυτιά. Υψηλά επίπεδα IgE στον ορό του αίματος.

Μέθοδοι έρευνας για τη διάγνωση

• Συλλογή ιστορικού αλλεργιών.
• Σωματική εξέταση.
• Ειδική αλλεργιολογική διάγνωση.
• Πλήρης αιμοληψία.

Η συλλογή αλλεργιολογικού ιστορικού έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες και απαιτεί δεξιότητα, υπομονή και διακριτικότητα από τον γιατρό. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα εξής:

• οικογενειακή προδιάθεση για ατοπία, αλλεργικές αντιδράσεις.
• στη διατροφή της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, κατανάλωση τροφών με υψηλή αλλεργιογόνα.
• η φύση της εργασίας των γονέων (εργασία στις βιομηχανίες τροφίμων και αρωμάτων, με χημικά αντιδραστήρια κ.λπ.)·
• σχετικά με το χρονοδιάγραμμα εισαγωγής νέων τύπων τροφίμων στη διατροφή του παιδιού και τη σύνδεσή τους με δερματικά εξανθήματα·
• σχετικά με τη φύση των δερματικών εκδηλώσεων και τη σύνδεσή τους με τη λήψη φαρμάκων, την ανθοφορία δέντρων (βοτάνων), την επικοινωνία με ζώα, το να περιβάλλεται από βιβλία κ.λπ.
• σχετικά με την εποχικότητα των εξάρσεων·
• για την παρουσία άλλων αλλεργικών συμπτωμάτων (κνησμός των βλεφάρων, φτέρνισμα, δακρύρροια, βήχας, κρίσεις άσθματος κ.λπ.)
• για ταυτόχρονες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών, των οργάνων της ΟΝG και του νευρικού συστήματος.
• αντιδράσεις σε προληπτικούς εμβολιασμούς·
• στις συνθήκες διαβίωσης (αυξημένη ξηρότητα ή υγρασία του δωματίου, ακαταστασία με ταπετσαρισμένα έπιπλα, βιβλία, παρουσία ζώων, πτηνών, ψαριών, λουλουδιών κ.λπ.)·
• σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας·
• για τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού εκτός σπιτιού, κατά τη διάρκεια νοσηλείας, κλιματικής αλλαγής ή αλλαγής κατοικίας.

Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό βοηθά στη διαπίστωση της διάγνωσης, καθώς και στη διευκρίνιση της αιτιολογίας της νόσου: το/τα πιθανότερο/α αλλεργιογόνα που πυροδοτούν την ασθένεια, οι σχετικοί παράγοντες.

Σωματική εξέταση

Κατά την εξέταση, αξιολογούνται η εμφάνιση, η γενική κατάσταση και η ευεξία του παιδιού· προσδιορίζεται η φύση, η μορφολογία και η εντόπιση των δερματικών εξανθημάτων, καθώς και η περιοχή της βλάβης. Μεγάλη σημασία έχουν το χρώμα του δέρματος και ο βαθμός υγρασίας/ξηρότητάς του σε ορισμένες περιοχές, ο δερμογραφισμός (ερυθρός, λευκός ή μικτός), η σπαργή των ιστών κ.λπ.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ειδική αλλεργιολογική διάγνωση

Για την αξιολόγηση της αλλεργολογικής κατάστασης και τον προσδιορισμό του αιτιολογικού ρόλου ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου στην ανάπτυξη της νόσου, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• εκτός μιας έξαρσης - διενέργεια δερματικών δοκιμών in vivo χρησιμοποιώντας σκαριφισμό ή δοκιμή νυγμού (μικρο-νυγμός εντός της επιδερμίδας)·
• σε περίπτωση επιδείνωσης (καθώς και σε περίπτωση σοβαρής ή συνεχώς υποτροπιάζουσας πορείας) - εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ολική IgE και ειδική IgE στον ορό του αίματος (ELISA, RIST, RAST, κ.λπ.). Διεξάγονται προκλητικές δοκιμές με αλλεργιογόνα σε παιδιά
• μόνο από αλλεργιολόγους για ειδικές ενδείξεις λόγω του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών συστηματικών αντιδράσεων. Η δίαιτα αποβολής-πρόκλησης είναι μια συνήθης μέθοδος διάγνωσης τροφικών αλλεργιών.

Για τον εντοπισμό της ταυτόχρονης παθολογίας, διεξάγεται ένα σύνολο εργαστηριακών, λειτουργικών και οργανικών μελετών, η επιλογή των οποίων καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Κλινική εξέταση αίματος (ένα μη ειδικό σημάδι μπορεί να είναι η παρουσία ηωσινοφιλίας. Στην περίπτωση μολυσματικής διαδικασίας του δέρματος, είναι δυνατή η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση).

Προσδιορισμός της συγκέντρωσης της συνολικής IgE στον ορό του αίματος (ένα χαμηλό επίπεδο συνολικής IgE δεν υποδηλώνει απουσία ατοπίας και δεν αποτελεί κριτήριο για τον αποκλεισμό της διάγνωσης της ατοπικής δερματίτιδας).

Οι δερματικές δοκιμασίες με αλλεργιογόνα (δοκιμασίες νυγμού, δερματικές δοκιμασίες scarification) πραγματοποιούνται από αλλεργιολόγο και αποκαλύπτουν αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από IgE. Πραγματοποιούνται απουσία οξέων εκδηλώσεων ατοπικής δερματίτιδας στον ασθενή. Η λήψη αντιισταμινικών, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και νευροληπτικών μειώνει την ευαισθησία των υποδοχέων του δέρματος και μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, επομένως η χορήγηση αυτών των φαρμάκων πρέπει να διακόπτεται 72 ώρες και 5 ημέρες, αντίστοιχα, πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της μελέτης.

Η χορήγηση μιας δίαιτας αποκλεισμού και ενός προκλητικού τεστ με τροφικά αλλεργιογόνα συνήθως πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένους γιατρούς (αλλεργιολόγους) σε εξειδικευμένα τμήματα ή ιατρεία για τον εντοπισμό τροφικών αλλεργιών, ειδικά στα δημητριακά και το αγελαδινό γάλα.

Η in vitro διάγνωση διεξάγεται επίσης κατόπιν παραπομπής από αλλεργιολόγο και περιλαμβάνει τον προσδιορισμό ειδικών για αλλεργιογόνα αντισωμάτων έναντι της IgE στον ορό του αίματος, κάτι που είναι προτιμότερο για τους ασθενείς:

• με εκτεταμένες δερματικές εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας.
• εάν είναι αδύνατο να σταματήσετε να παίρνετε αντιισταμινικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, νευροληπτικά.
• με αμφισβητήσιμα αποτελέσματα δερματικών εξετάσεων ή ελλείψει συσχέτισης μεταξύ κλινικών εκδηλώσεων και αποτελεσμάτων δερματικών εξετάσεων·
• με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αναφυλακτικών αντιδράσεων σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο κατά την εκτέλεση δερματικών δοκιμών·
• για βρέφη;
• απουσία αλλεργιογόνων για δερματικές δοκιμασίες και παρουσία αλλεργιογόνων για διαγνωστικές εξετάσεις in vitro.

Διαγνωστικά κριτήρια για την ατοπική δερματίτιδα

Κύρια κριτήρια

• Κνησμός στο δέρμα.
• Τυπική μορφολογία των εξανθημάτων και η εντόπισή τους:
• παιδιά στα πρώτα χρόνια της ζωής - ερύθημα, βλατίδες, μικροκυστίδια εντοπισμένα στο πρόσωπο και στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων.
• μεγαλύτερα παιδιά - βλατίδες, λειχηνοποίηση συμμετρικών περιοχών των καμπτικών επιφανειών των άκρων.
• Πρώιμη εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.
• Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία.
• Κληρονομικό φορτίο ατοπίας.

Πρόσθετα κριτήρια (βοηθούν στην υποψία ατοπικής δερματίτιδας, αλλά δεν είναι ειδικά).

• Ξηροδερμία (ξηρό δέρμα).
• Άμεσες αντιδράσεις υπερευαισθησίας όταν δοκιμάζονται με αλλεργιογόνα.
• Υπεργραμμικότητα παλαμών και εντατικοποίηση του μοτίβου ("ατοπικές" παλάμες).
• Επίμονος λευκός δερμογραφισμός.
• Έκζεμα θηλής.
• Επαναλαμβανόμενη επιπεφυκίτιδα.
• Διαμήκης υποκογχική πτυχή (γραμμή Denny-Morgan).
• Περικογχική υπερμελάγχρωση.
• Κερατόκωνος (κωνική προεξοχή του κερατοειδούς στο κέντρο του).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται με ασθένειες στις οποίες εμφανίζονται φαινοτυπικά παρόμοιες αλλαγές στο δέρμα:

• σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;
• δερματίτιδα εξ επαφής;
• ψώρα;
• μικροβιακό έκζεμα;
• ροζ λειχήνες;
• ασθένειες ανοσοανεπάρκειας
• κληρονομικές διαταραχές του μεταβολισμού της τρυπτοφάνης.

Στη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, δεν υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για ατοπία και δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία σύνδεση με τη δράση ορισμένων αλλεργιογόνων. Οι δερματικές αλλοιώσεις εντοπίζονται στο τριχωτό της κεφαλής, όπου, στο πλαίσιο της υπεραιμίας και της διήθησης, εμφανίζονται συσσωρεύσεις λιπαρών, σμηγματογόνων λεπίδων, που καλύπτουν το κεφάλι με τη μορφή κρούστας. τα ίδια στοιχεία μπορούν να εντοπιστούν στα φρύδια, πίσω από τα αυτιά. Στις φυσικές πτυχές του δέρματος του κορμού και των άκρων, παρατηρείται υπεραιμία με την παρουσία κηλιδωτών βλατιδωδών στοιχείων που καλύπτονται με λέπια στην περιφέρεια. Ο κνησμός είναι μέτριος ή απουσιάζει.

Η δερματίτιδα εξ επαφής σχετίζεται με τοπικές δερματικές αντιδράσεις σε διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες. Στα σημεία επαφής με τους σχετικούς παράγοντες, εμφανίζεται ερύθημα, σοβαρό οίδημα του συνδετικού ιστού, κνιδωτικά ή φυσαλιδώδη (σπάνια πομφολυγώδη) εξανθήματα. Οι δερματικές αλλοιώσεις περιορίζονται στις περιοχές του δέρματος όπου έγινε επαφή (π.χ., δερματίτιδα από «πάνα»).

Η ψώρα είναι μια μεταδοτική ασθένεια από την ομάδα των δερματοζωονόσων (που προκαλούνται από το άκαρι της ψώρας Sarcoptes scabiei), η οποία ευθύνεται για τον μεγαλύτερο αριθμό διαγνωστικών λαθών. Η ψώρα χαρακτηρίζεται από ζευγαρωμένα φυσαλιδώδη και βλατιδώδη στοιχεία, ψωριασικά "περάσματα", εκδορές, διαβρώσεις, οροαιμορραγικές κρούστες. Ως αποτέλεσμα του ξυσίματος, εμφανίζονται γραμμικά εξανθήματα με τη μορφή επιμήκων και ελαφρώς προεξέχοντων υπόλευκων-ροζ ράχων με φουσκάλες ή κρούστες στο ένα άκρο. Τα εξανθήματα συνήθως εντοπίζονται στις μεσοδακτύλιες πτυχές, στις καμπτικές επιφάνειες των άκρων, στην βουβωνική χώρα και την κοιλιακή χώρα, στις παλάμες και τα πέλματα. Στα μικρά παιδιά, τα εξανθήματα εντοπίζονται συχνά στην πλάτη και στις μασχάλες.

Το μικροβιακό (αριθμικό) έκζεμα παρατηρείται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά και προκαλείται από ευαισθητοποίηση σε μικροβιακά αντιγόνα (συνήθως στρεπτοκοκκικά ή σταφυλοκοκκικά). Χαρακτηριστικές εστίες ερυθήματος με σαφώς καθορισμένα όρια με κυματιστές άκρες, βαθύ κόκκινου χρώματος, σχηματίζονται στο δέρμα. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται άφθονη έκκριση στις εστίες με σχηματισμό κρούστας στην επιφάνεια. Απουσιάζουν ορώδη "πηγάδια" και διαβρώσεις. Οι βλάβες βρίσκονται ασύμμετρα στην πρόσθια επιφάνεια των κνημών, στην ραχιαία επιφάνεια των ποδιών, στην περιοχή του αφαλού. Ο κνησμός είναι μέτριος, είναι πιθανό να εμφανιστεί αίσθημα καύσου και πόνος στις περιοχές του εξανθήματος. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα σχετικά με την παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Ο ροζ λειχήνας ανήκει στην ομάδα του μολυσματικού ερυθήματος και συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, σπάνια εμφανίζεται σε μικρά παιδιά. Οι δερματικές αλλαγές χαρακτηρίζονται από στρογγυλές ροζ κηλίδες διαμέτρου 0,5-2 cm, που βρίσκονται κατά μήκος των γραμμών "έντασης" Langer στον κορμό και τα άκρα. Στο κέντρο των κηλίδων, προσδιορίζονται ξηρές διπλωμένες φολίδες, πλαισιωμένες από ένα κόκκινο περίγραμμα κατά μήκος της περιφέρειας. Ο κνησμός του δέρματος εκφράζεται σημαντικά. Ο ροζ λειχήνας εμφανίζεται κυκλικά, με εξάρσεις την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Το σύνδρομο Wiskott-Aldrich εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: θρομβοπενία, ατοπική δερματίτιδα, υποτροπιάζουσες γαστρεντερικές και αναπνευστικές λοιμώξεις. Η νόσος βασίζεται σε πρωτοπαθή συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια με κυρίαρχη βλάβη στο χυμικό συστατικό της ανοσίας, μείωση του πληθυσμού των Β-λεμφοκυττάρων (CD19+).

Η υπερανοσοσφαιριναιμία Ε (σύνδρομο Job) είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα συνολικής IgE, ατοπική δερματίτιδα και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις. Η νόσος κάνει το ντεμπούτο της σε νεαρή ηλικία, όταν εμφανίζονται εξανθήματα που είναι πανομοιότυπα με την ατοπική δερματίτιδα σε εντοπισμό και μορφολογικά χαρακτηριστικά. Με την ηλικία, η εξέλιξη των δερματικών αλλαγών είναι παρόμοια με αυτή της ατοπικής δερματίτιδας, με εξαίρεση τις βλάβες στην περιοχή των αρθρώσεων. Συχνά αναπτύσσονται υποδόρια αποστήματα, πυώδης ωτίτιδα, πνευμονία, καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων. Υψηλά επίπεδα συνολικής IgE παρατηρούνται στο αίμα. Χαρακτηριστικά είναι η έκφραση Τ-λεμφοκυττάρων (CD3+) και η μειωμένη παραγωγή Β-λεμφοκυττάρων (CD19+), η αύξηση της αναλογίας CD3+/CD19+. Στο αίμα εντοπίζονται λευκοκυττάρωση, αύξηση της ΤΚΕ και μείωση του φαγοκυτταρικού δείκτη.

Οι κληρονομικές διαταραχές του μεταβολισμού της τρυπτοφάνης αντιπροσωπεύονται από μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από γενετικά ελαττώματα των ενζύμων που εμπλέκονται στον μεταβολισμό της. Οι ασθένειες κάνουν το ντεμπούτο τους στην πρώιμη παιδική ηλικία και συνοδεύονται από δερματικές αλλοιώσεις παρόμοιες με την ατοπική δερματίτιδα στη μορφολογία και την εντόπιση, μερικές φορές παρατηρείται σμηγματόρροια. Η ηλικιακή δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων προχωρά επίσης παρόμοια με την ατοπική δερματίτιδα. Κνησμός ποικίλης σοβαρότητας. Τα δερματικά εξανθήματα επιδεινώνονται από τον ήλιο (φωτοδερματίτιδα). Συχνά αναπτύσσονται νευρολογικές διαταραχές (παρεγκεφαλιδική αταξία, μειωμένη νοημοσύνη κ.λπ.), αντιδραστική παγκρεατίτιδα και σύνδρομο εντερικής δυσαπορρόφησης. Στο αίμα παρατηρούνται ηωσινοφιλία, υψηλά επίπεδα συνολικής IgE, ανισορροπία στον συνολικό πληθυσμό των Τ-λεμφοκυττάρων (CD3+) και των κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων (CD8+) και μείωση της αναλογίας CD3+/CD8+. Για τη διαφορική διάγνωση, πραγματοποιείται χρωματογραφία αμινοξέων στα ούρα και το αίμα και προσδιορίζεται το επίπεδο των κυνουρενικών και ξανθουρενικών οξέων.

Αν και η διάγνωση και η διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά δεν είναι δύσκολη, περίπου το 1/3 των παιδιών εμφανίζει ψευδοαλλεργικές αντιδράσεις υπό το πρόσχημα της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μερικές φορές μόνο ο χρόνος μπορεί να θέσει ένα τελικό σημείο στη διάγνωση.

Οι ψευδοαλλεργικές αντιδράσεις είναι αντιδράσεις στην ανάπτυξη των οποίων συμμετέχουν μεσολαβητές πραγματικών αλλεργικών αντιδράσεων (ισταμίνη, λευκοτριένια, προϊόντα ενεργοποίησης συμπληρώματος κ.λπ.), αλλά απουσιάζει η ανοσολογική φάση. Η εμφάνιση αυτών των αντιδράσεων μπορεί να προκληθεί από:

• μαζική απελευθέρωση ισταμίνης και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών που προκαλούν την απελευθέρωση προσχηματισμένων μεσολαβητών από μαστοκύτταρα και βασεόφιλα, οι οποίες περιλαμβάνουν φαρμακευτικές ουσίες (πολυαμίνες, δεξτράνη, αντιβιοτικά, παρασκευάσματα ενζύμων κ.λπ.), προϊόντα με υψηλό δυναμικό ευαισθητοποίησης κ.λπ.
• ανεπάρκεια του πρώτου συστατικού του συμπληρώματος και μη ανοσολογική ενεργοποίηση του συμπληρώματος μέσω της εναλλακτικής οδού προπερδίνης (οδός C), η οποία ενεργοποιείται από βακτηριακούς λιπο- και πολυσακχαρίτες και αποτελεί τον σημαντικότερο μηχανισμό αντιμολυσματικής άμυνας. Αυτή η οδός μπορεί επίσης να «ενεργοποιηθεί» από φάρμακα, ορισμένα ενδογενώς σχηματιζόμενα ένζυμα (θρυψίνη, πλασμίνη, καλλικρεΐνη)·
• μια διαταραχή του μεταβολισμού των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (PUFA), συνηθέστερα του αραχιδονικού οξέος. Τα αναλγητικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τα παράγωγά του) μπορούν να αναστείλουν τη δράση της κυκλοοξυγενάσης και να μετατοπίσουν την ισορροπία του μεταβολισμού των PUFA προς την έκφραση λευκοτριενίων, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με οίδημα, βρογχόσπασμο, δερματικά εξανθήματα όπως κνίδωση κ.λπ.
• διαταραχή των διαδικασιών απενεργοποίησης και αποβολής μεσολαβητών από το σώμα: σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας του ηπατοχολικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών, του νευρικού συστήματος, σε μεταβολικές ασθένειες (η λεγόμενη παθολογία των κυτταρικών μεμβρανών).

Θεραπεία ατοπικής δερματίτιδας σε παιδί

Η ολοκληρωμένη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά θα πρέπει να στοχεύει στην καταστολή της αλλεργικής φλεγμονής στο δέρμα, στη μείωση της επίδρασης των εκλυτικών παραγόντων και να περιλαμβάνει διαιτητική θεραπεία, μέτρα περιβαλλοντικού ελέγχου, χρήση συστηματικών και τοπικών φαρμάκων, αποκατάσταση, μη φαρμακευτικές μεθόδους, ψυχολογική βοήθεια. Η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται επίσης από την εξάλειψη των συνυπαρχόντων ασθενειών.

Παρακολούθηση περιβαλλοντικών συνθηκών

Η φύση των μέτρων που λαμβάνονται εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ανίχνευση υπερευαισθησίας σε ορισμένα αεροαλλεργιογόνα (οικιακή σκόνη, επιδερμικά αλλεργιογόνα, μύκητες μούχλας, γύρη φυτών κ.λπ.). Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως ή να μειωθεί η επαφή με τους αναφερόμενους παράγοντες (υγρός τακτικός καθαρισμός των χώρων, ελάχιστη ποσότητα ταπετσαρισμένων επίπλων και βιβλίων στο περιβάλλον του παιδιού, ειδικά κλινοσκεπάσματα και η συχνή αλλαγή τους, απουσία τηλεόρασης ή υπολογιστή στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής κ.λπ.).

Είναι επίσης σημαντικό να προβλεφθεί η εξάλειψη μη ειδικών παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου ή να διατηρήσουν τη χρόνια πορεία της (στρες, έντονη σωματική δραστηριότητα, μολυσματικές ασθένειες).

Φαρμακευτική αγωγή

Η φαρμακευτική αγωγή της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά εξαρτάται από την αιτιολογία, τη μορφή, το στάδιο (περίοδο) της νόσου, την περιοχή της δερματικής βλάβης, την ηλικία του παιδιού, τον βαθμό εμπλοκής άλλων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία (συννοσηρότητες). Η θεραπεία απαιτεί υψηλή επαγγελματική εκπαίδευση από τον γιατρό, στενή αμοιβαία κατανόηση με τους γονείς των μικρών παιδιών (και στη συνέχεια με τους ίδιους τους ασθενείς, καθώς μεγαλώνουν), μεγάλη υπομονή, ικανότητα συμβιβασμού και επικοινωνίας με γιατρούς άλλων ειδικοτήτων, για να είναι κυριολεκτικά «οικογενειακός γιατρός». Υπάρχουν φάρμακα συστηματικής (γενικής) δράσης και μέσα για εξωτερική θεραπεία.

Οι συστηματικοί φαρμακολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό ή ως μονοθεραπεία και περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αντιισταμινικά;
• σταθεροποίηση μεμβράνης;
• βελτίωση ή αποκατάσταση της γαστρεντερικής λειτουργίας·
• βιταμίνες;
• ρυθμιστικές λειτουργίες του νευρικού συστήματος;
• ανοσοτροπικό;
• αντιβιοτικά.

Η χρήση αντιισταμινικών (ΑΑΦ) είναι μια από τις αποτελεσματικές και αναγνωρισμένες κατευθύνσεις στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, η οποία οφείλεται στον σημαντικό ρόλο της ισταμίνης στους μηχανισμούς ανάπτυξης της νόσου. Η ΑΑΦ συνταγογραφείται για την επιδείνωση της νόσου και τον σοβαρό κνησμό του δέρματος.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των αντιισταμινικών πρώτης γενιάς είναι η εύκολη διείσδυσή τους μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και η έντονη ηρεμιστική τους δράση, επομένως χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο, αλλά είναι ακατάλληλο να τα συνταγογραφείτε σε μαθητές.

Τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς δεν διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και έχουν ασθενή ηρεμιστική δράση. Σε σύγκριση με τα φάρμακα πρώτης γενιάς, έχουν πιο έντονη συγγένεια για τους υποδοχείς H2, η οποία εξασφαλίζει ταχεία έναρξη δράσης και μακροχρόνιο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, αναστέλλουν τις πρώιμες και όψιμες φάσεις μιας αλλεργικής αντίδρασης, μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και την απελευθέρωση λευκοτριενίων, παρέχοντας συνδυασμένη αντιαλλεργική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Τα φάρμακα τρίτης γενιάς περιλαμβάνουν το Telfast, το οποίο έχει εγκριθεί για χρήση μόνο σε παιδιά άνω των 12 ετών.

Οι σταθεροποιητές μεμβράνης - κετοτιφαίνη, κετιριζίνη, λοραταδίνη, χρωμογλυκικό οξύ (χρωμογλυκικό νάτριο) - αντιπροσωπεύουν μια ομάδα φαρμάκων που έχουν σύνθετη ανασταλτική επίδραση στους μηχανισμούς ανάπτυξης αλλεργικής φλεγμονής και συνταγογραφούνται στις οξείες και υποξείες περιόδους της νόσου.

Η κετοτιφαίνη, η κετιριζίνη, η λοραταδίνη έχουν ανταγωνισμό στους υποδοχείς Η2-ισταμίνης, καταστέλλουν την ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων in vitro, αναστέλλουν τη διαδικασία απελευθέρωσης μεσολαβητών αλλεργίας από τα μαστοκύτταρα και τα βασεόφιλα, αναστέλλουν την ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής και έχουν άλλες επιδράσεις που καταστέλλουν τις αλλεργικές αντιδράσεις. Η κλινική επίδραση αυτών των φαρμάκων αρχίζει να αναπτύσσεται μετά από 2-4 εβδομάδες, επομένως η ελάχιστη διάρκεια θεραπείας είναι 3-4 μήνες.

Από του στόματος αντιισταμινικά

Όνομα του φαρμάκου		Φόρμα έκδοσης	Δόσεις και συχνότητα χορήγησης
ΠΑΝΔΟΧΕΙΟ	Εμπορία
Μεβυδρολίνη	Διαζολίνη	Δισκία 0,05 και 0,1 g	Έως 2 ετών: 50-150 mg/ημέρα· 2-5 ετών: 50-100 mg/ημέρα, 5-10 ετών: 100-200 mg/ημέρα
Κυπροεπταδίνη	Περιτόλη	Δισκία 0,004 g Σιρόπι (1 ml = 0,4 mg)	Από 6 μηνών έως 2 ετών (για ειδικές ενδείξεις!): 0,4 mg/(kg x ημέρα)· από 2 έως 6 ετών: έως 6 mg/ημέρα· από 6 έως 14 ετών: έως 12 mg/ημέρα· 3 φορές την ημέρα
Χλωροπυραμίνη	Σουπραστίνη	Δισκία 0,025 g	Έως 1 έτους: 6,25 mg (1/4 δισκίο), από 1 έως 6 ετών: 8,3 mg (1/3 δισκίο), από 6 έως 14 ετών: 12,5 mg (1/2 δισκίο)· 2-3 φορές την ημέρα
Κλεμαστίνη	Ταβεγίλ	Δισκία 0,001 g	Από 6 έως 12 ετών: 0,5-1,0 mg· παιδιά > 12 ετών: 1,0· 2 φορές την ημέρα
Διμεθινδένιο	Φενιστίλ	Σταγόνες (1 ml = 20 σταγόνες = = 1 mg) Κάψουλες 0,004 g	Από 1 μήνα έως 1 έτος: 3-10 σταγόνες· 1-3 έτη: 10-15 σταγόνες· 4-11 έτη: 15-20 σταγόνες· 3 φορές την ημέρα. Παιδιά >12 ετών: 1 κάψουλα την ημέρα
Χιφεναδίνη	Φενκαρόλ	Δισκία 0,01 και 0,025 g	Έως 3 ετών: 5 mg· 3-7 ετών: 10-15 mg· παιδιά >7 ετών: 15-25 mg· 2-3 φορές την ημέρα
Κετοτιφένη	Ζαντίτεν Κέτοφ Αστάφεν	Δισκία 0,001 g Σιρόπι (1 ml = 0,2 mg)	Από 1 έτος έως 3 έτη: 0,0005 g, παιδιά >3 ετών: 0,001 g, 2 φορές την ημέρα
Κετιριζίνη	Ζιρτέκ	Δισκία 0,01 g Σταγόνες (1 ml = 20 σταγόνες = 10 mg)	Παιδιά >2 ετών: 0,25 mg/kg, 1-2 φορές την ημέρα
Λοραταδίνη	Κλαριτίνη	Δισκία 0,01 g Σιρόπι (5 ml = 0,005 g)	Άνω των 2 ετών και σωματικό βάρος μικρότερο από 30 kg: 5 mg· παιδιά με βάρος άνω των 30 kg: 10 mg μία φορά την ημέρα
Φεξοφεναδίνη	Τέλφαστ	Δισκία 0,120 και 0,180 g	Παιδιά άνω των 12 ετών: 0,120-0,180 g μία φορά την ημέρα

Το χρωμογλυκικό οξύ (χρωμογλυκικό νάτριο, ναλκρόμη) εμποδίζει την ανάπτυξη της πρώιμης φάσης μιας αλλεργικής αντίδρασης εμποδίζοντας την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών από τα μαστοκύτταρα και τα βασεόφιλα. Το ναλκρόμη έχει άμεση και ειδική επίδραση στα λεμφοκύτταρα, τα εντεροκύτταρα και τα ηωσινόφιλα του γαστρεντερικού βλεννογόνου, εμποδίζοντας την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων σε αυτό το επίπεδο. Το ναλκρόμη συνταγογραφείται σε συνδυασμό με αντιισταμινικά. Η διάρκεια της αγωγής είναι συνήθως από 1,5 έως 6 μήνες, γεγονός που εξασφαλίζει την επίτευξη σταθερής ύφεσης και αποτρέπει την ανάπτυξη υποτροπών της νόσου.

Φάρμακα που βελτιώνουν ή αποκαθιστούν τις λειτουργίες των πεπτικών οργάνων συνταγογραφούνται στις οξείες και υποξείες περιόδους της ατοπικής δερματίτιδας, λαμβάνοντας υπόψη τις εντοπισμένες αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Για τη βελτίωση των διαδικασιών πέψης και διάσπασης των τροφικών ουσιών, τη διόρθωση λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται ένζυμα: festal, enzistal, digestal, παγκρεατίνη (mezim-forte, pancreatin, pancitrate), panzinorm, κ.λπ., καθώς και χολερετικοί παράγοντες: εκχύλισμα μεταξιού καλαμποκιού, αλλοχόλη, εκχύλισμα αγριοτριανταφυλλιάς (holosas), hepabene, κ.λπ., η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες. Για τη δυσβακτηρίωση, συνταγογραφούνται ευ-, πρε- ή προβιοτικά: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) και εντερικά βακτήρια (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform, κ.λπ., συνήθως η διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα είναι 2-3 εβδομάδες.

Οι βιταμίνες αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά. Το παντοθενικό ασβέστιο (βιταμίνη Β15) και η πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) επιταχύνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης στο δέρμα, αποκαθιστώντας τη λειτουργική κατάσταση του φλοιού των επινεφριδίων και του ήπατος. (Η βήτα-καροτίνη αυξάνει την αντίσταση των μεμβρανών στη δράση τοξικών ουσιών και των μεταβολιτών τους, διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα, ρυθμίζει την υπεροξείδωση των λιπιδίων.)

Έως και το 80% των ασθενών χρειάζονται φάρμακα που ρυθμίζουν τη λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος, αλλά θα πρέπει να συνταγογραφούνται από νευρολόγο ή ψυχολόγο. Χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά και υπνωτικά, ηρεμιστικά, νευροληπτικά, νοοτροπικά, φάρμακα που βελτιώνουν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την αιμοδυναμική: βινποκετίνη (καβιντόν), ακτοβεγκίνη, πιρακετάμη (νοοτροπίλ, πιρακετάμη), βασοβράλη, σερεμπρολυσίνη, κινναριζίνη, πυριτινόλη (ενσεφαβόλη) κ.λπ.

Η ανοσοτροποποιητική θεραπεία ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις όπου η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται σε συνδυασμό με κλινικά σημεία ανοσοανεπάρκειας. Η μη επιπλεγμένη ατοπική δερματίτιδα δεν απαιτεί τη χρήση ανοσοτροποποιητών.

Συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιείται για την ατοπική δερματίτιδα που περιπλέκεται από πυόδερμα. Πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων, συνιστάται να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Στην εμπειρική θεραπεία, προτιμάται η χρήση μακρολιδίων, κεφαλοσπορινών πρώτης και δεύτερης γενιάς, λινκομυκίνης, αμινογλυκοσιδών.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή (GC) χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια και μόνο σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, σε νοσοκομειακό περιβάλλον: σε σύντομη αγωγή (5-7 ημέρες) σε δόση 0,8-1,0 mg/kg/ημέρα).

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη θεραπεία της ταυτόχρονης παθολογίας: την απολύμανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης (στοματική κοιλότητα, όργανα ΩΡΛ, έντερα, χοληφόρος οδός, ουρογεννητικό σύστημα), τη θεραπεία παρασιτικών λοιμώξεων (γιάρδιαση, ελικοβακτηρίωση, τοξοκαρίαση, εντεροβιωσία) κ.λπ.

Προϊόντα εξωτερικής χρήσης. Η κορυφαία θέση κατέχει η εξωτερική επεξεργασία, οι στόχοι της οποίας είναι:

• καταστολή των σημείων φλεγμονής του δέρματος και των συναφών κύριων συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά·
• εξάλειψη του ξηρού δέρματος.
• πρόληψη και εξάλειψη δερματικών λοιμώξεων.
• αποκατάσταση του κατεστραμμένου επιθηλίου.
• βελτίωση των λειτουργιών φραγμού του δέρματος.

Ανάλογα με τη φάση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη, κερατολυτικά, κερατοπλαστικά, αντιβακτηριακά φάρμακα και προϊόντα περιποίησης του δέρματος.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (AIDs) για εξωτερική χρήση χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες: μη ορμονικά και περιέχουν γλυκοκορτικοειδή.

Τα μη ορμονικά PVA χρησιμοποιούνται ευρέως από καιρό στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά: πρόκειται για παρασκευάσματα που περιέχουν πίσσα, έλαιο ναφθαλίνης, οξείδιο του ψευδαργύρου, παπαβερίνη, ρετινόλη, κλάσμα ASD (αντισηπτικό διεγερτικό Dorogov, κλάσμα 3). Ενδείκνυνται για ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου σε παιδιά, ξεκινώντας από τους πρώτους μήνες της ζωής τους. είναι καλά ανεκτά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν προκαλούν παρενέργειες. Χρησιμοποιούνται επίσης κρέμα βιταμίνης F 99 και πιμεκρόλιμους (ελιδέλη). Με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, συνταγογραφούνται τοπικά αντιισταμινικά [διμεθινδένιο (φαινιστίλ), γέλη 0,1%].

Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία τόσο των οξέων όσο και των χρόνιων εκδηλώσεων ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, αλλά δεν συνταγογραφούνται ποτέ για προφύλαξη.

Η αντιφλεγμονώδης δράση του GC σχετίζεται με την ανοσορυθμιστική δράση στα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη και τη διατήρηση της αλλεργικής φλεγμονής του δέρματος (κύτταρα Langerhans, λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, μακροφάγα, μαστοκύτταρα κ.λπ.), καθώς και με την αγγειοσυσπαστική δράση στα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος, μειώνοντας το πρήξιμο.

Μηχανισμοί αντιφλεγμονώδους δράσης των τοπικών γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων:

• ενεργοποίηση της ισταμινάσης και η σχετική μείωση του επιπέδου ισταμίνης στην εστία της φλεγμονής.
• μειωμένη ευαισθησία των νευρικών απολήξεων στην ισταμίνη.
• αυξημένη παραγωγή πρωτεΐνης λιποκορτίνης, η οποία αναστέλλει τη δράση της φωσφολιπάσης Α, η οποία μειώνει τη σύνθεση μεσολαβητών αλλεργικής φλεγμονής (λευκοτριένια, προσταγλανδίνες) από κυτταρικές μεμβράνες.
• μειωμένη δραστικότητα της υαλουρονιδάσης και των λυσοσωμικών ενζύμων, η οποία μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και τη σοβαρότητα του οιδήματος.

Η πιθανή δράση των τοπικών GC εξαρτάται από τη δομή του μορίου τους και την ισχύ της σύνδεσης με τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών που τα μεταφέρουν στο κύτταρο. Αυτό μας επιτρέπει να ταξινομήσουμε ένα συγκεκριμένο τοπικό GC στην κατηγορία των ασθενών (υδροκορτιζόνη), μέτριας [βηταμεθαζόνη (Betnovate), υπογαλακτικό βισμούθιο (Dermatol), κ.λπ.], ισχυρών [μεθυλοπρεδνιζολόνη ακεπονάτη (Advantan), βηταμεθαζόνης με τη μορφή διπροπιονικού (Beloderm), Lokoid, μομεταζόνης (Elocom), τριαμκινολόνης (Fluorocort), βηταμεθαζόνης (Celestoderm), κ.λπ.], πολύ ισχυρών [κλοβεταζόλη (Dermovate)] παρασκευασμάτων.

Στην παιδιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται εξωτερικά κορτικοστεροειδή τελευταίας γενιάς: μεθυλοπρεδνιζολόνη ακεπονάτη (Advantan), μομεταζόνη (Elocom), υδροκορτιζόνη (λοκοειδής-υδροκορτιζόνη 17-βουτυρική).

Αυτά τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και ασφαλή, έχουν ελάχιστες παρενέργειες και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μία φορά την ημέρα, ακόμη και σε μικρά παιδιά. Η διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα μπορεί να διαρκέσει από 14 έως 21 ημέρες, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται σε 3-5 ημέρες.

Για την εξάλειψη της ξηροδερμίας - ενός από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά - είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ορισμένους απλούς κανόνες: να εξασφαλίσετε επαρκή υγρασία στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί, να τηρείτε τους κανόνες υγιεινής. Για παράδειγμα, δεν δικαιολογείται η απαγόρευση του μπάνιου των παιδιών, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου.

Σε περίπτωση δερματικής λοίμωξης με σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους, συνταγογραφούνται εξωτερικοί παράγοντες που περιέχουν αντιβιοτικά: ερυθρομυκίνη, λινκομυκίνη (πάστα 3-5%), φουκορκίνη, λαμπρό πράσινο (διάλυμα αλκοόλης 1-2%) και χλωριούχο μεθυλοθειόνιο (υδατικό διάλυμα 5% μπλε του μεθυλενίου), έτοιμες μορφές εξωτερικών αντιβιοτικών. Η συχνότητα χρήσης τους είναι συνήθως 1-2 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση σοβαρού πυοδερμικού, συνταγογραφούνται επιπλέον συστηματικά αντιβιοτικά.

Για μυκητιασικές λοιμώξεις, χρησιμοποιούνται εξωτερικά αντιμυκητιασικά φάρμακα: κρέμες ισοκοναζόλης (Travogen), κετοκοναζόλης (Nizoral), ναταμυκίνης (Pimafucin), κλοτριμαζόλης, κ.λπ.

Όταν συνδυάζεται μια βακτηριακή και μυκητιακή λοίμωξη, χρησιμοποιούνται συνδυαστικά φάρμακα που περιέχουν αντιμικροβιακά συστατικά και GC: Triderm, Celestoderm-B με Garamycin, κ.λπ.

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού στις πληγείσες περιοχές, χρησιμοποιούνται αλοιφές που περιέχουν ακτοβεγίνη ή ηπαρίνη νατρίου, καθώς και εφαρμογές οζοκιρίτη, υγρής παραφίνης, αργίλου και σαπροπελίου.

Για βαθιές ρωγμές και ελκώδεις αλλοιώσεις του δέρματος, συνταγογραφούνται παράγοντες που βελτιώνουν την αναγέννηση του δέρματος και αποκαθιστούν το κατεστραμμένο επιθήλιο: δεξπανθενόλη (bepanten), σολκοσερίλη, αλοιφές με βιταμίνη Α.

Φυσιοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία στην οξεία περίοδο περιλαμβάνει μεθόδους όπως ηλεκτροϋπνία, λουτρά ξηρού άνθρακα, εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο και στην περίοδο ύφεσης - λουτροθεραπεία και λασποθεραπεία.

Αποκατάσταση και ψυχολογική βοήθεια

Τα μέτρα αποκατάστασης αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της σταδιακής θεραπείας ασθενών με ατοπική δερματίτιδα. Οι θεραπευτικές ιδιότητες του ραδονίου, του θείου και των θειούχων νερών χρησιμοποιούνται από καιρό για ιαματικές πηγές (Μπελοκουρίχα, Γέισκ, Ματσέστα, Πιατιγκόρσκ, Πριεμπρούσιε, Γκοριάτσι Κλιούτς, κ.λπ.). Εξειδικευμένα σανατόρια για παιδιά με ατοπική δερματίτιδα λειτουργούν με επιτυχία: "Λίμνη Σίρα" (Επικράτεια Κρασνογιάρσκ), "Κρασνουσόλσκι" (Μπασκορτοστάν), "Λίμνη Σαβατίκοβα" (Δημοκρατία της Τούβα), "Ουστ-Κάτσκα" (Περμ), "Μάγιαν" (Περιφέρεια Σβερντλόφσκ), "Τουτάλσκι" (Περιφέρεια Κεμέροβο), "Λένιν Βράχοι" (Πιατιγκόρσκ) κ.λπ.

Το περιβάλλον του παιδιού παίζει τεράστιο ρόλο στη δημιουργία του κατάλληλου ψυχολογικού κλίματος, στην αποκατάσταση της συναισθηματικής κατάστασης, της νευροδυναμικής του φλοιού και στη διόρθωση των φυτικών διαταραχών, επομένως η ψυχολογική βοήθεια θα πρέπει να αφορά τόσο το παιδί όσο και τους γονείς του.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη συνίσταται στην πρόληψη της ευαισθητοποίησης του παιδιού, ειδικά σε οικογένειες με κληρονομική προδιάθεση για ατοπία. Πραγματοποιείται πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του θηλασμού και αφορά διατροφικούς περιορισμούς, προσοχή στη χρήση φαρμάκων, μείωση των επαφών με εισπνεόμενα αλλεργιογόνα κ.λπ.

Η δευτερογενής πρόληψη είναι η πρόληψη της εκδήλωσης ατοπικής δερματίτιδας και των εξάρσεών της σε ένα ευαισθητοποιημένο παιδί. Όσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ατοπίας σε ένα συγκεκριμένο παιδί, τόσο πιο κατηγορηματικά πρέπει να είναι τα μέτρα εξάλειψης: αποκλεισμός προϊόντων με υψηλό δυναμικό ευαισθητοποίησης, μείωση του επιπέδου έκθεσης σε αεροαλλεργιογόνα, αποκλεισμός επαφών με κατοικίδια ζώα κ.λπ.

Πρέπει να τονιστεί ότι η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά δεν αποτελεί αντένδειξη για τον εμβολιασμό. Ο εμβολιασμός μπορεί να αναβληθεί για την περίοδο των οξέων εκδηλώσεων και σε περίπτωση πυογόνων επιπλοκών. Σε άλλες περιπτώσεις, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται πλήρως, απαραίτητα στο πλαίσιο συνοδευτικής θεραπείας, ανάλογα με τη μορφή, τη σοβαρότητα και την κλινική εικόνα της νόσου.

Το κλειδί για την επιτυχία στην πρόληψη των εξάρσεων της νόσου και στη θεραπεία παιδιών που πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα είναι η συνέχεια στις δραστηριότητες διαφόρων ειδικών - παιδιάτρων, αλλεργιολόγων, δερματολόγων, ανοσολόγων. Ωστόσο, χωρίς τη βοήθεια των γονέων των άρρωστων παιδιών, την κατανόησή τους για το πρόβλημα, είναι αδύνατο να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα στον έλεγχο της νόσου. Για την εκπαίδευση ασθενών με ατοπική δερματίτιδα και των μελών των οικογενειών τους, υπάρχουν ειδικά προγράμματα που εφαρμόζονται σε τμήματα οικογενειακής συμβουλευτικής.

Οι κύριοι τομείς του εκπαιδευτικού προγράμματος για ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα και τα μέλη των οικογενειών τους:

• ενημέρωση του ασθενούς και των συγγενών του σχετικά με την ασθένεια και πιθανούς παράγοντες που υποστηρίζουν τη χρόνια πορεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά (πραγματοποιείται μετά την εξέταση του ασθενούς)·
• διατροφική διόρθωση: ισορροπημένη, πλήρης διατροφή με καθιερωμένο και ελεγχόμενο καθεστώς·
• συστάσεις για αποτοξίνωση (εντεροπροσροφητικά, προσρόφηση ρυζιού, ρύθμιση της εντερικής δραστηριότητας κ.λπ.)·
• διόρθωση εντοπισμένων νευροσπονδυλικών δυσλειτουργιών (μασάζ, χειροθεραπεία, άσκηση κ.λπ.) ·
• συμβουλές περιποίησης δέρματος με λίστα τοπικών παρασκευασμάτων και ενδείξεις για τη χρήση τους·
• διαφοροποιημένη ψυχολογική βοήθεια στην οικογένεια. Η σύνθετη χρήση προληπτικών, θεραπευτικών και αποκαταστατικών μέτρων επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ατοπικής δερματίτιδας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών παιδιών.

Πρωτογενής πρόληψη

Η πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη γέννηση του παιδιού κατά την προγεννητική περίοδο (προγεννητική πρόληψη) και να συνεχίζεται μετά τη γέννηση του παιδιού (μεταγεννητική πρόληψη).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Προγεννητική προφύλαξη

Τα υψηλά φορτία αντιγόνων (τοξίκωση της εγκυμοσύνης, αλόγιστη χρήση φαρμάκων, έκθεση σε επαγγελματικά αλλεργιογόνα, μονόπλευρη δίαιτα με υδατάνθρακες, κατάχρηση προϊόντων με υποχρεωτικά τροφικά αλλεργιογόνα κ.λπ.) αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ατοπικής δερματίτιδας. Η εξάλειψη αυτών των παραγόντων αποτελεί σημαντικό στάδιο στην πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας. Οι έγκυες γυναίκες με επιβαρυμένη κληρονομικότητα για αλλεργίες και ειδικά εάν έχουν, θα πρέπει να αποκλείουν ή να περιορίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο τις επαφές με οποιαδήποτε (τροφικά, οικιακά, επαγγελματικά) αλλεργιογόνα.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Μεταγεννητική πρόληψη

Στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η υπερβολική λήψη φαρμάκων και η πρόωρη τεχνητή σίτιση των νεογνών, η οποία οδηγεί στην διέγερση της σύνθεσης IgE. Μια ατομική διατροφή είναι απαραίτητη όχι μόνο για το παιδί, αλλά και για τη θηλάζουσα μητέρα. Ένα νεογέννητο με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ατοπικής δερματίτιδας απαιτεί σωστή φροντίδα του δέρματος, ομαλοποίηση του γαστρεντερικού σωλήνα (ΓΕΣ), οργάνωση ορθολογικής διατροφής με εξήγηση της ανάγκης για θηλασμό, ορθολογική εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, καθώς και συμμόρφωση με τις συστάσεις για ένα υποαλλεργικό σχήμα.

Δεν έχει μικρή σημασία στην πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά η συμμόρφωση με παράγοντες όπως:

• αποφύγετε το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στο σπίτι όπου βρίσκεται το παιδί.
• αποφυγή επαφής μεταξύ εγκύων γυναικών και μικρών παιδιών και κατοικίδιων ζώων·
• μείωση της έκθεσης των παιδιών σε οικιακές χημικές ουσίες·
• πρόληψη οξέων αναπνευστικών ιογενών και άλλων μολυσματικών ασθενειών.

Η πρωτογενής πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά είναι δυνατή υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει στενή συνέχεια στο έργο ενός παιδιάτρου, μαιευτήρα-γυναικολόγου, αλλεργιολόγου και δερματολόγου.

Δευτερογενής πρόληψη

Η προσήλωση μιας μητέρας σε μια υποαλλεργική διατροφή κατά τον θηλασμό ενός παιδιού που πάσχει από ατοπική δερματίτιδα μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της νόσου. Η πρόσληψη Lactobacillus sp. από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς και ο εμπλουτισμός της διατροφής του παιδιού με αυτά τα συστατικά κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής, μειώνει τον κίνδυνο πρώιμης ανάπτυξης ατοπικών νοσημάτων σε παιδιά με προδιάθεση. Εάν ο αποκλειστικός θηλασμός δεν είναι εφικτός τους πρώτους μήνες της ζωής, συνιστάται η χρήση υποαλλεργικών μειγμάτων (υδρολυμένων - πλήρους ή μερικής) για παιδιά με προδιάθεση.

Τριτογενής πρόληψη

Συνίσταται στην πρόληψη της υποτροπής των υπαρχόντων συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας και στην έγκαιρη θεραπεία των ανεπτυγμένων εξάρσεων. Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των μέτρων εξάλειψης (χρήση ειδικών κλινοσκεπασμάτων και καλυμμάτων στρωμάτων, ηλεκτρικές σκούπες για καθαρισμό, ακαρεοκτόνα) στην πορεία της ατοπικής δερματίτιδας είναι αντιφατικά, ωστόσο, 2 μελέτες επιβεβαίωσαν σημαντική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά με ευαισθητοποίηση στα ακάρεα της οικιακής σκόνης με μείωση της συγκέντρωσης ακάρεων στο περιβάλλον.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, η πλήρης κλινική ανάρρωση συμβαίνει στο 17-30% των ασθενών. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες: ατοπικές ασθένειες (ιδιαίτερα βρογχικό άσθμα) στη μητέρα ή και στους δύο γονείς, εμφάνιση επίμονων δερματικών εξανθημάτων πριν από την ηλικία των 3 μηνών, συνδυασμός ατοπικής δερματίτιδας με χυδαία ιχθύωση, συνδυασμός ατοπικής δερματίτιδας με επίμονη λοίμωξη (παρασιτική, ιογενής, βακτηριακή κ.λπ.), δυσμενές ψυχολογικό περιβάλλον στην οικογένεια (παιδική ομάδα), έλλειψη πίστης στην ανάρρωση.

[ 46 ], [ 47 ]