Ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά

Η ατοπική δερματίτιδα σε παιδιά (ατοπικό έκζεμα, ένα σύνδρομο του ατοπικού εκζέματος / δερματίτιδα) - μια χρόνια αλλεργική φλεγμονώδης νόσος του δέρματος, που συνοδεύεται από κνησμό, εξάνθημα ηλικία μορφολογία και σταδιοποίηση.

Η ασθένεια σε τυπικές περιπτώσεις ξεκινάει από την πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να συνεχιστεί ή να επαναληφθεί στην ενηλικίωση, υποβαθμίζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Η ατοπική δερματίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις χώρες, στους ανθρώπους και των δύο φύλων και σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Η επίπτωση ποικίλει, σύμφωνα με διάφορες επιδημιολογικές μελέτες, από 6,0 έως 25,0 ανά 1000 πληθυσμούς (Hanifin J., 2002). Σύμφωνα με μελέτες που έγιναν στις αρχές της δεκαετίας του '60, ο επιπολασμός της ατοπικής δερματίτιδας δεν ήταν περισσότερο από 3% (Ellis C. Et al., 2003). Μέχρι σήμερα, η επικράτηση της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιατρικό πληθυσμό των ΗΠΑ έχει φτάσει το 17,2% των παιδιών στην Ευρώπη - 15,6% και στην Ιαπωνία - 24%, γεγονός που αντικατοπτρίζει τη σταθερή αύξηση του ποσοστού ανίχνευσης της ατοπικής δερματίτιδας κατά τις τρεις τελευταίες δεκαετίες.

Η επικράτηση της ατοπικής δερματίτιδας συμπτωμάτων κυμαινόταν από 6,2% έως 15,5% με βάση τα αποτελέσματα των επιδημιολογικών μελετών τυποποιηθεί ISAAC (Διεθνής Μελέτη του Άσθματος και Αλλεργιών στην παιδική ηλικία).

Στη δομή των αλλεργικών παθήσεων ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά είναι τα πρώτα και πιο συχνές εκδηλώσεις της ατοπίας και ανιχνεύεται στο 80-85% των βρεφών με αλλεργίες, και τα τελευταία χρόνια μια τάση για πιο σοβαρή κλινική πορεία της ατοπικής δερματίτιδας και την αλλαγή pathomorphism του.

• Σε ένα σημαντικό μέρος των παιδιών, η ασθένεια τρέχει χρόνια μέχρι την εφηβεία.
• Μία προηγούμενη εκδήλωση (σε 47% των περιπτώσεων, η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση ή τους πρώτους 2 μήνες της ζωής).
• Ορισμένα συμπτώματα της εξέλιξης της νόσου με την επέκταση του χώρου των βλαβών του δέρματος, αυξημένη συχνότητα σοβαρών μορφών και ο αριθμός των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα με ένα συνεχώς επαναλαμβανόμενο, ανθεκτικά στη συμβατική θεραπεία.

Επιπλέον, η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά είναι η πρώτη εκδήλωση του «ατοπική πορεία» και ένα σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη άσθματος, καθώς epikutannaya ευαισθητοποίηση, αναδύεται στην ατοπική δερματίτιδα, συνοδεύεται όχι μόνο από μια τοπική φλεγμονή του δέρματος, αλλά και συστηματική ανοσολογική απόκριση που περιλαμβάνει διάφορες αναπνευστικής οδού.

Διενεργήθηκε γενετικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσεται στο 82% των παιδιών, αν και οι δύο γονείς είναι αλλεργικοί (αν και εμφανίζεται κυρίως κατά το πρώτο έτος της ζωής)? 59% - αν μόνο ένας από τους γονείς έχει ατοπική δερματίτιδα, και το άλλο έχει μια αλλεργική πάθηση των αεραγωγών, στο 56% - αν μόνο ο ένας γονέας είναι αλλεργικός, 42% - αν οι συγγενείς πρώτου γραμμής έχουν εκδηλώσεις ατοπίας.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αιτίες ατοπική δερματίτιδα σε ένα παιδί

Ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις λαμβάνει χώρα σε άτομα με γενετική προδιάθεση, και συχνά συνδυάζεται με άλλες μορφές αλλεργικών παθήσεων όπως το βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική επιπεφυκίτιδα, τροφική αλλεργία.

[17], [18], [19], [20]

Συμπτώματα ατοπική δερματίτιδα σε ένα παιδί

Τα στάδια ανάπτυξης, οι φάσεις και οι περίοδοι της νόσου, οι κλινικές μορφές ανάλογα με την ηλικία, λαμβάνουν υπόψη τον επιπολασμό, τη σοβαρότητα της πορείας και τις κλινικές και αιτιολογικές παραλλαγές της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά.

Η επικράτηση της διαδικασίας του δέρματος

Ο επιπολασμός υπολογίζεται ως ποσοστό της επιφάνειας της πληγείσας επιφάνειας (κανόνας εννέα). Η διαδικασία που πρέπει να θεωρηθεί ότι περιορίζεται εάν εστίες δεν υπερβαίνουν το 5% της επιφάνειας, και εντοπίζονται σε μια περιοχή (πίσω βούρτσες, τις αρθρώσεις καρπού, αγκώνα ή ιγνυακού βόθρου et al.). Έξω από τη βλάβη, το δέρμα συνήθως δεν αλλάζει. Ο κνησμός είναι ήπιος, με σπάνιες επιθέσεις. 

Μια κοινή μέθοδος πιστεύουν όταν πληγείσες περιοχές καταλαμβάνουν περισσότερο από 5% αλλά λιγότερο από 15% των επιφανειακών και του δέρματος εκρήξεις εντοπισμένη σε δύο ή περισσότερες περιοχές (περιοχή λαιμού για τη μεταφορά στο δέρμα του αντιβραχίου, αρθρώσεις του καρπού και τα χέρια et αϊ.) Και να εξαπλωθεί σε παρακείμενα τμήματα σκέλους , στήθος και πλάτη. Ανεξάρτητα από τις βλάβες το δέρμα είναι ξηρό, έχει μια γήινα-γκρι χρώμα, συχνά με πιτυρίαση melkoplastinchatym ή απολέπιση. Η φαγούρα είναι έντονη.

Διαχέονται ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά - την πιο σοβαρή μορφή της νόσου που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του σχεδόν όλη την επιφάνεια του δέρματος (εκτός από τις παλάμες και ρινοχειλικές τρίγωνο). Στην παθολογική διαδικασία, εμπλέκονται το δέρμα της κοιλιάς, των ινσουλινικών και των γλουτιαίων πτυχών. Η φαγούρα μπορεί να εκφραστεί τόσο έντονα ώστε να οδηγήσει σε αποκόλληση του δέρματος από τους ίδιους τους ασθενείς.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Σοβαρότητα της πορείας της νόσου

Υπάρχουν τρία επίπεδα σοβαρότητας της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Για ήπια χαρακτηρίζεται από ελαφρά υπεραιμία, εξίδρωση και ξεφλούδισμα, μονό βλατίδες vezikuloznye στοιχεία, μέτρια φαγούρα του δέρματος, λεμφαδένα διεύρυνση του μεγέθους μπιζέλια. Η συχνότητα των παροξύνσεων είναι 1-2 φορές το χρόνο. Η διάρκεια της ύφεσης είναι 6-8 μήνες.

Ατοπική δερματίτιδα σε παιδιά μέτριας σοβαρότητας, πολλαπλές αλλοιώσεις με έντονη εξίδρωση, διήθηση ή λειχήνση παρατηρούνται στο δέρμα. αποκοπή, αιμορραγικές κρούστες. Ο κνησμός είναι ήπιος ή σοβαρός. Οι λεμφαδένες διευρύνονται στο μέγεθος του φουντουκιού ή των φασολιών. Η συχνότητα των παροξύνσεων είναι 3-4 φορές το χρόνο. Η διάρκεια της ύφεσης είναι 2-3 μήνες.

Το βαρύ ρεύμα συνοδεύεται από εκτεταμένες εστίες αλλοιώσεων με έντονη εξίδρωση, επίμονη διείσδυση και λεύκανση, βαθιές γραμμικές ρωγμές και διάβρωση. Η φαγούρα είναι δυνατή, "παλλόμενη" ή μόνιμη. Σχεδόν όλες οι ομάδες λεμφαδένων διευρύνεται σε μέγεθος ενός δάσους ή καρυδιάς. Η συχνότητα των παροξύνσεων είναι 5 ή περισσότερες φορές το χρόνο. Η μείωση είναι βραχεία - από 1 έως 1,5 μήνες και, κατά κανόνα, ελλιπής. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να συμβεί χωρίς ύφεση, με συχνές εξάρσεις.

Ο βαθμός σοβαρότητας της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά αξιολογείται από το σύστημα SCORAD, λαμβάνοντας υπόψη τον επιπολασμό της δερματικής διαδικασίας, την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων και τα υποκειμενικά συμπτώματα.

Τα υποκειμενικά συμπτώματα μπορούν να εκτιμηθούν αξιόπιστα σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών και με την προϋπόθεση ότι οι γονείς και ο ασθενής κατανοούν την αρχή της αξιολόγησης.

Κλινικο-αιτιολογικές παραλλαγές της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Οι κλινικές αιτιολογικές παραλλαγές της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά διακρίνονται με βάση την αναμνησία, τα χαρακτηριστικά κλινικών μαθημάτων και τα αποτελέσματα της αλλεργιολογικής εξέτασης. Η αποκάλυψη του σημαντικού για την αιτία αλλεργιογόνου καθιστά δυνατή την κατανόηση των προτύπων της νόσου σε ένα συγκεκριμένο παιδί και την πραγματοποίηση κατάλληλων δραστηριοτήτων εξάλειψης.

Τα δερματικά εξανθήματα με τροφικές αλλεργίες συνδέονται με τη χρήση τροφίμων στα οποία το παιδί έχει αυξημένη ευαισθησία (αγελαδινό γάλα, δημητριακά, αυγά κλπ.). Η θετική κλινική δυναμική συμβαίνει συνήθως τις πρώτες ημέρες μετά το διορισμό μιας δίαιτας εξάλειψης.

Με την ευαισθητοποίηση των κροτώνων, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή, συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία, εξάρσεις κατά τη διάρκεια του έτους και αυξημένη κνησμό του δέρματος τη νύχτα. Βελτίωση της κατάστασης παρατηρείται όταν σταματά η επαφή με ακάρεα οικιακής σκόνης: αλλαγή τόπου διαμονής, νοσηλεία. Η δίαιτα απομάκρυνσης δεν έχει έντονο αποτέλεσμα.

Όταν μυκητιακές ευαισθητοποίηση επιδείνωση της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά συνδέονται με τη λήψη τροφών obsemenonnyh σπόρια μυκήτων, ή τα προϊόντα κατά τη διαδικασία κατασκευής που χρησιμοποιήθηκε καλουπιών. Η επιδείνωση προωθείται επίσης από την υγρασία, την παρουσία μούχλας σε χώρους διαβίωσης, τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Για την ευαισθητοποίηση των μυκήτων χαρακτηρίζεται από ένα βαρύ ρεύμα με εξάρσεις το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Η ευαισθητοποίηση της γύρης προκαλεί επιδείνωση της νόσου μέσα σε ανθοφόρα δέντρα, χόρτα ή ζιζάνια. αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν τρώτε τροφικά αλλεργιογόνα που έχουν κοινούς αντιγονικούς καθοριστές με γύρη δέντρων (λεγόμενη διασταυρούμενη αλλεργία). Εποχιακή έξαρση της ατοπικής δερματίτιδας συνήθως συνδυάζονται με την κλασική εκδηλώσεις του αλλεργικού συναχιού (λαρυγγοτραχειίτιδα, σύνδρομο rinokonyunktivalny, οξύ άσθμα), αλλά μπορεί να συμβεί σε απομόνωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά οφείλεται στην επιδερμική ευαισθητοποίηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια επιδεινώνεται όταν το παιδί έρχεται σε επαφή με οικόσιτα ζώα ή προϊόντα από μαλλί ζώων και συχνά συνδυάζεται με αλλεργική ρινίτιδα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι «καθαρές» παραλλαγές της ευαισθητοποίησης από μύκητες, κρότωνες και γύρη είναι σπάνιες. Συνήθως πρόκειται για τον κυρίαρχο ρόλο ενός ή άλλου τύπου αλλεργιογόνου.

[28], [29], [30]

Στάδια

Ταξινόμηση της ατοπικής δερματίτιδας έχει αναπτυχθεί από την ομάδα εργασίας των παιδιάτρων διαγνωστικό σύστημα που βασίζεται SCORAD (βαθμολόγησης των ατοπική δερματίτιδα), σύμφωνα με το ICD-10, και εκπροσωπείται στο Εθνικό επιστημονικό-πρακτικό πρόγραμμα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά.

Κατάταξη της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά

Στάδια ανάπτυξης, περιόδους και φάσεις της νόσου	Κλινικές μορφές ανάλογα με την ηλικία	Διαδώστε	Βαρύτητα του ρεύματος	Κλινικές αιτιολογικές παραλλαγές
Το αρχικό στάδιο. Στάδιο έντονων αλλαγών (περίοδος επιδείνωσης): οξεία φάση. χρόνια φάση. Στάδιο απαλλαγής: ατελής (υποξεία περίοδος) · ολοκληρώστε. Κλινική ανάκαμψη	Βρέφος . Παιδική. Έφηβος	Περιορισμένη . Διαδώστε το. Διάχυτο	Εύκολα. Μεσαία βαριά. Βαρύ	Με την κυριαρχία: τροφίμων, κρότωνες, μυκήτων, γύρης, αλλεργιών, κλπ.

Διακρίνετε τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

1. αρχική.
2. στάδιο έντονων αλλαγών ·
3. το στάδιο της ύφεσης ·
4. κλινική ανάκαμψη.

Το αρχικό στάδιο αναπτύσσεται, κατά κανόνα, κατά το πρώτο έτος της ζωής. Τα πιο κοινά πρώιμα συμπτώματα των βλαβών του δέρματος - ερυθρότητα και οίδημα του δέρματος στα μάγουλα με μια ελαφριά απολέπιση. Ταυτόχρονα, μπορεί να παρατηρηθεί γνεύσιους (κλίμακες σμηγματόρροια γύρω από ένα μεγάλο κρανίου, τα φρύδια και πίσω από τα αυτιά), «λίκνο καπάκι» (μαλα γαλακτική, περιορισμένη έξαψη στα μάγουλα με ένα κίτρινο-καφέ κρούστα, όπως ψητά γάλα), παροδική (παροδική), ερύθημα στα μάγουλα και τους γλουτούς.

Στάδιο έντονων αλλαγών ή περίοδος επιδείνωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κλινικές μορφές της ατοπικής δερματίτιδας εξαρτώνται κυρίως από την ηλικία του παιδιού. Σχεδόν πάντα η περίοδος της επιδείνωσης είναι μια οξεία και χρόνια φάση ανάπτυξης. Το πρωτεύον σύμπτωμα της οξείας φάσης - mikrovezikuljatsii ακολουθείται από την εμφάνιση των κρούστας και αποφλοίωσης σε αλληλουχία: ερύθημα -> βλατίδες -> κυστίδια -> διάβρωση -> φλούδα -> απολέπιση. Στις χρόνιας φάσης αποδεικνύεται από την εμφάνιση της ατοπικής δερματίτιδας λειχηνοποίηση (ξηρότητα, πάχυνση του δέρματος και την ενίσχυση του σχήματος), και η αλληλουχία των αλλαγών του δέρματος ως εξής: βλατίδες -> ξεφλούδισμα -> εκδορά -> λειχηνοποίηση. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς η τυπική εναλλαγή των κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να απουσιάζει.

Η περίοδος ύφεσης ή υποξενού σταδίου χαρακτηρίζεται από εξαφάνιση (πλήρης ύφεση) ή μείωση (ατελής ύφεση) των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Η ρωγμή μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες και μήνες έως 5-7 χρόνια ή και περισσότερο, και σε σοβαρές περιπτώσεις η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς ύφεση και να επαναληφθεί καθ 'όλη τη ζωή.

Η κλινική ανάκαμψη είναι η απουσία κλινικών συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας για 3-7 χρόνια (σήμερα δεν υπάρχει ενιαία άποψη για το θέμα αυτό).

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Έντυπα

Τα κλινικά συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία των ασθενών, για την οποία υπάρχουν τρεις μορφές της νόσου:

1. παιδικό, χαρακτηριστικό για παιδιά κάτω των 3 ετών.
2. παιδιά - για παιδιά 3-12 ετών.
3. έφηβος, παρατηρήθηκε σε εφήβους ηλικίας 12-18 ετών.

Η ενήλικη μορφή συνήθως αναγνωρίζεται με διάχυτη νευροδερματίτιδα, αν και μπορεί να παρατηρηθεί σε παιδιά. Κάθε περίοδος ηλικίας έχει τα δικά της κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά των μεταβολών του δέρματος.

Ηλικία	Χαρακτηριστικά στοιχεία	Χαρακτηριστικός εντοπισμός
3-6 μήνες	Ερυθηματώδες στοιχεία στα μάγουλα ως λίκνο καπάκι (μαλα γαλακτικής), ορώδες βλατίδες και μικροκυστίδια, διάβρωση με τη μορφή ορώδους «κοιλότητες» (σπογγίωση). Στο μέλλον - απολέπιση (παρακεράτωση)	Μάγουλα, μέτωπο, εκτεταμένες επιφάνειες των άκρων, κρανίο, αυτιά
6-18 μήνες	Οίδημα, υπεραιμία, εξίδρωση	Βλεννώδεις μεμβράνες: μύτη, μάτι, αιδοίο, ακροποσθία, πεπτική οδό, αναπνευστικό και ουροποιητικό σύστημα
1,5-3 έτη	Strofululus (αποστράγγιση των παλμών). Σφράγιση του δέρματος και της ξηρότητας του, ενίσχυση του φυσιολογικού προτύπου - λειχοποίηση (lichenification)	Κάμψη επιφανειών των άκρων (πιο συχνά πτυχώσεις αγκώνων και γροθιές, λιγότερο συχνά - πλευρική επιφάνεια του λαιμού, πόδια, καρπός)
Πάνω από 3-5 χρόνια	Σχηματισμός της νευροδερματίτιδας, ιχθύωση	Κάμψη των άκρων

Βρεφική μορφή

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτής της μορφής είναι η υπεραιμία και το πρήξιμο του δέρματος, τα μικροβέλια και οι μικροπατίδες, η έντονη εξίδρωση. Η δυναμική των μεταβολών του δέρματος έχει ως εξής: εξίδρωση -> serous "φρεάτια" -> ξεφλούδισμα απολέπιση -> ρωγμές. Τις περισσότερες φορές, τα κέντρα βρίσκονται σε περιοχές του προσώπου (εκτός από ρινοχειλικές τρίγωνο), το εκτεινόντων (εξωτερική) επιφάνεια των άνω και κάτω άκρων, τουλάχιστον - στην περιοχή του αγκώνα, ιγνυακή fossae, τους καρπούς, τους γλουτούς, τον κορμό. Κνησμός του δέρματος ακόμη και σε βρέφη μπορεί να είναι πολύ έντονη. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κόκκινο ή μεικτό δερμογραφισμό.

[38], [39], [40]

Παιδική στολή

Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία / ερύθημα και οίδημα του δέρματος, την εμφάνιση των περιοχών λειχήνωσης. μπορεί να παρατηρηθούν παλμοί, πλάκες, διάβρωση, αποκοπές, κρούστες, ρωγμές (ιδιαίτερα επώδυνες όταν τοποθετούνται στις παλάμες, τα δάχτυλα και τα πέλματα). Το δέρμα είναι στεγνό με πολλές ζυγαριές μικρού και μεγάλου πλάτους. Οι μεταβολές του δέρματος εντοπίζονται κυρίως στις καμπτικές (εσωτερικές) επιφάνειες των χεριών και των ποδιών, στο πίσω μέρος των χεριών, στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, στους αγκώνες και στους χωματερές. Συχνά παρατηρείται υπερχρωματισμός των βλεφάρων (ως αποτέλεσμα του χτενίσματος) και μια χαρακτηριστική πτυχή του δέρματος κάτω από το κάτω βλεφάρων (η γραμμή Denier-Morgan). Τα παιδιά ανησυχούν για την κνησμό ποικίλης έντασης, που οδηγεί σε φαύλο κύκλο: φαγούρα -> λογισμός -> εξάνθημα -> κνησμός. Τα περισσότερα παιδιά έχουν λευκό ή μεικτό δερμογραφισμό.

[41], [42], [43], [44]

Στολή έφηβος

Χαρακτηρίζεται από την παρουσία των μεγάλων ελαφρώς γυαλιστερή λειχηνοειδής βλατίδες, σοβαρή λειχηνοποίηση, πολλαπλές εκδορές και αιμορραγική κρούστες στις αλλοιώσεις, οι οποίες βρίσκονται στο πρόσωπο (γύρω από τα μάτια και στο στόμα), λαιμό (με τη μορφή της «διάσπασης»), τον αγκώνα, γύρω από τον καρπό και στο πίσω την επιφάνεια των χεριών, κάτω από τα γόνατα. Υπάρχουν σοβαροί φαγούρα, διαταραχές ύπνου, νευρωτικές αντιδράσεις. Κατά κανόνα, καθορίζεται ο σταθερός λευκός δερματογραφισμός.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά την ορισμένη αλληλουχία ηλικία (Φάση) αλλάζει clinicomorphological μοτίβο, κάθε συγκεκριμένο ασθενή ή μεμονωμένα χαρακτηριστικά των διαφόρων μορφών της ατοπικής δερματίτιδας είναι ποικίλες και συμβαίνουν σε διαφορετικούς συνδυασμούς. Εξαρτάται τόσο από τα συνταγματικά χαρακτηριστικά του ατόμου όσο και από τη φύση των επιπτώσεων των παραγόντων ενεργοποίησης. 

Διαγνωστικά ατοπική δερματίτιδα σε ένα παιδί

Η διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά είναι συνήθως απλή και βασίζεται στην κλινική εικόνα: ένα τυπικό εντοπισμό και τη μορφολογία του δερματικό εξάνθημα, κνησμό, επίμονη υποτροπιάζουσα πορεία. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχει ενιαίο και παγκοσμίως αναγνωρισμένο τυποποιημένο σύστημα διάγνωσης της ατοπικής δερματίτιδας.

Με βάση τα κριτήρια JM Hanifin και Γ Rajka (1980), Ομάδα Εργασίας για την ατοπική δερματίτιδα (AAAI) αναπτύχθηκε ατοπική αλγόριθμο δερματίτιδα διάγνωση (ΗΠΑ, 1989), όπου απαιτείται, και διατίθενται πρόσθετα κριτήρια, σύμφωνα με ό, τι είναι αναγκαίο για τη διάγνωση, και η παρουσία των τριών περισσότερη δέσμευση και τρία ή περισσότερα πρόσθετα χαρακτηριστικά. Στη χώρα μας, αυτός ο αλγόριθμος δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή.

Στο ρωσικό εθνικό πρόγραμμα για την ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά, συνιστάται να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες ενδείξεις για τη διάγνωση στην κλινική πρακτική.

Αλγόριθμος διάγνωσης της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά [Ομάδα Ατοπικής Δερματίτιδας (AAAI), USA, 1989]

Απαιτούμενα κριτήρια

Πρόσθετα κριτήρια

Κνησμός του δέρματος. Τυπικό μορφολογία και εντόπιση του εξανθήματος δέρματος (σε παιδιά eczematous δερματικό εξάνθημα, εντοπισμένο στις επιφάνειες πρόσωπο και των εκτεινόντων? Ενήλικες - λειχηνοποίηση και εκδορές επί των επιφανειών flexor των άκρων). Χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία. Ατοπία στην ιστορία ή κληρονομική προδιάθεση για ατοπία

Ξερός (ξηρό δέρμα). Ιχθύωση Palmar. Αντίδραση άμεσου τύπου σε δερματικές δοκιμές με αλλεργιογόνα. Εντοπισμός της διαδικασίας του δέρματος στις παλάμες και τα πόδια. Heilit. Έκζεμα των θηλών. Ευαισθησία σε μολυσματικές δερματικές αλλοιώσεις που σχετίζονται με εξασθενημένη κυτταρική ανοσία. Η εμφάνιση της νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ερυθρόδερμα. Επαναλαμβανόμενη επιπεφυκίτιδα. Η γραμμή Denier-Morgan (μια επιπλέον πτυχή κάτω από το κάτω βλεφάρων). Κερατόκωνος (κωνική προεξοχή του κερατοειδούς χιτώνα). Προγενέστεροι υποκοιλιακοί καταρράκτες. Ρωγμές πίσω από τα αυτιά. Υψηλό επίπεδο IgE στον ορό

Μέθοδοι έρευνας για τη διάγνωση

• Συλλογή αλλεργιολογικής ανάνηψης.
• Φυσική εξέταση.
• Ειδική αλλεργιολογική διάγνωση.
• Γενική εξέταση αίματος.

Η συλλογή ενός αλλεργικού ιατρικού ιστορικού έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και απαιτεί ιατρική δεξιότητα, υπομονή, τακτική. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα εξής:

• στην οικογενειακή προδιάθεση για ατοπία, αλλεργικές αντιδράσεις.
• σχετικά με τη φύση της διατροφής της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, τη χρήση αλλεργιογόνων τροφίμων ·
• τη φύση των εργασιών των γονέων (εργασία στα τρόφιμα, τη βιομηχανία αρωμάτων, τα χημικά αντιδραστήρια κ.λπ.) ·
• σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της εισαγωγής στη διατροφή του παιδιού νέων τύπων τροφίμων και τη σχέση τους με τα δερματικά εξανθήματα.
• σχετικά με τη φύση των εκδηλώσεων του δέρματος και τη σχέση τους με τη λήψη φαρμάκων, την άνθηση των δέντρων (βότανα), την επικοινωνία με τα ζώα, την εξεύρεση βιβλίων κ.λπ.
• σχετικά με την εποχικότητα των παροξύνσεων.
• για την παρουσία άλλων αλλεργικών συμπτωμάτων (κνησμώδη βλέφαρα, φτάρνισμα, δάκρυα, βήχας, επιθέσεις ασφυξίας κ.λπ.) ·
• στις συνακόλουθες ασθένειες του πεπτικού συστήματος, στα νεφρά, στα όργανα της ΟΝΓ, στο νευρικό σύστημα.
• σχετικά με τις αντιδράσεις στους προληπτικούς εμβολιασμούς.
• για συνθήκες διαβίωσης (αυξημένη ξηρότητα ή υγρασία του δωματίου, συσσώρευση με μαλακά έπιπλα, βιβλία, παρουσία ζώων, πτηνών, ψαριών, λουλουδιών κ.λπ.) ·
• σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
• να βελτιώσει την κατάσταση του παιδιού έξω από το σπίτι, με νοσηλεία, κλιματική αλλαγή, αλλαγή κατοικίας.

Ένα προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό βοηθά στην καθιέρωση μιας διάγνωσης, καθώς και στην αποσαφήνιση της αιτιολογίας της νόσου: τα πιο πιθανά αλλεργιογόνα ενεργοποίησης (αλλεργιογόνα), συναφείς παράγοντες.

Φυσική εξέταση

Κατά την εξέταση, εκτιμάται η εμφάνιση, η γενική κατάσταση και η ευημερία του παιδιού. καθορίζουν τη φύση, τη μορφολογία και τον εντοπισμό δερματικών εξανθημάτων, την περιοχή της βλάβης. Ιδιαίτερη σημασία έχει το χρώμα του δέρματος και ο βαθμός της υγρασίας / ξηρότητάς του σε ορισμένες περιοχές, ο δερματογράφος (κόκκινος, λευκός ή μεικτός), ο τύμβος των ιστών κλπ.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Ειδική αλλεργιολογική διάγνωση

Για να εκτιμήσετε την αλλεργική κατάσταση και να καθορίσετε τον αιτιολογικό ρόλο ενός αλλεργιογόνου στην ανάπτυξη της νόσου, εφαρμόστε:

• Εξωτερική έξαρση - η in vivo δερματική δοκιμασία πραγματοποιείται με απογυμνωμάτωση ή δοκιμασία τρυπήματος (μικροδιάταξη εντός της επιδερμίδας).
• κατά τη διάρκεια παροξύνσεις (καθώς και βαριά ή συνεχώς κατά τη διάρκεια retsi-diviruyuschem) - εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της ολικής IgE και ειδικών IgE στον ορό (ELISA, Rist, RAST et al.). Προειδοποιητικές δοκιμές με αλλεργιογόνα σε παιδιά διεξάγονται
• μόνο αλλεργιολόγοι για ειδικές ενδείξεις λόγω του κινδύνου ανάπτυξης σοβαρών συστημικών αντιδράσεων. Η εξάλειψη-προκλητική δίαιτα είναι μια καθημερινή μέθοδος διάγνωσης της τροφικής αλλεργίας.

Για τον εντοπισμό της ταυτόχρονης παθολογίας διεξάγεται ένα σύνολο εργαστηριακών, λειτουργικών και μελετών οργάνων, η επιλογή των οποίων καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Κλινική ανάλυση του αίματος (ένα μη ειδικό σημάδι μπορεί να είναι η παρουσία ηωσινοφιλίας. Σε περίπτωση δερματικής μόλυνσης, είναι δυνατή η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση).

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της ολικής IgE στον ορό του αίματος (χαμηλό επίπεδο συνολικής IgE δεν υποδεικνύει την απουσία ατοπίας και δεν αποτελεί κριτήριο για τον αποκλεισμό της διάγνωσης της ατοπικής δερματίτιδας).

Οι δερματικές δοκιμές με αλλεργιογόνα (δοκιμές δέρματος με δοκιμασία κενού δοκιμής) διεξάγονται από έναν αλλεργιογόνο, προσδιορίζουν αλλεργικές αντιδράσεις με τη μεσολάβηση IgE. Εκτελούνται χωρίς την παρουσία οξείας εκδήλωσης ατοπικής δερματίτιδας στον ασθενή. αντιισταμινικά είσοδος, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και νευροληπτικά μειώνει την ευαισθησία των υποδοχέων του δέρματος και μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, έτσι θα πρέπει να ακυρωθούν αυτά τα φάρμακα για 72 ώρες και 5 ημέρες, αντίστοιχα, με την προτεινόμενη διάρκεια της μελέτης.

Διορισμός διατροφή αποβολών και τεστ πρόκλησης με αλλεργιογόνες τροφές γίνονται συνήθως μόνο από ειδικούς ιατρούς (allergists) σε εξειδικευμένες μονάδες ή υπηρεσίες για τον εντοπισμό τροφικές αλλεργίες, ιδίως για τα σιτηρά και το γάλα.

Η διάγνωση in vitro διεξάγεται επίσης προς την κατεύθυνση ενός αλλεργιολόγο και περιλαμβάνει την ανίχνευση ειδικών για τα αλλεργιογόνα αντισωμάτων της IgE στον ορό, η οποία είναι προτιμότερη για τους ασθενείς:

• με εκτεταμένες δερματικές εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας.
• εάν είναι αδύνατο να ακυρωθούν τα ληφθέντα αντιϊσταμινικά. τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, νευροληπτικά.
• με αμφίβολα αποτελέσματα δερματικών δοκιμών ή ελλείψει συσχετισμού κλινικών εκδηλώσεων και αποτελεσμάτων δερματικών εξετάσεων.
• με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αναφυλακτικών αντιδράσεων σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο κατά τη διάρκεια της δοκιμής δέρματος.
• για βρέφη.
• απουσία αλλεργιογόνων για δοκιμές δέρματος, εάν υπάρχουν, για in vitro διάγνωση .

Διαγνωστικά κριτήρια για την ατοπική δερματίτιδα

Κύρια κριτήρια

• Κνησμός του δέρματος.
• Μια τυπική μορφολογία των εξανθημάτων και του εντοπισμού τους:
• παιδιά των πρώτων χρόνων ζωής - ερύθημα, παλμοί, μικροβέλια με εντοπισμό στο πρόσωπο και εκτεταμένες επιφάνειες των άκρων.
• παιδιά παλαιότερης ηλικίας - παλμούς, λειχήνιση συμμετρικών τμημάτων των καμπτικών επιφανειών των άκρων.
• Πρόωρη εκδήλωση των πρώτων συμπτωμάτων.
• Χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία.
• Κληρονομικά βάρη στην ατοπία.

Πρόσθετα κριτήρια (συμβάλλουν στην υποψία της ατοπικής δερματίτιδας, αλλά είναι μη συγκεκριμένα).

• Ξερός (ξηρό δέρμα).
• Αντιδράσεις υπερευαισθησίας άμεσου τύπου όταν δοκιμάζονται με αλλεργιογόνα.
• Παλμαρικός υπερπλασία και ενίσχυση του σχεδίου ("ατοπικές" παλάμες).
• Έντονος λευκός δερματογράφος.
• Έκζεμα των θηλών.
• Επαναλαμβανόμενη επιπεφυκίτιδα.
• Διαμήκης υποχωρητική πτυχή (γραμμή Denny-Morgan).
• περικογχικού gipepigmentatsiya.
• Κερατόκωνος (κωνική προεξοχή του κερατοειδούς στο κέντρο του).

[51], [52], [53], [54]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται με ασθένειες στις οποίες εμφανίζονται φαινοτυπικά παρόμοιες μεταβολές του δέρματος:

• σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.
• δερματίτιδα εξ επαφής.
• ψώρα;
• μικροβιακό έκζεμα.
• ροζ λειχήνες?
• ασθένειες ανοσοανεπάρκειας.
• κληρονομικές διαταραχές του μεταβολισμού της τρυπτοφάνης.

Με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα δεν υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για ατοπία, ούτε υπάρχει σύνδεση με τη δράση ορισμένων αλλεργιογόνων. Οι μεταβολές του δέρματος εντοπίζονται στο τριχωτό της κεφαλής, όπου στο υπόβαθρο της υπεραιμίας και της διήθησης υπάρχουν συγκεντρώσεις λιπαρών σμηγματογόνων ζυγών που καλύπτουν το κεφάλι με τη μορφή κρούστας. Τα ίδια στοιχεία μπορεί να βρίσκονται στα φρύδια, πίσω από τα αυτιά. Στις φυσικές πτυχές του δέρματος του κορμού και των άκρων, υπάρχει υπεραιμία με την παρουσία κηλιδωτών στοιχείων που καλύπτονται με κλίμακες στην περιφέρεια. Ο κνησμός είναι ήπιος ή απουσιάζει.

Η δερματίτιδα επαφής σχετίζεται με τοπικές δερματικές αντιδράσεις σε διάφορα ερεθίσματα. Σε σημεία επαφής με παράγοντες, εμφανίζεται ερύθημα, έντονο οίδημα συνδετικού ιστού, κνίδωση ή φυσαλιδώδη (σπάνια φυσαλιδώδη) εξανθήματα. Οι μεταβολές του δέρματος περιορίζονται σε εκείνες τις περιοχές του δέρματος στις οποίες έχει συμβεί επαφή (για παράδειγμα, δερματίτιδα "πάνας").

Η ψώρα είναι μια μεταδοτική ασθένεια από την δερματο-ζωονοτική ομάδα (που προκαλείται από την ψώρα Sarcoptes scabieï), η οποία αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο αριθμό διαγνωστικών σφαλμάτων. Όταν η ψώρα αποκαλύπτει ζευγαρωμένα φυσαλιδώδη και παλμικά στοιχεία, η ψώρα "κινείται", αποκοπή, διάβρωση, serous-hemorrhagic crusts. Λόγω των υπολογισμών, οι γραμμικές εκρήξεις εμφανίζονται με τη μορφή επιμήκων και ελαφρώς προεξέχων λευκο-ροζ κυλίνδρων με φυσαλίδες ή κρούστες στο ένα άκρο. Οι ρήξεις συνήθως εντοπίζονται στις διεπιφανείς πτυχές, στις επιφάνειες του καμπτήρος των άκρων, στις περιοχές της βουβωνικής και κοιλιακής χώρας, στις παλάμες και στις πέλμες. Στα βρέφη, τα εξανθήματα βρίσκονται συχνά στο πίσω μέρος και στις μασχάλες.

Μικροβιακό έκζεμα συχνότερα παρατηρείται σε μεγαλύτερα παιδιά και προκαλείται από ευαισθητοποίηση σε μικροβιακά αντιγόνα (πιο συχνά στρεπτοκοκκικά ή σταφυλοκοκκικά). Στο δέρμα σχηματίζονται χαρακτηριστικές εστίες ερυθήματος με σαφώς καθορισμένα περιγράμματα με άκρη με άκρη και πλούσιο κόκκινο χρώμα. Στη συνέχεια, η αφθονία της υγρασίας αναπτύσσεται στις εστίες, με το σχηματισμό κρούστας στην επιφάνεια. Δεν υπάρχουν serous "πηγάδια" και διάβρωση. Οι βλάβες εντοπίζονται ασύμμετρα στην εμπρόσθια επιφάνεια των ραβδώσεων, στο πίσω μέρος των ποδιών, στον ομφαλό. Ο κνησμός είναι ήπιος, μπορεί να υπάρξει αίσθηση καψίματος και πόνος στο εξάνθημα. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα σχετικά με την παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Η ροζ λειχήνα ανήκει στην ομάδα του μολυσματικού ερυθήματος και συνήθως εμφανίζεται στο υπόβαθρο του ARI, είναι σπάνια σε μικρά παιδιά. Οι μεταβολές του δέρματος χαρακτηρίζονται από στρογγυλές κηλίδες ροζ χρώματος με διάμετρο 0,5-2 cm, τοποθετημένες κατά μήκος των γραμμών "έντασης" του Langer στον κορμό και τα άκρα. Στο κέντρο των κηλίδων ορίζονται στεγνοί διπλωμένοι ζυγοί, πλαισιωμένοι από ένα κόκκινο περίγραμμα γύρω από την περιφέρεια. Η κνησμός του δέρματος εκφράζεται σημαντικά. Ροζ λειχήνες ρέει κυκλικά, με εξάρσεις την άνοιξη και το φθινόπωρο.

σύνδρομο Wiskott-Aldrich βρίσκεται σε νεαρή ηλικία και χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: θρομβοκυτοπενία, ατοπική δερματίτιδα, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις της γαστρεντερικής οδού και του αναπνευστικού συστήματος. Στην καρδιά της νόσου είναι η πρωταρχική συνδυασμένη ανοσολογική ανεπάρκεια με κυρίαρχη βλάβη της χυμικής σύνδεσης της ανοσίας, μείωση του πληθυσμού των Β-λεμφοκυττάρων (CD19 +).

Η υπερ-ανοσοσφαιριναιμία Ε (σύνδρομο Joba) είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο ολικής IgE, ατοπική δερματίτιδα και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις. Το ντεμπούτο της νόσου συμβαίνει σε νεαρή ηλικία, όταν εμφανίζονται εξανθήματα τα οποία είναι πανομοιότυπα με την ατοπική δερματίτιδα με εντοπισμό και μορφολογικά χαρακτηριστικά. Με την ηλικία, η εξέλιξη των μεταβολών του δέρματος είναι παρόμοια με αυτή της ατοπικής δερματίτιδας, με εξαίρεση τις βλάβες στην περιοχή των αρθρώσεων. Συχνά αναπτύσσονται υποδόρια αποστήματα, πυώδης ωτίτιδα, πνευμονία, καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων. Στο αίμα υπάρχει υψηλό επίπεδο ολικής IgE. Χαρακτηριστική έκφραση των Τ-λεμφοκυττάρων (CD3 +) και μείωση της παραγωγής των Β-λεμφοκυττάρων (CD19 +), αύξηση της αναλογίας των CD3 + / CD19 +. Στο αίμα υπάρχει λευκοκυττάρωση, αύξηση της ESR, μείωση του φαγοκυτταρικού δείκτη.

Οι κληρονομικές διαταραχές του μεταβολισμού της τρυπτοφάνης αντιπροσωπεύονται από μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από γενετικά ελαττώματα των ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό της. Οι νόσοι αρχίζουν νωρίς στην παιδική ηλικία και συνοδεύονται από μεταβολές του δέρματος που είναι παρόμοιες με την ατοπική δερματίτιδα σε μορφολογία και εντοπισμό, μερικές φορές υπάρχει σμηγματόρροια. Η δυναμική που σχετίζεται με την ηλικία των κλινικών εκδηλώσεων προχωρεί επίσης παρόμοια με την ατοπική δερματίτιδα. Κνησμός ποικίλης σοβαρότητας. Οι εκρήξεις του δέρματος επιδεινώνονται στον ήλιο (φωτοδερματοπάθεια). Συχνά αναπτύσσονται νευρολογικές διαταραχές (παρεγκεφαλιδική αταξία, μειωμένη νοημοσύνη κ.λπ.), αντιδραστική παγκρεατίτιδα, σύνδρομο εντερικής απορρόφησης. Η παρατηρούμενη ηωσινοφιλία αίματος, υψηλά επίπεδα ολικής IgE, συνολικός πληθυσμός ανισορροπία των Τ-λεμφοκυττάρων (CD3 +) και τα κυτταροτοξικά Τ λεμφοκύτταρα (CD8 +), μία αναλογία μείωση των CD3 + / CD8 +. Για διαφορική διάγνωση, διεξάγεται η χρωματογραφία των αμινοξέων των ούρων και του αίματος, ο προσδιορισμός του επιπέδου των κινουρενικών και των ξανθρεϊνικών οξέων.

Παρόλο που η διάγνωση και διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά δεν προκαλεί δυσκολίες, περίπου το 1/3 των παιδιών κάτω από το πρόσχημα της νόσου είναι ψευδο-αλλεργικές αντιδράσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μερικές φορές μόνο ο χρόνος μπορεί να βάλει το τελικό σημείο στη διάγνωση.

Η ψευδοαλεργική αναφέρεται σε αντιδράσεις στην ανάπτυξη των οποίων συμμετέχουν μεσολαβητές πραγματικών αλλεργικών αντιδράσεων (ισταμίνη, λευκοτριένια, προϊόντα ενεργοποίησης συμπληρώματος κ.λπ.), αλλά δεν υπάρχει ανοσολογική φάση. Η εμφάνιση αυτών των αντιδράσεων μπορεί να οφείλεται:

• μαζική απελευθέρωση της ισταμίνης και άλλων βιολογικά ενεργών ουσιών που επάγουν liberatiou (απελευθέρωση) του προσχηματισμένου μεσολαβητών από κύτταρα και βασεόφιλα ιστιοκύτταρα, τα οποία περιλαμβάνουν φάρμακα (πολυαμίνες, δεξτράνη, αντιβιοτικά, παρασκευάσματα ενζύμων, κλπ), προϊόντα με υψηλό δυναμικό ευαισθητοποιήσεως, κλπ.?
• ανεπάρκεια του πρώτου συστατικού του συμπληρώματος και μη-ανοσολογικών ενεργοποίηση του συμπληρώματος από την εναλλακτική διαδρομή properdine (η διαδρομή C) το οποίο ενεργοποιείται με βακτηριακή λιπο-πολυσακχαρίτες, και είναι ο κύριος μηχανισμός της αντι προστασίας. Αυτή η οδός μπορεί επίσης να "ενεργοποιείται" από φάρμακα, μερικά ενδογενώς σχηματικά ένζυμα (τρυψίνη, πλασμίνη, καλλικρεΐνη).
• μια παραβίαση του μεταβολισμού των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (PUFA), πιο συχνά - αραχιδονικό. Αναλγητικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τα παράγωγά του), μπορεί να αναστέλλουν τη δράση του μεταβολισμού της κυκλοοξυγενάσης των PUFAs και μετατοπίσει την ισορροπία προς τα λευκοτριένια έκφρασης που εκδηλώνεται κλινικά από οίδημα, βρογχόσπασμος, εξανθήματα δέρματος και του τύπου κνίδωση, κλπ.?
• αδρανοποίηση παραβίαση και διεργασιών εξάλειψης των μεσολαβητών από το σώμα: την διαταραχή της λειτουργίας του ηπατοχολικού συστήματος, γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών, του νευρικού συστήματος, μεταβολικές ασθένειες (γνωστή παθολογία των κυτταρικών μεμβρανών).

Θεραπεία ατοπική δερματίτιδα σε ένα παιδί

Περιεκτική θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά θα πρέπει να κατευθυνθεί προς την καταστολή της αλλεργικής φλεγμονής στο δέρμα, τη μείωση των επιπτώσεων των ωθήσεις περιλαμβάνουν θεραπεία με δίαιτα και, για το περιβάλλον περιβαλλοντικά μέτρα ελέγχου, τη χρήση των φαρμάκων της συστημικής και της τοπικής δράσης, την αποκατάσταση, μη φαρμακολογικές μέθοδοι ψυχολογική βοήθεια. Η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται επίσης από την εξάλειψη των συναφών ασθενειών.

Παρακολούθηση περιβαλλοντικών συνθηκών

Η φύση των δραστηριοτήτων που εξαρτώνται από την ανίχνευση της υπερευαισθησίας σε ορισμένα αεροαλλεργιογόνα σε μεγάλο βαθμό (οικιακής σκόνης, επιδερμικά αλλεργιογόνα, καλούπια, γύρη και άλλα.). Είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσει μια πλήρη εξάλειψη ή τη μείωση των επαφών με τις αναφερόμενες παράγοντες (τακτική υγρό καθαρισμού, ο ελάχιστος αριθμός των επικαλυμμένα έπιπλα και βιβλία στο περιβάλλον του παιδιού, ειδικά κλινοσκεπάσματα και συχνή αλλαγή, η έλλειψη της τηλεόρασης και του υπολογιστή στο δωμάτιο όπου ο ασθενής και άλλοι.).

Είναι επίσης σημαντικό να εξασφαλιστεί η εξάλειψη μη ειδικών παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου ή να διατηρήσουν τη χρόνια κατάσταση (άγχος, έντονη σωματική δραστηριότητα, λοιμώδη νοσήματα).

Φάρμακα

Η φαρμακευτική αγωγή της ατοπικής δερματίτιδας σε βρέφη εξαρτάται από την αιτιολογία, το σχήμα, το στάδιο (περίοδος) της νόσου, η περιοχή της βλάβης του δέρματος, η ηλικία του παιδιού, ο βαθμός εμπλοκής στην παθολογική διεργασία της άλλα όργανα και συστήματα (συν-νοσηρότητες). Η θεραπεία απαιτεί έναν γιατρό υψηλής επαγγελματικής κατάρτισης της στενής σχέσης με μικρά παιδιά από τους γονείς (και στη συνέχεια με τους ίδιους τους ασθενείς, καθώς γερνούν), μεγάλη υπομονή, η ικανότητα να συμβιβαστεί και να έρθει σε επαφή με άλλους γιατρούς, να είναι κυριολεκτικά «οικογενειακό γιατρό» . Ξεχωρίστε τις προετοιμασίες συστηματικής (γενικής) δράσης και μέσων για εξωτερική θεραπεία.

Οι φαρμακολογικοί παράγοντες συστημικής δράσης χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό ή με τη μορφή μονοθεραπείας και περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αντιισταμινικά ·
• σταθεροποίηση της μεμβράνης.
• τη βελτίωση ή την αποκατάσταση της λειτουργίας της πεπτικής οδού ·
• βιταμίνες ·
• ρυθμίζοντας τις λειτουργίες του νευρικού συστήματος.
• ανοσοτροπικό.
• αντιβιοτικά.

Η χρήση των αντιισταμινικών (PATs) - ένα από τα πιο αποτελεσματικά και αναγνώρισε τις τάσεις στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, λόγω της κρίσιμο ρόλο της ισταμίνης στην ανάπτυξη των μηχανισμών της νόσου. Το AHP συνταγογραφείται για την επιδείνωση της νόσου και τον σοβαρό κνησμό του δέρματος.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό AGW Ι γενιά είναι εύκολη διείσδυση τους διαμέσου του φράγματος αίματος-εγκεφάλου και προφέρεται καταπραϋντική δράση, έτσι ώστε να χρησιμοποιούνται κατά την οξεία φάση, αλλά δεν είναι πρακτικό να εκχωρήσει τους μαθητές τους.

Η γενεά AHP II δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και έχει ασθενές ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Έχουν, σε σύγκριση με τα παρασκευάσματα της πρώτης γενιάς, πιο έντονη συγγένεια με τους υποδοχείς Η2, η οποία παρέχει ταχεία έναρξη δράσης και παρατεταμένη θεραπευτική δράση. Επιπλέον, αναστέλλουν την πρώιμη και όψιμη φάση της αλλεργικής αντίδρασης, μειώνουν την συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και την απελευθέρωση των λευκοτριενίων, παρέχοντας ένα συνδυασμένο αντι-αλλεργικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Για τα παρασκευάσματα της τρίτης γενιάς φέρει telphast, το οποίο επιτρέπεται να χρησιμοποιείται μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών.

Μεμβράνη - κετοτιφένη, κετιριζίνη, λοραταδίνη, cromoglicic οξύ (νατριούχο κρομολύν) - αντιπροσωπεύουν μία ομάδα παρασκευασμάτων με ανασταλτική επίδραση σε σύνθετους μηχανισμούς της αλλεργικής φλεγμονής, και αποδίδονται στις οξεία και υποξεία περιόδους ασθένειας.

Ketotifen, κετιριζίνη, λοραταδίνη εμφανίζουν ανταγωνισμό να ισταμίνης Η2-υποδοχείς, αναστέλλουν την ενεργοποίηση ιστιοκυττάρων ίη vitro, αναστέλλει τη διαδικασία του διαχωρισμού των μεσολαβητών αλλεργίας από τα μαστοκύτταρα και τα βασεόφιλα, αναστέλλουν την ανάπτυξη της αλλεργικής φλεγμονής και κατέχουν al. Effects καταστολή αλλεργικές αντιδράσεις. Το κλινικό αποτέλεσμα αυτών των φαρμάκων αρχίζει να αναπτύσσεται μέσα σε 2-4 εβδομάδες, έτσι ώστε η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 μήνες.

Αντιισταμινικά για στοματική χορήγηση

Όνομα του φαρμάκου		Τύπος έκδοσης	Δόσεις και πολλαπλότητα συνταγής
INN	Εμπορία
Mebgidrolin	Diazoline	Δισκία 0,05 και 0,1 g	Μέχρι 2 έτη: 50-150 mg / ημέρα. 2-5 έτη: 50-100 mg / ημέρα, 5-10 έτη: 100-200 mg / ημέρα
Tsiprogeptadin	Peritol	Δισκία 0,004 g σιρόπι (1 ml = 0,4 mg)	Από 6 μήνες έως 2 έτη (για ειδικές ενδείξεις!): 0,4 mg / (kg). από 2 έως 6 έτη: μέχρι 6 mg / ημέρα. από 6 έως 14 έτη: έως 12 mg / ημέρα. 3 φορές την ημέρα
Χλωροπυραμίνη	Suprastin	Τα δισκία 0,025 g	Έως 1 έτος: 6,25 mg (δισκία U4), 1 έως 6 έτη: 8,3 mg (1/3 δισκίο), 6 έως 14 έτη: 12,5 mg (1/2 δισκίο). 2-3 φορές την ημέρα
Klemastin	Ναι	Τα δισκία 0,001 γραμμάρια	Από 6 έως 12 έτη: 0,5-1,0 mg. παιδιά> 12 ετών: 1,0; 2 φορές την ημέρα
Διμεθιδίνη	Fenestyl	Σταγόνες (1 ml = 20 σταγόνες = = 1 mg) Κάψουλες 0,004 g	Από 1 μήνα έως 1 έτος: 3-10 σταγόνες. 1-3 χρόνια: 10-15 σταγόνες; 4-11 χρόνια: 15-20 σταγόνες; 3 φορές την ημέρα. Για παιδιά> 12 ετών: 1 κάψουλα την ημέρα
Hifenadine	Fenkarol	Τα δισκία 0.01 και 0.025 g	Μέχρι 3 έτη: 5 mg. 3-7 έτη: 10-15 mg το καθένα. παιδιά> 7 ετών: 15-25 mg το καθένα. 2-3 φορές την ημέρα
Κετοτιφένη	Zaditen Ketof Astafen	Δισκία 0,001 g σιρόπι (1 ml = 0,2 mg)	Από 1 έως 3 έτη: 0,0005 g, παιδιά> 3 έτη: 0,001 g. 2 φορές την ημέρα
Σετιριζίνη	Zirtek	Δισκία 0,01 g Σταγόνες (1 ml = 20 σταγόνες = 10 mg)	Παιδιά> 2 ετών: 0,25 mg / kg, 1-2 φορές την ημέρα
λοραταδίνη	Clarithin	Δισκία 0,01 g σιρόπι (5 ml = 0,005 g)	Πάνω από 2 ετών και βάρους κάτω των 30 kg: 5 mg. Παιδιά βάρους άνω των 30 kg: 10 mg μία φορά την ημέρα
Feksofenadin	Telfast	Τα δισκία 0.120 και 0.180 g	Παιδιά άνω των 12 ετών: 0.120-0.180 g μία φορά την ημέρα

Cromoglicic οξύ (νατριούχο κρομολύν, Nalkrom) εμποδίζει την ανάπτυξη της πρόωρης φάσεως της αλλεργικής απόκρισης, μπλοκάροντας την απελευθέρωση βιολογικώς δραστικών ουσιών από τα ιστιοκύτταρα και τα βασεόφιλα. Το Nalcrome επηρεάζει άμεσα τα λεμφοκύτταρα, τα εντεροκύτταρα και τα ηωσινόφιλα του γαστρεντερικού βλεννογόνου, εμποδίζοντας την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων σε αυτό το επίπεδο. Το Nakrrom συνταγογραφείται σε συνδυασμό με AGP. Η διάρκεια της πορείας είναι συνήθως από 1,5 έως 6 μήνες, γεγονός που εξασφαλίζει την επίμονη ύφεση και εμποδίζει την εμφάνιση υποτροπών της νόσου.

Φάρμακα που βελτιώνουν ή να επαναφέρετε το πεπτικό λειτουργίες που προβλέπονται στην οξεία και υποξεία ατοπική δερματίτιδα περιόδους, λαμβάνοντας υπόψη τις εντοπίστηκαν αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Για τη βελτίωση της πέψης και την κατανομή επεξεργάζεται ουσίες τροφίμων διόρθωση GI λειτουργικές διαταραχές χρησιμοποιώντας ένζυμα: Festalum, enzistal, Digestal, παγκρεατίνη (mezim forte, παγκρεατίνη, pantsitrat) panzinorm κλπ, καθώς και χολαγωγό: στίγματα καλαμπόκι εκχύλισμα allohol, κυνορρόδων εκχύλισμα (holosas) gepabene et al., πορεία της θεραπευτικής αγωγής 10-14 ημερών. Όταν χορηγείται ΕΕ δυσβακτηρίωσης, προ- ή προβιοτικά :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) και E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform κλπ, συνήθως η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα είναι 2- 3 εβδομάδες

Οι βιταμίνες αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά. Το παντοθενικό ασβέστιο (βιταμίνη Β15) και η πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) επιταχύνουν τη διαδικασία αποκατάστασης στο δέρμα, αποκαθιστούν τη λειτουργική κατάσταση του φλοιού των επινεφριδίων και του ήπατος. (το β-καροτένιο αυξάνει την αντοχή των μεμβρανών στη δράση των τοξικών ουσιών και των μεταβολιτών τους, διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα, ρυθμίζει την υπεροξείδωση των λιπιδίων.

Τα φάρμακα που ρυθμίζουν την λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος, πρέπει έως και 80% των ασθενών, ωστόσο, θα πρέπει να διοριστεί psychoneurologist ή ψυχολόγο. Μεταχειρισμένα ηρεμιστικά και υπνωτικά, αγχολυτικά, νευροληπτικά, nootropics, παρασκευάσματα βελτίωση της αιμοδυναμικής και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό: Βινποσετίνη (Cavinton), aktovegin, πιρακετάμη (Nootropilum, πιρακετάμη) vazobral, Cerebrolysin, Cinnarizine, πυριτινόλη (encephabol) και άλλοι.

Η ανοσοδιαμορφωτική θεραπεία ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις που η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά συμβαίνει σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα ανοσολογικής ανεπάρκειας. Η απλή πορεία της ατοπικής δερματίτιδας δεν απαιτεί το διορισμό ανοσορυθμιστών.

Η συστηματική αντιβακτηριακή αγωγή χρησιμοποιείται για την ατοπική δερματίτιδα, που περιπλέκεται από πυοδερμία. Πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων, συνιστάται να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Στην εμπειρική θεραπεία, προτιμάται η χρήση μακρολιδίων, κεφαλοσπορινών Ι και II, λινκομυκίνης, αμινογλυκοσίδης.

Συστημικών γλυκοκορτικοειδών (GC) έχει χρησιμοποιηθεί πολύ σπάνια και μόνο κάτω από ιδιαίτερα σοβαρή πορεία της ασθένειας σε συνθήκες νοσοκομείου: μια σύντομη πορεία (5-7 ημέρες) σε δόση 0,8-1,0 mg / kghsut).

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη θεραπεία της συννοσηρότητας: αναπροσαρμογής των εστιών χρόνιες λοιμώξεις (στόμα, άνω αναπνευστικών οργάνων, τα έντερα, του χοληδόχου πόρου, γεννητικό και ουροποιητικό σύστημα), η θεραπεία των παρασιτικών λοιμώξεων (giardiasis, gelikobakterioza, τοξοκαρίαση, enterobiasis) και άλλοι.

Μέσα για εξωτερική χρήση. Ο ηγετικός τόπος ασχολείται με εξωτερική θεραπεία, οι στόχοι της οποίας είναι:

• καταστολή των σημείων φλεγμονής του δέρματος και σχετιζόμενη με αυτά τα κύρια συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά.
• εξάλειψη του ξηρού δέρματος.
• πρόληψη και εξάλειψη της λοίμωξης του δέρματος.
• αποκατάσταση κατεστραμμένου επιθηλίου.
• βελτίωση των λειτουργιών φραγμού του δέρματος.

Ανάλογα με τη φάση της ατοπικής δερματίτιδας, τα παιδιά χρησιμοποιούν αντιφλεγμονώδη, κερατολυτικά, κερατοπλαστικά, αντιβακτηριακά φάρμακα, προϊόντα φροντίδας δέρματος.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (PVA) για εξωτερική χρήση χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες: μη ορμονικές και περιέχουν γλυκοκορτικοειδή.

Ορμονικές και PVA και πολύ καιρό χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά: αυτό παρασκευάσματα που περιέχουν dogti, Ναφταλάν λάδι, οξείδιο του ψευδαργύρου, παπαβερίνη, ρετινόλη, κλάσμα SDA (αντισηπτικό διεγέρτης Dorogova, κλάσμα 3). Ενδείκνυνται για ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου στα παιδιά, αρχής γενομένης από τους πρώτους μήνες ζωής. καλά ανεκτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν προκαλούν παρενέργειες. Επίσης χρησιμοποιείται κρέμα Βιταμίνης F 99 και πιμεκρόλιμους (ελίτ). Με την ελάχιστη κλινικές εκδηλώσεις της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά χορηγείται τοπικό αντιισταμινικά [διμεθινδένιο (Fenistil) πήκτωμα 0.1%].

Τα εξωτερικά φάρμακα γλυκοκορτικοειδούς είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας εκδήλωσης της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά, αλλά δεν συνταγογραφούνται ποτέ για προφύλαξη.

Αντι-φλεγμονώδης δράση που συνδέεται με ΗΑ ανοσορυθμιστικά αποτελέσματα επί κυττάρων που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη και τη συντήρηση της αλλεργικής φλεγμονής του δέρματος (κύτταρα Langerhans, λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, μακροφάγα, σιτευτικά κύτταρα και αϊ.), Καθώς και η επίδρασή αγγειοσυσταλτικό στα αιμοφόρα δέρμα, μειώνει το οίδημα.

Μηχανισμοί αντιφλεγμονώδους δράσης εξωτερικών γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων:

• την ενεργοποίηση της ισταμίνης και τη σχετική μείωση του επιπέδου της ισταμίνης στην εστία της φλεγμονής,
• μείωση της ευαισθησίας των νευρικών απολήξεων στην ισταμίνη.
• αυξάνοντας την παραγωγή πρωτεΐνης λιποκορτίνης που αναστέλλει τη δράση της φωσφολιπάσης Α, η οποία μειώνει τη σύνθεση μεσολαβητών αλλεργικής φλεγμονής (λευκοτριένια, προσταγλανδίνες) από κυτταρικές μεμβράνες,
• μείωση της δραστηριότητας της υαλουρονιδάσης και των λυσοσωμικών ενζύμων, η οποία μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και τη σοβαρότητα του οιδήματος.

Πιθανές Δραστηριότητα τοπική ΗΑ εξαρτάται από τη δομή του μορίου και την αντοχή της σύνδεσης των γλυκοκορτικοειδών με τους υποδοχείς, μεταφέροντας το εσωτερικό του κυττάρου. Αυτό μπορεί να αποδοθεί σε μία ή άλλη τοπική ΗΑ στην κλάση των ασθενές (υδροκορτιζόνη), μέσο [βηταμεθαζόνη (betnoveyt), υπογαλλικό βισμούθιο (Dermatol) κλπ], Ισχυρή [ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη (advantan), βηταμεθαζόνη όπως διπροπιονική (beloderm) lokoid, μομεταζόνη (Elokim), τριαμκινολόνη (ftorokort), βηταμεθαζόνη (tselestoderm) κλπ], πολύ ισχυρή [clobetasol (dermoveyt)] παρασκευασμάτων.

Στην παιδιατρική πρακτική της εξωτερικής ΗΑ χρησιμοποιούμενων φαρμάκων της τελευταίας γενιάς: ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη (advantan), μομεταζόνη (Elokim), υδροκορτιζόνη (υδροκορτιζόνη lokoid-17-βουτυρικού).

Αυτά τα τοπικά ΧΑ έχουν υψηλή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια, ελάχιστες παρενέργειες και δυνατότητα εφαρμογής μία φορά την ημέρα, συμπεριλαμβανομένων και σε μικρά παιδιά. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα μπορεί να διαρκέσει από 14 έως 21 ημέρες, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται σε 3-5 ημέρες.

Για την εξάλειψη ξηρό δέρμα - ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά - θα πρέπει να ακολουθήσετε μερικούς απλούς κανόνες: να παρέχει αρκετή υγρασία στο δωμάτιο όπου το παιδί πρακτική καλή υγιεινή. Για παράδειγμα, η απαγόρευση των παιδιών κολύμβησης δεν δικαιολογείται, ειδικά όταν η ασθένεια επιδεινώνεται.

Όταν μολυνθεί δέρμα staphylo- στρεπτόκοκκων και να συνταγογραφήσει εξωτερικά μέσα περιέχουν αντιβιοτικά: ερυθρομυκίνη, λινκομυκίνη (35% πάστα) fukortsin, λαμπρό πράσινο (1-2% διάλυμα αλκοόλης) και χλωριούχο metiltioniya (5% υδατικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου), έτοιμα μορφών εξωτερικών αντιβιοτικών. Η πολλαπλότητα της εφαρμογής τους είναι συνήθως 1-2 φορές την ημέρα. Με έντονο πυρετό, συστήνονται συστηματικά αντιβιοτικά.

Όταν εφαρμόζεται τοπικά μια μυκητιασική λοίμωξη αντιμυκητιασικά: ισοκοναζόλη κρέμες (travogen), κετοκοναζόλη (Nizoral) ναταμυκίνη (pimafutsin), κλοτριμαζόλη και άλλα.

Όταν συνδυάζονται με βακτηριακή και μυκητιακή λοίμωξη, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα παρασκευάσματα που περιέχουν αντιμικροβιακά συστατικά και ΗΑ: triderm, Cestoderm-B με γαρυαμυκίνη, κλπ.

Για να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία και ο μεταβολισμός στις αλλοιώσεις, χρησιμοποιήστε αλοιφές που περιέχουν actovegin ή νατριούχο ηπαρίνη, καθώς και εφαρμογές οζοκερύτη, υγρού παραφίνης, πηλού, σαπροπέλλου.

Με βαθιές σχισμές και τα έλκη των δερματικών βλαβών ορίσει παράγοντες όφελος δέρμα αναγέννηση και αποκατάσταση του κατεστραμμένου επιθηλίου: δεξπανθενόλη (Bepanten) solkoseril, αλοιφή με βιταμίνη Α

Φυσιοθεραπεία

Η φυσιοθεραπεία στην οξεία περίοδο περιλαμβάνει τέτοιες μεθόδους όπως ηλεκτροσκληρυνόμενα, ξηρά λουτρά άνθρακα, εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο, και στην περίοδο της ύφεσης - λουτροθεραπεία και θεραπεία λάσπης.

Αποκατάσταση και ψυχολογική βοήθεια

Τα μέτρα αποκατάστασης αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της σταδιακής θεραπείας των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα. Για τη θεραπεία σανατόριο έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στις φαρμακευτικές ιδιότητες του ραδονίου, serovorodnyh σουλφίδιο και νερό (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Πιατιγκόρσκ Priebruse, Hot Key et al.). Η επιτυχής λειτουργία ένα εξειδικευμένο σανατόριο για παιδιά με ατοπική δερματίτιδα, «Λίμνη Shira» (περιοχή Κρασνογιάρσκ), «Krasnousolsk» (Μπασκορτοστάν), «Λίμνη Savatikova» (Δημοκρατία της Τούβα), «Ουστ-Kachka» (. Περιφέρεια Perm), «Μάγια» ( Περιοχή Sverdlovsk), Tutalsky (περιοχή Kemerovo), Leninskie Rocks (Pyatigorsk) και άλλα.

Περιτριγυρισμένο από το παιδί ανήκει σε ένα τεράστιο ρόλο στη δημιουργία του κατάλληλου ψυχολογικού κλίματος, την αποκατάσταση της συναισθηματικής κατάστασης, φλοιού neurodynamic διόρθωση του αυτόνομου διαταραχών, ψυχολογική υποστήριξη θα πρέπει, επομένως, να καλύπτει τόσο το παιδί και τους γονείς του.

Πρόληψη

Η πρωτοβάθμια πρόληψη συνίσταται στην παρεμπόδιση της ευαισθητοποίησης του παιδιού, ειδικά σε οικογένειες με κληρονομική προδιάθεση για ατοπία. Εκτελείται πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με τη γαλουχία και αφορά τους διατροφικούς περιορισμούς, την προσοχή στη χρήση φαρμάκων, τη μείωση της επαφής με τα εισπνεόμενα αλλεργιογόνα κ.λπ.

Δευτερογενής πρόληψη - πρόληψη εκδήλωσης ατοπικής δερματίτιδας και παροξυσμών της σε ευαισθητοποιημένο παιδί. Το υψηλότερο κίνδυνο ατοπίας σε ένα συγκεκριμένο παιδί, η κατηγορηματική θα πρέπει να είναι ένα γεγονός εξάλειψη: αποκλεισμός των υψηλών δυναμικό ευαισθητοποίησης των προϊόντων για τη μείωση των επιπτώσεων των αεροαλλεργιογόνα, αποφύγετε την επαφή με τα κατοικίδια ζώα και τους άλλους.

Πρέπει να τονιστεί ότι η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά δεν αποτελεί αντένδειξη στην προφύλαξη από εμβόλια. Η αναβολή του εμβολιασμού είναι δυνατή για μια περίοδο οξείας εκδήλωσης και με πυογενικές επιπλοκές. Σε άλλες περιπτώσεις, ο εμβολιασμός διεξάγεται πλήρως, αναγκαστικά στο πλαίσιο συνοδευτικής θεραπείας, ανάλογα με τη μορφή, τη σοβαρότητα και την κλινική εικόνα της νόσου.

Το κλειδί της επιτυχίας για την πρόληψη των παροξύνσεων της νόσου και τη θεραπεία των παιδιών με ατοπική δερματίτιδα, είναι μια συνέχεια στις δραστηριότητες των διαφόρων ειδικών - παιδίατροι, Αλλεργιολόγοι, δερματολόγους, immunologists. Ωστόσο, χωρίς τη βοήθεια γονέων ασθενών παιδιών, την κατανόηση του προβλήματος, είναι αδύνατο να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα στον έλεγχο της νόσου. Για να διδάξουν στους ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα και τις οικογένειές τους, υπάρχουν ειδικά προγράμματα που εφαρμόζονται στα γραφεία συμβουλευτικής οικογένειας.

Οι κύριες κατευθύνσεις του εκπαιδευτικού προγράμματος για τους ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα και τις οικογένειές τους:

• ενημέρωση του ασθενούς και των συγγενών του σχετικά με την ασθένεια και πιθανών παραγόντων που υποστηρίζουν τη χρόνια ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά (που διεξάγεται μετά από εξέταση του ασθενούς) ·
• διόρθωση της διατροφής: ισορροπημένη πλήρης διατροφή με καθιερωμένο και ελεγχόμενο καθεστώς ·
• συστάσεις για την αποτοξίνωση (εντεροσώματα, απορρόφηση ρυζιού, ρύθμιση της εντερικής δραστηριότητας κ.λπ.) ·
• διόρθωση των αποκαλυφθεισών δυσλειτουργιών που προκαλούν υπερμετασχηματισμό (μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, θεραπεία άσκησης κ.λπ.) ·
• συμβουλές για την περιποίηση του δέρματος με κατάλογο των φαρμάκων για εξωτερική χρήση και ενδείξεις για τη χρήση τους.
• διαφοροποιημένη ψυχολογική βοήθεια στην οικογένεια. Η πολύπλοκη χρήση προληπτικών, θεραπευτικών και αποκαταστατικών μέτρων επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ατοπικής δερματίτιδας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών παιδιών.

Πρωτοβάθμια πρόληψη

Η πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη γέννηση του παιδιού στην προγεννητική περίοδο (προγεννητική πρόληψη) και να συνεχίζεται μετά τη γέννηση του παιδιού (μεταγεννητική προφύλαξη).

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Προγεννητική προφύλαξη

Σημαντικά αυξήσει τον κίνδυνο σχηματισμού ατοπική δερματίτιδα υψηλού αντιγονικού φορτίου (τοξιναιμία της κυήσεως, η κακή Ιατρική υποδοχή επηρεάσουν οικιακά αλλεργιογόνα μονομερή υδατάνθρακα προϊόντα τροφίμων με την κατάχρηση υποχρεώνουν αλλεργιογόνα τροφίμων et al.). Η εξάλειψη αυτών των παραγόντων είναι ένα σημαντικό στάδιο στην πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας. Οι έγκυες γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών, ειδικά αν υπάρχει αποκλείει ή να περιορίζει την επαφή με οποιαδήποτε (τρόφιμα, οικιακές, επαγγελματικές) αλλεργιογόνα.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Μεταγεννητική προφύλαξη

Η πρώιμη μεταγεννητική περίοδο είναι αναγκαία για τον περιορισμό νεογνά από την υπερβολική φάρμακα ώρα νωρίτερα την τεχνητή διατροφή και τα οποία οδηγούν σε διέγερση της σύνθεσης IgE. Μια ατομική διατροφή είναι απαραίτητη όχι μόνο για το παιδί αλλά και για τη μητέρα που θηλάζει. Τα νεογνά με παράγοντες κινδύνου για την ατοπική ανάπτυξη δερματίτιδας απαιτεί την κατάλληλη φροντίδα του δέρματος, η ομαλοποίηση του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), η οργάνωση μιας ισορροπημένης διατροφής με μια εξήγηση της ανάγκης για θηλασμό, συμπληρωματική διατροφή, τη διαχείριση, και τη συμμόρφωση με τις συστάσεις της υποαλλεργικό καθεστώτος.

Σημαντική για την πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά είναι η συμμόρφωση με παράγοντες όπως:

• Ο αποκλεισμός του καπνίσματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στο σπίτι όπου βρίσκεται το παιδί.
• ο αποκλεισμός της επαφής μεταξύ εγκύου και πρώιμου παιδιού με κατοικίδια ζώα ·
• μειώνοντας την επαφή των παιδιών με χημικές ουσίες στην καθημερινή ζωή.
• την πρόληψη οξείας αναπνευστικής ιογενούς και άλλων μολυσματικών ασθενειών.

Η πρωτοπαθής προφύλαξη της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά είναι δυνατή υπό την προϋπόθεση της στενής συνέχειας στο έργο του παιδίατρο, του μαιευτήρα-γυναικολόγου, του αλλεργιολόγου και του δερματολόγου.

Δευτερεύουσα πρόληψη

Η μητέρα Συμμόρφωση υποαλλεργική διατροφή κατά τη διάρκεια του θηλασμού ένα παιδί που πάσχει από ατοπική δερματίτιδα, μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της ασθένειας. Η αποδοχή της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, Lactobacillus sp., Καθώς και ο εμπλουτισμός των έξι πρώτων μηνών της ζωής διατροφή του παιδιού μειώνει τον κίνδυνο πρόωρης ανάπτυξης της ατοπικής νόσου στην προδιάθεση των παιδιών. Σε αδυναμία του αποκλειστικού μητρικού θηλασμού κατά τους πρώτους μήνες της ζωής στην προδιάθεση των παιδιών συνιστούν τη χρήση των υποαλλεργικό ενώσεων (προϊόντα υδρόλυσης - πλήρη ή μερική).

Τριτοβάθμια προφύλαξη

Είναι για να αποτρέψει την επανεμφάνιση των ήδη υφιστάμενων συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας και έγκαιρη θεραπεία των παροξύνσεων εξελιχθεί. Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των μέτρων εξάλειψης (χρήση ειδικών κρεβάτι και στρώμα καλύμματα, ηλεκτρικές σκούπες για τον καθαρισμό, akarytsidov) για την πορεία της ατοπικής δερματίτιδας, αμφιλεγόμενη, αλλά 2 μελέτες επιβεβαίωσαν σημαντική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά με ευαισθητοποίηση σε ακάρεα οικιακής σκόνης σε μειώνοντας τη συγκέντρωση των ακάρεων στο περιβάλλον.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με διάφορες αναφορές, πλήρη κλινική ανάρρωση συμβαίνει στο 17-30% των ασθενών. Στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια διαρκεί μια ζωή. Ανεπιθύμητες προγνωστικοί παράγοντες: ατοπική ασθένεια (ειδικά άσθμα) στη μητέρα ή δύο γονείς, από την έναρξη της επίμονης δερματικό εξάνθημα κάτω από την ηλικία των 3 μηνών, ο συνδυασμός της ατοπικής δερματίτιδας vulgaris ιχθύωση, ένας συνδυασμός της ατοπικής δερματίτιδας με επίμονη λοίμωξη (παρασιτικά, ιογενή, βακτηριακή κλπ). , δυσμενείς ψυχολογικές ατμόσφαιρα στην οικογένεια (ομάδα παιδιών), η έλλειψη πίστης στην επούλωση.

[70], [71], [72], [73]