Συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά - ένα πραγματικό πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής, που επηρεάζουν τα συμφέροντα των διαφόρων ιατρικών ειδικοτήτων: παιδιατρικής, της δερματολογίας, της ανοσολογίας, της αλλεργίας, θεραπεία, κλπ Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, αρχής γενομένης από την πρώιμη παιδική ηλικία, η νόσος γίνεται χρόνια, και διατηρεί τα κλινικά συμπτώματα της συχνά. καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, οδηγώντας σε αναπηρία και κοινωνική δυσλειτουργία των ασθενών. Σε 40-50% των παιδιών με ατοπική δερματίτιδα αργότερα αναπτύξουν άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα ( «ατοπική πορεία»).

Ο όρος «ατοπική δερματίτιδα», συνήθως μια ανοσολογική στρες (αλλεργία) έννοια παθογένεση της νόσου βασίζονται στην έννοια της ατοπίας ως γενετικώς προκαλείται ικανότητα του σώματος να παράγει υψηλά επίπεδα ολικής IgE και ειδικής IgE απάντησης σε αλλεργιογόνα στο περιβάλλον της χρήσης. Ωστόσο, όπως γνωρίζουμε, στην ανάπτυξη των ασθενειών που αφορούν όχι μόνο το συγκεκριμένο (ανοσοποιητικού), αλλά και μη ειδικά (μη-άνοση) μηχανισμούς.

Στην κλινική πρακτική, ο όρος «ατοπική δερματίτιδα» είναι συχνά αντικατασταθεί από άλλους, δημιουργεί κάποια σύγχυση και οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν παρέχουν έγκαιρη και κατάλληλη ιατρική φροντίδα. Μέχρι τώρα, υπήρχε ένας μεγάλος αριθμός των συμβόλων της ατοπικής δερματίτιδας «εξιδρωματική προδιάθεση», «εξιδρωματική προδιάθεση καταρροϊκού», «ατοπικό έκζεμα», «ατοπικό έκζεμα», «βρεφικό έκζεμα», «ατοπική δερματίτιδα», κ.λπ. Ωστόσο, ένας αυξανόμενος αριθμός ερευνητών και. οι γιατροί σε όλο τον κόσμο να τηρούν τον όρο «ατοπική δερματίτιδα», που προτάθηκε το 1935 από τον L. Χιλ και Μ Sulzberger, δεδομένου ότι είναι σύμφωνη με τις γενικές αρχές της κατανομής της ατοπικής νόσου (νόσος περιγράφεται ως μια ανεξάρτητη νοσολογική έντυπο Ε Besnier το 1882).

Η Διεθνής Ταξινόμηση Ασθενειών, 10η αναθεώρηση (ICD-10, 1992), στις διακρίσεις 691 έως ατοπική δερματίτιδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές της χρόνιας αλλεργικής δερματικών αλλοιώσεων: ατοπικό έκζεμα, ατοπική ατοπική δερματίτιδα και ατοπική δερματίτιδα (κνησμός Besnier). Θα πρέπει να τονιστεί ότι το ατοπικό έκζεμα, ατοπική νευροδερματίτιδα αντιπροσωπεύουν μορφές και τα στάδια της ανάπτυξης μιας ενιαίας διαδικασίας της νόσου.

Συνήθως η εκδήλωση ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά συμβαίνει κατά το πρώτο έτος της ζωής. Η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά υφίσταται τρία στάδια ανάπτυξης, τα οποία μπορούν να διαχωριστούν από περιόδους ύφεσης ή να μεταφερθούν απευθείας μεταξύ τους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά στην παιδική ηλικία

Τα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά σχηματίζονται στην ηλικία των 2 έως 13 ετών. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να ακολουθήσει το βρεφικό στάδιο χωρίς διακοπή και συνεχίζεται συνήθως μέχρι την εφηβεία. Ετσι το δέρμα λιγότερο έντονη αντιεξιδρωματική αλλοιώσεις χαρακτηριστικές για το στάδιο βρέφος, σημειώνεται σημαντική υπεραιμία εκφράζονται ξηρού και το υπογραμμισμένο πτυχώσεις πάχυνσης μοτίβο και υπερκεράτωση, πτυχωτό αλλοιώσεις φύση. Η παρουσία αυτών των στοιχείων ορίζεται ως ερυθηματώδης μορφή ατοπικής δερματίτιδας με λειχήνωση. Αργότερα, η επιφάνεια του δέρματος κυριαρχείται από λειχηνοειδή παλτά και εστίες λεκινίωσης με τυπικό εντοπισμό στις πτυχές του δέρματος. Οι εκρήξεις βρίσκονται ως επί το πλείστον στον αγκώνα, βλάπτει, γλουτών πτυχώσεις στις επιφάνειες καμπτήρα του δέρματος του αγκώνα και τον καρπό αρθρώσεις, το πίσω μέρος του λαιμού, τα χέρια και τα πόδια. Σημειώνεται λειχηνοειδής εξάνθημα ως βλατίδες, υπερβολική απολέπιση, ξύσιμο και το δέρμα πολλαπλές ρωγμές - ορίζεται ως η λειχηνοειδής μορφή της ατοπικής δερματίτιδας αυτά τα συμπτώματα.

Γι 'αυτό το στάδιο της ατοπικής δερματίτιδας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά, που ορίζεται ως «ατοπική πρόσωπο», εκδηλώνεται υπερμελάγχρωση αιώνα με έντονες ρυτίδες, απολέπιση του δέρματος βλέφαρα και φρύδια χτένα. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια πολύ χαρακτηριστική επίμονη και οδυνηρή φαγούρα του δέρματος, ιδιαίτερα έντονη τη νύχτα.

Βαθμίδα βρεφικής ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Συγκροτήθηκε σε παιδιά με νεογνική περίοδο μέχρι δύο ετών και χαρακτηρίζεται από οξεία φλεγμονή του δέρματος με εξανθήματα με τη μορφή βλατίδες και μικροκυστιδίων με εξίδρωση και κλάμα (εξιδρωματική). Τα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά εκφράζονται σε εξανθήματα που lokalizauyutsya κυρίως στο πρόσωπο, τουλάχιστον - για τις κνήμες και τους μηρούς. Στο πλαίσιο της υπεραιμία και εξίδρωση, διήθηση και οίδημα των επιμέρους τμημάτων του δέρματος αποκάλυψε μικροκυστίδια με ορώδες περιεχόμενο, υποτονική ελαστικών ανοίξει γρήγορα με το σχηματισμό «eczematous πηγάδια.» Εκζεματώδες βλατίδες και μικροκυστίδια είναι εκδηλώσεις της οξείας φλεγμονής και περιορίζονται bespolostnoy σχηματισμοί υπό μορφή μικρών οζιδίων (έως 1 mm), ελαφρά ανυψωμένα πάνω από το δέρμα, στρογγυλεμένες, μαλακή συνεκτικότητα, συνήθως μοναχικά, περιστασιακά ομαδοποιούνται και ταχέως εξελισσόμενη. Επιπλέον, σημάδεψε κνησμό και καύση του δέρματος, πόνος και αίσθημα έντασης. Άρρωστο παιδί κτένισμα δέρματος, οπότε οι θύλακες καλύπτονται sanioserous κρούστες, και κατά τη σύνδεση μια δευτερεύουσα μόλυνση - ορο-saniopurulent κρούστες. Οι δερματικές αλλοιώσεις βρίσκονται συμμετρικά.

Με περιορισμένο επιπολασμό της διαδικασίας, παρόμοια εξανθήματα εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσωπο στα μάγουλα, στο μέτωπο και στο πηγούνι εκτός από το ρινοκολικό τρίγωνο και συμμετρικά στα χέρια.

Με μια κοινή, διαδεδομένη μορφή ατοπικής δερματίτιδας, υπάρχει μια βλάβη του δέρματος του κορμού, των άκρων (κυρίως των εκτατών επιφανειών τους).

Για το 30% των ασθενών, η ατοπική δερματίτιδα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, διήθηση και ελαφρύ ξεφλούδισμα του δέρματος χωρίς έκκριση, που είναι εκδηλώσεις της ερυθηματώδους μορφής της νόσου. Τα ερυθηματικά σημεία και οι ουλές σε τυπικές περιπτώσεις εμφανίζονται πρώτα στα μάγουλα, στο μέτωπο και στο τριχωτό της κεφαλής και συνοδεύονται από κνησμό. Συνήθως το ερύθημα εντείνεται το βράδυ και σχεδόν δεν ανιχνεύεται το πρωί.

Εφηβική φάση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Τα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά που παρατηρήθηκε πάνω από την ηλικία των 13 ετών και χαρακτηρίζονται από μία έντονη λειχηνοποίηση, ξηρότητα και το ξεφλούδισμα, κύρια βλάβη του δέρματος του προσώπου και του ανώτερου κορμού και συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία. Αυτό το στάδιο αρχίζει κατά την εφηβεία και συχνά συνεχίζεται μέχρι την ενηλικίωση. Η ήττα των επιφανειών κάμψης στην περιοχή των φυσικών πτυχών, του προσώπου και του λαιμού, των ώμων και των πίσω, η πίσω επιφάνεια των χεριών, των ποδιών, των δακτύλων και των ποδιών υπερισχύει. Τα εξανθήματα παρουσιάζονται με ξηροί ερυθηματώδεις όγκοι και πλάκες με το σχηματισμό μεγάλων πλακιδίων λειχήνων με χρόνιες εστίες δερματικών βλαβών. Σημαντικά συχνότερα από ό, τι στην προηγούμενη ηλικιακή ομάδα, υπάρχουν βλάβες του προσώπου και του άνω σώματος.

Σε εφήβους και ενήλικες, μπορεί να υπάρχουν pruriginous μορφή της ατοπικής δερματίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονο κνησμό και πολλαπλών ωοθυλακίων βλατίδες πυκνή συνοχή, σφαιρικό σχήμα με πολλές εκδορές διάσπαρτα επί της επιφανείας. Αυτά τα εξανθήματα συνδυάζονται με την έντονη λεκινίωση με τυπικό εντοπισμό για αυτήν την ηλικία στις επιφάνειες των κακώσεων των άκρων.

Ο επιπολασμός της φλεγμονώδους διαδικασίας στο δέρμα διακρίνει τα ακόλουθα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά:

• περιορισμένη ατοπική δερματίτιδα (εντοπισμός κυρίως στο πρόσωπο, περιοχή δερματικής βλάβης όχι μεγαλύτερη από 5-10%).
• κοινή ατοπική δερματίτιδα (περιοχή βλάβης 10-50%).
• διάχυτη ατοπική δερματίτιδα (εκτεταμένη βλάβη του δέρματος - περισσότερο από 50%).

Στα στάδια της ατοπικής δερματίτιδας, υπάρχουν:

• οξεία φάση (κνησμός του δέρματος, παλμοί, μικροβέστρες στο φόντο του ερυθήματος, πολλαπλοί λίθοι και διάβρωση, κατανομή ορρού εξιδρώματος).
• υποξεία φάση (ερύθημα, κλιμάκωση, λογισμός, συμπεριλαμβανομένου του φόντου της σύσφιξης του δέρματος).
• χρόνια φάση (παχιά πλάκες, ινώδη παπλώματα, υπογραμμισμένο μοτίβο δέρματος - λειχήν).

Αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της ατοπικής δερματίτιδας στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων

	Φως ρεύματος	Μεσαίο-βαρύ ρεύμα	Βαρύ ρεύμα
Σοβαρότητα φλεγμονωδών αλλαγών στο δέρμα	Περιορισμένες περιοχές δερματικών βλαβών, ήπιο ερύθημα ή λεκινισμό, ήπιος δερματικός κνησμός, σπάνιες παροξύνσεις - 1-2 φορές το χρόνο	Η διαδεδομένη φύση των δερματικών βλαβών με μέτρια έκκριση, υπεραιμία ή / και λεπιχίωση, ήπια φαγούρα, πιο συχνές παροξύνσεις - 3-4 φορές το χρόνο με σύντομες διαγραφές	Διάχυτη φύση των δερματικών βλαβών με έντονη εξίδρωση, έξαψη ή / και λεκιθίαση, επίμονη σοβαρή φαγούρα και σχεδόν συνεχής επαναλαμβανόμενη πορεία
Κνησμός του δέρματος	Αδύναμο	Μέτρια ή ισχυρή	Ισχυρή, διεισδυτική, μόνιμη
Διεύρυνση των λεμφαδένων	Στο μέγεθος ενός "μπιζελιού"	Στο μέγεθος του "φουντουκιού"	Το μέγεθος των φασολιών ή η αύξηση σε όλες τις ομάδες των λεμφογαγγλίων στο μέγεθος του "φουντουκιού"
Συχνότητα παροξύνσεων	1-2 φορές το χρόνο	3-4 φορές το χρόνο	5 ή περισσότερες φορές το χρόνο
Η διάρκεια των περιόδων απόσχισης	6-8 μήνες	2-3 μήνες	1-1,5 μήνες
Χαρακτηριστικά των περιόδων απόσχισης	Τα συμπτώματα της νόσου απουσιάζουν	Ατελής κλινική και εργαστηριακή ύφεση	Παρουσία διαρκούς διήθησης, λειχήν, ατελή κλινική και εργαστηριακή ύφεση
Ηωσινοφιλία	5-7%	7-10%	Περισσότερο από το 10%
Το επίπεδο της συνολικής IgE, IU / l	150% 0	250-500	Περισσότεροι από 500

Υπάρχουν πολλές κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά: κλίμακα SCORAD (Scoring ατοπική δερματίτιδα), EASY (έκζεμα Περιοχή και Δείκτης Βαρύτητας), S ASS AD (έξι Περιοχή Έξι Εγγραφείτε ατοπική δερματίτιδα σοβαρότητας Score). Παρά το γεγονός ότι κανένας από τη μειωμένη κλίμακα δεν έχει λάβει στη χώρα μας διαδεδομένη, μια λεπτομερή περιγραφή της κλίμακας SCORAD, δεδομένου ότι χρησιμοποιείται από τους επαγγελματίες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τη δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων της ατοπικής δερματίτιδας.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Παράμετρος Α

Ο επιπολασμός της δερματικής διαδικασίας είναι η περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος (%), η οποία υπολογίζεται σύμφωνα με τον κανόνα του "εννέα". Για αξιολόγηση, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον κανόνα "palm" (η περιοχή της παλαίας επιφάνειας του χεριού λαμβάνεται ίση με το 1% της όλης επιφάνειας του δέρματος.

Παράμετρος Β

Για τον προσδιορισμό της έντασης των κλινικών συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά ηλικίας 6 μετρήθηκαν σοβαρότητα σημάδια (ερύθημα, οίδημα / βλατίδα φλούδα / moknutie, εκδορά, λειχηνοποίηση, ξήρωση). Κάθε χαρακτηριστικό αξιολογείται από 0 έως 3 σημεία (0 - απούσα, 1 - ασθενώς εκφρασμένη, 2 - μέτρια εκφρασμένη, 3 - έντονη, κλασματικές τιμές δεν επιτρέπονται). Η αξιολόγηση των συμπτωμάτων διεξάγεται στην περιοχή του δέρματος όπου είναι πιο έντονη. Η συνολική βαθμολογία μπορεί να είναι από 0 (απουσίες του δέρματος απόντες) έως 18 (η μέγιστη ένταση και των 6 συμπτωμάτων). Το ίδιο έμπλαστρο δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα οποιουδήποτε αριθμού συμπτωμάτων.

Παράμετρος C

Τα υποκειμενικά συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά (φαγούρα και διαταραχές του ύπνου) αξιολογούνται μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών. Ο ασθενής ή οι γονείς του καλούνται να υποδείξουν ένα σημείο εντός της γραμμής των 10 εκατοστών, που αντιστοιχεί, κατά την άποψή τους, στον βαθμό κνησμού και διαταραχών ύπνου κατά μέσο όρο τις τελευταίες 3 ημέρες. Το άθροισμα των υποκειμενικών συμπτωμάτων μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 20.

Η συνολική εκτίμηση υπολογίζεται με τον τύπο A / 5 + 7B / 2 + C.

Η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα SCORAD μπορεί να είναι από 0 (δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά με δερματικές αλλοιώσεις) έως 103 (οι πιο έντονες εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας).