Συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά αποτελεί ένα πιεστικό ζήτημα στη σύγχρονη ιατρική, που επηρεάζει τα ενδιαφέροντα διαφόρων ιατρικών ειδικοτήτων: παιδιατρική, δερματολογία, ανοσολογία, αλλεργιολογία, θεραπεία κ.λπ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, ξεκινώντας από την πρώιμη παιδική ηλικία, η ασθένεια γίνεται χρόνια και διατηρεί τα κλινικά της συμπτώματα συχνά καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, οδηγώντας σε αναπηρία και κοινωνική δυσπροσαρμογή των ασθενών. Στο 40-50% των παιδιών που πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα, στη συνέχεια αναπτύσσεται βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα («η πορεία της ατοπίας»).

Ο όρος «ατοπική δερματίτιδα» συνήθως δίνει έμφαση στην ανοσολογική (αλλεργική) έννοια της παθογένεσης της νόσου, βασισμένη στην έννοια της ατοπίας ως γενετικά καθορισμένης ικανότητας του σώματος να παράγει υψηλή συγκέντρωση ολικής IgE και ειδικής IgE σε απόκριση σε περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα. Ωστόσο, όπως είναι γνωστό, στην ανάπτυξη της νόσου εμπλέκονται όχι μόνο ειδικοί (ανοσοποιητικοί) αλλά και μη ειδικοί (μη ανοσοποιητικοί) μηχανισμοί.

Στην κλινική πρακτική, ο όρος «ατοπική δερματίτιδα» συχνά αντικαθίσταται από άλλους, γεγονός που δημιουργεί μια ορισμένη σύγχυση και οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν λαμβάνουν έγκαιρη και επαρκή ιατρική περίθαλψη. Μέχρι σήμερα, υπήρχε ένας μεγάλος αριθμός ονομασιών για την ατοπική δερματίτιδα: «εξιδρωματική διάθεση», «εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση», «ατοπικό έκζεμα», «ενδογενές έκζεμα», «παιδικό έκζεμα», «διάχυτη νευροδερματίτιδα» κ.λπ. Ωστόσο, ένας αυξανόμενος αριθμός ερευνητών και γιατρών σε όλο τον κόσμο τηρεί τον όρο «ατοπική δερματίτιδα» που προτάθηκε το 1935 από τους L. Hill και M. Sulzberger, καθώς πληροί τις γενικές αρχές της ταυτοποίησης της ατοπικής νόσου (ο E. Besnier περιέγραψε την ασθένεια ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή το 1882).

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10, 1992), στην υποδιαίρεση 691, οι ακόλουθες χρόνιες μορφές αλλεργικών δερματικών βλαβών ταξινομούνται ως ατοπική δερματίτιδα: ατοπικό έκζεμα, ατοπική νευροδερματίτιδα και διάχυτη νευροδερματίτιδα (κνησμός Besnier). Πρέπει να τονιστεί ότι το ατοπικό έκζεμα και η ατοπική νευροδερματίτιδα είναι μορφές και στάδια ανάπτυξης μιας ενιαίας παθολογικής διαδικασίας.

Συνήθως, η εκδήλωση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά εμφανίζεται κατά το πρώτο έτος της ζωής. Η ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά περνάει από τρία στάδια στην ανάπτυξή της, τα οποία μπορούν να διαχωριστούν από περιόδους ύφεσης ή άμεσης μετάβασης από τη μία στην άλλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά στην παιδική ηλικία

Τα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά αναπτύσσονται μεταξύ 2 και 13 ετών. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να ακολουθεί το βρεφικό στάδιο χωρίς διακοπή και συνήθως συνεχίζεται μέχρι την εφηβεία. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα εμφανίζει λιγότερο έντονες εξιδρωματικές αλλοιώσεις χαρακτηριστικές του βρεφικού σταδίου, σημαντική υπεραιμία, έντονη ξηρότητα και έντονο μοτίβο, πάχυνση των πτυχών και υπερκεράτωση, και πτυχωτή φύση των αλλοιώσεων. Η παρουσία αυτών των στοιχείων ορίζεται ως η ερυθηματώδης μορφή ατοπικής δερματίτιδας με λειχηνοποίηση. Αργότερα, στην επιφάνεια του δέρματος κυριαρχούν οι λειχηνοειδείς βλατίδες και οι λειχηνοποιητικές αλλοιώσεις με τυπική εντόπιση στις πτυχές του δέρματος. Το εξάνθημα εντοπίζεται συχνότερα στον αγκώνα, στις ιγνυακές, στις γλουτιαίες πτυχές, στο δέρμα των καμπτικών επιφανειών των αρθρώσεων του αγκώνα και του καρπού, στο πίσω μέρος του λαιμού, στα χέρια και στα πόδια. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται εξανθήματα με τη μορφή λειχηνοειδών βλατίδων, άφθονο ξεφλούδισμα, πολλαπλές γρατζουνιές και ρωγμές στο δέρμα - αυτές οι εκδηλώσεις ορίζονται ως η λειχηνοειδής μορφή ατοπικής δερματίτιδας.

Αυτό το στάδιο της ατοπικής δερματίτιδας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, που ορίζονται ως «ατοπικό πρόσωπο», που εκδηλώνονται με υπερμελάγχρωση των βλεφάρων με έντονες πτυχές, ξεφλούδισμα του δέρματος των βλεφάρων και ξύσιμο των φρυδιών. Αυτοί οι ασθενείς έχουν έναν πολύ χαρακτηριστικό επίμονο και επώδυνο κνησμό του δέρματος, ιδιαίτερα έντονο τη νύχτα.

Βρεφικό στάδιο ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Αναπτύσσεται σε παιδιά από τη νεογνική περίοδο έως δύο ετών και χαρακτηρίζεται από οξεία φλεγμονή του δέρματος με εξανθήματα με τη μορφή βλατίδων και μικροκυστιδίων με έντονη έκκριση και έκκριση (εξιδρωματική μορφή). Τα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά εκφράζονται με εξανθήματα που εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο, λιγότερο συχνά στις κνήμες και τους μηρούς. Ταυτόχρονα, στο φόντο της υπεραιμίας και της έκκρισης, της διήθησης και του οιδήματος μεμονωμένων περιοχών του δέρματος, ανιχνεύονται μικροκυστίδια με ορώδες περιεχόμενο, ένα χαλαρό κάλυμμα, που ανοίγει γρήγορα με το σχηματισμό "εκζεματικών φρεατίων". Οι εκζεματικές βλατίδες και οι μικροκυστίδια είναι μια εκδήλωση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας και είναι μη κοιλοτικοί σχηματισμοί με τη μορφή μικρών οζιδίων (έως 1 mm), ελαφρώς υπερυψωμένοι πάνω από το επίπεδο του δέρματος, στρογγυλεμένοι σε σχήμα, μαλακή υφή, συνήθως μονοί, μερικές φορές ομαδοποιημένοι και ταχέως εξελισσόμενοι. Επιπλέον, υπάρχει έντονος κνησμός και κάψιμο του δέρματος, πόνος και αίσθημα έντασης. Το άρρωστο παιδί γρατζουνάει το δέρμα, με αποτέλεσμα οι αλλοιώσεις να καλύπτονται με ορώδεις-αιματηρές κρούστες, και όταν προστίθεται δευτερογενής λοίμωξη - ορώδεις-αιματηρές-πυώδεις κρούστες. Οι αλλοιώσεις του δέρματος βρίσκονται συμμετρικά.

Με περιορισμένη επικράτηση της διαδικασίας, τέτοια εξανθήματα εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσωπο στην περιοχή των μάγουλων, του μετώπου και του πηγουνιού, με εξαίρεση το ρινοχειλικό τρίγωνο, και συμμετρικά στα χέρια.

Στην εκτεταμένη, διάσπαρτη μορφή ατοπικής δερματίτιδας, παρατηρούνται αλλοιώσεις του δέρματος του κορμού και των άκρων (κυρίως των εκτεινουσών επιφανειών τους).

Η υπεραιμία, η διήθηση και το ήπιο ξεφλούδισμα του δέρματος χωρίς εξίδρωμα είναι χαρακτηριστικά του 30% των ασθενών με ατοπική δερματίτιδα, οι οποίες αποτελούν εκδηλώσεις της ερυθηματώδους μορφής της νόσου. Οι ερυθηματώδεις κηλίδες και οι βλατίδες εμφανίζονται συνήθως για πρώτη φορά στα μάγουλα, το μέτωπο και το τριχωτό της κεφαλής και συνοδεύονται από κνησμό. Το ερύθημα συνήθως εντείνεται το βράδυ και σχεδόν δεν ανιχνεύεται το πρωί.

Εφηβικό στάδιο ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά

Τα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά παρατηρούνται σε ηλικία άνω των 13 ετών και χαρακτηρίζονται από έντονη λειχηνοποίηση, ξηρότητα και απολέπιση, κυρίως αλλοιώσεις του δέρματος του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος και μια συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία. Αυτό το στάδιο ξεκινά κατά την εφηβεία και συχνά συνεχίζεται στην ενήλικη ζωή. Οι αλλοιώσεις επηρεάζουν κυρίως τις καμπτικές επιφάνειες στην περιοχή των φυσικών πτυχών, το πρόσωπο και τον αυχένα, τους ώμους και την πλάτη, τη ράχη των χεριών, των ποδιών, των δακτύλων των χεριών και των ποδιών. Το εξάνθημα αντιπροσωπεύεται από ξηρές λεπιοειδείς ερυθηματώδεις βλατίδες και πλάκες με σχηματισμό μεγάλων λειχηνοποιημένων πλακών σε χρόνιες αλλοιώσεις του δέρματος. Οι αλλοιώσεις του δέρματος του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος παρατηρούνται σημαντικά συχνότερα από ό,τι στην προηγούμενη ηλικιακή ομάδα.

Σε εφήβους και ενήλικες, μπορεί να παρατηρηθεί μια κνησμώδης μορφή ατοπικής δερματίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονο κνησμό και πολλαπλές θυλακικές βλατίδες πυκνής υφής, σφαιρικού σχήματος με πολυάριθμες διάσπαρτες εκδορές στην επιφάνεια. Αυτά τα εξανθήματα συνδυάζονται με έντονη λειχηνοποίηση με τυπική εντόπιση για αυτήν την ηλικία στις καμπτικές επιφάνειες των άκρων.

Ανάλογα με την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο δέρμα, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά:

• περιορισμένη ατοπική δερματίτιδα (εντοπισμένη κυρίως στο πρόσωπο, η περιοχή της βλάβης του δέρματος δεν υπερβαίνει το 5-10%).
• εκτεταμένη ατοπική δερματίτιδα (πληγείσα περιοχή 10-50%).
• διάχυτη ατοπική δερματίτιδα (εκτεταμένες δερματικές αλλοιώσεις - περισσότερο από 50%).

Ανάλογα με τα στάδια της ατοπικής δερματίτιδας, διακρίνονται τα εξής:

• οξεία φάση (κνησμός του δέρματος, βλατίδες, μικροκυστίδια στο φόντο του ερυθήματος, πολλαπλές γρατζουνιές και διαβρώσεις, απελευθέρωση ορώδους εξιδρώματος).
• υποξεία φάση (ερύθημα, ξεφλούδισμα, γρατζουνιές, συμπεριλαμβανομένου του φόντου της πάχυνσης του δέρματος).
• χρόνιο στάδιο (παχυμένες πλάκες, ινώδεις βλατίδες, έντονο μοτίβο δέρματος - λειχηνοποίηση).

Αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της ατοπικής δερματίτιδας με βάση τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων

	Ήπια ροή	Μέτρια σοβαρή πορεία	Σοβαρή πορεία
Σοβαρότητα φλεγμονωδών αλλαγών στο δέρμα	Περιορισμένες περιοχές δερματικών βλαβών, ήπιο ερύθημα ή λειχηνοποίηση, ήπιος κνησμός του δέρματος, σπάνιες εξάρσεις - 1-2 φορές το χρόνο	Εκτεταμένη φύση δερματικών βλαβών με μέτρια εξίδρωση, υπεραιμία ή/και λειχηνοποίηση, μέτριο κνησμό, συχνότερες εξάρσεις - 3-4 φορές το χρόνο με σύντομες υφέσεις	Διάχυτη φύση δερματικών βλαβών με έντονη εξίδρωση, υπεραιμία ή/και λειχηνοποίηση, συνεχή έντονο κνησμό και σχεδόν συνεχή επαναλαμβανόμενη πορεία.
Κνησμός του δέρματος	Αδύναμος	Μέτρια ή ισχυρή	Ισχυρό, διπαλμικό, σταθερό
Διευρυμένοι λεμφαδένες	Μέχρι το μέγεθος ενός μπιζελιού	Μέχρι το μέγεθος ενός φουντουκιού	Μέχρι το μέγεθος ενός φασολιού ή αύξηση όλων των ομάδων λεμφαδένων στο μέγεθος ενός «φουντουκιού»
Συχνότητα παροξύνσεων	1-2 φορές το χρόνο	3-4 φορές το χρόνο	5 ή περισσότερες φορές το χρόνο
Διάρκεια περιόδων ύφεσης	6-8 μήνες	2-3 μήνες	1-1,5 μήνες
Χαρακτηριστικά των περιόδων ύφεσης	Δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου	Ατελής κλινική και εργαστηριακή ύφεση	Η παρουσία επίμονης διήθησης, λειχηνοποίησης, ατελούς κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης
Ηωσινοφιλία	5-7%	7-10%	Πάνω από 10%
Συνολικό επίπεδο IgE, IU/L	150% 0	250-500	Πάνω από 500

Υπάρχουν διάφορες κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Παρά το γεγονός ότι καμία από τις παραπάνω κλίμακες δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη χώρα μας, παρέχουμε μια λεπτομερή περιγραφή της κλίμακας SCORAD, καθώς χρησιμοποιείται από ειδικούς για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της δυναμικής των κλινικών εκδηλώσεων της ατοπικής δερματίτιδας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παράμετρος Α

Η συχνότητα εμφάνισης μιας δερματικής εξεργασίας είναι η περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος (%), η οποία υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον κανόνα του "εννέα". Ο κανόνας της "παλάμης" μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση (η περιοχή της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού λαμβάνεται ίση με το 1% ολόκληρης της επιφάνειας του δέρματος).

Παράμετρος Β

Για να προσδιοριστεί η ένταση των κλινικών συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, υπολογίζεται η σοβαρότητα 6 συμπτωμάτων (ερύθημα, οίδημα/βλατίδες, κρούστες/έκκριση, εκδορές, λειχηνοποίηση, ξηροδερμία). Κάθε σύμπτωμα αξιολογείται από 0 έως 3 βαθμούς (0 - απουσία, 1 - ασθενώς έντονη, 2 - μέτρια έντονη, 3 - έντονα έντονη· δεν επιτρέπονται κλασματικές τιμές). Τα συμπτώματα αξιολογούνται στην περιοχή του δέρματος όπου είναι πιο έντονα. Η συνολική βαθμολογία μπορεί να κυμαίνεται από 0 (χωρίς δερματικές αλλοιώσεις) έως 18 (μέγιστη ένταση και των 6 συμπτωμάτων). Η ίδια περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της σοβαρότητας οποιουδήποτε αριθμού συμπτωμάτων.

Παράμετρος Γ

Τα υποκειμενικά συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά (κνησμός του δέρματος και διαταραχές ύπνου) αξιολογούνται μόνο σε παιδιά άνω των 7 ετών. Ο ασθενής ή οι γονείς του καλούνται να υποδείξουν ένα σημείο μέσα σε έναν χάρακα 10 εκατοστών που, κατά τη γνώμη τους, αντιστοιχεί στον βαθμό κνησμού και διαταραχών ύπνου, όπως υπολογίζεται κατά μέσο όρο τις τελευταίες 3 ημέρες. Το άθροισμα των βαθμών των υποκειμενικών συμπτωμάτων μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 20.

Η συνολική βαθμολογία υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο A/5 + 7B/2 + C.

Η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα SCORAD μπορεί να κυμαίνεται από 0 (κλινικά συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά, χωρίς δερματικές αλλοιώσεις) έως 103 (μέγιστα έντονες εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας).