Αρθροσκόπηση της άρθρωσης του ισχίου

Η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του ισχίου εκτελείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι βρίσκεται σε υγιή πλευρά.

Με τη βοήθεια ειδικών πρόσθετων στηριγμάτων, το σύστημα πρόσφυσης προσαρμόζεται. Η λειτουργούσα άρθρωση είναι στη θέση της επέκτασης και της ουδέτερης περιστροφής, ενώ το κάτω άκρο αφαιρείται κατά 25 °. Το διάκενο της άρθρωσης είναι τεντωμένο στα 10-15 mm. Για την παρακολούθηση της επέκτασης του χώρου αρμού στο χειρουργείο μετά την εφαρμογή του συστήματος πρόσφυσης, πραγματοποιείται ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου σε άμεση προβολή. Εάν ο σύνδεσμος δεν είναι αρκετά τεντωμένος στην ακτινογραφία ελέγχου, η διάσπαση συνεχίζεται και η ακτινογραφία της άρθρωσης εκτελείται επανειλημμένα.

Πριν από την έναρξη της αρθροσκόπησης, εφαρμόζονται εξωτερικά σημεία αναφοράς και σημειώνεται η προβολή των προβλεπόμενων προσβάσεων. Η σήμανση της άρθρωσης είναι απαραίτητη για τον καλύτερο προσανατολισμό του χειρουργού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μετά την παρασκευή του χειρουργικό πεδίο εφαρμόζεται εις τα εξωτερικά σημάδια του δέρματος: δηλώνουν τα περιγράμματα του μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού, πρόσθια άνω λαγόνιο απόφυση, το άνω άκρο του ηβικού άρθρωσης. Προσδιορίστε τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας και σημειώστε την προβολή της μηριαίας δέσμης του μηριαίου. Υπάρχουν επίσης θέσεις με κανονική πρόσβαση στην άρθρωση.

Μετά προσθιοπλάγια πρόσβαση κάθετο προς το μηρό προς την κατεύθυνση της κεφαλής του μηριαίου με μια σύριγγα και ένα μακρύ ένεση νωτιαίου βελόνα μέσα στο αρθρική κοιλότητα χορηγηθούν 30-40 ml φυσιολογικού ορού με επινεφρίνη (αραιωμένο 1: 1000), με τον τρόπο αυτό επεκτείνοντας περαιτέρω ενδοαρθρική χώρο. Εάν η διαδικασία εκτελείται σωστά, μετά την απομάκρυνση της σύριγγας μέσω μιας βελόνας που βρίσκεται στην αρθρική κοιλότητα, ένα πεπιεσμένο ρεύμα υγρού ροών τέθηκε παραπάνω. Μετά την αφαίρεση της βελόνας στη θέση της νυστέρι εισόδου του παράγει θρυμματισμένο τομή του δέρματος περίπου 5 cm σε μήκος. Η κοινή αμβλύ τροκάρ εισάγεται, τοποθετείται στο αρθροσκόπιο άξονα. Περνάει ακριβώς πάνω από το μείζονα τροχαντήρα κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της κεφαλής μηριαίου οστού υπό εγκάρσια χείλη διαχωρίζονται κοτύλη. Λόγω της κανονικής πρόσθιας κλίσεως του αυχένα του μηριαίου, σε ουδέτερο περιστροφή της άρθρωσης του ισχίου μονάδα τροκάρ εκτείνεται παράλληλα άκρη perednelateralyyumu της κοτύλης. Όπως μπλοκ πρόοδο στην κοινή μετά τη διάτρηση του άκρου κάψουλας του τροκάρ ελαφρώς αρθεί για να αποφύγετε την καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας της μηριαίας κεφαλής. Το Troakar αφαιρείται, ένα αρθροσκόπιο 30 μοιρών με διάμετρο 4,2 mm εισάγεται στον άξονα. Ο αρθροσκοπικός θάλαμος και ο οδηγός φωτός συνδέονται, καθώς και το σύστημα άρδευσης. Είναι προτιμότερη η χρήση καταναγκαστικής-ottochnuyu σύστημα άρδευσης με την αντλία κυλίνδρου η οποία επιτρέπει τον έλεγχο και τη διατήρηση σταθερής βέλτιστη ενδο πίεση (στήλη ύδατος 100-150 mm).

Μετά την εισαγωγή του αρθροσκοπίου μέσα στην αρθρική κοιλότητα λειτουργούν πρόσθια προσέγγιση. Στην προεξοχές νυστέρι του καθιστούν τη διάτρηση του τομή του δέρματος και υπό έλεγχο αρθροσκοπική (είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα αρθροσκόπιο 70 μοιρών) στην άρθρωση περιστροφική-μεταφορική κίνηση χορηγείται τροκάρ στο αρθροσκόπιο ορυχείο προς το μέσον του σώματος σε γωνία 45 «προς τα εμπρός (κρανιακού κατεύθυνση) και 30 ° ως προς το οβελιαίο επίπεδο (medially). Ομοίως λειτουργούν οπισθοπλάγιου πρόσβασης, η οποία συνδέεται με την άτρακτο σωλήνωση εισροής υγρού. Μετά τη δημιουργία και τα τρία προσβάσεις ισχίου αρθρική κοιλότητα επιθεωρούν τα τρία εναλλάξιμα άξονα χρησιμοποιώντας 30 μοιρών και 70 μοιρών οπτική. Χρησιμοποιώντας το 70-βαθμού αρθροσκόπιο άνετη θέαση σωλήνα κοτύλης περιφερειακό τμήμα του πυθμένα της κοτύλης και της μηριαίας κεφαλής, καθώς και οι βαθιές τσέπες της κοτύλης και ένα στρογγυλό σύνδεσμο. Όταν χρησιμοποιείτε οπτικά 30 μοιρών, καλύτερα καθίσταται το κεντρικό τμήμα της κοτύλης και τη μηριαία κεφαλή και το ανώτερο τμήμα της κοτύλης.

Η αναθεώρηση της κοιλότητας της άρθρωσης του ισχίου αρχίζει με την εξέταση του κοιλώματος της κοτύλης και του μαξιλαριού λίπους που βρίσκεται σ 'αυτήν, που περιβάλλεται από έναν ημουνιαίο χόνδρο.

Με την πρόοδο του αρθροσκοπίου εμπρός μέσα στην κοιλότητα οπτικοποιείται μια δέσμη της μηριαίας κεφαλής? μπορείτε να παρακολουθήσετε και πλάγιο σύνδεσμο, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις, αφού οι ίνες του είναι συχνά συνυφασμένη με την κοινή κάψουλα. Αρθροσκόπιο περιστρέφεται δεξιόστροφα, που επισκέπτονται την εμπρόσθια ακμή του χείλους της κοτύλης και τις ακτίνες του λαγονίου-μηριαία συνδέσμου (Υ-σχήματος δέσμη Bigelow), είναι σφικτά προσκολλημένα στα πρόσθια τμήματα της άρθρωσης κάψουλας πάνω από την κορυφή του μηριαίου λαιμού. Συνεχίζοντας να μετατρέψει το αρθροσκόπιο, αρκετές τραβώντας πίσω, επιθεωρεί το πάνω μεσαίο τμήμα της επιφάνειας lunate και το χείλος της κοτύλης. Καθώς προχωρούμε προς τα εμπρός μέσα από την αναθεώρηση αρθροσκόπιο της κοινής χώρος γίνεται διαθέσιμη πίσω κοτύλης Τμήμα χείλους και διαχωριζόμενα με σχισμή ισχιακό-μηριαία συνδέσμων της.

Μερικές φορές, στο οπίσθιο μέρος, χρησιμοποιώντας οπτική οπισθοπλάγιου προσέγγισης και 70 μοιρών, είναι δυνατόν να απεικονίσει μια δέσμη Weitbrecht που εκτείνεται από την κάψουλα της άρθρωσης στο κεφάλι και caudineural τμήματος του μηριαίου αυχένα με τη μορφή πεπλατυσμένο κλώνου.

Προωθώντας το αρθροσκόπιο πιο κάτω, ολισθαίνοντας κάτω από το λαιμό του μηριαίου οστού, εξετάζοντας τη ζώνη orbicularis - έναν κυκλικό δακτύλιο που σχηματίζει ένα μαξιλάρι γύρω από το λαιμό του μηριαίου οστού.

Οι ίνες του δεν συνδέονται με το οστό και τεντώνουν όταν ο μηρός βρίσκεται στην εσωτερική θέση περιστροφής. Η στενή τους τάση γύρω από το λαιμό του μηριαίου οστού μπορεί να παραπλανηθεί για το κοτυλιαίο χείλος. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ισχός πρέπει να έχει μια εξωτερική θέση περιστροφής, η οποία επιτρέπει στις ίνες του zona orbicularis να χαλαρώσουν και να απομακρυνθούν από το λαιμό του μηριαίου οστού. Στην περίπτωση αυτή, από τις αρθρικές ίνες, καθώς χαλαρώνουν, τα αρθρικά έλαια προεξέχουν, σαφώς διαφοροποιώντας τα από το κοτυλιαίο χείλος.

Βοηθός χειρουργός, εναλλάξ χρησιμοποιώντας εξωτερικές και εσωτερικές περιστροφής του ισχίου, δίνει την επιθυμητή θέση της κεφαλής του μηριαίου, για να παρέχουν καλύτερη οπτικοποίηση όλων των τμημάτων και των κοινών αρθρικής επιφάνειας της μηριαίας κεφαλής.

Δεδομένου ότι οι μαλακοί ιστοί της αρθρώσεως, οι μύες της, οι αρθρικοί σύνδεσμοι είχαν προηγουμένως τεντωθεί και χαλαρώσουν, δεν απαιτούνται ιδιαίτερες προσπάθειες για την τάνυση του αρμού από την πλευρά του βοηθού.

Όταν η αρθροσκόπηση λειτουργική φάση ισχίου χρησιμοποιώντας αρθροσκοπική μέσα διάμετρο 2 έως 3,5 mm, και η ξυριστική μηχανή που έχει μία διάμετρο ακροφυσίου 2,4 mm για να αφαιρέσετε ενδο-σωμάτων, συμφύσεις και ζώνες επεξεργασίας εκτομή κατεστραμμένου χόνδρου.

Μετά την ολοκλήρωση της αρθροσκόπησης, μετά ισχίου αναθεώρηση και αναπροσαρμογή της κοιλότητας, το υπόλοιπο υγρό αναρροφήθηκε από την αρθρική κοιλότητα και χορηγείται διάλυμα επινεφρίνης + 0.25% μπουπιβακαϊνη σε μία ποσότητα των 10-15 ml, ράβδοι με σπείρωμα αφαιρεθεί. Στο πεδίο των αρθροσκοπικών προσβάσεων, τα ράμματα αφαιρούνται, αφαιρούνται μετά από 5-7 ημέρες και οι άσηπτες επιδέσμους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις και αντενδείξεις για αρθροσκόπηση της άρθρωσης του ισχίου

Ενδείξεις για την θεραπευτική και διαγνωστική αρθροσκόπηση: παρουσία ενδο-σωμάτων, να καταστραφεί το labrum της κοτύλης, οστεοαρθρίτιδα, τραυματισμό του αρθρικού χόνδρου, άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού ρήξη γύρο συνδέσμων, χρόνια υμενίτιδα, αστάθεια της άρθρωσης, σηπτική αρθρίτιδα, μετα προηγουμένως διεξήχθη αρθροπλαστική της άρθρωσης του ισχίου , την παρουσία στο παρελθόν χειρουργικών παρεμβάσεων στην άρθρωση του ισχίου.

Η πιο συνηθισμένη αντένδειξη για την εκτέλεση αρθροσκόπησης είναι η αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου. Με αυτήν την παθολογία, δεν είναι δυνατόν να επεκταθεί ο ενδοαρθριτικός χώρος, ο οποίος δημιουργεί εμπόδιο στην εισαγωγή οργάνων στην κοιλότητα της άρθρωσης. Σημαντικές ανωμαλίες στη φυσιολογική ανατομία των οστών ή στον περιβάλλον μαλακό ιστό ως αποτέλεσμα προηγούμενου τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης αποκλείουν επίσης τη δυνατότητα εκτέλεσης αρθροσκόπησης.

Η σοβαρή παχυσαρκία είναι μια σχετική αντένδειξη για την αρθροσκόπηση της άρθρωσης του ισχίου. Σε μια εξαιρετική πυκνότητα μαλακών ιστών, ακόμη και με μεγάλα όργανα, είναι αδύνατο να φτάσετε στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Οι ασθένειες που εκδηλώνονται με την καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου θεωρούνται επίσης αντενδείξεις για την αρθροσκόπηση.

Πιθανές επιπλοκές στην αρθροσκόπηση της άρθρωσης του ισχίου και τα προληπτικά μέτρα

• Ενδοαρθρική λοίμωξη (εξάντληση αρθροσκοπικής πληγής, κοξίτιδα, σηψαιμία ).
• Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της κυψέλης στην μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών.
• Στις προεγχειρητικές και πρώιμες μετεγχειρητικές περιόδους, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
• Βλάβη του αρθρικού χόνδρου κατά την εισαγωγή αρθροσκοπικών οργάνων.
• Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να εισάγετε μέσα στην κοιλότητα του ισχίου χωρίς αιφνίδιες κινήσεις και προσπάθειες.
• Προσωρινό σύνδρομο πόνου.
• Για να σταματήσετε τον πόνο στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (την πρώτη ημέρα), συνταγογραφήστε ναρκωτικά αναλγητικά.
• Στο μέλλον, οι ασθενείς παρουσιάζουν αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα για 5-7 ημέρες.
• Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης υπάρχει κίνδυνος θραύσης αρθροσκοπικών οργάνων, γεγονός που οδηγεί στην ανάγκη απομάκρυνσης του ξένου σώματος από την κοιλότητα της άρθρωσης.
• Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί επαρκής τάνυση του διακένου της άρθρωσης - μέχρι 10-15 mm.
• Αν η ζημία που σχηματίζεται χωρίς ξένο σώμα στην άρθρωση, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η κοινή θέση αμετάβλητη, έτσι ώστε να μην χάσουμε από τα μάτια ενός τμήματος διακοπούν και να είναι σε θέση να συλλάβει και να αφαιρέσετε το σφιγκτήρα όσο το δυνατόν συντομότερα.
• Τραυματική βλάβη της νευροβλαστικής δέσμης και της συσκευής καψουλωματικών συνδέσμων.
• Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, θα πρέπει να αποφεύγεται η αποφυγή της διάσπασης της προσοχής. Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής βρίσκεται για 15-20 λεπτά στο χειρουργικό τραπέζι με ελάχιστη προσπάθεια διάσωσης.
• Εξαγωγή υγρού.
• Για να διασφαλιστεί ότι το υγρό πλύσης δεν εισέρχεται στον υποδόριο ιστό, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
  • δεν επιτρέπουν την αύξηση της πίεσης στο σύστημα πλύσης πάνω από το κανονικό επίπεδο.
  • κλείστε την παροχή υγρού στο σύστημα πλύσης με τυχαία έξοδο από το άκρο του αρθροσκοπίου από την κοιλότητα της άρθρωσης.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση ασθενών μετά από αρθροσκόπηση της άρθρωσης του ισχίου

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή επαρκής αναισθησία. Η ένταση της αίσθησης του πόνου εξαρτάται από την ειδική παθολογία και την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης της άρθρωσης του ισχίου. Για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση των ελεύθερων ενδοαρθρωτικών σωμάτων, ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πρακτικά ανεπηρέαστος από τον ασθενή, η δυσφορία μετά από τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ μικρότερη από πριν. Αντίθετα, μετά από λειαντική αρθροπλαστική στην περίπτωση βλάβης χόνδρου αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εμφανίζει πόνο πιο έντονου χαρακτήρα. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση ανακούφιση του πόνου που παρέχεται από ένα ναρκωτικό αναλγητικό, και στη συνέχεια οι ασθενείς συνταγογραφείται NSAIDs για 5-7 ημέρες (κετοπροφαίνη 100 mg 2-3 φορές την ημέρα).

Αμέσως μετά την αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση, τοποθετείται ένας σάκος πάγου στην περιοχή άρθρωσης του ισχίου. Ταυτόχρονα, οι προσπάθειες του σώματος να διατηρεί τη θερμότητα με τη στένωση των επιφανειακών δερματικών αγγείων οδηγούν σε μείωση της τριχοειδούς διαπερατότητας και σε μείωση της αιμορραγίας. Αυτό αλλάζει τη βιολογική απόκριση των ιστών στο τραύμα, μειώνοντας τη φλεγμονή, το οίδημα και τον πόνο. Ο πάγος χρησιμοποιείται για 15-20 λεπτά κάθε 3 ώρες κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας και μερικές φορές εντός 2-3 ημερών.

Αλλαγή των επιδέσμων που εκτελούνται την ημέρα μετά την επέμβαση. Τα επιθέματα παράγονται κάθε δεύτερη μέρα. Επτά ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ραφές αφαιρούνται. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς επιτρέπεται να καθίσουν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν κάμπτεται η άρθρωση του ισχίου, η κάψουλα χαλαρώνει, έτσι οι ασθενείς αισθάνονται πιο άνετα να κάθονται. Σηκώστε με πατερίτσες, συνιστούμε τις πρώτες 2 ημέρες μετά τη λειτουργία, αλλά χωρίς το φορτίο στο χειρουργικό άκρο. Η λειτουργική θεραπεία αποκατάστασης αρχίζει από την 2η ημέρα μετά την επέμβαση. Το πρόγραμμα αποκατάστασης είναι ατομικό για κάθε ασθενή, εξαρτάται από την παθολογία και την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης.