Οστεοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα) και οσφυαλγία

Οστεοαρθρίτιδα (SYN: εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων, οστεοαρθρίτιδα υπερτροφική οστεοαρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα) είναι άμεσα συνδεδεμένη με τον πόνο στο λαιμό και την πλάτη. Η οστεοαρθρίτιδα - μια χρόνια παθολογία της άρθρωσης χαρακτηρίζονται από διαταραχή και πιθανή απώλεια του αρθρικού χόνδρου στην άρθρωση σύμφωνα με τις άλλες αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης (του σχηματισμού οστεοφύτων) οστού υπερτροφία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σταδιακή ανάπτυξη του πόνου, αύξηση ή δραστικότητα κίνηση, δυσκαμψία, μειώνοντας λιγότερο από 30 λεπτά μετά την έναρξη της δραστηριότητας, και σπάνια - διόγκωση της άρθρωσης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Η θεραπεία περιλαμβάνει φυσικά μέτρα (συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης), φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.

Η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια των αρθρώσεων, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται κατά την 4η-5η δεκαετία της ζωής και είναι σχεδόν παγκόσμια στην ηλικία των 180 ετών. Μόνο οι μισοί από όσους έχουν οστεοαρθρίτιδα εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου. Μέχρι την ηλικία των 40 ετών, η οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται στους άνδρες λόγω τραύματος. Οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ των ηλικιών 40 και 70, μετά την οποία εξισώνεται ο λόγος ανδρών και γυναικών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Παθοφυσιολογική οστεοαρθρίτιδα

Κανονική αρθρώσεις έχουν χαμηλό συντελεστή τριβής κατά την κίνηση και δεν φθείρονται με κανονικό φορτίο, υπερφόρτωση ή τραυματισμό. Υαλώδους χόνδρου δεν έχει αιμοφόρα αγγεία, νεύρα και λεμφικών αγγείων. 95% από αυτό αποτελείται από νερό και εξωκυτταρικής μήτρας και μόνο το 5% χονδροκύτταρα. Τα χονδροκύτταρα έχουν τη μακρύτερη κυτταρικού κύκλου (παρόμοια με τα κύτταρα του ΚΝΣ και μυϊκά κύτταρα). κατάσταση χόνδρου και η λειτουργία εξαρτάται από την πίεση και να μειώσει το διαπλοκές με φορτίο στα πόδια και τη χρήση (πίεση συμπιέζει το νερό από το χόνδρο στην κοινή κοιλότητα και στα τριχοειδή και φλεβίδια, ενώ επιτρέπει την απελευθέρωση της ρωγμής χόνδρου, dial απορροφούν νερό και θρεπτικές ουσίες απαραίτητες).

Οστεοαρθρίτιδα αρχίζει με βλάβη ιστού που οφείλεται σε μηχανική βλάβη (π.χ., ρήξη του μηνίσκου), η είσοδος των φλεγμονωδών μεσολαβητών από το αρθρικό υγρό στο χόνδρο, ή διαταραχή hryashevogo μεταβολισμού. Η ιστική βλάβη διεγείρει hondroshp s για την επισκευή, που αυξάνει τη σύνθεση των πρωτεογλυκανών και του κολλαγόνου, όμως, η παραγωγή των ενζύμων που προκαλούν βλάβη του χόνδρου, όπως φλεγμονωδών κυτοκινών που είναι κανονικά παρόντα σε μικρές ποσότητες, είναι επίσης αυξημένη. Φλεγμονώδεις μεσολαβητές ενεργοποιούν φλεγμονώδη κύκλο που διεγείρει περαιτέρω τα χονδροκύτταρα και αρθρικά κύτταρα εσωτερικές που τελικά οδηγεί στην καταστροφή του χόνδρου. Τα χονδροκύτταρα επιτίθενται από την απόπτωση. Δεδομένου ότι ο χόνδρος καταστρέφεται, το μη προστατευμένο οστό συμπιέζεται και σκληραίνει.

Στην οστεοαρθρίτιδα, συμμετέχουν όλοι οι ιστοί των αρθρώσεων. Το υποχονδρικό οστό γίνεται πυκνότερο, υφίσταται καρδιακή προσβολή, γίνεται οστεοπορωτικό, εμφανίζονται υποχονδρικές κύστεις. Η τάση αποκατάστασης των οστών προκαλεί υποσπονδυλική σκλήρυνση και την ανάπτυξη οστεοφυτών κατά μήκος της άκρης της άρθρωσης. Το Synovia γίνεται φλεγμονή, πυκνότητα, παράγει αρθρικό υγρό χαμηλότερου ιξώδους και σε μεγαλύτερο όγκο. Οι περιαρτικοειδείς τένοντες και οι σύνδεσμοι υφίστανται τάση, αναπτύσσονται τενοντίτιδες και συσπάσεις. Καθώς ο σύνδεσμος γίνεται υπομονετικός, οι περιβάλλοντες μύες γίνονται πιο αδύναμοι και επιτελούν χειρότερη λειτουργία σταθεροποίησης. Menisci ρωγμή και μπορεί να είναι κατακερματισμένο.

Οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του δίσκου μπορεί να προκαλέσει έντονη σφραγίδα και τον πολλαπλασιασμό του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου, με αποτέλεσμα συμπίεση κοιλιακό νωτιαίο μυελό? η υπερτροφία και η υπερπλασία του κίτρινου συνδέσμου προκαλεί συχνά οπίσθια συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Σε αντίθεση, η πρόσθια και οπίσθια νωτιαίου ρίζες γάγγλια και το νωτιαίο νεύρο γενικού σχετικά καλά προστατευμένο στο μεσοσπονδύλιο τρήμα, όπου καταλαμβάνουν μόνο το 25% της ελεύθερης και καλά προστατευμένο τοποθεσίας.

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας

Η οστεοαρθρίτιδα αρχίζει σταδιακά με μία ή περισσότερες αρθρώσεις. Ο πόνος είναι ένα πρόωρο σύμπτωμα, μερικές φορές περιγράφεται ως βαθύς πόνος. Ο πόνος συνήθως αυξάνει με την πίεση του σωματικού βάρους (κατακόρυφη θέση) και μειώνεται σε ηρεμία, αλλά τελικά γίνεται σταθερή. Η δυσκαμψία γίνεται αισθητή κατά την αφύπνιση ή μετά την ηρεμία του κινητήρα, αλλά διαρκεί λιγότερο από 30 λεπτά και μειώνεται με τις κινήσεις. Εάν η οστεοαρθρίτιδα εξελίσσεται, οι κινήσεις στον αρθρικό σωλήνα είναι περιορισμένες και ο πόνος και η κνησμό ή η κνησμός εμφανίζονται στην άρθρωση. Ο πολλαπλασιασμός του χόνδρου, των οστών, συνδέσμων, τενόντων, κάψουλα, αρθρικής μεμβράνης σε συνδυασμό με ποικίλους βαθμούς αρθρικού διάχυσης, τελικά να οδηγήσουν σε αυξημένη κοινή χαρακτηριστικό της οστεοαρθρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί σύσπαση κάμψης. Σπάνια μπορεί να εμφανιστεί οξεία σοβαρή αρθραιμία.

Τις περισσότερες φορές με γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει τα άπω αρθρώσεις μεσοφαλαγγική, και εγγύς αρθρώσεις μεσοφαλαγγικές (κόμβοι Heberden και να αναπτύξουν Bouchard), Carpio, μεσοσπονδύλιους δίσκους και τις αρθρώσεις του πρώτου μετακαρπίου sustv zigoapofizealnye του τραχήλου της μήτρας και των οσφυϊκών σπονδύλων, το πρώτο μετακαρπιοφαλαγγική άρθρωση, του ισχίου και του γόνατος.

Οστεοαρθρίτιδα του τραχήλου της μήτρας και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε μυελοπάθεια ή ριζοπάθεια. Τα κλινικά συμπτώματα της μυελοπάθειας είναι συνήθως ήπιες. Η ριζοπάθεια μπορεί να προκληθεί κλινικά, αλλά είναι σπάνια, επειδή οι ρίζες των νεύρων και τα γάγγλια είναι καλά προστατευμένα. Ανεπάρκεια του σπονδυλικών αρτηριών, την καρδιά και συμπίεση του νωτιαίου μυελού των οισοφάγου οστεόφυτα μπορεί να συμβεί, αλλά σπάνια. Τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας μπορεί επίσης να προέρχεται από το υποχόνδριο οστό, συνδεσμική δομές, αρθρικό υμένα, περιαρθρικών τσάντες, κάψουλες, μύες, τένοντες, δίσκοι, περιόστεο, καθώς όλοι έχουν αλγοϋποδοχείς. Η αύξηση της φλεβικής πίεσης κάτω από το υποχονδρικό οστό του μυελού των οστών μπορεί να προκαλέσει πόνο (μερικές φορές αποκαλείται "φρύνος οστού").

Η οστεοαρθρίτιδα του μηρού προκαλεί σταδιακή μείωση του όγκου των κινήσεων.

Ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στη βουβωνική χώρα, στην περιοχή ενός μεγάλου τροχαντήρα και αντανακλάται στο γόνατο. Με την απώλεια του χόνδρου του γόνατος (έσω χόνδρος χάνεται σε 70% των περιπτώσεων), οι σύνδεσμοι γίνονται αδύναμα, και η κοινή γίνεται ασταθής, τοπικός πόνος παρουσιάζεται επειδή τα συνδέσμους και τους τένοντες.

Ο πόνος κατά την ψηλάφηση και ο πόνος στις παθητικές κινήσεις είναι σχετικά αργά συμπτώματα. Ο μυϊκός σπασμός και οι συσπάσεις υποστηρίζουν τον πόνο. Ο μηχανικός αποκλεισμός λόγω της παρουσίας ελεύθερων αρθρώσεων στην κοιλότητα της άρθρωσης ή του μη φυσιολογικά εντοπισμένου μηνίσκου μπορεί να οδηγήσει σε εμπλοκή της άρθρωσης ή αστάθεια της. Επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί υποανάπτυξη και παραμόρφωση.

Η διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα του χεριού μπορεί να προκαλέσει αρθροθυλακίτιδα και σχηματισμό κύστεων.

Κατά κύριο λόγο, επηρεάζει τις απομακρυσμένες και εγγύτερες διαφραγμαιαίες αρθρώσεις. Η πρώτη κυψέλη-μετακάρπια άρθρωση εμπλέκεται στο 20% των περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας βούρτσας, αλλά οι μετακαρπαροφαλαγγικές αρθρώσεις και οι αρθρώσεις του καρπού συνήθως δεν επηρεάζονται.

Πώς χαρακτηρίζεται η οστεοαρθρίτιδα;

Η οστεοαρθρίτιδα ταξινομείται σε πρωτογενή (ιδιοπαθή) και δευτερογενή για γνωστούς λόγους. Πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα μπορεί να εντοπιστεί σε μια συγκεκριμένη άρθρωση (π.χ., χονδρομαλάκυνση επιγονατίδας είναι μια ήπια μορφή της οστεοαρθρίτιδας που συμβαίνει σε νεότερους ανθρώπους). Εάν η πρωτογενής οστεοαρθρίτιδα εμπλέκονται περισσότερες αρθρώσεις, ταξινομείται ως πρωταρχικό γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα. Πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα είναι συνήθως υποδιαιρείται ανάλογα με τη θέση της βλάβης (π.χ., το χέρι, το πόδι, το γόνατο, το ισχίο). Δευτεροβάθμια οστεοαρθρίτιδα προκαλείται από συνθήκες που αλλάζουν το μικροπεριβάλλον του χόνδρου. Αυτή η σημαντική τραύμα, συγγενείς ανωμαλίες χόνδρου, μεταβολικά ελαττώματα (π.χ., αιμοχρωμάτωση, νόσο του Wilson), μετα-μολυσματική αρθρίτιδα, ενδοκρινοπάθεια, νευροπαθητικού αλλάζει ασθένειες που βλάπτουν την κανονική δομή και τη λειτουργία του υαλώδους χόνδρου (π.χ., ρευματοειδή αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, χονδροασβέστωση).

Διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας

Η οστεοαρθρίτιδα πρέπει να είναι ύποπτη σε ασθενείς με σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων και σημείων, ειδικά σε ενήλικες. Εάν υπάρχει υποψία οστεοαρθρίτιδας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία από τις περισσότερες συμπτωματικές αρθρώσεις. Ακτινογραφία δείχνει συνήθως περιθωριακό οστεόφυτα, άρθρωση στένωση, αυξάνοντας την πυκνότητα του υποχόνδριο οστό, υποχόνδριο κύστεων, την ανάπλαση του οστού και μία αύξηση σε υγρό άρθρωσης. Η ακτινογραφία του γονάτου στην όρθια θέση είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση της στένωσης του χώρου των αρθρώσεων.

Εργαστηριακές μελέτες σε οστεοαρθρίτιδα κανονική, αλλά μπορεί να χρειάζεται να αποκλειστούν άλλες ασθένειες (π.χ., ρευματοειδή αρθρίτιδα), ή τη διάγνωση ασθενειών που προκαλούν δευτερογενή οστεοαρθρίτιδα. Εάν υπάρχει αύξηση της ποσότητας του αρθρικού υγρού στην οστεοαρθρίτιδα, η έρευνά του μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση της οστεοαρθρίτιδας από τη φλεγμονώδη αρθρίτιδα. στην οστεοαρθρίτιδα, το αρθρικό υγρό είναι καθαρό, παχύρρευστο και δεν περιέχει περισσότερα από 2.000 λευκοκύτταρα ανά 1 μl. Οστεοαρθρίτιδα, arthrotropic ασυνήθιστο εντοπισμού γι 'αυτόν θα πρέπει να προκαλέσει υποψίες σε δευτερογενείς της, η έρευνα σε αυτήν την κατάσταση θα πρέπει να επικεντρωθεί στην ταυτοποίηση του πρωτοπαθούς νόσου (π.χ., ενδοκρινικές, μεταβολικές, νεοπλασματικές, εμβιομηχανική).

[6], [7], [8], [9], [10]

Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας

Η οστεοαρθρίτιδα συνήθως προχωρεί περιοδικά, αλλά περιστασιακά σταματά ή υποχωρεί χωρίς προφανή λόγο. Ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί ο πόνος, να διατηρηθεί μια κινητικότητα της ένωσης και να βελτιστοποιηθεί η κοινή και γενική λειτουργία. Η πρωτοβάθμια θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας περιλαμβάνει φυσικά μέτρα ευτυχίας), συσκευές στήριξης, ασκήσεις δύναμης, ευελιξία, αντοχή. τροποποίηση της καθημερινής δραστηριότητας. Η ανοσολογική αγωγή της οστεοαρθρίτιδας περιλαμβάνει ΜΣΑΦ (π.χ. δικλοφενάκη, λορνοξικάμη), τισανιδίνη και χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία αποκατάστασης της οστεοαρθρίτιδας συνιστάται να ξεκινήσει πριν από την εμφάνιση σημείων αναπηρίας. Οι ασκήσεις (διάφορες κινήσεις, ισομετρικές, ισοτονικές, ισοκινητικές, ορθοστατικές, δύναμη) υποστηρίζουν την υγεία του χόνδρου και αυξάνουν την αντίσταση των τενόντων και των μυών στα φορτία του κινητήρα. Οι ασκήσεις μπορούν μερικές φορές να σταματήσουν ή και να προωθήσουν την αντίστροφη ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου και του γόνατος. Οι ασκήσεις τάσης θα πρέπει να εκτελούνται καθημερινά. Η ακινητοποίηση για περισσότερο ή λιγότερο μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να συμβάλει στη συστολή και τη στάθμιση της κλινικής πορείας. Ωστόσο, κάποιος χρόνος ανάπαυσης (4-6 ώρες την ημέρα) μπορεί να είναι χρήσιμος για τη διατήρηση μιας ισορροπίας δραστηριότητας και χαλάρωσης.

Μπορεί να είναι χρήσιμο να τροποποιήσετε την καθημερινή δραστηριότητα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με οστεοαρθρίτιδα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, του ισχίου ή γόνατος πρέπει να αποφεύγουν βαθιά πολυθρόνες και διατάξεις σχετικά με την συμφόρηση εντός και συνοδεύεται από δυσκολία στην άνοδο l. Η τακτική χρήση του popliteal μαξιλαριού προωθεί την ανάπτυξη συμβόλων και θα πρέπει να αποφεύγεται. Ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται με ίσια πλάτη, χωρίς να γλιστρά σε μια καρέκλα, να κοιμούνται σε σκληρό κρεβάτι και να χρησιμοποιούν τις συσκευές για μια άνετη ρύθμιση του καθίσματος του οδηγού να γέρνει προς τα εμπρός, κάνει ορθοστατική γυμναστική, φορέστε άνετα και υποστήριξη παπούτσια στα πόδια ή τα παπούτσια για τους αθλητές να συνεχίσουν να εργάζονται και τη σωματική δραστηριότητα.

Η φαρμακοθεραπεία είναι επιπλέον του φυσικού προγράμματος. Η ακεταμινοφαίνη σε δόση μεγαλύτερη από 1 g ανά ημέρα μπορεί να μειώσει τον πόνο και να είναι ασφαλής. Ωστόσο, μπορεί να απαιτείται πιο ισχυρή αναλγητική αγωγή.

Τα ΜΣΑΦ μπορούν να ληφθούν υπόψη εάν ο ασθενής έχει ανθεκτικό πόνο ή σημάδια φλεγμονής (υπεραιμία, τοπική υπερθερμία). Τα ΜΣΑΦ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με άλλα αναλγητικά (π.χ. τισανιδίνη, τραμαδόλη, οπιοειδή) για να επιτευχθεί καλύτερος έλεγχος του πόνου και των συμπτωμάτων.

Τα μυοχαλαρωτικά (συνήθως σε χαμηλές δόσεις) σπάνια βοηθούν στη μείωση του πόνου από τους σπασμούς που υποστηρίζουν τις αρθρώσεις με την οστεοαρθρίτιδα. Στους ηλικιωμένους, ωστόσο, μπορεί να τείνουν να έχουν περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες παρά να επωφελούνται.

Τα στοματικά κορτικοστεροειδή δεν παίζουν κάποιο ρόλο. Εντούτοις, η ενδοαρθρική ένεση κορτικοστεροειδών αποθέματος συμβάλλει στη μείωση του πόνου και στην αύξηση της ποσότητας της κίνησης στην άρθρωση, παρουσία αρθρικής έκκρισης ή φλεγμονής. Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται περισσότερο από 4 φορές το χρόνο σε οποιαδήποτε προσβεβλημένη άρθρωση.

Η συνθετική υαλουρονιδάση (ένα ανάλογο του υαλουρονικού οξέος, το κανονικό συστατικό της άρθρωσης) μπορεί να εγχυθεί στην άρθρωση του γόνατος για να μειώσει τον πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από ένα χρόνο). Η θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας διεξάγεται σε μια σειρά 3 έως 5 εβδομαδιαίων εγχύσεων.

Στην οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης, της άρθρωσης του γόνατος ή του πρώτου μεταλλάκτη καρπών-μετακαρπίου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες επιλογές για τη μείωση του πόνου και την αποκατάσταση της λειτουργίας, αλλά η διατήρηση της κινητικότητας θα πρέπει να περιλαμβάνει συγκεκριμένα προγράμματα άσκησης. Με τη διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα, οι ασκήσεις για την αύξηση του όγκου των κινήσεων μπορούν να πραγματοποιηθούν με ζεστό νερό, πράγμα που βοηθά στην αποφυγή των συστολών. Άλλοι τρόποι για τη μείωση του πόνου είναι ο βελονισμός, η διαδερμική ηλεκτροδιέγερση του νεύρου, η τοπική θεραπεία με καψαϊκίνη. Η λαμινεκτομή, η οστεοτομία και η ολική αντικατάσταση άρθρωσης θα πρέπει να εξετάζονται μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μη χειρουργικής θεραπείας.

Η θειική γλυκοζαμίνη 1500 mg την ημέρα, πιθανότατα μειώνει τον πόνο και τη φθορά των αρθρώσεων, τη θειική χονδροϊτίνη 1200 mg την ημέρα, είναι επίσης δυνατό να μειωθεί ο πόνος. Η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Σε πειραματικές μελέτες αξιολογείται η πιθανότητα μεταμόσχευσης χονδροκυττάρων.