Αρθροσκόπηση αστραγάλου

Σύμφωνα με την εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία, οι τραυματισμοί της άρθρωσης του αστραγάλου αντιπροσωπεύουν το 6 έως 21% των μυοσκελετικών τραυματισμών. Παρά το μεγάλο οπλοστάσιο εργαλείων που διαθέτουν οι σύγχρονοι τραυματολόγοι, η υψηλή συχνότητα μη ικανοποιητικών θεραπευτικών αποτελεσμάτων για αυτήν την παθολογία με συντηρητική θεραπεία είναι 17%, με χειρουργική θεραπεία - 11%.

Η βλάβη στα οστά και τους σχηματισμούς των μαλακών ιστών οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενών αλλαγών στις αρθρώσεις, εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες, δομική αναδιοργάνωση τόσο των κατεστραμμένων όσο και των άθικτων ιστών της άρθρωσης του αστραγάλου, η οποία τελικά οδηγεί σε λειτουργική ανεπάρκεια και σύσπαση.

Η ακτινογραφική εικόνα της οστικής βλάβης έχει μελετηθεί εκτενώς. Ωστόσο, ορισμένες ενδοαρθρικές διαταραχές δεν μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με ακτινογραφικές μεθόδους. Αυτές περιλαμβάνουν διαστρέμματα συνδέσμων, τραυματισμούς αρθρικού χόνδρου σε οξύ τραύμα και σε χρόνιο τραύμα - χονδρομαλάκυνση, κύστεις, ενδοαρθρικά σωμάτια.

Με την ανοιχτή επέμβαση, ο κίνδυνος εξέλιξης της παθολογίας των αρθρώσεων επιδεινώνεται: εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας, μετεγχειρητική αστάθεια στην άρθρωση του αστραγάλου, αυξανόμενος περιορισμός της κίνησης, πόνος στον αστράγαλο, αρθρίτιδα, συσπάσεις και μερικές φορές ανάπτυξη αγκύλωσης. Οι ασθενείς με διάφορους τραυματισμούς της άρθρωσης του αστραγάλου, κατά κανόνα, έχουν διαταραχή βάδισης, αισθάνονται πόνο όταν στέκονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν μπορούν να φορέσουν κανονικά παπούτσια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις και αντενδείξεις για αρθροσκόπηση αστραγάλου

Οι ενδείξεις για αρθροσκόπηση αστραγάλου είναι οι εξής:

• πόνος άγνωστης αιτιολογίας.
• αρθρίτιδα, αιμάρθρωση;
• αποκλεισμοί αρθρώσεων (ενδοαρθρικά σώματα)
• διαχόνδρια κατάγματα και αποκολλήσεις χόνδρου.
• αρχικά συμπτώματα παραμορφωτικής αρθρίτιδας.
• οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού;
• αλλαγές χόνδρου στο σύνδρομο πρόσκρουσης.
• χονδρομάτωση;
• αρθρίτιδα;
• κατάγματα αστραγάλου;
• αστάθεια των αρθρώσεων;
• αρθρόδεση.

Σχετικές αντενδείξεις:

• λοίμωξη του δέρματος;
• φλεγμονώδεις ασθένειες σε παρααρθρικούς ιστούς.
• σοβαρά στάδια παραμορφωτικής αρθροπάθειας.
• περίπλοκη σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Αρθροσκοπικές προσεγγίσεις

Στη διαγνωστική και χειρουργική αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής άρθρωσης, χρησιμοποιούνται τρεις πρόσθιες και δύο οπίσθιες προσεγγίσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε διαφορετικούς συνδυασμούς για την εισαγωγή του αρθροσκοπίου και των εργαλείων. Οι πρόσθιες προσεγγίσεις βρίσκονται κατά μήκος του πρόσθιου αρθρικού χώρου.

Η πρόσθια έσω (πρόσθια έσω) προσέγγιση εντοπίζεται 0,5 cm κάτω από τον αρθρικό χώρο, κάπως έσω του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός, πλάγια του έσω σφυρού, εγγύς του έσω άκρου του θόλου του αστραγάλου. Υπάρχει κίνδυνος βλάβης του τελικού κλάδου του ν. σαφηνούς και του ν. σαφηνούς.

Η πρόσθια-έξω προσέγγιση χρησιμεύει ως η κύρια πύλη για την εκτέλεση αρθροσκόπησης. Βρίσκεται 0,5 cm περιφερικά του αρθρικού διαστήματος, ελαφρώς πλάγια του τένοντα του πέμπτου δακτύλου, έσω του πλάγιου σφυρού, εγγύς του πλάγιου τμήματος του θόλου του αστραγάλου. Είναι πιθανή η βλάβη στον έξω δερματικό κλάδο του περονιαίου νεύρου.

Η πρόσθια κεντρική προσπέλαση βρίσκεται 0,5 cm περιφερικά από τον αρθρικό χώρο, μεταξύ του μακρού εκτείνοντος του μεγάλου δακτύλου και του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Υπάρχει κίνδυνος βλάβης του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου και της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας.

Η οπισθοπλάγια (οπισθοπλάγια) προσέγγιση είναι η μόνη συνιστώμενη οπίσθια πύλη. Βρίσκεται 1 cm κάτω από τις πρόσθιες προσεγγίσεις και 0,5 cm περιφερικά του αρθρικού χώρου, δίπλα στον Αχίλλειο τένοντα. Είναι πιθανή η βλάβη του σαφηνούς και του ν. τένοντα.

Η οπίσθια-έσω (οπίσθια-έσω) προσέγγιση βρίσκεται 0,5 cm περιφερικά του αρθρικού χώρου, ελαφρώς έσω από την άκρη του Αχίλλειου τένοντα σε αυτό το επίπεδο. Αυτή η προσέγγιση δεν συνιστάται λόγω της αναποτελεσματικότητας και του υψηλού κινδύνου βλάβης των δομών του ταρσιαίου πόρου (οπίσθιο κνημιαίο νεύρο και αρτηρία).

Μια αρκετά πλήρης εικόνα της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι δυνατή από δύο πρόσθιες πλάγιες προσεγγίσεις χρησιμοποιώντας αρθροσκόπιο διαμέτρου 4,5 mm με γωνία θέασης 30°.

Χρησιμοποιώντας τις αναφερόμενες προσεγγίσεις, είναι δυνατό να εξεταστεί το 95% του αρθρικού χώρου: οι αρθρικές επιφάνειες της κνήμης και του αστραγάλου, και οι δύο αστράγαλοι, οι αστραγαλογναθιαίες αρθρώσεις, ο δελτοειδής σύνδεσμος, οι αστραγαλοπερονιαίοι σύνδεσμοι, οι αρθρικοί θύλακες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τεχνική για την εκτέλεση αρθροσκόπησης αστραγάλου

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ραχιαία ή αγώγιμη αναισθησία. Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι είναι σε ύπτια θέση. Το άκρο που πρόκειται να χειρουργηθεί στερεώνεται στο επίπεδο του μέσου τρίτου της κνήμης και ασφαλίζεται στο χειρουργικό τραπέζι σε ειδική στήριξη σε ύψος 20 cm. Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, πραγματοποιείται αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής άρθρωσης με δύο προσεγγίσεις: πρόσθια-έσω και πρόσθια-πλάγια. Ταυτόχρονα, ο βοηθός τεντώνει τον αρθρικό χώρο της ποδοκνημικής άρθρωσης με έλξη στο πόδι (μέθοδος χειροκίνητης διάτασης). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάτασης: διάταση με έλξη περιχειρίδας (χρησιμοποιώντας βάρος) και με τη βοήθεια συσκευών και αξεσουάρ (για παράδειγμα, διατατήρα ράβδου). Η βέλτιστη τιμή διάτασης είναι 7-8 mm.

Αρχικά, εξετάζεται το πρόσθιο και στη συνέχεια το οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης. Αφού εισαχθεί το αρθροσκόπιο στην κοιλότητα της άρθρωσης του αστραγάλου, εξετάζονται οι αρθρικές επιφάνειες της κνήμης και του αστραγάλου, τόσο οι σφυροί, οι αστραγαλογναθιαίες αρθρώσεις, ο δελτοειδής σύνδεσμος, οι αστραγαλοπερονιαίοι σύνδεσμοι και οι αρθρικοί θύλακες. Στην περίπτωση των αρχικών σημείων παραμορφωτικής αρθροπάθειας, πραγματοποιείται αφαίρεση υψηλής συχνότητας και ξύρισμα της αρθρικής επιφάνειας. Εάν υπάρχουν ενδοαρθρικά σωμάτια, αφαιρούνται. Σε περίπτωση διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας του αστραγάλου, χρησιμοποιείται αφαίρεση υψηλής συχνότητας του χόνδρου του αστραγάλου.