Αρθροσκόπηση του αστραγάλου

Σύμφωνα με την εγχώρια και ξένη λογοτεχνία, οι βλάβες των αρθρώσεων συνδέονται με το 6 έως 21% των μυοσκελετικών τραυματισμών. Παρά το μεγάλο οπλοστάσιο των εργαλείων που ανήκουν σύγχρονη τραύμα, μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης των φτωχών αποτελεσμάτων της θεραπείας αυτής της παθολογίας στην συντηρητική θεραπεία είναι 17%, ενώ τα λειτουργικά - 11%.

Βλάβη στο οστό και τις δομές των μαλακών ιστών να οδηγήσει στην ανάπτυξη των δευτερογενών μεταβολών στις αρθρώσεις, εκφυλιστικές διεργασίες, διαρθρωτική προσαρμογή όπως τα κατεστραμμένα και άθικτους ιστούς του αστραγάλου, η οποία τελικά οδηγεί σε λειτουργική ανεπάρκεια και σύσπαση της.

Η ακτινολογική εικόνα των οστικών βλαβών είναι καλά μελετημένη. Ωστόσο, ορισμένες ενδοαρθρικές διαταραχές δεν μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με μεθόδους ακτινών Χ. Αυτά περιλαμβάνουν διαστρέμματα, συνδέσμους του αρθρικού χόνδρου με οξύ τραύμα και χρόνιο τραύμα, χονδρομαλακία, κύστεις, ενδοαρθρικά σώματα.

Όταν ανοικτή επέμβαση επιδεινώνεται από τον κίνδυνο εξέλιξης της αρθρικής ασθένειας: εμφάνιση της φλεγμονής, μετεγχειρητική αστάθεια στην ποδοκνημική άρθρωση, αυξάνοντας τον περιορισμό της κίνησης, πόνου σε αστράγαλο, αρθροθυλακίτιδα, συσπάσεις, και μερικές φορές - την ανάπτυξη της αγκύλωσης. Σε ασθενείς με μια ποικιλία από τραυματισμούς της ποδοκνημικής, κατά κανόνα, είναι μια παραβίαση της πόδια, αισθάνονται τον πόνο των μακροχρόνια, δεν μπορούν να φορούν κανονικά υποδήματα.

[1], [2], [3], [4]

Ενδείξεις και αντενδείξεις για αρθροσκόπηση του αστραγάλου

Οι ενδείξεις για αρθροσκόπηση του αστραγάλου έχουν ως εξής:

• πόνος ασαφούς αιτιολογίας.
• synovitis, gemarthrosis;
• αποκλεισμός της άρθρωσης (ενδοαρθρικά σωμάτια).
• διαθρονικά κατάγματα και απόσπαση χόνδρου.
• αρχικά φαινόμενα παραμόρφωσης της αρθρώσεως,
• διάσπαση της οστεοχονδρίτιδας.
• μεταβολές του χόνδρου με σύνδρομο πρόσκρουσης.
• χονδρομάτωση;
• αρθρίτιδα;
• καταγμάτων των αστραγάλων.
• αστάθεια της άρθρωσης.
• artrodez.

Σχετικές αντενδείξεις:

• λοίμωξη του δέρματος.
• φλεγμονώδεις ασθένειες σε παραφανούς ιστούς.
• εκφρασμένα στάδια παραμόρφωσης της αρθρώσεως,
• περίπλοκη σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Αρθροσκοπικές προσεγγίσεις

Με τη διάγνωση και τη λειτουργική αρθροσκόπηση του αστραγάλου, χρησιμοποιούνται τρεις πρόσθιες και δύο οπίσθιες προσβάσεις, οι οποίες σε διάφορους συνδυασμούς χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή αρθροσκοπίου και οργάνων. Οι πρόσθιες προσβάσεις βρίσκονται κατά μήκος της εμπρόσθιας κοιλότητος άρθρωσης.

Anteromedialny (anterior-) εντοπισμένη πρόσβαση σε 0,5 cm κάτω από το χώρο άρθρωσης, έσω προς τον τένοντα αρκετές εμπρόσθιο μυ bolynebertsovoy πλευρικά προς το εσωτερικό εγγύτερο αστράγαλο στο μεσαίο περιθώριο του αστραγάλου θόλου. Υπάρχει κίνδυνος βλάβης στον κλάδο του τερματικού n. σαφνό και v. σαφούς.

Η πρόσθια πρόσβαση αποτελεί την κύρια πύλη για την εκτέλεση αρθροσκόπησης. Είναι 0,5 εκατοστά μακριά από το αρθρικό ρήγμα, κάπως πλευρικά προς τον τένοντα V του δακτύλου, μεσαίο προς τον εξωτερικό αστράγαλο, κοντά στο πλευρικό τμήμα του τρούλου θόλου. Πιθανή βλάβη στον εξωτερικό δερματικό κλάδο του περονικού νεύρου.

Η πρόσθια πρόσκρουση (αντενοκεντρική) είναι 0,5 εκατοστό απόσταση από το διάκενο των αρθρώσεων, μεταξύ του μακρού εκτεινόμενου του πρώτου δακτύλου και του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Υπάρχει κίνδυνος πρόκλησης βλάβης στο βαθύ περονικό νεύρο και στην πρόσθια κνήμη της αρτηρίας.

Η προσθετική (προς τα πίσω) πρόσβαση είναι η μόνη συνιστώμενη πίσω πύλη. Βρίσκεται 1 cm κάτω από την πρόσθια προσέγγιση και 0,5 cm μακριά από τον χώρο των αρθρώσεων, δίπλα στον τένοντα του Achilles. Πιθανές ζημιές v. σαφούς και η. surahs.

Η πρόσθια οπίσθια πρόσβαση είναι 0,5 εκατοστό απόσταση από τον χώρο των αρθρώσεων, κάπως μεσαία προς την άκρη του τένοντα του Αχίλλε σε αυτό το επίπεδο. Η χρήση αυτής της πρόσβασης δεν συνιστάται λόγω αναποτελεσματικότητας και υψηλού κινδύνου πρόκλησης βλάβης στους σχηματισμούς του ταρσικού σωλήνα (οπίσθιο κνημιαίο νεύρο και αρτηρία).

Μια αρκετά ολοκληρωμένη άποψη της άρθρωσης του αστραγάλου είναι δυνατή από δύο προσθιοπλαστικές προσεγγίσεις χρησιμοποιώντας αρθροσκόπιο με διάμετρο 4,5 mm με γωνία θέασης 30 °.

Χρησιμοποιώντας αυτές τις προσεγγίσεις, καθίσταται δυνατό να επιθεωρήσει το 95% του αρθρικού χώρου: τα αρθρικών επιφανειών κνήμης και αστραγάλου οστά, δύο αστραγάλους, αρθρώσεις τάλο-αστράγαλο, δελτοειδή συνδέσμου τάλο-περονιαίου συνδέσμων, αρθρικό τσέπες.

[5], [6], [7]

Τεχνική εκτέλεσης αρθροσκόπησης του αστραγάλου

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό αναισθησία σπονδυλικής στήλης ή αγωγής. Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι χειρισμού βρίσκεται στην πλάτη του. Το χειρουργημένο σκέλος στερεώνεται στο μεσαίο τρίτο του ποδιού και στερεώνεται στο χειρουργικό τραπέζι σε ένα ειδικό περίπτερο σε ύψος 20 cm μετά την θεραπεία, το χειρουργικό πεδίο διεξάγεται αρθροσκόπηση της άρθρωσης του αστραγάλου της δύο προσεγγίσεων :. Anteromedialnogo και προσθιοπλάγια. Ταυτόχρονα, ο βοηθός τεντώνει την αρθρική σχισμή του αστραγάλου με έλξη στο πόδι (χειρωνακτική μέθοδος απόσπασης της προσοχής). Επίσης άλλες μέθοδοι απόσπαση της προσοχής: απόσπαση της προσοχής λόγω της επέκτασης χείλος (χρήση φορτίο) και χρησιμοποιώντας συσκευές και συσκευές (π.χ., ράβδος διαχωρητής). Η βέλτιστη ποσότητα απόσπασης της προσοχής είναι 7-8 mm.

Πρώτα, εξετάστε το μέτωπο, στη συνέχεια το πίσω μέρος της άρθρωσης. Μετά την εισαγωγή του αρθροσκοπίου να εξετάσει τον αστράγαλο αρθρική κοιλότητα αρθρικής επιφάνειας της κνήμης και του αστράγαλος, δύο αστραγάλους, αρθρώσεις τάλο-αστράγαλο, δελτοειδή συνδέσμου τάλο-περονιαίου συνδέσμων, αρθρικό τσέπες. Στην περίπτωση της πρωτογενούς φαινομένων παραμορφωτική αρθροπάθεια διεξάγεται μια εκτομή υψηλής συχνότητας, sheyvirovanie αρθρική επιφάνεια, η απομάκρυνσή τους διεξάγεται με την παρουσία των ενδο-σώματος. Όταν οστεοχονδρίτιδας διαχωριστική του αστραγάλου ισχύουν κατάλυσης υψηλής συχνότητας του χόνδρου του αστραγάλου.