Τα αρχικά στάδια της σχιζοφρένειας

Η σχιζοφρένεια ταξινομείται ως ψυχική διαταραχή που έχει προκαταρκτικά σημάδια που μπορεί να σηματοδοτούν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Το σύνολο των πρώιμων συμπτωμάτων και ολόκληρη η περίοδος εκδήλωσής τους θεωρείται η πρόδρομη ή προψυχωτική φάση, η οποία ορίζεται με όρους όπως αρχική σχιζοφρένεια, σύνδρομο κινδύνου ψύχωσης και πρόδρομη σχιζοφρένεια. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ατομική για κάθε περίπτωση και ποικίλλει από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η επικράτηση της σχιζοφρένειας στον πληθυσμό είναι γενικά 0,7-1,1%· σύμφωνα με άλλες πληροφορίες, για κάθε χίλιους κατοίκους υπάρχουν 3-4 περιπτώσεις σχιζοφρένειας και 3,3 περιπτώσεις προδρόμου, δηλαδή αρχικής σχιζοφρένειας.

Το ποσοστό των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια είναι 0,29% του συνολικού πληθυσμού, με το ποσοστό να κυμαίνεται από 0,2 έως 0,45% σε κάθε χώρα. [ 2 ]

Σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ από το 2016, περισσότεροι από 21 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως έπασχαν από αυτή τη σοβαρή χρόνια ψυχική διαταραχή. Το 70-90% των ασθενών εμφάνισαν πρόδρομο στάδιο.

Εάν το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας στους άνδρες εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 15-25 ετών, τότε το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας στις γυναίκες ανιχνεύεται αργότερα - στα 25-30 έτη, και σχεδόν ενάμιση φορά λιγότερο συχνά από ό,τι στους άνδρες (σύμφωνα με άλλα στοιχεία, ο αριθμός των ανδρών και των γυναικών με σχιζοφρένεια είναι περίπου ο ίδιος). [ 3 ]

Η σχιζοφρένεια σπάνια διαγιγνώσκεται σε παιδιά και άτομα άνω των 45 ετών.

Αιτίες αρχική σχιζοφρένεια

Επί του παρόντος, οι ακριβείς αιτίες της σχιζοφρένειας συνεχίζουν να μελετώνται και συχνά στην ψυχιατρική υπάρχει ένας πολύ ασαφής ορισμός της αιτιολογίας αυτής της ασθένειας, ως αποτέλεσμα μιας σύνθετης αλληλεπίδρασης γενετικά καθορισμένων παραγόντων με το περιβάλλον.

Έτσι, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας και, όπως φαίνεται, συμβάλλουν εν μέρει τόσο στην εμφάνισή της όσο και στην επακόλουθη μετάβαση στο στάδιο της εκδήλωσης (στο 35% των περιπτώσεων – μετά από δύο χρόνια). [ 4 ]

Οι εκδοχές και οι θεωρίες σχετικά με τα αίτια αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν:

• μετάδοση γενετικών μεταλλάξεων μέσω κληρονομικότητας (η σχιζοφρένεια παρατηρείται συχνά σε στενούς συγγενείς, αν και δεν θεωρείται κληρονομική ασθένεια, αλλά, όπως προτείνουν οι ερευνητές, μπορεί να αναπτυχθεί σε περιπτώσεις μη ισορροπημένης γονιδιωματικής αποτύπωσης).
• δυσλειτουργία του εγκεφάλου λόγω ανισορροπίας των βιογενών αμινών που δρουν στα νευρικά κύτταρα – νευροδιαβιβαστές ντοπαμίνη, σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη, γλουταμινικό οξύ (γλουταμινικό Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικό) και GABA (γ-αμινοβουτυρικό οξύ)
• η παρουσία προβλημάτων επικοινωνίας και αλληλεπίδρασης μεταξύ μεμονωμένων εγκεφαλικών περιοχών και δομών λόγω ανωμαλιών των ίδιων των εγκεφαλικών κυττάρων, ιδιαίτερα των νευρογλοιακών κυττάρων που περιβάλλουν τους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος·
• ανοσολογικές μετατοπίσεις – αυξημένη ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος φλεγμονώδους ή αυτοάνοσης προέλευσης.
• έκθεση του εμβρύου ή του νεογνού σε ιογενή λοίμωξη (ιός Morbillivirus, ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, ιός ερυθράς, ιός απλού έρπητα γεννητικών οργάνων τύπου II, ιός Bornavirus) ή τοξίνες·
• περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα λόγω υποξίας ή/και εγκεφαλικής ισχαιμίας.
• χρόνιο στρες (συμπεριλαμβανομένου του μητρικού στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες·
• χρήση ψυχοτρόπων (ψυχοδραστικών) ουσιών.

Το αν υπάρχει εποχιακός παράγοντας είναι ακόμη ασαφές, αλλά μελέτες έχουν δείξει ότι όσοι γεννιούνται τον χειμώνα ή στις αρχές της άνοιξης (όταν ο οργανισμός στερείται βιταμίνης D) είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν σχιζοφρένεια. [ 5 ]

Παθογένεση

Πολλοί ειδικοί βλέπουν την παθογένεση της σχιζοφρένειας σε διαταραχές στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων που προκαλούνται από τον νευροδιαβιβαστή ντοπαμίνη. Διαβάστε περισσότερα για τη λεγόμενη θεωρία της ντοπαμίνης στην έκδοση – Σχιζοφρένεια.

Η τρέχουσα έρευνα σχετικά με τους μηχανισμούς που εμπλέκονται στην ανάπτυξη αυτής της ψυχικής διαταραχής υποδηλώνει πρωταγωνιστικό ρόλο στις διαταραχές των συνδέσεων μεταξύ των λειτουργικών δομών του εγκεφάλου που αντιλαμβάνονται τα αισθητηριακά σήματα και παράγουν αντίστοιχες αποκρίσεις: η συνειρμική περιοχή στο μετωπιαίο τμήμα του προμετωπιαίου φλοιού, ο ακουστικός φλοιός των κροταφικών λοβών, οι συνειρμικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού των κάτω βρεγματικών λοβών, κ.λπ.

Είναι πιθανό η παθολογική αλλαγή στις διασυνδέσεις και τις αλληλεπιδράσεις των συσχετιστικών ζωνών του εγκεφάλου να είναι αποτέλεσμα μιας προοδευτικής μείωσης του αριθμού των μεμβρανικών εκβλαστήσεων καλυρίνης στις αποφύσεις των φλοιωδών πυραμιδικών νευρώνων - δενδριτικών άκανθων. [ 6 ]

Από την άλλη πλευρά, γενετικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι χρωμοσωμικές μικροαναδιατάξεις – μη αλληλόμορφοι ομόλογοι ανασυνδυασμοί γονιδίων νευροδιαβιβαστών και των υποδοχέων τους με μοριακή βλάβη με τη μορφή απώλειας μικροσκοπικών χρωμοσωμικών θραυσμάτων (διαγραφές) ή τμηματικού διπλασιασμού τους (διπλασιασμός) – σχετίζονται άμεσα με τον μηχανισμό ανάπτυξης σποραδικής σχιζοφρένειας (ελλείψει περιπτώσεων αυτής της νόσου στην οικογένεια). [ 7 ]

Συμπτώματα αρχική σχιζοφρένεια

Στην ουσία, όταν αναπτύσσεται αυτή η διαταραχή, συμβαίνουν αλλαγές στον ψυχισμό ενός ατόμου που τον οδηγούν σε έναν εσωτερικό κόσμο που είναι άγνωστος και ακατανόητος για τους άλλους.

Για την απλοποίηση της αναγνώρισης, ολόκληρο το σύνολο των συμπτωμάτων αυτής της ψυχικής διαταραχής, συμπεριλαμβανομένων των αρχικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας, χωρίζεται σε υποομάδες: θετικά (αναδυόμενα ψυχωτικά σημάδια), αρνητικά (χαμένες ικανότητες), συναισθηματικά (συναισθηματικά) και γνωστικά (γνωστικά). [ 8 ]

Σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, όλα τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται ποτέ ταυτόχρονα σε έναν ασθενή και πολλά μπορεί να παρατηρηθούν προσωρινά και για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, ορισμένα σημάδια της νόσου υπάρχουν μόνιμα και δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία. [ 9 ]

Τα αρνητικά συμπτώματα που μειώνουν την ικανότητα προσαρμογής εμφανίζονται νωρίτερα από άλλα – συχνά παραμένοντας απαρατήρητα στο πρόδρομο στάδιο – και σχετίζονται με απώλεια κινήτρων, μειωμένη αντίληψη και έκφραση συναισθημάτων, απώλεια συναισθημάτων ευχαρίστησης και απόλαυσης, μειωμένη αυτοφροντίδα και περιορισμένη λεκτική επικοινωνία (με την ομιλία να γίνεται μονότονη και την απουσία οπτικής επαφής κατά τη διάρκεια της συνομιλίας). Τα θετικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• παγιωμένες ψευδείς (παραληρητικές) πεποιθήσεις που δεν έχουν πραγματική βάση, συχνά παρανοϊκής φύσης· ένα άτομο με διαστρεβλωμένη σκέψη και αντίληψη της πραγματικότητας γίνεται δύσπιστο και πιο καχύποπτο, αποφεύγοντας την επαφή με τους ανθρώπους (ακόμα και μέχρι το σημείο της πλήρους απομόνωσης).
• ακουστικές ή επιτακτικές ψευδαισθήσεις (κατά τις οποίες οι ασθενείς συχνά μιλάνε στον εαυτό τους ή ακούν δυνατή μουσική για να πνίξουν τις «φωνές στο κεφάλι τους»)·
• αποδιοργάνωση των διαδικασιών σκέψης και της ομιλίας (ασυνέπεια, ασαφής ομιλία και ασυναρτησία)·
• συμπεριφορική αποδιοργάνωση - από άσκοπο άγχος, διέγερση και αυξημένη κινητική δραστηριότητα (άσκοπη και άχρηστη) σε κατάσταση απόλυτης ακινησίας (κατατονία).

Για την οικογένεια και τους στενούς ανθρώπους, πρώτα απ 'όλα, αυτά τα συμπτώματα του αρχικού σταδίου της σχιζοφρένειας γίνονται προφανή.

Τα συναισθηματικά συμπτώματα της πρώιμης σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν την κατάθλιψη και την αίσθηση της παραδοξότητας στον περιβάλλοντα κόσμο. Τα γνωστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν μειωμένη προσοχή, την ικανότητα να θυμάται κανείς νέες πληροφορίες και να δημιουργεί λογικές συνδέσεις, καθώς και να σχεδιάζει και να οργανώνει τις ενέργειές του.

Τα συμπτώματα του προδρομικού και ψυχωτικού σταδίου της σχιζοφρένειας διαφοροποιούνται ως προς την ένταση και τη διάρκεια της εκδήλωσής τους, καθώς και ως προς την αυξανόμενη εξέλιξη.

Πρώτα σημάδια σχιζοφρένειας σε εφήβους

Το πρόδρομο στάδιο της σχιζοφρένειας συχνά εκδηλώνεται ακριβώς στην εφηβεία, γεγονός που, σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, δυσχεραίνει την αναγνώρισή του λόγω ορισμένων ομοιοτήτων με τα συμπεριφορικά χαρακτηριστικά πολλών εφήβων. [ 10 ]

Κατ' αρχήν, τα αρχικά σημάδια σχιζοφρένειας στους εφήβους είναι μη ειδικά και μπορεί να είναι είτε κατάθλιψη στους εφήβους είτε πρόδρομα σημάδια διαταραχής της διάθεσης, διπολικής διαταραχής ή αγχώδους διαταραχής.

Τα συμπτώματα της πρώιμης σχιζοφρένειας στους εφήβους είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων και περιλαμβάνουν απόσυρση από την οικογένεια και τους φίλους, αποσύνδεση από την πραγματικότητα, προβλήματα ύπνου, ευερεθιστότητα και απάθεια, μειωμένη ανοχή στο στρες, γενικό κίνητρο και ακαδημαϊκή επίδοση, απώλεια ενδιαφέροντος για προηγούμενα χόμπι και παραμέληση της προσωπικής υγιεινής. Παρατηρούνται επίσης νωθρά ή ακατάλληλα συναισθήματα, απώλεια μνήμης και παράλογη εχθρότητα προς τους άλλους, αλλά οι παραληρητικές ιδέες είναι σπάνιες και οι ψευδαισθήσεις είναι κυρίως οπτικές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η σχιζοφρένεια στο πρόδρομο στάδιο μπορεί να εξελιχθεί σε έκδηλη ψύχωση και προβλήματα που επηρεάζουν όλους τους τομείς της ζωής. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν: αυτοτραυματισμό, αυτοκτονικές σκέψεις και απόπειρες αυτοκτονίας (ο σχετικός κίνδυνος εκτιμάται στο 12,6%), ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών, κοινωνική απομόνωση. [ 11 ]

Η σχιζοφρένεια σχετίζεται με σημαντική αναπηρία παγκοσμίως και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα εκπαιδευτικά και επαγγελματικά αποτελέσματα.

Διαγνωστικά αρχική σχιζοφρένεια

Παρά τη μη εξειδίκευση των συμπτωμάτων της πρώιμης σχιζοφρένειας, στην ψυχιατρική υπάρχουν κριτήρια σύμφωνα με τα οποία η διάγνωση αυτής της διαταραχής πραγματοποιείται μέσω ερωτήσεων, αναμνησίας, ανάλυσης των συμπτωμάτων και πλήρους ψυχιατρικής αξιολόγησης του ασθενούς. [ 12 ]

Επί του παρόντος, οι ειδικοί χρησιμοποιούν: την Κλίμακα Προδρόμων Συμπτωμάτων (SOPS), την Κλίμακα Προδρόμων Συμπτωμάτων (Σύντομη Κλίμακα Ψυχιατρικής Αξιολόγησης) με βάση τα κριτήρια του εγχειριδίου Ολοκληρωμένης Αξιολόγησης Συμπτωμάτων και Ιστορικού, το εγχειρίδιο Ολοκληρωμένης Αξιολόγησης της Ψυχικής Κατάστασης σε Κίνδυνο (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Διαβάστε επίσης – Διάγνωση γνωστικής εξασθένησης

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται χρησιμοποιώντας παρόμοιες μεθόδους και επιτρέπει τη διάκριση της προδρομικής σχιζοφρένειας από τις ψυχωτικές μορφές κατάθλιψης, σχιζοσυναισθηματικής ή διπολικής διαταραχής.

Σε περιπτώσεις εφήβων, ο ψυχίατρος επικοινωνεί με τους γονείς/κηδεμόνες τους, διευκρινίζοντας τα παράπονά τους, εξηγώντας τις αρχές της διάγνωσης, τις μεθόδους θεραπείας, την επίδραση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και απαντώντας επίσης στις ερωτήσεις τους. Για παράδειγμα, είναι η υπνοβασία ένα πρώιμο στάδιο σχιζοφρένειας; Όχι, η υπνοβασία ή υπνοβασία είναι μια εκδήλωση νεύρωσης (νευρωτική αντίδραση) και αναφέρεται σε διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Θεραπεία αρχική σχιζοφρένεια

Η αποτελεσματική θεραπεία της σχιζοφρένειας στο αρχικό στάδιο – βασισμένη σε μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση σε αυτή την ψυχική διαταραχή – θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο σχέδιο που καταρτίζεται από ψυχίατρο για κάθε ασθενή. Αυτό περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία (ατομική ή ομαδική) και ψυχοκοινωνική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ψυχολογική εκπαίδευση, οικογενειακή θεραπεία, εκπαίδευση σε κοινωνικές δεξιότητες, επαγγελματική αποκατάσταση, γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία και αποκατάσταση.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία για τη σχιζοφρένεια στοχεύει στη μείωση της μακροχρόνιας αναπηρίας που συχνά αντιμετωπίζουν τα άτομα με τη διαταραχή και στη βοήθεια που τους παρέχει για να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή.

Οι σύγχρονες ψυχοκοινωνικές μέθοδοι θα πρέπει να συνδυάζονται με φαρμακευτική θεραπεία, η οποία, για τη διόρθωση των συμπτωμάτων της πρώιμης σχιζοφρένειας, χρησιμοποιεί φάρμακα από τις ακόλουθες φαρμακολογικές ομάδες:

• αντικαταθλιπτικά;
• αγχολυτικά: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapine (άλλες εμπορικές ονομασίες – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton)
• νευροληπτικά ή αντιψυχωσικά: Ρισπεριδόνη (άλλες εμπορικές ονομασίες – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Αζαλεπτίνη (Κλοζαπίνη), Αριπιπραζόλη (Αριπιζόλη, Amdoal, Zilaxera).

Για παράδειγμα, η χρήση του αντικαταθλιπτικού παροξετίνης (Paroksin, Paxil, Adepress), η οποία επιτρέπεται να συνταγογραφείται από την ηλικία των 15 ετών, μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργειες με τη μορφή ναυτίας και απώλειας όρεξης, αδυναμίας και υπνηλίας, αϋπνίας και υπνοβασίας, πονοκεφάλου και ζάλης, αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και μυϊκών σπασμών (συμπεριλαμβανομένων των στοματοπροσωπικών), ταχυκαρδίας και αστάθειας της αρτηριακής πίεσης, προβλημάτων ούρησης και αυξημένης εφίδρωσης.

Παρά την εντυπωσιακή λίστα παρενεργειών, το αντιψυχωσικό Ρισπεριδόνη συνταγογραφείται συχνά για τη σχιζοφρένεια (η δόση καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό). Δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών κάτω των 15 ετών ή εάν υπάρχει ιστορικό σοβαρής καρδιακής νόσου, προβλημάτων εγκεφαλικής κυκλοφορίας, νεφρικής και ηπατικής δυσλειτουργίας, μειωμένου BCC, διαβήτη ή επιληψίας. Η λίστα των παρενεργειών του περιλαμβάνει: διαταραχές ύπνου, αυξημένη διέγερση και ελλειμματική προσοχή, άγχος και αίσθημα άγχους, πονοκεφάλους και κοιλιακό άλγος, αυξημένη αρτηριακή πίεση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό, επιληπτικές κρίσεις, δυσπεψία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες και στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες.

Το αντιψυχωσικό φάρμακο Azaleptin, που συνταγογραφείται σε ατομικά καθορισμένη δοσολογία, μπορεί να προκαλέσει αυξημένη υπνηλία, πονοκέφαλο και ζάλη, θολή όραση, τρόμο, ναυτία, έμετο, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μειωμένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, ακράτεια ούρων, παχυσαρκία. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε καρδιακά προβλήματα, υπέρταση, επιληψία, παθήσεις του εντέρου, του αίματος και του μυελού των οστών.

Η αριπιπραζόλη αντενδείκνυται σε καρδιαγγειακές παθήσεις και σε άτομα κάτω των 18 ετών. Μπορεί επίσης να προκαλέσει παρενέργειες, όπως: διαταραχές ύπνου και ψυχοκινητική διέγερση, σιελόρροια και επιληπτικές κρίσεις, δύσπνοια, ρινορραγίες, κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλική αιμορραγία, απώλεια μνήμης και σύγχυση. [ 15 ]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει σίγουρος τρόπος για την πρόληψη της πρώιμης σχιζοφρένειας, αλλά η τήρηση ενός θεραπευτικού σχεδίου μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της εξέλιξης των συμπτωμάτων.

Η δευτερογενής πρόληψη της σχιζοφρένειας πιθανότατα θα είναι δυνατή όταν οι παράγοντες κινδύνου και οι αιτίες ανάπτυξής της γίνουν καλύτερα κατανοητοί.

Μέχρι τότε, μόνο η έγκαιρη ανίχνευση της προδρομικής φάσης και η παρέμβαση μπορούν να αλλάξουν την πορεία της νόσου και να βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση της αναπηρίας.

Σύμφωνα με τη μελέτη Recovery from Initial Episode in Schizophrenia (RAISE), η οποία δημοσιεύθηκε το 2015 στο American Journal of Psychiatry, η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία ατόμων με πρόδρομο στάδιο σχιζοφρένειας βελτιώνει τις πιθανότητές τους να ζήσουν μια πλήρη ζωή.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη της πορείας και της έκβασης των ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με χρόνιες ασθένειες βασίζεται στα υπάρχοντα συμπτώματα, την ένταση της εκδήλωσής τους και την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία. Και αυτό, όπως λένε οι ειδικοί, είναι δυνατό μόνο στο 10-20% των περιπτώσεων.

Η σχιζοφρένεια είναι συχνά επεισοδιακή, επομένως όσο μεγαλύτερες είναι οι περίοδοι ύφεσης, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Επιπλέον, ορισμένα άτομα με αυτή τη διάγνωση - με την κατάλληλη ψυχοθεραπευτική και φαρμακευτική υποστήριξη και την ανάπτυξη στρατηγικών αυτοβοήθειας - είναι σε θέση να διαχειριστούν τα συμπτώματά τους.

Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια πεθαίνουν σε νεότερη ηλικία από τα υγιή άτομα. Και η κύρια αιτία πρόωρου θανάτου είναι η αυτοκτονία: σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, το 10-13% των ασθενών καταφεύγουν στην αυτοκτονία - λόγω σοβαρής κατάθλιψης και ψύχωσης, οι οποίες αναπτύσσονται ελλείψει θεραπείας.