Το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας

Η σχιζοφρένεια αποδίδεται σε ψυχικές διαταραχές που έχουν προκαταρκτικά συμπτώματα που μπορούν να σηματοδοτήσουν την ανάπτυξη αυτής της νόσου. Το σύνολο των πρώιμων συμπτωμάτων και ολόκληρης της περιόδου εκδήλωσής τους θεωρείται η προδρομική ή προψυχωτική φάση, η οποία ορίζεται από τους όρους όπως η αρχική σχιζοφρένεια, το σύνδρομο κινδύνου για την ψύχωση και η πρόδρομη σχιζοφρένεια. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ατομική για κάθε περίπτωση και ποικίλλει από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. [1]

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της σχιζοφρένειας στο σύνολο του πληθυσμού είναι 0,7-1,1%. σύμφωνα με άλλες πληροφορίες, ανιχνεύονται 3-4 περιπτώσεις σχιζοφρένειας και 3,3 περιπτώσεις προδρόμου, δηλαδή αρχική σχιζοφρένεια για κάθε χίλια άτομα.

Το ποσοστό των ατόμων που διαγνώστηκαν με σχιζοφρένεια είναι 0,29% του συνολικού πληθυσμού, κυμαινόμενο από 0,2 έως 0,45% σε διάφορες χώρες. [2]

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ 2016, πάνω από 21 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως υπέφεραν από αυτή τη σοβαρή χρόνια πνευματική διαταραχή. Το 70-90% των ασθενών είχαν προδρομικό στάδιο.

Εάν το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας στους άνδρες συνήθως εκδηλώνεται μεταξύ 15-25 ετών, τότε το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας στις γυναίκες ανιχνεύεται αργότερα - σε ηλικία 25-30 ετών, επιπλέον, σχεδόν ενάμισι φορές λιγότερο από τους άνδρες (σύμφωνα με άλλες πηγές, ο αριθμός των ανδρών και των γυναικών με η σχιζοφρένεια είναι περίπου η ίδια). [3]

Στα παιδιά και τους ανθρώπους μετά από 45 χρόνια, η σχιζοφρένεια σπάνια διαγιγνώσκεται.

Αιτίες αρχική σχιζοφρένεια

Προς το παρόν εξακολουθούν να μελετώνται τα ακριβή αίτια της σχιζοφρένειας και συχνά στην ψυχιατρική υπάρχει ένας πολύ ασαφής ορισμός της αιτιολογίας αυτής της νόσου ως αποτέλεσμα της πολύπλοκης αλληλεπίδρασης γενετικά καθορισμένων παραγόντων με το περιβάλλον.

Επομένως, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας και φαίνεται να συμβάλλουν εν μέρει στην εμφάνισή της και στη μετέπειτα μετάβαση στο στάδιο της εκδήλωσης (σε 35% των περιπτώσεων - μετά από δύο χρόνια). [4]

Οι εκδόσεις και οι θεωρίες σχετικά με τις αιτίες αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν:

• κληρονομιά γενετικών μεταλλάξεων (η σχιζοφρένεια παρατηρείται συχνά σε στενούς συγγενείς, παρόλο που δεν ανήκει στις ίδιες τις κληρονομικές νόσους, αλλά, όπως προτείνουν οι ερευνητές, μπορεί να αναπτυχθεί σε περιπτώσεις ανισορροπίας της γονιδιακής αποτύπωσης).
• μειωμένη εγκεφαλική λειτουργία λόγω της ανισορροπίας των βιογενών αμινών που δρουν στα νευρικά κύτταρα - νευροδιαβιβαστές ντοπαμίνη, σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη, γλουταμικό οξύ (γλουταμικό Ν-μεθυλ-ϋ-ασπαρτάτη) και GABA (γ-αμινοβουτυρικό οξύ).
• την παρουσία προβλημάτων επικοινωνίας και αλληλεπίδρασης μεταξύ μεμονωμένων εγκεφαλικών περιοχών και δομών λόγω ανωμαλιών των ίδιων των εγκεφαλικών κυττάρων, ιδιαίτερα των νευρογλοιακών που περιβάλλουν τους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος,
• μεταβολές ανοσολογικής φύσης - αυξημένη ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος μιας φλεγμονώδους ή αυτοάνοσης γένεσης.
• το αποτέλεσμα μιας ιογενούς λοίμωξης (Morbillivirus, Varicella Zoster, ιός της Ρούβελλας, ιός Herpes simplex τύπου II, Bornavirus) ή τοξίνες στο έμβρυο ή το νεογέννητο.
• περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα με υποξία και / ή εγκεφαλική ισχαιμία.
• το χρόνιο στρες (συμπεριλαμβανομένων των μητέρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) και τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες.
• τη χρήση ψυχοτρόπων ουσιών (ψυχοτρόπων ουσιών).

Είναι πιθανό να ισχυριστεί κανείς ότι η παρουσία ενός εποχιακού παράγοντα δεν είναι ακόμα σαφής, όμως μελέτες έχουν δείξει ότι εκείνοι που γεννιούνται το χειμώνα ή νωρίς την άνοιξη (όταν το σώμα στερούνται βιταμίνης D) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σχιζοφρένεια. [5]

Παθογένεση

Πολλοί εμπειρογνώμονες βλέπουν την παθογένεια της σχιζοφρένειας ως εξασθενημένη μετάδοση νευρικών παρορμήσεων που προκαλείται από τη ντοπαμίνη νευροδιαβιβαστή. Διαβάστε περισσότερα για τη λεγόμενη θεωρία ντοπαμίνης στη δημοσίευση -  Σχιζοφρένεια .

Η τρέχουσα έρευνα σχετικά με τους μηχανισμούς που εμπλέκονται στην ανάπτυξη των ψυχικών διαταραχών, δίνουν λόγος να θεωρήσουμε ηγετικό διαταραχές ρόλο συνδέσεις μεταξύ των λειτουργικών δομών του εγκεφάλου, αντιλαμβάνεται αισθητήρια σήματα και παράγει τις κατάλληλες αντιδράσεις: περιοχές σύνδεσης στην μετωπική πλευρά του προμετωπιαίου φλοιού, στον ακουστικό φλοιό των κροταφικών λοβών, περιοχές σύνδεσης του εγκεφαλικού φλοιού κάτω βόρειο λοβό, κλπ.

Ίσως η παθολογική αλλαγή στις σχέσεις και τις αλληλεπιδράσεις των συσχετιζόμενων ζωνών του εγκεφάλου είναι το αποτέλεσμα μιας αυξανόμενης μείωσης του αριθμού των εξελίξεων της μεμβράνης καλυρίνης στις διεργασίες των φλοιώδους πυραμιδικών νευρώνων - δενδριτικών σπονδύλων. [6]

Από την άλλη πλευρά, οι μελέτες των γενετιστών έχουν δείξει ότι οι χρωμοσωμικές μικροδιατάξεις - ο μη-αλλυλικός ομόλογος ανασυνδυασμός των γονιδίων νευροδιαβιβαστών και των υποδοχέων τους με μοριακή βλάβη με τη μορφή απώλειας μικροσκοπικών χρωμοσωμικών θραυσμάτων (διαγραφές) ή σχετίζονται άμεσα με τον μηχανισμό ανάπτυξης σποραδικής σχιζοφρένειας (απουσία περιπτώσεων αυτής της ασθένειας στο γένος) τον διπλασιασμό των τμημάτων τους (επικάλυψη). [7]

Συμπτώματα αρχική σχιζοφρένεια

Στην πραγματικότητα, με την ανάπτυξη αυτής της διαταραχής στην ανθρώπινη ψυχή, πραγματοποιούνται αλλαγές που τον οδηγούν στον εσωτερικό κόσμο, άγνωστο και ακατανόητο στους άλλους.

Για να απλουστευθεί η ταυτοποίηση, ολόκληρο το σύνολο των συμπτωμάτων αυτής της ψυχικής διαταραχής, συμπεριλαμβανομένων των αρχικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας, χωρίζεται σε υποομάδες: θετικά (εμφάνιση ψυχωτικών συμπτωμάτων), αρνητικές (χαμένες ικανότητες), συναισθηματικές (συναισθηματικές) και γνωστικές (γνωστικές). [8]

Σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, την ίδια στιγμή, όλα τα συμπτώματα σε έναν ασθενή δεν εμφανίζονται ποτέ, και πολλά μπορούν να παρατηρηθούν προσωρινά και πολύ σύντομα. Ωστόσο, ορισμένα από τα σημάδια της νόσου είναι επίμονα και δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν. [9]

Παλαιότερα από άλλους - συχνά απαρατήρητοι στο στάδιο του προδρόμου - εμφανίζονται αρνητικά συμπτώματα που μειώνουν την ικανότητα προσαρμογής, τα οποία συνδέονται με την απώλεια κινήτρων, τη μειωμένη αντίληψη και την έκφραση των συναισθημάτων, την απώλεια αισθήσεων ευχαρίστησης και απόλαυσης, μειωμένη αυτοπεποίθηση και περιορισμό της λεκτικής επικοινωνίας (στην περίπτωση αυτή ο λόγος γίνεται μονότονος δεν υπάρχει επαφή με τα μάτια κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας). Ανάμεσα στα θετικά συμπτώματα παρατηρούνται:

• σταθερές ψευδείς (παραληρητικές) πεποιθήσεις, συχνά παρανοϊκές στη φύση, που δεν έχουν πραγματικό λόγο. ένα άτομο με διαστρεβλωμένη σκέψη και αντίληψη της πραγματικότητας καθίσταται δύσπιστο και πιο ύποπτο, αποφεύγοντας την επαφή με τους ανθρώπους (έως την πλήρη απομόνωση).
• ακουστικές ή  επιτακτικές ψευδαισθήσεις  (κατά τις οποίες οι ασθενείς συχνά μιλούν στον εαυτό τους ή ακούνε δυνατή μουσική για να πνίξουν "φωνές στο κεφάλι").
• αποδιοργάνωση των διαδικασιών σκέψης και λεκτικής επικοινωνίας (ασυνέπεια, δυσκολία και ασυμφωνία ομιλίας) ·
• συμπεριφορικής αποδιοργάνωσης - από άσκοπη ανησυχία, διέγερση και αυξημένη κινητική δραστηριότητα (άσκοπη και άχρηστη) σε κατάσταση απόλυτης ακινησίας (κατατονία).

Για μια οικογένεια και αγαπημένα πρόσωπα, καταρχάς, αυτά τα συμπτώματα του αρχικού σταδίου της σχιζοφρένειας γίνονται εμφανή.

Τα συναισθηματικά συμπτώματα της αρχικής σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν μια καταθλιπτική κατάσταση και μια αίσθηση παραξενίας σε όλο τον κόσμο. Και τα γνωστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν μειωμένη προσοχή, την ικανότητα να θυμάστε νέες πληροφορίες και να δημιουργείτε λογικές συνδέσεις, καθώς και να προγραμματίζετε και να οργανώνετε τις ενέργειές σας.

Ξεχωρίστε τα συμπτώματα των προδρομικών και ψυχωτικών σταδίων της σχιζοφρένειας ανάλογα με την ένταση και τη διάρκεια της εκδήλωσής της, καθώς και την αύξηση της εξέλιξης.

Αρχικά σημάδια σχιζοφρένειας σε εφήβους

Το πρόδρομο της σχιζοφρένειας συχνά εκδηλώνεται ακριβώς στην εφηβεία, το οποίο, σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό λόγω κάποιων ομοιώσεων με τα πρότυπα συμπεριφοράς πολλών εφήβων. [10]

Κατ 'αρχήν, τα αρχικά σημάδια της σχιζοφρένειας στους εφήβους είναι μη ειδικά και μπορεί να είναι τόσο σε  κατάθλιψη σε εφήβους όσο και σε προδρομικές διαταραχές της διάθεσης, διπολική διαταραχή ή διαταραχή άγχους.

Τα συμπτώματα της αρχικής σχιζοφρένειας σε έναν έφηβο είναι κοντά στα συμπτώματα των ενηλίκων και εκδηλώνονται με αποξένωση από την οικογένεια και τους φίλους, διαχωρισμός από την πραγματικότητα, προβλήματα με τον ύπνο, ευερεθιστότητα και απάθεια, μειωμένη αντοχή στο στρες, γενικά κίνητρα και ακαδημαϊκές επιδόσεις, απώλεια ενδιαφέροντος για παλαιότερα χόμπι, παραμέληση των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Νευρικά ή ακατάλληλα συναισθήματα, εξασθένιση της μνήμης, εσκεμμένη εχθρότητα σε άλλους παρατηρούνται επίσης, αλλά οι παραληρητικές ιδέες είναι σπάνιες και οι ψευδαισθήσεις είναι κυρίως οπτικές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Χωρίς θεραπεία για τη σχιζοφρένεια στο στάδιο των προδρομικών συμπτωμάτων, μπορεί να οδηγήσει στη μετατροπή της σε ρητή ψύχωση και την εμφάνιση προβλημάτων που επηρεάζουν όλους τους τομείς της ζωής. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν τον αυτοακρωτισμό, τις σκέψεις αυτοκτονίας και τις απόπειρες αυτοκτονίας (ο σχετικός κίνδυνος εκτιμάται στο 12,6%), η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών, ο κοινωνικός αποκλεισμός. [11]

Σε όλο τον κόσμο, η σχιζοφρένεια συνδέεται με σημαντικές αναπηρίες και μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την εκπαίδευση και τις επαγγελματικές δραστηριότητες.

Διαγνωστικά αρχική σχιζοφρένεια

Παρά τη μη εξειδίκευση των συμπτωμάτων της αρχικής σχιζοφρένειας, στην ψυχιατρική υπάρχουν κριτήρια σύμφωνα με τα οποία η διάγνωση αυτής της διαταραχής διεξάγεται μέσω έρευνας, αναμνησίας, ανάλυσης συμπτωμάτων και πλήρους ψυχιατρικής αξιολόγησης του ασθενούς. [12]

Σήμερα, οι ειδικοί χρησιμοποιούν: Πρόδρομη Κλίμακα Συμπτωμάτων (SOPS), Πρόδρομη Κλίμακα Αξιολόγησης Συμπτωμάτων (Συνοπτική Κλίμακα Ψυχιατρικής Αξιολόγησης) βασισμένη στα κριτήρια συνολικής αξιολόγησης συμπτωμάτων και ιστορίας, CAARMS ) [13], [14]

Δείτε επίσης -  Διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με παρόμοιες μεθόδους και επιτρέπει τη διάκριση της προδρομικής σχιζοφρένειας από ψυχωτικές μορφές κατάθλιψης, σχιζοσυναισθηματική ή διπολική διαταραχή.

Σε περιπτώσεις εφήβων, ο ψυχίατρος επικοινωνεί με τους γονείς / κηδεμόνες τους, διευκρινίζει τις καταγγελίες, εξηγεί τις αρχές για τον προσδιορισμό της διάγνωσης, τις μεθόδους θεραπείας, την επίδραση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και απαντά επίσης στις ερωτήσεις τους. Για παράδειγμα, η υπνοβασία είναι το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας; Όχι,  υπνοβασία ή περπάτημα σε ένα όνειρο  είναι μια εκδήλωση νεύρωσης (νευρωτική αντίδραση) και αναφέρεται σε διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με το έργο του εγκεφάλου.

Θεραπεία αρχική σχιζοφρένεια

Η αποτελεσματική θεραπεία της σχιζοφρένειας στο αρχικό στάδιο - με βάση μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση αυτής της ψυχικής διαταραχής - θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ξεχωριστό σχέδιο που καταρτίζεται από έναν ψυχίατρο για κάθε ασθενή. Αυτή είναι η ψυχοθεραπεία (ατομική ή ομαδική) και η ψυχοκοινωνική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την ψυχολογική εκπαίδευση, την οικογενειακή θεραπεία, την κατάρτιση κοινωνικών δεξιοτήτων, την επαγγελματική αποκατάσταση, τη θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς και την αποκατάσταση.

Η περιεκτική  θεραπεία για τη σχιζοφρένεια  στοχεύει στη μείωση της πιθανότητας παρατεταμένης αναπηρίας, την οποία συχνά αντιμετωπίζουν τα άτομα με αυτή τη διαταραχή, και τα βοηθά να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή.

Οι σύγχρονες ψυχοκοινωνικές μέθοδοι πρέπει να συνδυαστούν με τη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί φάρμακα από φαρμακολογικές ομάδες για να διορθώσει τα συμπτώματα της αρχικής σχιζοφρένειας, όπως:

• αντικαταθλιπτικά .
• αγχολυτικά:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Ολανζαπίνη (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton).
• Αντιψυχωσικά ή αντιψυχωσικά : Η ρισπεριδόνη (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Αζαλεπτίνη  (Κλοζαπίνη), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Για παράδειγμα, η χρήση της αντικαταθλιπτικής παροξετίνης (Paroxin,  Paxil , Adepress), η οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί από την ηλικία των 15 ετών, μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργειες με τη μορφή ναυτίας και απώλειας όρεξης, αδυναμίας και υπνηλίας, αϋπνίας και υπνηλίας, κεφαλαλγίας και ζάλης, αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης και μυών σπασμούς (συμπεριλαμβανομένης της οροφατικής), ταχυκαρδία και αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, προβλήματα με ούρηση και υπερβολική εφίδρωση.

Παρά την εντυπωσιακή λίστα ανεπιθύμητων ενεργειών, με σχιζοφρένεια, η αντιψυχωσική ρισπεριδόνη συχνά συνταγογραφείται (η δόση καθορίζεται από τον θεράποντα γιατρό). Δεν χρησιμοποιείται στη θεραπεία ασθενών ηλικίας κάτω των 15 ετών, καθώς και σε ιστορικό σοβαρών καρδιακών παθήσεων, προβλήματα κυκλοφορίας αίματος στον εγκέφαλο, νεφρικής και ηπατικής δυσλειτουργίας, μείωσης του BCC, σακχαρώδη διαβήτη και επιληψίας. Στον κατάλογο των ανεπιθύμητων ενεργειών παρατηρούνται διαταραχές του ύπνου, αυξημένη ευερεθιστότητα και μειωμένη προσοχή, άγχος και άγχος, κεφαλαλγία και κοιλιακό άλγος, αυξημένη αρτηριακή πίεση και αυξημένος καρδιακός ρυθμός, επιληπτικές κρίσεις, δυσπεψία, διαταραχές του έμμηνου κύκλου στις γυναίκες και στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες.

Μια αντιψυχωσική, η αζαλεπτίνη, χορηγούμενη με ατομικά συνταγογραφούμενη δοσολογία, μπορεί να προκαλέσει αυξημένη υπνηλία, κεφαλαλγία και ζάλη, θολή όραση, τρόμο, ναυτία, εμετό, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αυξημένη αρτηριακή πίεση, παχυσαρκία. Το φάρμακο αντενδείκνυται για καρδιακά προβλήματα, υπέρταση, επιληψία, παθήσεις των εντέρων, αίμα και μυελό των οστών.

Η αριπιπραζόλη αντενδείκνυται σε καρδιαγγειακές παθήσεις και πριν από την ηλικία των 18 ετών. Μπορεί επίσης να προκαλέσει παρενέργειες, όπως: διαταραχές του ύπνου και ψυχοκινητική διέγερση. σιελόρροια και κράμπες. δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη. κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλική αιμορραγία. μειωμένη μνήμη και σύγχυση. [15]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη της αρχικής σχιζοφρένειας, αλλά μετά από ένα σχέδιο θεραπείας μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της εξέλιξης των συμπτωμάτων.

Η δευτερογενής πρόληψη της σχιζοφρένειας είναι πιθανότατα πιθανή όταν οι παράγοντες κινδύνου και οι αιτίες της ανάπτυξής της μελετούν πιο βαθιά.

Μέχρι τότε, μόνο η έγκαιρη ανίχνευση της προδρομικής φάσης και της παρέμβασης μπορεί να αλλάξει την πορεία της νόσου και να συμβάλει στην ελαχιστοποίηση της αναπηρίας.

Σύμφωνα με μια μελέτη σχετικά με την ανάκαμψη από ένα αρχικό επεισόδιο σχιζοφρένειας (RAISE), που δημοσιεύθηκε στο στόχο του 2015 στην αμερικανική Εφημερίδα Ψυχιατρικής, η ταχεία ανίχνευση και θεραπεία ατόμων με σχιζοφρένεια prodrome αυξάνει τις πιθανότητες μιας πλήρους ζωής.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη της πορείας και των αποτελεσμάτων των ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με χρόνιες ασθένειες βασίζεται στα υπάρχοντα συμπτώματα, στην ένταση της εκδήλωσής της και στην ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία. Και αυτό, σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι δυνατή μόνο σε 10-20% των περιπτώσεων.

Η σχιζοφρένεια είναι συχνά επεισοδιακή, οπότε όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος ύφεσης, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι με αυτήν τη διάγνωση - με τη σωστή ψυχοθεραπευτική και ιατρική υποστήριξη και την ανάπτυξη στρατηγικών αυτοβοήθειας - είναι σε θέση να διαχειριστούν τα συμπτώματά τους.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια πεθαίνουν σε νεαρότερη ηλικία από ό, τι οι υγιείς. Και η κύρια αιτία πρόωρου θανάτου είναι αυτοκτονία: σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, το 10-13% των ασθενών καταφεύγουν σε αυτοκτονία εξαιτίας σοβαρής κατάθλιψης και ψύχωσης, που αναπτύσσονται αν δεν θεραπευθούν.