Εκκολπώματα του λεπτού εντέρου

Η εκκολπωματική νόσος είναι μια αρκετά συχνή πάθηση στις ανεπτυγμένες χώρες και χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό είτε μονών είτε πολλαπλών εκκολπωμάτων σε όλα σχεδόν τα μέρη του πεπτικού συστήματος, καθώς και στην ουροδόχο κύστη και τη χοληδόχο κύστη. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν πλέον συχνότερα τον όρο «εκκολπωματική νόσος» αντί για τους προηγουμένως χρησιμοποιούμενους όρους «εκκολπωματίτιδα».

Το εκκόλπωμα (από το λατινικό divertere - στρέφω στο πλάι, διαχωρίζω) είναι μια προεξοχή που μοιάζει με σάκο στο τοίχωμα ενός κοίλου οργάνου. Ο Ruysch χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο «εκκόλπωμα» το 1698 για να περιγράψει έναν σχηματισμό που μοιάζει με κήλη στο τοίχωμα του ειλεού. Ωστόσο, ο Fabricius Hildanus περιέγραψε έναν παρόμοιο σχηματισμό 100 χρόνια νωρίτερα.

Εκκολπώματα και εκκολπωματική νόσος του λεπτού εντέρου

Σύμφωνα με τομογραφικά δεδομένα από διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα εμφάνισης εκκολπωμάτων σε όλα τα τμήματα του λεπτού εντέρου δεν υπερβαίνει το 0,2-0,6%. Τα εκκολπώματα στο δωδεκαδάκτυλο είναι πολύ πιο συχνά, κυρίως στο περιφερικό τμήμα του. Στο 3% των περιπτώσεων, τα εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου συνδυάζονται με εκκολπώματα στη νήστιδα και τον ειλεό.

Έχει περιγραφεί ένας συνδυασμός εκκολπώματος δωδεκαδακτύλου με έναν όγκο που βρίσκεται κοντά σε αυτό, παραγαγγλίωμα γαγγλιοκυττάρων. Σε περίπου το 1/3 των περιπτώσεων εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου, τα εκκολπώματα βρίσκονται επίσης στο λεπτό έντερο, πιο συχνά στο δωδεκαδάκτυλο, και μερικές φορές και στο στομάχι και τον οισοφάγο.

Το λεπτό έντερο αποτελείται από 3 τμήματα και περιλαμβάνει το δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τον ειλεό, τα οποία έχουν τα δικά τους ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά και, ως εκ τούτου, κάποια κλινική εξειδίκευση στην εκδήλωση και την πορεία μιας σειράς ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των εκκολπωμάτων και της εκκολπωματικής νόσου. Επομένως, συνιστάται να επικεντρωθούμε σε ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής ανατομίας, της συμπτωματολογίας και της πορείας αυτής της νόσου, ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.

Τα εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου είναι αρκετά συνηθισμένα. Πιστεύεται ότι η συχνότητα ανίχνευσης μεμονωμένων εκκολπωμάτων (ή εκκολπωμάτων) του δωδεκαδακτύλου είναι δεύτερη μόνο μετά την εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου. Η συχνότητα εμφάνισης δωδεκαδακτυλικών εκκολπωμάτων, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 0,016 έως 22% των περιπτώσεων.

Εκκολπώματα της νήστιδας και του ειλεού. Τα εκκολπώματα του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά, διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων. Το τοίχωμα των συγγενών εκκολπωμάτων συχνά δεν έχει μυϊκή στιβάδα (συγγενής υποανάπτυξη της μυϊκής μεμβράνης του εντερικού τοιχώματος), σε αντίθεση με τα επίκτητα εκκολπώματα (έλξη και ώθηση), το τοίχωμα των οποίων έχει 3 στιβάδες: βλεννογόνο, μυϊκό και ορώδες. Καθώς το μέγεθος των επίκτητων εκκολπωμάτων αυξάνεται, η μυϊκή τους στιβάδα γίνεται λεπτότερη και οι μορφολογικές διαφορές μεταξύ αυτών και των συγγενών ουσιαστικά σβήνονται.

Η αιτιολογία και η παθογένεση του δωδεκαδακτύλου ουσιαστικά δεν διαφέρουν από εκείνες άλλων τοποθεσιών του πεπτικού σωλήνα. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, πρώτον, ότι σε ασθένειες όπως το πεπτικό έλκος, η δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου, η χολολιθίαση (ειδικά με συχνές κρίσεις χοληφόρου κολικού) και άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος, ειδικά με συνδυασμό πολλών από αυτές, η συχνότητα εμφάνισης εκκολπωμάτων του δωδεκαδακτύλου αυξάνεται σημαντικά.

Τα αίτια ανάπτυξης και παθογένεσης των εκκολπωμάτων του λεπτού εντέρου δεν είναι πλήρως κατανοητά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόκειται για συγγενή ανωμαλία, που αναπτύσσεται στις πιο αδύναμες περιοχές του εντερικού τοιχώματος, ενώ σε άλλες είναι επίκτητη παθολογία. Αυτά είναι τα εκκολπώματα έλξης και ώθησης. Τα εκκολπώματα ώθησης εμφανίζονται με δυσκινησία και εντερικούς σπασμούς, όταν εμφανίζονται περιοχές «χαλάρωσης» σε περιοχές δίπλα στις σπασμωδικές περιοχές, γεγονός που οδηγεί σε διόγκωση του εντερικού τοιχώματος.

Αιτίες εκκολπωμάτων του λεπτού εντέρου

Κλινική εκκολπωμάτων δωδεκαδακτύλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εκκολπώματα δωδεκαδακτύλου προχωρούν λίγο πολύ ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εκδηλώνονται με ήπια δυσπεπτικά συμπτώματα, που προκύπτουν κυρίως μετά από διαταραχές στον συνήθη ρυθμό και τη φύση της διατροφής. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανές σοβαρές επιπλοκές, που εμφανίζονται συνήθως ξαφνικά, μετά από σοβαρές αποκλίσεις από τους φυσιολογικούς γενικά αποδεκτούς διατροφικούς κανόνες, οι οποίες εκδηλώνονται με έντονα συμπτώματα και συχνά απειλούν τη ζωή του ασθενούς: εκκολπωματίτιδα, αιμορραγία, διάτρηση κ.λπ.

Κλινική εκκολπωμάτων της νήστιδας και του ειλεού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εκκολπώματα της νήστιδας και του ειλεού είναι ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται τυχαία κατά την ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα ή κατά τη διάρκεια νεκροψίας. Ωστόσο, εάν το εκκόλπωμα έχει στενό αυλό που το συνδέει με το έντερο και δεν είναι καλά εκκενωμένο, ο χυμός λιμνάζει σε αυτό, μερικές φορές μικρά ξένα σώματα (κόκαλα κοτόπουλου, κουκούτσια φρούτων κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστούν εκκολπωματίτιδα και περιεκκολπωματίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται κοιλιακός πόνος, συμπτώματα δυσπεψίας, σε σοβαρές περιπτώσεις αυξάνεται η θερμοκρασία, εμφανίζονται σημάδια γενικής δηλητηρίασης και αυξάνεται η ΤΚΕ. Γίνεται διάκριση μεταξύ καταρροϊκής (η πιο συχνή), πυώδους (φλεγμονώδους) και γαγγραινώδους μορφής εκκολπωματίτιδας. Στη γαγγραινώδη μορφή, η διάτρηση είναι δυνατή λόγω νέκρωσης του τοιχώματος. Μερικές φορές ένα εντερικό εκκόλπωμα προκαλεί αιμορραγία όταν υποστεί βλάβη ένα μεγάλο αγγείο.

Συμπτώματα εκκολπώματος του λεπτού εντέρου

Η διάγνωση των εκκολπωμάτων του δωδεκαδακτύλου βασίζεται κυρίως στα δεδομένα της ακτινογραφικής εξέτασης με σκιαγραφικό (συμπεριλαμβανομένης της δωδεκαδακτυλογραφίας όταν ενδείκνυται) και στα αποτελέσματα της γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης. Ωστόσο, ο ενδοσκόπος θα πρέπει να προειδοποιείται για την ανάγκη να μην περιορίζεται στην εξέταση μόνο του δωδεκαδακτυλικού βολβού (όπως συμβαίνει συχνά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις οι κύριες παθολογικές διεργασίες, όπως τα πεπτικά έλκη, εντοπίζονται συχνότερα στον δωδεκαδακτυλικό βολβό και στο στομάχι. Επιπλέον, η ενδοσκοπική εξέταση ολόκληρου του δωδεκαδακτύλου απαιτεί επιπλέον χρόνο, περιπλέκει και σε ορισμένες περιπτώσεις περιπλέκει την εξέταση), αλλά να προσπαθεί να εξετάσει ολόκληρο το δωδεκαδάκτυλο.

Διάγνωση εκκολπωμάτων της νήστιδας και του ειλεού. Η κύρια μέθοδος ανίχνευσης της εκκολπωματικής νόσου του λεπτού εντέρου είναι η ακτινογραφική. Είναι πολύ δύσκολο να ανιχνευθεί ένα εκκόλπωμα του ειλεού ακόμη και ελλείψει επιπλοκών, καθώς δεν έχει καλή πλήρωση με σκιαγραφική μάζα. Επιπλέον, η ακτινογραφική εξέταση του λεπτού εντέρου είναι συχνά δύσκολη λόγω των ιδιαιτεροτήτων της θέσης του. Εάν το εκκόλπωμα είναι γεμάτο με ένα εναιώρημα θειικού βαρίου, έχει την εμφάνιση μιας τυφλής σκωληκοειδούς απόφυσης που εκτείνεται από τον ειλεό.

Διάγνωση εκκολπωμάτων του λεπτού εντέρου

Η θεραπεία του εκκολπώματος του δωδεκαδακτύλου ελλείψει έντονων συμπτωμάτων της νόσου περιορίζεται στην ιατρική παρατήρηση του ασθενούς (αρχικά μία φορά κάθε 3-6 μήνες, στη συνέχεια, εάν η ασθένεια είναι «ήρεμη», ο ασθενής ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού και δεν υπάρχουν ενδείξεις σημαντικής αύξησης του μεγέθους του εκκολπώματος ή του εκκολπώματος - 1-2 φορές το χρόνο). Οι ασθενείς θα πρέπει να τηρούν αυστηρά ένα πρόγραμμα 4-5 γευμάτων, να αποφεύγουν τα πικάντικα, τηγανητά και πολύ λιπαρά τρόφιμα (ειδικά λαμβάνοντας υπόψη τον συχνό συνδυασμό του εκκολπώματος του δωδεκαδακτύλου με χολόλιθους, πεπτικό έλκος και παγκρεατίτιδα), να τρώνε αργά και να μασούν καλά την τροφή.

Θεραπεία εκκολπωμάτων της νήστιδας και του ειλεού. Σε περίπτωση μεγάλων εκκολπωμάτων, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Επείγουσες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε περίπτωση διάτρησης του τοιχώματος του εκκολπώματος, στρέψης του στελέχους του, μαζικής εντερικής αιμορραγίας που προκαλείται από έλκος του βλεννογόνου του εκκολπώματος. Σε περίπτωση απλών μεμονωμένων εκκολπωμάτων μικρών μεγεθών, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Ωστόσο, συνιστάται στους ασθενείς να συμπεριλαμβάνουν πίτουρο στη διατροφή τους, να μασούν καλά την τροφή, να αποφεύγουν τα καυτερά μπαχαρικά και να παρακολουθούν τις κενώσεις.

Θεραπεία εκκολπωμάτων του λεπτού εντέρου

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]