Εκκολπώματα λεπτού εντέρου - Αιτίες

Τα αίτια και η παθογένεση των εκκολπωμάτων του δωδεκαδακτύλου είναι βασικά τα ίδια με εκείνα άλλων εντοπίσεων στο πεπτικό σύστημα. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, πρώτον, ότι σε ασθένειες όπως το πεπτικό έλκος, η δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου, η χολολιθίαση (ειδικά με συχνές κρίσεις χοληφόρου κολικού) και άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος, ειδικά με συνδυασμό πολλών από αυτές, η συχνότητα εμφάνισης των εκκολπωμάτων του δωδεκαδακτύλου αυξάνεται σημαντικά. Δεύτερον, αυξάνεται επίσης με την ηλικία, ειδικά μετά τα 60-70 έτη και άνω. Ο συνδυασμός αυτών των δύο κύριων παραγόντων που αναφέρονται δίνει την υψηλότερη συχνότητα ανίχνευσης των εκκολπωμάτων του δωδεκαδακτύλου.

Τα περισσότερα εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου εντοπίζονται στο εσωτερικό τοίχωμά του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση ενός δωδεκαδακτυλικού εκκολπώματος διευκολύνεται από την παρουσία εστίας (ή εστιών) ετεροτοπίας (έγκλεισης στο εντερικό τοίχωμα) παγκρεατικού ή λιπώδους ιστού. Σχετικά συχνά, τα δωδεκαδακτυλικά εκκολπώματα εμφανίζονται κοντά στη μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου (την αμπούλα του Vater), η οποία, όταν το εκκόλπωμα υπερχειλίζει με περιεχόμενο (με στενό λαιμό), καθώς και με εκκολπωματίτιδα, δημιουργεί κίνδυνο συμπίεσης του άπω τμήματος των κοινών χοληφόρων και παγκρεατικών αγωγών με την ανάπτυξη αντίστοιχων επιπλοκών: καθυστερημένη έκκριση χολής στο δωδεκαδάκτυλο, υπερχολερυθριναιμία, ίκτερος υποηπατικού ("μηχανικού") τύπου, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα κ.λπ.

Η βιβλιογραφία που είναι αφιερωμένη σε αυτό το ζήτημα περιγράφει μεμονωμένες περιπτώσεις σχηματισμού ενός «εκκολπώματος μέσα σε ένα εκκόλπωμα» (δηλαδή ενός «θυγατρικού» εκκολπώματος μέσα σε ένα «γονικό»).

Μεταξύ των εκκολπωμάτων του δωδεκαδακτύλου, εκτός από τα συγγενή και τα επίκτητα, αληθινά και ψευδή, υπάρχουν επίσης «λειτουργικά» εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου (και του οισοφάγου), τα οποία προσδιορίζονται μόνο κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας με εναιώρημα θειικού βαρίου - ως προσωρινές εξογκώματα του τοιχώματος κατά τη διέλευση του επόμενου τμήματος της μάζας αντίθεσης σε αυτήν την περιοχή.

Τα μεγέθη των εκκολπωμάτων του δωδεκαδακτύλου ποικίλλουν: από μερικά χιλιοστά σε διάμετρο έως 6-8 cm ή περισσότερο.

Τα αίτια ανάπτυξης και παθογένεσης των εκκολπωμάτων του λεπτού εντέρου δεν είναι πλήρως κατανοητά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποτελούν συγγενή ανωμαλία, που αναπτύσσεται στις πιο αδύναμες περιοχές του εντερικού τοιχώματος, ενώ σε άλλες επίκτητη παθολογία. Τέτοια είναι τα εκκολπώματα έλξης και έλξης. Τα εκκολπώματα έλξης εμφανίζονται με δυσκινησία και εντερικούς σπασμούς, όταν εμφανίζονται περιοχές «χαλάρωσης» σε περιοχές δίπλα στις σπασμωδικές περιοχές, γεγονός που οδηγεί σε διόγκωση του εντερικού τοιχώματος. Με τα εκκολπώματα έλξης, το εντερικό τοίχωμα μετατοπίζεται («έλκεται») από μια πρόσφυση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πρόσφυσης, σχηματίζοντας σταδιακά ένα εκκόλπωμα. Με τα πολλαπλά εκκολπώματα, η συγγενής φύση τους είναι πιο πιθανή. Η ανατομική «αδυναμία» του εντερικού τοιχώματος έχει αναμφισβήτητη σημασία στην προέλευση των εκκολπωμάτων, όπως αποδεικνύεται από την πιο συχνή ανίχνευσή τους σε ηλικιωμένους, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από υποστροφικές αλλαγές στον συνδετικό ιστό και τις μυϊκές δομές. Τα εκκολπώματα εντοπίζονται κυρίως στην πλευρά του εντέρου από την οποία διακλαδίζεται το μεσεντέριο, καθώς σε αυτήν την περιοχή το μυϊκό στρώμα του εντερικού τοιχώματος είναι λεπτότερο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]