Ανευρύσματα των κλάδων της αορτής

Τα ανευρύσματα μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε κύριο κλάδο της αορτής. Αυτά τα ανευρύσματα είναι πολύ λιγότερο κοινά από ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής ή θωρακικής αορτής. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αθηροσκλήρωση, την υπέρταση, το κάπνισμα και την μεγαλύτερη ηλικία. Η εντοπισμένη λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει μυκητιασικά ανευρύσματα.

Τα ανευρύσματα της υποκλείδιας αρτηρίας συνδέονται μερικές φορές με την παρουσία των αυχενικών νευρώσεων ή με το σύνδρομο του άνω ανοίγματος του θώρακα.

Τα ανευρύσματα των αρτηριών των οργάνων είναι σπάνια. Περίπου το 60% αναπτύσσεται στη σπληνική αρτηρία, 20% στις ηπατικές αρτηρίες, 5,5% στην ανερχόμενη μεσεντερική αρτηρία. Τα ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας αναπτύσσονται κυρίως στις γυναίκες (4: 1).

[1], [2], [3]

Αιτίες ανευρύσματος των αορτικών κλάδων

Τα αίτια περιλαμβάνουν τη φλεβοσωματική δυσπλασία των μέσων, την πυλαία υπέρταση, τις πολλαπλές εγκυμοσύνες, το διεισδυτικό ή αμβλύ τραύμα της κοιλιάς, την παγκρεατίτιδα και τη μόλυνση. Τα ανευρύσματα της ηπατικής αρτηρίας αναπτύσσονται κυρίως στους άνδρες (2: 1). Μπορούν να είναι το αποτέλεσμα προηγούμενων κοιλιακών τραυμάτων, ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών, εκφυλισμού μέσων ή φλεγμονής περινίας. Τα ανευρύσματα των νεφρικών αρτηριών μπορούν να αποκολληθούν ή να σχιστούν, προκαλώντας οξεία απόφραξη.

[4], [5]

Συμπτώματα ανευρύσματος της αορτής

Τα συμπτώματα ποικίλλουν. Τα ανευρύσματα υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει τοπικό πόνο, έντονου σφιξίματος καύσου, φλεβική θρόμβωση ή πρήξιμο (λόγω της συμπίεσης των παρακείμενων φλέβες), τα σημάδια της άπω συμπτώματα ισχαιμίας του παροδικών ισχαιμικών προσβολών, εγκεφαλικό επεισόδιο, βραχνάδα ή διαταραχή των κινητικών και αισθητικών λειτουργιών (λόγω της συμπίεσης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου ή βραχιονικού πλέγματος). Τα ανευρύσματα της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος και ισχαιμική κολίτιδα.

Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό, το μυκητιακό ή φλεγμονώδες ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει τοπικό πόνο και επιπλοκές της συστηματικής μόλυνσης (π.χ. πυρετός, γενική αδυναμία, απώλεια βάρους).

Διάγνωση ανευρύσματος της αορτής

Τα περισσότερα ανευρύσματα των αορτικών κλάδων δεν έχουν διαγνωστεί μέχρις ότου αυτές σπάσουν, αν και ασβεστοποιημένες ασυμπτωματική ανευρύσματα μπορεί να δει σε ακτίνες Χ ή άλλες μελέτες απεικόνισης που εκτελούνται για άλλους λόγους. Η σάρωση υπερήχου ή CT χρησιμοποιείται συνήθως για την ανίχνευση ή επιβεβαίωση ανευρύσματος των αορτικών κλάδων. Η αγγειογραφία βοηθά για να καθοριστεί αν τα συμπτώματα επικοινωνία των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων ή ιστούς ως αποτέλεσμα της παρουσίας ή ανευρύσματος επιπλοκές εμβολικά.

[6], [7], [8], [9]

Θεραπεία του ανευρύσματος των κλάδων της αορτής

Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση ανευρύσματος και προσθετικής. Με ασυμπτωματικό ανεύρυσμα, η απόφαση να ληφθεί πρόθεση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο ρήξης, μεγέθους, εντοπισμού του ανευρύσματος και του περιεγχειρητικού κινδύνου.

Η χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος των αορτικών κλαδιών των υποκλείδιων ανευρυσμάτων μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση των αυχενικών νευρώσεων (εάν υπάρχουν) πριν από την προσθετική.

Για ανεύρυσμα αρτηριών οργάνων, ο κίνδυνος ρήξης και θανάτου είναι περίπου 10% και είναι ιδιαίτερα υψηλός σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης και σε ασθενείς με ανεύρυσμα ηπατικής αρτηρίας (> 35%). Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία των ανευρυσμάτων των αρτηριών οργάνου που ορίζεται για τις γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, ασθενείς σε άλλες ηλικιακές ομάδες με συμπτωματική ανευρύσματα και ανευρυσμάτων της ηπατικής αρτηρίας. Με το ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας, η επέμβαση μπορεί να αποτελείται από απολίνωση χωρίς αρτηριακή ανακατασκευή ή εκτομή του ανευρύσματος. Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος μπορεί να είναι απαραίτητη η σπληνεκτομή.

Με το μυετικό ανεύρυσμα, ενδείκνυται εντατική αντιβιοτική αγωγή, η οποία απευθύνεται σε συγκεκριμένο παθογόνο μικροοργανισμό. Γενικά, ένα ανεύρυσμα αυτού του τύπου απαιτεί χειρουργική θεραπεία.