Ισχαιμική κολίτιδα

Η ισχαιμική κολίτιδα είναι μια παροδική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο παχύ έντερο.

Η αιμάτωση του παχέος εντέρου παρέχεται από τις άνω και κάτω μεσεντερικές αρτηρίες. Η άνω μεσεντερική αρτηρία αρωματίζει ολόκληρο το λεπτό, το τυφλό, το ανιόν και μέρος του εγκάρσιου κόλου, ενώ η κάτω μεσεντερική αρτηρία αρωματίζει το αριστερό μισό του παχέος εντέρου.

Σε περίπτωση ισχαιμίας του παχέος εντέρου, ένας σημαντικός αριθμός μικροοργανισμών που το κατοικούν συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονής στο εντερικό τοίχωμα (είναι δυνατή ακόμη και η παροδική βακτηριακή εισβολή). Η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από την ισχαιμία του τοιχώματος του παχέος εντέρου οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη συνδετικού ιστού σε αυτό και ακόμη και στον σχηματισμό ινώδους στένωσης.

Η σπληνική καμπή και το αριστερό κόλον επηρεάζονται συχνότερα στην ισχαιμική κολίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί την ισχαιμική κολίτιδα;

Μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση, αλλά συνήθως περιορίζεται στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο χιτώνα και μόνο περιστασιακά περιλαμβάνει ολόκληρο το τοίχωμα, καθιστώντας αναγκαία τη χειρουργική επέμβαση. Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα (άνω των 60 ετών) και η αιτιολογία είναι άγνωστη, αν και υπάρχει κάποια συσχέτιση με τους ίδιους παράγοντες κινδύνου που ισχύουν για την οξεία μεσεντερική ισχαιμία.

Συμπτώματα ισχαιμικής κολίτιδας

Τα συμπτώματα της ισχαιμικής κολίτιδας είναι λιγότερο σοβαρά και αναπτύσσονται πιο αργά από αυτά της οξείας μεσεντερικής ισχαιμίας και περιλαμβάνουν πόνο στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς που συνοδεύεται από αιμορραγία από το ορθό.

1. Κοιλιακός πόνος. Ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται 15-20 λεπτά μετά το φαγητό (ειδικά ένα μεγάλο γεύμα) και διαρκεί από 1 έως 3 ώρες. Η ένταση του πόνου ποικίλλει και συχνά είναι αρκετά έντονη. Καθώς η νόσος εξελίσσεται και αναπτύσσονται ινώδεις στενώσεις του παχέος εντέρου, ο πόνος γίνεται συνεχής.

Η πιο συχνή εντόπιση του πόνου είναι η αριστερή λαγόνια περιοχή, η προβολή της σπληνικής καμπής του εγκάρσιου κόλου και λιγότερο συχνά η επιγαστρική ή ομφαλική περιοχή.

2. Δυσπεπτικές διαταραχές. Σχεδόν το 50% των ασθενών εμφανίζουν απώλεια όρεξης, ναυτία, φούσκωμα και μερικές φορές ρέψιμο αέρα και τροφής.
3. Διαταραχές στα κόπρανα. Παρατηρούνται σχεδόν συνεχώς και εκδηλώνονται με δυσκοιλιότητα ή διάρροια, που εναλλάσσονται με δυσκοιλιότητα. Κατά την περίοδο της έξαρσης, η διάρροια είναι πιο χαρακτηριστική.
4. Απώλεια βάρους σε ασθενείς. Η απώλεια βάρους σε ασθενείς με ισχαιμική κολίτιδα είναι αρκετά τακτική. Αυτό εξηγείται από τον περιορισμό της ποσότητας τροφής και τη συχνότητα πρόσληψής της (λόγω αυξημένου πόνου μετά το φαγητό) και τη διαταραχή της εντερικής απορρόφησης (αρκετά συχνά, μαζί με την ισχαιμία του παχέος εντέρου, υπάρχει επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος στο λεπτό έντερο).
5. Εντερική αιμορραγία. Παρατηρείται στο 80% των ασθενών. Η ένταση της αιμορραγίας ποικίλλει - από αίμα στα κόπρανα έως την απελευθέρωση σημαντικών ποσοτήτων αίματος από το ορθό. Η αιμορραγία προκαλείται από διαβρωτικές και ελκωτικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου.
6. Αντικειμενικό κοιλιακό σύνδρομο. Η έξαρση της ισχαιμικής κολίτιδας χαρακτηρίζεται από ήπια σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού, έντασης των κοιλιακών μυών. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει διάχυτη ευαισθησία, καθώς και πόνο κυρίως στην αριστερή λαγόνια περιοχή ή στο αριστερό μισό της κοιλιάς.

Τα συμπτώματα σοβαρού περιτοναϊκού ερεθισμού, ειδικά αυτά που επιμένουν για αρκετές ώρες, υποδηλώνουν διατοιχωματική εντερική νέκρωση.

Διάγνωση ισχαιμικής κολίτιδας

Η διάγνωση γίνεται με κολονοσκόπηση· η αγγειογραφία δεν ενδείκνυται.

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

1. Πλήρης εξέταση αίματος: έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά στον αριθμό των λευκοκυττάρων, αυξημένη ΤΚΕ. Με επαναλαμβανόμενη εντερική αιμορραγία, αναπτύσσεται αναιμία.
2. Ανάλυση ούρων: καμία σημαντική αλλαγή.
3. Ανάλυση κοπράνων: στα κόπρανα βρίσκεται μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και εντερικών επιθηλιακών κυττάρων.
4. Βιοχημική εξέταση αίματος: μειωμένα επίπεδα ολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνης (με παρατεταμένη πορεία της νόσου), σιδήρου, μερικές φορές νατρίου, καλίου, ασβεστίου.

Κολονοσκόπηση: εκτελείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και μόνο μετά την υποχώρηση των οξέων εκδηλώσεων. Αποκαλύπτονται οι ακόλουθες αλλαγές: οζώδεις περιοχές οιδηματώδους βλεννογόνου μεμβράνης μπλε-μωβ χρώματος, αιμορραγικές αλλοιώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος, ελκωτικά ελαττώματα (με τη μορφή κουκκίδων, διαμήκων, ελικοειδών), συχνά ανιχνεύονται στενώσεις, κυρίως στην περιοχή της σπληνικής καμπής του εγκάρσιου κόλου.

Η μικροσκοπική εξέταση δειγμάτων βιοψίας παχέος εντέρου αποκαλύπτει οίδημα και πάχυνση, ίνωση του υποβλεννογόνιου στρώματος, διήθησή του από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, κοκκιώδη ιστό στην περιοχή του πυθμένα του έλκους. Ένα χαρακτηριστικό μικροσκοπικό σημάδι της ισχαιμικής κολίτιδας είναι η παρουσία πολλαπλών μακροφάγων που περιέχουν αιμοσιδηρίνη.

6. Απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας: ανιχνεύεται αυξημένη ποσότητα αέρα στη σπληνική γωνία του παχέος εντέρου ή σε άλλα μέρη του.
7. Ιριγοσκόπηση: πραγματοποιείται μόνο μετά την ανακούφιση των οξέων εκδηλώσεων της νόσου. Στο επίπεδο της βλάβης, προσδιορίζεται στένωση του παχέος εντέρου, πάνω και κάτω - επέκταση του εντέρου. οι ουλές είναι ελάχιστα εκφρασμένες. μερικές φορές οζώδεις, πολύποδες πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, ορατές εξελκώσεις. Στις οριακές περιοχές του εντέρου, ανιχνεύονται δακτυλικά αποτυπώματα (το σύμπτωμα του "αντικειμένου"), που προκαλούνται από οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης. οδοντώσεις και ανομοιομορφία της βλεννογόνου μεμβράνης.
8. Αγγειογραφία και υπερηχογράφημα Doppler: αποκαλύπτεται μείωση του αυλού των μεσεντερίων αρτηριών.
9. Η μέτρηση του βρεγματικού pH του παχέος εντέρου με χρήση καθετήρα με μπαλόνι: επιτρέπει τη σύγκριση του pH των ιστών πριν και μετά τα γεύματα. Ένα σημάδι ισχαιμίας ιστών είναι η ενδοτοιχωματική οξέωση.

Οι ακόλουθες περιστάσεις βοηθούν στη διάγνωση της ισχαιμικής κολίτιδας:

• ηλικία άνω των 60-65 ετών.
• η παρουσία στεφανιαίας νόσου, αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη, εξουδετερωτικής αθηροσκλήρωσης των περιφερειακών αρτηριών (αυτές οι ασθένειες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ισχαιμικής κολίτιδας).
• επεισόδια οξέος κοιλιακού άλγους ακολουθούμενα από εντερική αιμορραγία.
• η αντίστοιχη ενδοσκοπική εικόνα της κατάστασης του βλεννογόνου του παχέος εντέρου και τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης βιοψιών του παχέος εντέρου·

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση ισχαιμικής κολίτιδας

Η ισχαιμική κολίτιδα έχει πολλές κοινές κλινικές εκδηλώσεις με τη νόσο του Crohn και την μη ειδική ελκώδη κολίτιδα: κοιλιακό άλγος, δυσπεπτικό σύνδρομο, εντερικές διαταραχές, εντερική αιμορραγία και σχηματισμό ελκών της βλεννογόνου μεμβράνης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία της ισχαιμικής κολίτιδας

Η θεραπεία της ισχαιμικής κολίτιδας είναι συμπτωματική και περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, νηστεία και αντιβιοτικά. Η χειρουργική επέμβαση σπάνια είναι απαραίτητη.

Ποια είναι η πρόγνωση για την ισχαιμική κολίτιδα;

Περίπου το 5% των ασθενών εμφανίζουν υποτροπή. Μερικές φορές αναπτύσσεται στένωση στο σημείο της ισχαιμίας, η οποία απαιτεί εκτομή του εντέρου.