Δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ: σημεία, διάγνωση

Η αιθυλική αλκοόλη είναι ένα υδρόφιλο οργανικό προϊόν ζύμωσης που βρίσκεται παντού: στο νερό των φυσικών δεξαμενών και των βροχοπτώσεων, σε άλλα φυσικά υγρά, σε στρώματα εδάφους, στους ιστούς των φυτών, των ζώων και των ανθρώπων. Στο ανθρώπινο αίμα, προσδιορίζεται συνεχώς 0,03-0,04‰ ενδογενούς αιθανόλης (η μονάδα μέτρησης της συγκέντρωσης αιθυλικής αλκοόλης είναι ppm (‰), δέκα φορές λιγότερο από ένα τοις εκατό). Φυσικά, ένα τέτοιο υγρό, που σχετίζεται με τους ιστούς του σώματος, εισερχόμενο μέσω του πεπτικού σωλήνα, απορροφάται πολύ γρήγορα και εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος. Το ένα πέμπτο της λαμβανόμενης δόσης απορροφάται στο στομάχι, το υπόλοιπο - στα άνω μέρη του λεπτού εντέρου. Ο εγκεφαλικός ιστός έχει τη μεγαλύτερη ικανότητα να συσσωρεύει αλκοόλ, μετά την κατανάλωση, η περιεκτικότητά του εκεί είναι 1,75 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στο αίμα. Επομένως, η δηλητηρίαση από αλκοόλ, πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται ως διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η δηλητηρίαση από αλκοόλ κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις στη δομή της θνησιμότητας από εξωτερικές αιτίες, ανταγωνιζόμενη τις αυτοκτονίες και τα θανατηφόρα τροχαία ατυχήματα. Εννοούμε θανάτους απευθείας από δηλητηρίαση, επειδή η ασφυξία από εμετό, που προκαλείται κυρίως από υπερβολική ποσότητα αλκοόλ στο αίμα, η υποθερμία σε κατάσταση αλκοολικής μέθης θεωρούνται ήδη ως ξεχωριστές αιτίες.

Στη δομή της νοσηρότητας μεταξύ όλων των δηλητηριάσεων που έχουν περιέλθει στην προσοχή των γιατρών, περισσότερες από τις μισές σχετίζονται με το αλκοόλ.

Περιοδικά, ο τύπος καλύπτει περιπτώσεις πώλησης παραποιημένων αλκοολούχων ποτών, συνήθως βότκας. Μαζική δηλητηρίαση από αλκοόλ καταγράφεται περιοδικά σε διαφορετικές περιοχές και περίπου τα μισά από τα θύματα συνήθως δεν επιβιώνουν.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες δηλητηρίαση από αλκοόλ

Η δηλητηρίαση με ποιοτικό αλκοόλ τροφίμων είναι δυνατή μόνο με υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Αλλά η μετριοπάθεια σε αυτό το θέμα είναι πολύ ατομική.

Οι δόσεις δηλητηρίασης από αλκοόλ εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες - βάρος, κατάσταση υγείας του ασθενούς, ηλικία, παρουσία τροφής στο στομάχι, βαθμός κόπωσης, συνήθεια κατανάλωσης αλκοόλ. Η υπό όρους τοξική δόση απόλυτης αλκοόλ θεωρείται ότι είναι 2-3 ml ανά κιλό σωματικού βάρους, όταν καταναλώνεται τέτοια ποσότητα, μπορούν ήδη να παρατηρηθούν συμπτώματα οξείας δηλητηρίασης.

Οι περιπτώσεις όπου μια μεγάλη δόση αλκοόλ λαμβάνεται μία φορά ή σε σύντομο χρονικό διάστημα είναι θανατηφόρες για ένα άτομο. Κατά μέσο όρο, μια τέτοια δόση θεωρείται η πρόσληψη πέντε έως οκτώ χιλιοστόλιτρων καθαρής αλκοόλης ανά κιλό σωματικού βάρους, δηλαδή ένα μπουκάλι μισού λίτρου ακόμη και υψηλής ποιότητας βότκας 40%, που πίνεται σε διάστημα μικρότερο των έξι ωρών, μπορεί να αποβεί θανατηφόρο για ένα άτομο που δεν πίνει και ζυγίζει 40-45 κιλά. Ωστόσο, αυτά είναι μέσα στοιχεία. Η ευαισθησία στο αλκοόλ ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Τα άτομα με εθισμό στο αλκοόλ είναι πιο ανθεκτικά στις θανατηφόρες συνέπειες του αλκοόλ, οι νέοι και οι υγιείς άνθρωποι ανέχονται τα φορτία αλκοόλ πιο εύκολα από τους ηλικιωμένους. Οι γυναίκες και τα παιδιά είναι συνήθως τα λιγότερο ανεκτικά στις επιδράσεις της αιθανόλης.

Για να δηλητηριαστείτε από μη εδώδιμες αλκοόλες, χρειάζεται μια πολύ μικρή δόση, για παράδειγμα, όταν καταναλώνετε μεθυλική αλκοόλη, μπορεί να προκληθεί θανατηφόρο έκβαση από δόσεις των 20 ml, αν και υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις κατανάλωσης 200 ml ή περισσότερο, ωστόσο, η ποιότητα ζωής μετά από αυτό δεν μπορεί να χαρακτηριστεί υψηλή, ήδη 15 ml προκαλούν μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Η θανατηφόρα από του στόματος δόση ισοπροπυλικής αλκοόλης για ενήλικες είναι 240 ml, αλλά για τη βουτυλική αλκοόλη ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές πηγές, από 30 έως 200-250 ml.

Οι παράγοντες κινδύνου για δηλητηρίαση από αλκοόλ περιλαμβάνουν διάφορες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (εγκεφαλικό επεισόδιο, δυσλειτουργία του GABA και του γλουταμινεργικού συστήματος, χρόνιες εγκεφαλικές παθολογίες), καρδιακές και μεταβολικές διαταραχές. Ο κίνδυνος θανατηφόρας δηλητηρίασης από αλκοόλ είναι υψηλότερος σε άτομα με αναπνευστική, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και γαστρεντερικές παθήσεις.

Η εξάρτηση από το αλκοόλ αυξάνει την πιθανότητα δηλητηρίασης, αν και βοηθά στην αύξηση της ανοχής του οργανισμού στην αιθανόλη, ωστόσο, η συστηματική χρήση της και η έλλειψη αίσθησης αναλογίας στους αλκοολικούς οδηγεί στο γεγονός ότι αποτελούν την πλειοψηφία μεταξύ εκείνων που πεθαίνουν από αυτή την αιτία.

Ο κίνδυνος δηλητηρίασης από αλκοόλ αυξάνεται όταν το αλκοόλ καταναλώνεται με άδειο στομάχι, σε κατάσταση κόπωσης, νευρικού ενθουσιασμού ή στρες.

Τα αλκοολούχα ποτά έχουν ημερομηνία λήξης που δεν μπορεί να αγνοηθεί. Υπάρχει πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος δηλητηρίασης από ένα σπιτικό προϊόν ή ένα προϊόν που αγοράζεται σε αμφίβολο κατάστημα λιανικής πώλησης, μερικές φορές μάλιστα παρασκευασμένο από βιομηχανικό αλκοόλ.

[ 8 ]

Παθογένεση

Η συζήτηση θα επικεντρωθεί κυρίως στην δηλητηρίαση από αλκοόλ, μια οξεία, εφάπαξ κατάσταση που προέκυψε ως αποτέλεσμα της εξωγενούς επίδρασης ουσιών που περιέχουν αλκοόλ στο ανθρώπινο σώμα σε ποσότητες που διαταράσσουν τη λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων του σώματος και είναι επικίνδυνες για τη ζωή. Η δηλητηρίαση συχνά ονομάζεται μέθη, κάτι που δεν είναι απολύτως σωστό. Η μέθη αναφέρεται σε μια κατάσταση που αναπτύσσεται υπό την επίδραση της τακτικής και παρατεταμένης κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσονται οι φυσιολογικές διεργασίες στο σώμα και αναπτύσσεται πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια.

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί που ασκούν το επάγγελμα αντιμετωπίζουν οξεία δηλητηρίαση με αλκοολούχες ουσίες που λαμβάνονται από το στόμα με σκοπό την μέθη (κοινή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ). Επιπλέον, τα θύματα είναι τόσο άτομα που πίνουν τακτικά και σε μεγάλο βαθμό, έχοντας υπερβεί το επιτρεπόμενο όριο ανοχής, όσο και άτομα που δεν πίνουν, συμπεριλαμβανομένων παιδιών και εφήβων.

Πολύ λιγότερο συχνές είναι οι περιπτώσεις δηλητηρίασης από τεχνικά υγρά που λαμβάνονται κατά λάθος ή σκόπιμα (τοξικομανία).

Όλες οι αλκοόλες έχουν την ικανότητα να απορροφώνται γρήγορα μέσω των τοιχωμάτων του στομάχου (το ένα πέμπτο της ληφθείσας δόσης) και των άνω τμημάτων του λεπτού εντέρου (το υπόλοιπο). Η κατανομή είναι αρκετά ομοιόμορφη, οι φάσεις απορρόφησης και αποβολής της αιθανόλης οριοθετούνται σαφώς. Το αλκοόλ μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα πέντε λεπτά μετά την πρόσληψή του και μία ή δύο ώρες είναι αρκετές για να επιτευχθεί το υψηλότερο επίπεδο περιεκτικότητάς του, ίσο με ολόκληρη τη ληφθείσα δόση. Η απόλυτη αλκοόλη και τα προϊόντα διάσπασής της αλληλεπιδρούν με διάφορες δομές στα ζωντανά συστήματα - ενδοκυτταρικούς και εξωκυτταρικούς υποδοχείς, ένζυμα, νευροδιαβιβαστές κ.λπ.

Η αποβολή ξεκινά όταν απορροφάται σχεδόν ολόκληρη η δόση (πάνω από 90%) της καθαρής αλκοόλης που λαμβάνεται. Τα μεταβολικά προϊόντα και η αμετάβλητη αλκοόλη εγκαταλείπουν το σώμα μέσω του αέρα, εξέρχονται από τους πνεύμονες και με τα ούρα. Περίπου τα 9/10 όλων των ποτών που καταναλώνονται διασπώνται από το ήπαρ σε διοξείδιο του άνθρακα και νερό, το δέκατο απεκκρίνεται αμετάβλητο. Αυτή η διαδικασία διαρκεί από επτά ώρες έως μισή ημέρα και η αιθανόλη ανιχνεύεται στα ούρα για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό,τι στην κυκλοφορία του αίματος.

Στους ιστούς των οργάνων που τροφοδοτούνται εντατικά με αίμα - εγκεφαλικό, καρδιά, ήπαρ, νεφρά, το αλκοόλ κατανέμεται κυριολεκτικά σε λίγα λεπτά. Ο κορεσμός συμβαίνει μέχρι τη στιγμή που επιτυγχάνεται ισορροπία μεταξύ της περιεκτικότητας σε απόλυτη αλκοόλη στο αίμα και στους ιστούς.

Σε ένα στομάχι γεμάτο με τροφή, η απορρόφηση αιθανόλης επιβραδύνεται, σε άδειο στομάχι και με επαναλαμβανόμενη χρήση, η απορρόφηση συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα. Οι ασθένειες του στομάχου συμβάλλουν στην αύξηση του ρυθμού απορρόφησης αιθανόλης.

Τα ηπατοκύτταρα διασπούν το αλκοόλ σε τρία στάδια: πρώτα, λαμβάνει χώρα μια οξειδωτική αντίδραση με το σχηματισμό ακεταλδεΰδης και στη συνέχεια οξειδώνεται σε οξικό (αιθάνιο, καρβοξυλικό) οξύ, το οποίο μεταβολίζεται με το σχηματισμό νερού και διοξειδίου του άνθρακα. Η μεταβολική διαδικασία λαμβάνει χώρα με ρυθμό 90 έως 120 mg αιθανόλης που καταναλώνεται ανά ώρα ανά κιλό βάρους του πότη.

Οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ εμφανίζεται όταν καταναλώνεται αλκοόλ με περιεκτικότητα άνω του 12%. Η δηλητηρίαση μπορεί συνήθως να προκληθεί από τη λήψη μίας μεγάλης δόσης κάθε φορά ή σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η σοβαρότητα της τοξικής επίδρασης αυξάνεται με την αύξηση της συγκέντρωσης των μορίων αλκοόλ στο αίμα με υψηλό ρυθμό, δηλαδή όταν η δόση που καταναλώνεται αυξάνεται συνεχώς. Παρά τα ίσα επίπεδα απόλυτης αλκοόλης στο αίμα, η τοξική της επίδραση στη φάση απορρόφησης είναι πιο έντονη από ό,τι στη φάση αποβολής.

Μια συγκέντρωση αλκοόλ άνω των τριών γραμμαρίων ανά λίτρο αίματος μπορεί ήδη να προκαλέσει κώμα, και πέντε έως έξι γραμμάρια και άνω θεωρούνται θανατηφόρα δόση. Πολλά εξαρτώνται από τη συνήθεια της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών.

Η παθογένεση της βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος από την αιθανόλη είναι ποικίλη. Το μόριο της αλκοόλης είναι πλήρως ενσωματωμένο στη λιπαρή βιοστιβάδα της κυτταρικής μεμβράνης των νευρώνων και αλλάζει τη ρευστότητά της, τροποποιώντας τη δομή των φωσφολιπιδίων. Η τοξική επίδραση της μεμβράνης αλλάζει την ένταση των διεργασιών σύνθεσης νευροδιαβιβαστών και τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων.

Η νευροτοξική δράση της αιθανόλης εκδηλώνεται με διαταραχές στα εγκεφαλικά συστήματα που είναι υπεύθυνα για τη διέγερση (γλουταμινεργικό) και την αναστολή (GABAεργικό). Η ισορροπία της προσυναπτικής απελευθέρωσης νευροδιαβιβαστών και της μετασυναπτικής τους δράσης διαταράσσεται, καθώς η αιθανόλη είναι τροπική προς τους υποδοχείς GABA και ενισχύει τη δράση του γ-αμινοβουτυρικού οξέος. Καθώς αυξάνεται ο βαθμός δηλητηρίασης, το GABAεργικό σύστημα αναπτύσσει αντίσταση στον δικό του νευροδιαβιβαστή.

Η αιθυλική αλκοόλη αλληλεπιδρά με το σεροτονινεργικό σύστημα, οδηγώντας σε επεισοδιακή αμνησία όταν καταναλώνεται σε σημαντικές δόσεις, και με το χολινεργικό σύστημα, διεγείροντας την δοσοεξαρτώμενη αναστολή της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης στη σύναψη και αναστέλλοντας την είσοδο ιόντων Na+ μέσω της μεμβράνης των νευρώνων, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας σειράς νευρολογικών διαταραχών στα συμπτώματα της οξείας δηλητηρίασης από αλκοόλ.

Οι επιδράσεις ολόκληρων αμετάβλητων μορίων αιθανόλης συνοδεύονται από δηλητηρίαση με ακεταλδεΰδη, ένα προϊόν του μεταβολισμού της που είναι περίπου 30 φορές πιο τοξικό από τον προκάτοχό του. Η συσσώρευση αυτού του μεταβολίτη συμβαίνει ακριβώς στους ιστούς των μηνίγγων και υπό την επίδραση της αλκοολοποίησης, η προστατευτική λειτουργία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού έναντι των αλδεΰδων εξασθενεί προσωρινά. Επιπλέον, υπό την επίδραση της δηλητηρίασης, η σύνθεση ενδογενών αλδεΰδων ενεργοποιείται ξανά στους εγκεφαλικούς ιστούς. Η αυξημένη συγκέντρωση ακεταλδεΰδης και των παραγώγων της συμβάλλει στην ανάπτυξη ευφορίας, στην εμφάνιση παραισθήσεων και άλλων διεγερτικών επιδράσεων, καθώς και στην καταστολή της κυτταρικής αναπνοής και της θρέψης, καθώς η γλυκονεογένεση αναστέλλεται.

Μία από τις κορυφαίες θέσεις στον μηχανισμό ανάπτυξης οξείας δηλητηρίασης από αιθυλική αλκοόλη, μαζί με διαταραχές της εγκεφαλικής λειτουργίας, καταλαμβάνεται από διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας του τύπου αναρρόφησης-αποφρακτικού (απόφραξη της αναπνευστικής οδού από βρογχικές εκκρίσεις, σάλιο, έμετο, συστολή της γλώσσας) και σε σοβαρές περιπτώσεις - μέσω της επίδρασης στο αναπνευστικό κέντρο του εγκεφάλου.

Αναπτύσσεται η έλλειψη οξυγόνου, η οποία επιδεινώνει τις εγκεφαλικές διαταραχές που προκαλούνται από την απουσία φυσιολογικών αντιδράσεων οξείδωσης-αναγωγής, ισορροπίας νερού-αλατιού και άλλων μεταβολικών διεργασιών. Σε άτομα που καταναλώνουν τακτικά αλκοολούχα ποτά, η υπογλυκαιμία συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξείας αλκοολικής δηλητηρίασης, οδηγώντας σε κώμα.

Ο αγγειακός τόνος διαταράσσεται, οδηγώντας σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και αιμοδυναμικές διαταραχές. Αναπτύσσονται καρδιοτοξικές επιδράσεις, που σχετίζονται με μια διαταραχή στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου στο πλαίσιο αλλαγών στις μεταβολικές διεργασίες, τη δομή και τη λειτουργία του καρδιακού μυός. Στην παθογένεσή της, ο κύριος ρόλος ανήκει στις μεταβολικές διαταραχές με αναστολή της ενζυματικής δραστηριότητας των μιτοχονδριακών ενζύμων και αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων που εμπλέκονται στον μεταβολισμό της αιθανόλης, ενεργοποίηση της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών και ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η επίδραση των μεταβολικών μετατοπίσεων που προκαλούνται από την ανεπάρκεια θειαμίνης. Το αποτέλεσμα των μεταβολικών διαταραχών στον καρδιακό μυ είναι η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με διαταραχή στη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων.

Η αντίδραση του ήπατος στην τοξίκωση από το αλκοόλ εκφράζεται συχνότερα με την ανάπτυξη λιπώδους ηπατόζης - σοβαρές μεταβολικές διαταραχές στα ηπατικά κύτταρα προκαλούν εναποθέσεις λίπους στο κυτταρόπλασμά τους. Η κύρια αιτία δυσλειτουργίας, και αργότερα - αλλαγές στη μορφολογία των ηπατικών κυττάρων υπό την επίδραση της αιθανόλης, είναι οι μεταβολικές μετατοπίσεις που συμβαίνουν κατά την οξείδωση της αλκοόλης. Η διάσπασή της στα κύτταρα συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα από ό,τι δαπανάται η ενέργεια που απελευθερώνεται σε αυτή τη διαδικασία.

Η αντίδραση του παγκρέατος στην οξεία δηλητηρίαση από το αλκοόλ εκφράζεται στην ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας - μιας πολύ επικίνδυνης κατάστασης που απαιτεί επείγοντα μέτρα.

Η αντίδραση των νεφρών ως απεκκριτικού οργάνου στην τοξίκωση από το αλκοόλ συνίσταται κυρίως σε μείωση της ικανότητάς τους να αποβάλλουν το ουρικό οξύ από το σώμα.

Η πιο συχνή και επικίνδυνη δηλητηρίαση είναι τα παραποιημένα αλκοολούχα προϊόντα που χρησιμοποιούν μεθυλική αλκοόλη, η οποία διασπάται σε φορμαλδεΰδη και μυρμηκικό οξύ, τα οποία έχουν ευρεία τοξική δράση. Ο αμφιβληστροειδής και το οπτικό νεύρο επηρεάζονται ιδιαίτερα από τη δηλητηρίαση από μεθανόλη. Η κατανάλωση 15 ml μεθυλικής αλκοόλης είναι αρκετή για να χάσετε οριστικά την όρασή σας. Σοβαρή οξέωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από μεθανόλη.

Οι ανώτερες αλκοόλες και τα έλαια ζυμέλου είναι πολύ πιο τοξικά (1,5 - 3 φορές) από την αιθυλική αλκοόλη, ταξινομούνται ως χημικές ενώσεις μέτριας τοξικότητας. Η τοξική επίδραση που προκαλούν οι ανώτερες αλκοόλες είναι παρόμοια με αυτή που προκαλείται από την κανονική αλκοόλη. Τα ίδια ένζυμα συμμετέχουν στον μεταβολισμό τους.

Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της οξείδωσης της ισοπροπυλικής αλκοόλης στα ηπατοκύτταρα, σχηματίζονται δύο οξέα - προπιονικό και γαλακτικό, επιπλέον - το προϊόν του μεταβολισμού της είναι η ακετόνη, η οποία διασπάται σε νερό και διοξείδιο του άνθρακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ακετοναιμία αναπτύσσεται με την από του στόματος χρήση ισοπροπυλικής αλκοόλης για ένα τέταρτο της ώρας, μετά την οποία η αποβολή της ακετόνης και της αμετάβλητης αλκοόλης ξεκινά μέσω των πνευμόνων με τον αέρα να τους αφήνει. Η αποβολή αυτών των δύο συστατικών γίνεται επίσης μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Η βουτυλική αλκοόλη απορροφάται και απεκκρίνεται ταχέως. Η υψηλότερη περιεκτικότητά της προσδιορίζεται στο ηπατικό παρέγχυμα και στο αίμα. Μεταβολίζεται σε βουτανόλη, βουτανοϊκό και οξικό οξύ. Έχει ναρκωτική δράση, επηρεάζοντας, ιδιαίτερα, τις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.

Άλλοι τύποι μη εδώδιμων αλκοολούχων ποτών προκαλούν ταχεία και σοβαρή δηλητηρίαση με μη αναστρέψιμες και πολύ σοβαρές συνέπειες.

Η τακτική κατανάλωση ακόμη και υψηλής ποιότητας αλκοόλ προκαλεί χρόνια αλκοολική δηλητηρίαση. Ο μηχανισμός ανάπτυξής της σχετίζεται με την επίδρασή της στα κύρια ζωτικά όργανα. Από τη συστηματική χρήση αλκοολούχων ποτών, ακόμη και σε μικρές ποσότητες, υποφέρουν κυρίως τα κύτταρα του εγκεφάλου, του ήπατος και της καρδιάς, καθώς και το πεπτικό σύστημα, το πάγκρεας, τα νεφρά, οι πνεύμονες και ο αμφιβληστροειδής χιτώνας του ματιού. Τα άτομα που εξαρτώνται από το αλκοόλ αναπτύσσουν παθολογική αλκοολική δηλητηρίαση, προκαλώντας την ανάπτυξη φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών στους ιστούς των προαναφερθέντων οργάνων. Η ημερήσια κατανάλωση περισσότερων από 170 g αιθανόλης κυριολεκτικά σε ένα μήνα οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα.

Επιπλέον, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της επιθετικής δράσης του αλκοόλ είναι η επιλεκτικότητα - ένα όργανο σε κάθε συγκεκριμένο άτομο (όργανο-στόχος) υπόκειται σε μέγιστες μορφολογικές αλλαγές και αναπτύσσεται είτε καρδιομυοπάθεια, είτε εγκεφαλοπάθεια, είτε αλκοολική κίρρωση του ήπατος, είτε νέκρωση του παγκρέατος και άλλες παθολογίες. Αν και άλλα όργανα υποφέρουν επίσης, αλλά σε μικρότερο βαθμό.

Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ του οργάνου-στόχου αναπτύσσεται σε στάδια:

• οι πρώτες που υποφέρουν είναι οι αγγειακές μεμβράνες – η διαπερατότητά τους αυξάνεται.
• αναπτύσσεται οίδημα και η παροχή αίματος στον ιστό του οργάνου αυξάνεται.
• αρχίζουν οι δυστροφικές διεργασίες, ανάλογα με τη δομή του ιστού οργάνων, αναπτύσσονται πρωτεΐνες, λιπαρές, κοκκώδεις και άλλες δυστροφίες.
• η αναπνοή των ιστών διαταράσσεται και αναπτύσσεται έλλειψη οξυγόνου.
• εμφανίζονται ατροφικές διεργασίες και σκληρωτικές αλλαγές.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από αλκοόλ

Τα πρώτα σημάδια των τοξικών επιδράσεων του αλκοόλ εμφανίζονται ήδη σε μέτρια (και μερικές φορές ακόμη και ήπια) επίπεδα μέθης. Αυτά είναι:

• πονοκέφαλος που μοιάζει με ημικρανία και προκύπτει από μειωμένο αγγειακό τόνο και επέκταση του αυλού τους.
• ζάλη και απώλεια συντονισμού ως αποτέλεσμα βλάβης στην αιθανοσολογική συσκευή του εγκεφάλου.
• η βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα εκδηλώνεται ως ναυτία και ζάλη.
• εμετός ως προστατευτική αντίδραση του σώματος, προσπαθώντας να απαλλαγεί από μια τοξική ουσία, πρώτα ο ασθενής κάνει εμετό τροφής, εάν δεν υπήρχε τροφή στο στομάχι ή έχει ήδη βγει με εμετό, ο ασθενής κάνει εμετό με χολή.
• δεδομένου ότι πρόκειται για δηλητηρίαση, είναι πολύ πιθανό να υπάρχει πολύ υψηλή θερμοκρασία, το αλκοόλ προκαλεί επίσης αγγειακές διαταραχές και καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε υποθερμία.
• Οι νευρολογικές διαταραχές που προκαλούνται από μεγάλες δόσεις αλκοόλ μπορεί να εκδηλωθούν ως επιληπτικές κρίσεις.

Τέτοια συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάπτυξη του τοξικογενούς σταδίου της οξείας δηλητηρίασης, όταν η αιθανόλη φτάνει σε τοξική συγκέντρωση (φάση απορρόφησης) και δρα σε μοριακό και βιοχημικό επίπεδο. Είναι πρόδρομοι για πιο σοβαρές διαταραχές, ιδίως αλκοολικό κώμα, το οποίο χωρίζεται σε επιφανειακό και βαθύ ανάλογα με τη σοβαρότητα.

Το στάδιο του επιφανειακού κώματος ξεκινά όταν ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Η επικοινωνία με τον ασθενή σε αυτό το στάδιο απουσιάζει, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς (κλείσιμο των ματιών σε απόκριση στον ερεθισμό του κερατοειδούς) και η αλλαγή στο μέγεθος της κόρης που αντιδρά σε ένα φωτεινό ερέθισμα καταστέλλονται. Η ευαισθησία στον πόνο μειώνεται αισθητά, ωστόσο, σε απόκριση σε ένα επώδυνο ερέθισμα, ο ασθενής προστατεύει ασθενώς τον εαυτό του με τα χέρια του, παρατηρείται αύξηση στη διάμετρο των κορών και σημάδια πόνου στο πρόσωπο. Σε ηρεμία, οι κόρες συχνά συστέλλονται, οι νευρολογικές εκδηλώσεις (αλλαγή στον μυϊκό τόνο, διαφορετικές διαμέτρους των κορών, "αιωρούμενα" μάτια) είναι ασταθείς.

Καθώς η καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος εξελίσσεται, αναπτύσσεται ένα στάδιο βαθύ κώματος, όταν απουσιάζουν όλα τα είδη αντανακλαστικών και μυϊκού τόνου, η ευαισθησία στα επώδυνα ερεθίσματα χάνεται εντελώς, η αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες μειώνεται σημαντικά (μέχρι σημείου κατάρρευσης) και η θερμοκρασία του σώματος (36°C και κάτω). Το δέρμα καλύπτεται με παχύρρευστες κρύες σταγόνες ιδρώτα και αποκτά μια πορφυρή ή απαλή μπλε απόχρωση.

Αρκετά συχνά, τόσο το επιφανειακό όσο και το βαθύ κώμα περιπλέκονται από διαταραχές διαφόρων φυσιολογικών λειτουργιών. Η σοβαρότητα των επιπλοκών συσχετίζεται με τη συγκέντρωση της απόλυτης αλκοόλης στο αίμα. Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η ανάπτυξη οξείας ασφυξίας, η κυάνωση του δέρματος, η υπόταση, ο βρογχοσπασμός και ο λαρυγγόσπασμος, ο βήχας, η δύσπνοια, η θορυβώδης αναπνοή.

Οι καρδιακές διαταραχές είναι ποικίλες και μη ειδικές – αρρυθμία, ταχυκαρδία, μέτρια υπερ- ή υπόταση έως κατάρρευση, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Ο αγγειακός τόνος μειώνεται και σε βαθύ κώμα απουσιάζει εντελώς, οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος διαταράσσονται, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται.

Οι διαταραχές στην ομοιόσταση εκδηλώνονται με οξέωση, αφυδάτωση και ανισορροπίες στην ισορροπία νερού-αλατιού και οξεοβασικής ισορροπίας.

Το επίπεδο αιθανόλης στο αίμα και τα ούρα στο οποίο αναπτύσσεται κώμα είναι πολύ ατομικό και έχει ένα ευρύ φάσμα.

Μετά την απομάκρυνση ή την καταστροφή της αιθανόλης, εμφανίζεται το σωματογενές στάδιο της οξείας δηλητηρίασης, οι επιπλοκές που προκύπτουν σε αυτό το στάδιο είναι οι συνέπειες του χημικού τραύματος και των αντιδράσεων του οργανισμού σε αυτά. Ο θάνατος του ασθενούς μπορεί επίσης να συμβεί σε αυτό το στάδιο.

Ένα εξάνθημα μετά από δηλητηρίαση από αλκοόλ υποδηλώνει ότι το ήπαρ και ο γαστρεντερικός σωλήνας δεν μπορούν πλέον να αντέξουν το φορτίο και είναι καιρός να τα φροντίσουμε. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι καλύτερο να αποχαιρετήσουμε το αλκοόλ για πάντα.

Εάν το εξάνθημα εμφανίζεται μετά από κάθε, έστω και μέτρια, κατανάλωση αλκοόλ, μπορεί να πρόκειται για αλλεργία στο αλκοόλ. Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί επίσης να προκαλέσει και να εντείνει μια αλλεργική αντίδραση σε οποιοδήποτε αλλεργιογόνο, αναπνευστικό, τροφικό ή φαρμακευτικό.

Η δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ καλύπτει ένα ευρύ φάσμα εννοιών. Τα συμπτώματα τέτοιων δηλητηριάσεων ποικίλλουν και εξαρτώνται από την ουσία με την οποία δηλητηριάστηκε το άτομο. Τα υποκατάστατα αλκοόλ είναι ένας συλλογικός όρος που μπορεί να σημαίνει σπιτικό κρασί και βότκα, οπότε θα επικρατήσουν συμπτώματα δηλητηρίασης με έλαια ζυμέλου (ένα μείγμα ανώτερων αλκοολών και αιθέρων). Παραποιημένα (παράνομα) προϊόντα, αρώματα (κολόνια) και τεχνικά προϊόντα (βερνίκι, προϊόντα αφαίρεσης λεκέδων, διαλύτες), φαρμακευτικά βάμματα σε αλκοόλ κ.λπ.

Η δηλητηρίαση με αλκοόλ χαμηλής ποιότητας (ένα πραγματικά υποκατάστατο προϊόν, το οποίο παρασκευάζεται με βάση την τεχνική, κακώς καθαρισμένη αιθυλική αλκοόλη και περιέχει επίσης έλαια fusel) προκαλεί συμπτώματα παρόμοια με τη δηλητηρίαση με αλκοολούχα ποτά υψηλής ποιότητας, εκτός από το ότι τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και να επιδεινωθούν ταχύτερα και επίσης - η δόση που επαρκεί για οξεία δηλητηρίαση θα χρειαστεί λιγότερο.

Τα λεγόμενα ψευδο-υποκατάστατα είναι υγρά που δεν προορίζονται για εσωτερική χρήση, περιέχουν άλλες αλκοόλες ή μείγματά τους με αιθυλική αλκοόλη, διάφορες χημικές ενώσεις που προκαλούν αποτελέσματα παρόμοια με τη μέθη. Χαρακτηρίζονται από σημαντική τοξικότητα και τα συμπτώματα της τοξικής τους δράσης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τη δηλητηρίαση από αιθανόλη.

Η δηλητηρίαση από μεθυλική αλκοόλη εμφανίζεται αρκετά συχνά, κυρίως από άτομα με εθισμό στο αλκοόλ ως υποκατάστατο της αιθανόλης ή από καταναλωτές παράνομης βότκας. Η μεθανόλη ή η ξυλοαλκοόλη είναι ένα πολύ τοξικό και ύπουλο προϊόν, τα συμπτώματα της μέθης του οποίου εκδηλώνονται όχι νωρίτερα από 12 ώρες μετά την κατανάλωσή του και μερικές φορές αργότερα, όταν ο οργανισμός έχει συσσωρεύσει την απαραίτητη ποσότητα προϊόντων διάσπασής του (φορμαλδεΰδη και μυρμηκικό οξύ). Εμφανίζονται συμπτώματα σοβαρής οξέωσης, θολώματος ή πλήρους απώλειας όρασης (οι κόρες διαστέλλονται και τα αντανακλαστικά τους απουσιάζουν), φυτο-αγγειακές διαταραχές.

Η δηλητηρίαση από αλκοόλ σε ένα παιδί δεν είναι τόσο σπάνιο φαινόμενο. Μια θανατηφόρα δόση για ένα μικρό παιδί μπορεί να είναι 30 ml ισχυρού αλκοόλ. Τα παιδιά συχνά δοκιμάζουν αλκοολούχα ποτά από περιέργεια, μερικές φορές τα θεραπεύουν μεγαλύτεροι φίλοι ή οι ίδιοι οι ενήλικες δίνουν, όπως τους φαίνεται, μικροσκοπικές δόσεις αλκοόλ για ιατρικούς σκοπούς. Ένα παιδί μπορεί να δηλητηριαστεί από αλκοόλ που διεισδύει στο δέρμα κατά τη διάρκεια οικιακών διαδικασιών όπως κομπρέσες και τρίψιμο. Μερικές φορές ένα παιδί μπορεί να δηλητηριαστεί από αλκοόλ μέσω του μητρικού γάλακτος, το οποίο του έδωσε μια μεθυσμένη μητέρα.

Λόγω του μικρού βάρους και των γρήγορων μεταβολικών διεργασιών, η σοβαρή δηλητηρίαση από αλκοόλ (κώμα) στην παιδική ηλικία μπορεί να εμφανιστεί πολύ γρήγορα. Στην παιδική ηλικία, η μέτρια μέθη καταγράφεται σε απόλυτη περιεκτικότητα αλκοόλ στο αίμα 0,9-1,9‰, ωστόσο, έχουν υπάρξει περιπτώσεις όπου ένα επιφανειακό κώμα αναπτύχθηκε ήδη στο 0,8‰. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καθαρή συνείδηση διατηρείται έως και 2,0‰. Το όριο συγκέντρωσης για την ανάπτυξη σοβαρής μέθης έχει ένα ευρύ φάσμα από 1,64 έως 5,4‰ (βαθύ κώμα).

Στην κλινική εικόνα ενός παιδιού με επιφανειακό κώμα, κυριαρχούν οι νευρολογικές διαταραχές. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, ο σφυγμός συνήθως αντιστοιχεί στον ηλικιακό κανόνα ή αυξάνεται ελαφρώς, η αρτηριακή πίεση και τα αιμοδυναμικά δεδομένα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει ασήμαντες αλλαγές στις μεταβολικές διαταραχές. Η αντίδραση του πεπτικού συστήματος εκφράζεται με ναυτία και έμετο.

Σε βαθύ κώμα, υπάρχει έλλειψη όλων των αντανακλαστικών, διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, αναπτύσσονται επιπλοκές από το κεντρικό νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα.

Γενικά, τα συμπτώματα της αυξανόμενης μέθης στην παιδική ηλικία ακολουθούν το ίδιο σενάριο όπως και στους ενήλικες: ευφορία → διέγερση → νωθρότητα → κώμα, αλλά πιο γρήγορα και η έκβαση είναι απρόβλεπτη. Ακόμα κι αν το παιδί επιβιώσει, εκτός από την εγκεφαλική βλάβη, η κατάσταση μπορεί να περιπλακεί από πνευμονία εισρόφησης και ψυχικές διαταραχές. Στη συνέχεια, το παιδί θα εμφανίζει περιοδικά επιληπτικές κρίσεις ή παραισθήσεις, παραλήρημα, ανώμαλη διέγερση ή αναστολή.

Η οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ, ως μια εφάπαξ κατάσταση, μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε, ακόμη και σε ένα άτομο που ουσιαστικά δεν πίνει, έχει χαλαρώσει και έχει χάσει τον έλεγχο της δόσης του αλκοόλ που έχει καταναλώσει. Σε ένα άτομο που δεν είναι συνηθισμένο στις επιδράσεις της αιθανόλης, μια πολύ χαμηλότερη συγκέντρωση αυτής στο αίμα είναι αρκετή για δηλητηρίαση.

Ωστόσο, η χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ, αν και αυξάνει την ανοχή του οργανισμού στις τοξικές του επιδράσεις (υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις όπου ένα άτομο πίνει τρία μπουκάλια βότκα ταυτόχρονα), προκαλεί ανεπανόρθωτη βλάβη στον οργανισμό, όλα τα όργανα και τα συστήματά του υποφέρουν και δεν αποτελεί πανάκεια για την οξεία μέθη. Επιπλέον, τα άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό συχνά γίνονται θύματα παραποιημένων προϊόντων και δηλητηρίασης με βιομηχανικές αλκοόλες. Το κύριο σύμπτωμα του χρόνιου αλκοολισμού είναι η εξάρτηση, στο αρχικό στάδιο - αδύναμη, όταν ένα άτομο μπορεί να αποσπαστεί από την επιθυμία για ποτό. Αυτό το στάδιο του αλκοολισμού είναι αναστρέψιμο, χωρίς πρόσβαση σε αλκοόλ, η εξάρτηση εξαφανίζεται.

Το επόμενο στάδιο έρχεται όταν η επιθυμία για ποτό γίνεται εμμονική και το άτομο ζει προσμένοντας αυτό το γεγονός.

Το τρίτο, σοβαρό και μη αναστρέψιμο στάδιο, όταν η ψυχολογική εξάρτηση εξελίσσεται σε φυσιολογική: η χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ οδηγεί σε διαταραχή της ορμονικής κατάστασης, ο ασθενής φτάνει σε ένα «οροπέδιο ανοχής» στην αιθανόλη - η δόση της απόλυτης αλκοόλης χωρίς αντανακλαστικό εμετού αυξάνεται αρκετές φορές. Η εξάλειψη του συνδρόμου hangover με νέες δόσεις αλκοόλ οδηγεί τον ασθενή πρακτικά στο να μην «στεγνώνει». Η αναγκαστική αποβολή του αλκοόλ οδηγεί σε παραλήρημα.

Το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από πλήρη δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και κοινωνική υποβάθμιση. Ο ασθενής καταναλώνει αδιακρίτως τα πάντα - οποιαδήποτε αλκοολούχα ποτά, κολόνιες, διαλύτες κ.λπ. Ελλείψει αλκοόλ, μπορεί να προκύψει μοιραία έκβαση και η παρουσία του οδηγεί επίσης σε θάνατο.

Η ήπια δηλητηρίαση από αλκοόλ χαρακτηρίζεται από αφύσικη ζωντάνια, κοινωνικότητα και ελαφρώς ασυνάρτητη ομιλία. Η συμπεριφορά του ασθενούς δεν είναι επιθετική. Εξωτερικά, κατά κανόνα, το δέρμα κοκκινίζει (κοκκινίζει στα μάγουλα, μερικές φορές στον λαιμό και το ντεκολτέ), οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, ο ασθενής βιώνει συχνή επιθυμία για ούρηση και αυξημένη εφίδρωση - το σώμα αποβάλλει εντατικά το αλκοόλ. Εάν σταματήσετε σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα δεν προκαλούν σημαντική ενόχληση και περνούν γρήγορα χωρίς συνέπειες.

Ο μέσος βαθμός δηλητηρίασης χαρακτηρίζεται από διέγερση, εχθρότητα, λήθαργο, αποπροσανατολισμό στο χώρο (ζάλη, ταλαντευόμενο βάδισμα) και ασαφή ομιλία, ωχρότητα δέρματος, ναυτία, ακόμη και έμετο. Το επόμενο πρωί ο ασθενής συνήθως δεν έχει όρεξη, ναυτία, έντονη δίψα, αδυναμία, τρέμουλο στα χέρια και μπορεί να κάνει εμετό (σύνδρομο hangover). Εάν πρόκειται για μεμονωμένη περίπτωση, περνάει επίσης χωρίς συνέπειες. Σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, μπορεί να εμφανιστεί επιδείνωσή τους.

Στη συνέχεια ακολουθεί μια προ-κωματώδης κατάσταση, η οποία εξελίσσεται στο κώμα που περιγράφεται παραπάνω.

Πολλοί άνθρωποι ρωτούν: Πόσο διαρκεί η δηλητηρίαση από το αλκοόλ; Είναι αδύνατο να απαντηθεί αυτό το ερώτημα, καθώς είναι απολύτως ατομικό, όπως και η ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνεται, απαραίτητη για τη δηλητηρίαση. Μια εφάπαξ τοξική επίδραση του αλκοόλ στο σώμα μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε περίπτωση χρόνιας δηλητηρίασης, η επίδραση του αλκοόλ γίνεται μη αναστρέψιμη, καθώς εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στα αγγεία και τα όργανα. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα αλκοόλ είναι δηλητήριο και κανείς δεν μπορεί να προβλέψει αξιόπιστα τις συνέπειες της χρήσης του, έστω και μίας.

[ 16 ]

Στάδια

Τα στάδια της μέθης και τα αντίστοιχα συμπτώματα ανάλογα με την περιεκτικότητα σε αλκοόλ στο αίμα αξιολογούνται κατά προσέγγιση ως εξής:

• έως 0,3 ‰ ένα άτομο δεν αισθάνεται ακόμη μεθυσμένο και δεν υπάρχουν αποκλίσεις στη συμπεριφορά του.
• 0,3 – 0,5‰ – υποκλινικό στάδιο δηλητηρίασης, οι αποκλίσεις στην ευεξία και τη συμπεριφορά καταγράφονται μόνο μέσω ειδικών εξετάσεων.
• κατά μέσο όρο 1,5‰ – ήπιος (ευφορικός με επικράτηση θετικισμού) βαθμός μέθης, το άτομο είναι κοινωνικό, ομιλητικό, αξιολογεί τον εαυτό του και τις πράξεις του μόνο θετικά, ταυτόχρονα μειώνεται η συγκέντρωση, υπάρχουν πολλά λάθη στις δοκιμασίες.
• κατά μέσο όρο 2,5‰ – μέση σοβαρότητα μέθης (διέγερση με κυρίαρχη αρνητικότητα και εχθρότητα), τα συναισθήματα είναι ασταθή, η ανασταλτική τους λειτουργία διαταράσσεται, η αυτοκριτική αξιολόγηση και η συγκέντρωση της προσοχής μειώνονται σημαντικά, η αντίληψη παραμορφώνεται, οι κινήσεις είναι ασαφείς, οι αντιδράσεις είναι αργές.
• 4‰-5‰ – υψηλό επίπεδο δηλητηρίασης με κίνδυνο θανάτου (σοπορώδης κατάσταση με μετάβαση σε επιφανειακό κώμα), αισθητή μείωση των αντιδράσεων, ασυντόνιστες κινήσεις, ένα άτομο δεν μπορεί να σταθεί και μετά να καθίσει, έμετος, ανεξέλεγκτες φυσικές λειτουργίες, σπασμοί, μείωση της θερμοκρασίας κάτω από το φυσιολογικό και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
• Πάνω από 5‰ – σοβαρή δηλητηρίαση (βαθύ κώμα), η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή.
• 7‰ και άνω – θανατηφόρα δηλητηρίαση, ο θάνατος επέρχεται από εγκεφαλικό οίδημα, οξεία αναπνευστική ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς με δηλητηρίαση από αλκοόλ σε κωματώδη κατάσταση έχουν συνήθως επίπεδα αλκοολαιμίας στο αίμα από 3,5 έως 5,5‰ κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο.

[ 17 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στο τοξικογενές στάδιο της δηλητηρίασης από το αλκοόλ, οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές θεωρούνται η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας με αναπνευστική ανακοπή και ασφυξία από αναρρόφηση.

Ακόμα κι αν ο ασθενής έχει επιβιώσει από το τοξικογενές στάδιο της δηλητηρίασης από αλκοόλ, που συνοδεύεται από σοβαρό κώμα, δεν είναι γεγονός ότι θα είναι σε θέση να αποφύγει "ίχνη" καταστροφικών και λειτουργικών αλλαγών στο έργο διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος στο σωματογενές στάδιο είναι η ανάπτυξη πνευμονίας ή τοξικο-υποξικής εγκεφαλοπάθειας, η συνέπεια της οποίας μπορεί να είναι η φυτική ύπαρξη. Μια σπάνια επιπλοκή του αλκοολικού κώματος είναι το μυονεφρικό σύνδρομο, το οποίο εμφανίζεται λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία λόγω της πίεσης θέσης σε ορισμένες μυϊκές ομάδες ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης ακινησίας. Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές. Μετά την έξοδο από μια κωματώδη κατάσταση, οι ασθενείς παρατηρούν μυαλγία, περιορισμό της κίνησης, προοδευτικό πρήξιμο των προσβεβλημένων άκρων, μερικές φορές μεμονωμένων μερών του σώματος. Η υφή του οιδήματος είναι πολύ πυκνή, καλύπτει την πληγείσα περιοχή από όλες τις πλευρές.

Οι όψιμες επιπλοκές της οξείας δηλητηρίασης από αιθανόλη αποτελούν μια προστατευτική αντίδραση του οργανισμού στην καταστροφική του επίδραση και εκδηλώνονται κυρίως ως διαταραχές της νευροψυχικής κατάστασης. Ο ασθενής εξέρχεται από την απώλεια των αισθήσεων σταδιακά - τα αντανακλαστικά και ο μυϊκός τόνος αποκαθίστανται, εμφανίζονται μυϊκές συσπάσεις. Συχνά, όταν εξέρχονται από κωματώδη κατάσταση, οι ασθενείς έχουν παραισθήσεις, στάδια ψυχοκινητικής διέγερσης, που εναλλάσσονται με περιόδους βαθύ ύπνου.

Αμέσως μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σπασμωδικό σύνδρομο. Οι κρίσεις συνοδεύονται από αναπνευστική δυσλειτουργία λόγω τονικού σπασμού των μασητικών μυών, άφθονης έκκρισης βρογχικών εκκρίσεων και υπολειμματικής υπερφόρτωσης των σκελετικών μυών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι διαταραχές περνούν με επακόλουθη αναστολή και εξασθένιση των ασθενών. Στην περίοδο μετά το κώμα, κατά κανόνα, μπορεί να παρατηρηθεί ένα παροδικό ασθενοβλαστικό σύνδρομο.

Στους χρόνιους αλκοολικούς, η επιστροφή στη συνείδηση συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνδρόμων hangover και στέρησης, και το παραλήρημα αναπτύσσεται αμέσως χωρίς περίοδο αποχής από το αλκοόλ. Ο ασθενής βγαίνει αμέσως από το κώμα σε «τρομώδες παραλήρημα» ή τα συμπτώματά του εμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Οι συνέπειες της οξείας δηλητηρίασης από αλκοόλ μπορεί να είναι η ανάπτυξη τοξικής ηπατοπάθειας ή νεφροπάθειας μέτριας σοβαρότητας, τα σημάδια της οποίας εμφανίζονται στο τέλος του τοξικογενούς ή σωματογενούς σταδίου. Στο πλαίσιο της παρατεταμένης υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ που προηγείται της δηλητηρίασης, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας αλκοολικής γένεσης στο ήπαρ και λιπώδους εκφύλισης του παρεγχύματος του.

Σε άτομα που καταναλώνουν τακτικά αλκοόλ, η συνέπεια της παρατεταμένης δηλητηρίασης μπορεί να είναι η κίρρωση του ήπατος. Η οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ σε ασθενείς με κίρρωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, αιμορραγίας από διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη ηπατικού κώματος μετά από δηλητηρίαση από αλκοόλ (στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι θανατηφόρο αποτέλεσμα).

Οι επιπλοκές από το ήπαρ μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, ασκίτη-περιτονίτιδα και κακοήθη νεοπλάσματα.

Οι επιπλοκές της δηλητηρίασης με επαναλαμβανόμενους εμετούς και την επακόλουθη αφυδάτωση (ανεπάρκεια νατρίου, χλωρίου και καλίου, μεταβολική αλκάλωση) μπορεί να περιλαμβάνουν την ανάπτυξη υπονατριαιμίας στους νεφρούς. Τα συμπτώματα εκφράζονται ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εξαλείφεται με τη διόρθωση της ανεπάρκειας.

Η οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ προκαλεί υποτροπές χρόνιων παθήσεων των πεπτικών οργάνων. Συγκεκριμένα, λόγω ανεξέλεγκτου εμέτου, οι ασθενείς με χρόνια γαστρίτιδα μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο γαστροοισοφαγικής ρήξης-αιμορραγίας.

Εάν ο εμετός εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα, μπορεί να προκαλέσει πνευμονία εισρόφησης.

Μια μεταγενέστερη επιπλοκή είναι η οξεία ή η επιδείνωση χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος ( παγκρεατίτιδα ) ή η χολοκυστοπαγκρεατίτιδα. Αυτές οι επιπλοκές είναι τυπικές για τη χρήση νοθευμένου αλκοόλ σε μικρές δόσεις χωρίς συμπτώματα δηλητηρίασης.

Η συστηματική κατανάλωση αλκοόλ οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης ιόντων ασβεστίου και μαγνησίου στο αίμα, αύξηση της περιεκτικότητας σε κορτιζόλη και έναρξη αντιδράσεων οξίνισης του αίματος, η οποία συμβάλλει στον θάνατο των νευρώνων και στην ανάπτυξη ατροφικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό.

Η συνεχής τοξική επίδραση του αλκοόλ επηρεάζει το έργο του καρδιακού μυός με διαφορετικούς τρόπους - κάποιοι αναπτύσσουν υπέρταση, άλλοι - ισχαιμική καρδιοπάθεια. Οι χρόνιοι αλκοολικοί διαγιγνώσκονται μετά θάνατον με σκλήρυνση του καρδιακού μυός, παχυσαρκία, διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων, αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια, το υποχρεωτικό σύμπτωμα της οποίας θεωρείται η λιπώδης δυστροφία του ήπατος.

Ο χρόνιος αλκοολισμός προκαλεί το σχηματισμό συνδρόμου δυσαπορρόφησης που προκαλείται από την ενεργοποίηση ενζύμων που διασπούν, ιδιαίτερα τη ρετινόλη, η οποία οδηγεί σε επιταχυνόμενη καταστροφή της ρετινόλης και υποβιταμίνωση Α, εκτός από την ανεπάρκεια άλλων βιταμινών, μετάλλων και πρωτεϊνών. Το αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών είναι η ανάπτυξη πολυοργανικής ανεπάρκειας.

Η θανατηφόρα δηλητηρίαση από αλκοόλ είναι συχνά συνέπεια της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ, καθώς αυτή η τοξική ουσία επηρεάζει όλα τα ζωτικά όργανα και συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Η παθομορφολογία της οξείας θανατηφόρας δηλητηρίασης εκφράζεται με τη μορφή αυξημένης διαπερατότητας των τοιχωμάτων όλων των αγγείων χωρίς εξαίρεση, παρατηρείται πληθώρα και αιμορραγίες σε όλους τους ιστούς και τα όργανα, η κυκλοφορία του αίματος και η λεμφική ροή διαταράσσονται πλήρως. Κατά την αυτοψία, η αιτία θανάτου διαγιγνώσκεται ως δηλητηρίαση από αλκοόλ.

Επίσης, σε οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ, η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η ασφυξία από εμετό και υποθερμία ακόμη και σε θετικές θερμοκρασίες.

[ 18 ]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από αλκοόλ

Οι ασθενείς με δηλητηρίαση από αλκοόλ σχεδόν πάντα εισάγονται σε ιατρικό ίδρυμα αναίσθητοι. Υποβάλλονται σε ταχεία διαγνωστική εξέταση για να προσδιοριστεί η ποσότητα και ο τύπος της ουσίας που περιέχει αλκοόλ και προκάλεσε τη δηλητηρίαση, χρησιμοποιώντας αέρια-υγρή χρωματογραφία. Αυτή η ανάλυση διαρκεί συνήθως αρκετά λεπτά.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί ανάλυση των υπολειμμάτων του καταναλωμένου προϊόντος και νερό γαστρικής πλύσης.

Επίσης, απαιτούνται εξετάσεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου αιθυλικής αλκοόλης στο αίμα και τα ούρα. Αυτή η εξέταση γίνεται δύο φορές με διάστημα μίας ώρας. Κατά τη λήψη αίματος για περιεκτικότητα σε αιθανόλη, το δέρμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό χωρίς αλκοόλ για να ληφθεί το σωστό αποτέλεσμα. Παράλληλα, προσδιορίζεται η παρουσία και η συγκέντρωση άλλων αλκοολών (μεθυλική, βουτυλική, ισοπροπυλική) εάν τα συμπτώματα του ασθενούς εγείρουν υποψίες για την παρουσία τους.

Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή τυπικών εργαστηριακών διαγνωστικών εξετάσεων. Λαμβάνεται αίμα για γενικές και βιοχημικές εξετάσεις και ούρα. Ανάλογα με τα αποτελέσματά τους, μπορούν να συνταγογραφηθούν ειδικές μελέτες.

Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί, πρώτα απ 'όλα, σε ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η πρόσθετη ενόργανη διαγνωστική εξέταση εξαρτάται από τις αναμενόμενες επιπλοκές και μπορεί να περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία, ενδοσκοπική γαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

Η διαφορική διάγνωση της δηλητηρίασης από αλκοόλ πραγματοποιείται με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις που έλαβαν χώρα σε φόντο δηλητηρίασης, κώματα άλλης προέλευσης (θυρεοειδικό, διαβητικό, ουραιμικό), καρδιογενές σοκ, αγγειακές καταστροφές (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο), δηλητηρίαση με φάρμακα και φάρμακα. Η μεγαλύτερη πολυπλοκότητα παρουσιάζεται από περιπτώσεις σωματικής κωματώδους κατάστασης σε φόντο δηλητηρίασης από αλκοόλ ή μικτών δηλητηριάσεων.

[ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία δηλητηρίαση από αλκοόλ

Πολλοί άνθρωποι είναι μπερδεμένοι και δεν ξέρουν τι να κάνουν σε περίπτωση δηλητηρίασης από αλκοόλ. Άλλωστε, είναι απαραίτητο να ληφθούν επείγοντα μέτρα, για να αποτραπεί η μέθη, προκειμένου να αποφευχθεί ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Πρόληψη

Το πιο αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο κατά της τοξίκωσης από το αλκοόλ είναι ένας νηφάλιος τρόπος ζωής, ωστόσο, οι περισσότεροι πολίτες δεν μπορούν να απέχουν καθόλου από το ποτό.

Επομένως, για να αποφύγετε δηλητηρίαση με αλκοολούχα ποτά, δεν πρέπει τουλάχιστον να πίνετε με άδειο στομάχι και να μην τρώτε κάποιο σνακ. Πριν από το προγραμματισμένο γεύμα, προσπαθήστε να φάτε τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας (τουλάχιστον ένα σάντουιτς με βούτυρο).

Αποφύγετε την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ σε σύντομο χρονικό διάστημα και φροντίστε να τρώτε ένα σνακ με κάθε ποτό.

Μην πίνετε κατά τη διάρκεια περιόδων οξείας ή επιδείνωσης χρόνιων ασθενειών, κατά τη διάρκεια περιόδων λήψης φαρμάκων, υπερβολικής εργασίας και μην «ξεπλύνετε» το άγχος.

Προσπαθήστε να μην αναμειγνύετε διαφορετικά αλκοολούχα ποτά και αποφύγετε να πίνετε προϊόντα αμφίβολης ποιότητας.

[ 21 ]

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι θάνατοι από δηλητηρίαση από αλκοόλ είναι αρκετά συνηθισμένοι, ωστόσο, συνήθως τα θύματα τέτοιων περιπτώσεων είναι άτομα που δεν έλαβαν έγκαιρη ιατρική περίθαλψη.

Σύμφωνα με τους ειδικούς αναζωογόνησης που θεραπεύουν ασθενείς σε αλκοολικό κώμα, το πιο συνηθισμένο αποτέλεσμα της θεραπείας (≈90% των περιπτώσεων) είναι η ανάρρωση του ασθενούς με πλήρη αποκατάσταση των σωματικών λειτουργιών. στο 9,5% των περιπτώσεων, αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές και μόνο το 0,5% καταλήγει στον θάνατο του ασθενούς.

[ 22 ]