Ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου σε δύο προβολές

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι οργάνου διάγνωσης των παθολογιών των αρθρώσεων και των οστών είναι η οπτικοποίηση και η πιο προσιτή από αυτές είναι η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου.

Η απλή ακτινογραφική εξέταση αποτελεί θεμελιώδη προσέγγιση για τη διάγνωση και τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία της άρθρωσης του ισχίου. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Παραπέμποντας έναν ασθενή για ακτινογραφία, ένας τραυματολόγος, ορθοπεδικός, χειρουργός ή ρευματολόγος έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει την κατάσταση των δομών μιας δεδομένης οστικής άρθρωσης.

Οι πιο συχνές ενδείξεις για ακτινογραφική διάγνωση των αρθρώσεων του ισχίου αφορούν:

• τραυματικοί τραυματισμοί στην περιοχή του ισχίου, ιδίως κατάγματα του μηριαίου αυχένα.
• συγγενής εξάρθρωση ή δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου.
• νεανική επιφυσιολίτιδα της μηριαίας κεφαλής;
• αρθρίτιδα, αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου, παραμορφωτική αρθροπάθεια ή ισχιακή αρθροπάθεια.
• κοξίτιδα (φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου).
• νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
• οστεοαρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα και οστεοχονδρωμάτωση;
• αρθρικές κύστεις και άλλοι σχηματισμοί.
• φυματίωση των οστών που επηρεάζει τις αρθρώσεις.

Κατ' αρχήν, τα παράπονα των ασθενών για πόνο στην άρθρωση του ισχίου θεωρούνται επαρκής λόγος για να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία - για να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία τους. Εάν απουσιάζουν οι παραπάνω ασθένειες και παθήσεις, το πρωτόκολλο (περιγραφή) της ακτινογραφίας θα υποδεικνύει ότι η ακτινογραφία είναι φυσιολογική. Αυτό σημαίνει ότι οι εικόνες που λαμβάνονται από όλα τα στοιχεία της άρθρωσης δεν έχουν ανατομικές ανωμαλίες, για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. - Άρθρωση ισχίου

Οι ακτινογραφίες των αρθρώσεων του ισχίου στα παιδιά πραγματοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις - μόνο αφού το παιδί φτάσει τους εννέα μήνες. Η κύρια παθολογία είναι η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου. Επιπλέον, οι ακτινογραφίες μπορούν να συνταγογραφηθούν για πόνο στην άρθρωση του ισχίου σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για μια ακτινογραφία περιλαμβάνει τον περιορισμό της πρόσληψης τροφών που προκαλούν μετεωρισμό και τον καθαρισμό των εντέρων (χρησιμοποιώντας κλύσμα) αρκετές ώρες πριν από την επίσκεψη στο ακτινογραφικό δωμάτιο.

Αμέσως πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής προστατεύεται με τη μορφή ειδικών επιστρώσεων θωράκισης που εμποδίζουν τη διείσδυση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ σε άλλα μέρη του σώματος και στα εσωτερικά όργανα.

Τεχνική Ακτίνες Χ ισχίου.

Η τυποποιημένη τεχνική εκτέλεσης ακτινογραφίας εξαρτάται ελάχιστα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται - αναλογική ή ψηφιακή. Εάν στην πρώτη περίπτωση η διαδικασία διαρκεί περίπου 10 λεπτά και η εικόνα λαμβάνεται σε φιλμ, τότε με τη δεύτερη μέθοδο ο χρόνος μειώνεται στο μισό και η εικόνα μπορεί να είναι σε δύο μορφές, συμπεριλαμβανομένης της ψηφιακής.

Οι μέγιστες οπτικές πληροφορίες παρέχονται από μια ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου σε δύο προβολές: σε μια άμεση προβολή (ή μετωπική), που λαμβάνεται εστιάζοντας τον σωλήνα ακτίνων Χ κάθετα στο επίπεδο του σώματος - από μπροστά ή πίσω, και αξονικά (εγκάρσια ή οριζόντια), στερεώνοντας τα στοιχεία της άρθρωσης από πάνω προς τα κάτω - κατά μήκος του μηριαίου οστού. Η εικόνα μπορεί επίσης να ληφθεί με μια πλευρική προβολή, δηλαδή, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στο πλάι του, λυγίζοντας το πόδι στο γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου.

Η συμβατική ακτινογραφία συνήθως περιλαμβάνει τη λήψη πρόσο-οπίσθιων και πλάγιων ακτινογραφιών του ισχίου. Η πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία του ισχίου περιλαμβάνει εικόνες και των δύο πλευρών του ισχίου στην ίδια ακτινογραφία και εκτείνεται προς το μέσο της γραμμής που ενώνει το άνω μέρος της ηβικής σύμφυσης και την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα. Η απόσταση μεταξύ του ακτινογραφικού σωλήνα και της ακτινογραφίας θα πρέπει να είναι 1,2 μέτρα. Όταν οι πρόσο-οπίσθιες ακτινογραφίες του ισχίου λαμβάνονται σε ύπτια θέση, ένα από τα πιο συνηθισμένα σφάλματα είναι η παραμόρφωση της εικόνας λόγω της έξω στροφής του ισχίου.

Έτσι, είτε και οι δύο επιγονατίδες πρέπει να είναι στραμμένες προς τα εμπρός είτε τα κάτω άκρα πρέπει να περιστραφούν εσωτερικά κατά 15-20° για να διευθετηθεί η μηριαία αντιστροφή στις πρόσο-οπίσθιες ακτινογραφίες ισχίου.

Εάν πραγματοποιηθεί ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου σύμφωνα με το Lauenstein (Lauenstein), η θέση του ασθενούς είναι η εξής: ξαπλωμένος ανάσκελα, το ένα πόδι είναι λυγισμένο στο γόνατο (υπό γωνία 30, 45 ή 90°), ενώ το πέλμα του ακουμπά στην κνήμη του ισιωμένου ποδιού· ο μηρός του λυγισμένου άκρου είναι στο μέγιστο βαθμό απαγόμενος στο πλάι, έτσι ώστε η άρθρωση του ισχίου να λάβει θέση εξωτερικής στροφής (δηλαδή, η κεφαλή του μηριαίου οστού περιστρέφεται στην κοτύλη).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ακτινογραφίες των πυελικών οστών και των αρθρώσεων του ισχίου σε μικρά παιδιά δεν δείχνουν τα ακριβή περιγράμματα των αρθρικών δομών, καθώς ο κύριος ιστός τους είναι ο χόνδρος, τον οποίο οι ακτινογραφίες δεν εμφανίζουν. Επομένως, η ερμηνεία της προκύπτουσας ακτινογραφίας - με τον προσδιορισμό της μετατόπισης της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη του πυελικού οστού - πραγματοποιείται με την τοποθέτηση ενός ειδικού πλέγματος στην εικόνα, οι κύριες και οι βοηθητικές γραμμές του οποίου αντιστοιχούν στην ανατομικά φυσιολογική θέση των αρθρικών δομών. Χρησιμοποιώντας αυτές τις γραμμές, μετρώνται διάφορες παράμετροι, συμπεριλαμβανομένου του κέντρου της κοτύλης και του βαθμού κλίσης της οροφής της (γωνία κοτύλης), της γωνίας πρόσθιας απόκλισης του μηριαίου αυχένα κ.λπ.

Και εάν υπάρχει υποψία παραβίασης της ανάπτυξης πυρήνων οστεοποίησης (ειδικά σε πρόωρα βρέφη), θα πρέπει να γίνει υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου σε ένα παιδί ηλικίας ενάμισι έως δύο μηνών.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεν πραγματοποιούνται ακτινογραφίες σε περιπτώσεις οξείας λοίμωξης, αυξημένου πυρετού, αιμορραγίας ή φλεγμονής του αρθρικού θύλακα της άρθρωσης και των περιαρθρικών μυών.

Αντενδείκνυται αυστηρά η διενέργεια ακτινογραφιών σε έγκυες γυναίκες και παιδιά κατά τους πρώτους εννέα μήνες της ζωής τους (αν και στην παιδιατρική η απαγόρευση των ακτινογραφιών ισχύει έως την ηλικία των 14 ετών).

Κανονική απόδοση

Κάθε ακτινογραφία παρέχει σημαντικές πληροφορίες που απαιτούνται για την ακριβή διάγνωση παθήσεων του ισχίου [ 2 ]. Συνήθως, το πρόσο-οπίσθιο προφίλ παρέχει πληροφορίες σχετικά με το σχήμα της κοτύλης, ενώ άλλες πλάγιες εικόνες παρέχουν πληροφορίες για το εγγύς μηριαίο οστό, συμπεριλαμβανομένης της μηριαίας κεφαλής.

Οι ακόλουθες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από ακτινογραφίες του πρόσο-οπίσθιου ισχίου:

• μήκος ποδιού,
• γωνία λαιμού,
• Κάλυψη κοτύλης: γωνία κλίσης πλάγιου κεντρικού χείλους (CE) και δείκτης εξώθησης της μηριαίας κεφαλής,
• βάθος κοτύλης,
• κλίση κοτύλης,
• έκδοση κοτύλης,
• σφαιρικότητα της κεφαλής και
• πλάτος του αρθρικού χώρου.

Οι πλάγιες ακτινογραφίες των αρθρώσεων του ισχίου αξιολογούν το σχήμα και την μετατόπιση της άρθρωσης της μηριαίας κεφαλής και του μηριαίου οστού, καθώς και την μετατόπιση της γωνίας άλφα. [ 3 ]

Λαμβάνοντας υπόψη τη γωνία Idelberg-Frank, τη γωνία Wiberg και την απόσταση MZ της αποκέντρωσης, οι στατιστικές μέθοδοι μπορούν να διακρίνουν τις φυσιολογικές και τις παθολογικές αρθρώσεις: σε ενήλικες, οι τιμές της άρθρωσης του ισχίου από 6 έως 15 υποδεικνύουν φυσιολογικό σχήμα άρθρωσης. Τιμές μεταξύ 16 και 21 υποδεικνύουν μια ελαφρά παραμόρφωση και τιμές από 22 και άνω υποδεικνύουν μια σοβαρή παραμόρφωση. Στα παιδιά, οι τιμές από 15 και άνω είναι παθολογικές. [ 4 ]

Είναι σημαντικό να τονιστεί η ανάγκη χρήσης ακτινογραφιών σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης, καθώς τα ευρήματα της απεικόνισης δεν σχετίζονται πάντα με την παρουσία πόνου και αντίστροφα.[ 5 ]

Ακτινογραφικά σημάδια εξάρθρωσης ισχίου

Στην ακτινογραφία, τα σημάδια εξάρθρωσης ή δυσπλασίας του ισχίου απεικονίζονται ως κατακόρυφες και πλευρικές μετατοπίσεις της μηριαίας κεφαλής από την κοτύλη του πυελικού οστού (μετρώνται στην προκύπτουσα εικόνα και συγκρίνονται με τον ανατομικό κανόνα). Η επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής συχνά δεν αντιστοιχεί στην κοτύλη του πυελικού οστού, για παράδειγμα, με μεγάλη κεφαλή και ανεπαρκές βάθος της κοτύλης. Και η γωνία κλίσης του επιπέδου εισόδου σε αυτήν υπερβαίνει τον κανόνα.

Σημειώνεται επίσης μια μετατόπιση στο κέντρο της κοτύλης, μια μείωση ή αύξηση της γωνίας του λαιμού-διάφυσης (που καθορίζεται μεταξύ των κάθετων αξόνων του μηριαίου λαιμού και του σώματός του - διάφυση).

Ένα άλλο σημαντικό ακτινογραφικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι η υπερβολική πρόσθια κλίση του στενού τμήματος του μηριαίου οστού (μηριαίος αυχένας), την οποία οι ακτινολόγοι ονομάζουν υπερβολική πρόσθια στροφή.

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Συγγενές εξάρθρημα ισχίου

Ακτινογραφικά σημάδια της νόσου Perthes της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά

Τα κύρια ακτινογραφικά σημάδια της νόσου Perthes (οστεοχόνδρωση και ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής) εξαρτώνται από το στάδιο της. Εάν στην αρχή της νόσου είναι ορατές μικρές αλλαγές στο σχήμα της μηριαίας κεφαλής και ανομοιόμορφη αύξηση του πλάτους του αρθρικού χώρου της άρθρωσης του ισχίου, τότε στο δεύτερο στάδιο απεικονίζεται μια σαφής παραμόρφωση των περιγραμμάτων της μηριαίας κεφαλής και γίνεται πιο επίπεδη.

Στο τρίτο στάδιο, στην εικόνα της άρθρωσης παρατηρούνται σκιές από περιοχές νεκρού οστικού ιστού (απομονώσεις) και περιοχές αντικατάστασης του κατεστραμμένου οστού με χόνδρινο ιστό. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται η επέκταση του κενού της επιφυσιακής χόνδρινης πλάκας, οι αλλαγές στα περιγράμματα της κοτύλης και η μετατόπιση της κορυφής του μηριαίου οστού.

Διαβάστε περισσότερα - Νόσος Legg-Calve-Perthes

Ακτινογραφικά σημάδια της ισχιακής άρθρωσης του ισχίου

Η κύρια ένδειξη για ακτινογραφία των πυελικών οργάνων σε ενήλικες είναι η ανίχνευση οστεοαρθρίτιδας ή παθήσεων που προηγούνται αυτής. Η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο συχνή αρθρική νόσος. [ 6 ] Χαρακτηρίζεται από προοδευτική εκφύλιση του αρθρικού χόνδρου. [ 7 ]

Σημαντικά ακτινογραφικά σημάδια της αρθροπάθειας του ισχίου για τη διάγνωση, η οποία στην ορθοπεδική ονομάζεται τόσο αρθροπάθεια του ισχίου όσο και παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα του ισχίου, σχετίζονται επίσης με συγκεκριμένα στάδια αυτής της καταστροφικής παθολογίας των αρθρώσεων.

Τα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν στένωση του αρθρικού χώρου λόγω βλάβης του χόνδρου, υποχόνδρια σκλήρυνση συμβατή με επανορθωτική οστική αντίδραση, σχηματισμό οστεοφύτων σε περιοχές χαμηλής πίεσης της άρθρωσης συμβατή με επανορθωτική προσπάθεια διατήρησης της σταθερότητας της άρθρωσης, και υποχόνδριες κύστεις, η αιτιολογία των οποίων είναι υπό συζήτηση και βρίσκονται τόσο στην κεφαλή του μηριαίου οστού όσο και στην κοτύλη.

Όλες οι απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα περιέχονται στη δημοσίευση - Ακτινογραφική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ισχίου (κοξάρθρωση)

Ακτινογραφικά σημάδια αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου

Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες παθήσεις των αρθρώσεων, η φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου - αρθρίτιδα ή κοξίτιδα - χαρακτηρίζεται από σταδιακή εξέλιξη.

Στο αρχικό στάδιο, το κύριο σημάδι ακτίνων Χ είναι περιοχές βλάβης του υαλώδους χόνδρου στην επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής και διάβρωση των οστών με τη μορφή τραχύτητας, υποδεικνύοντας την καταστροφή του οστικού ιστού.

Με την πάροδο του χρόνου, η εικόνα δείχνει αλλαγές στον αρθρικό χώρο (είναι σαφές ότι στενεύει), η στρογγυλότητα της μηριαίας κεφαλής εξομαλύνεται, ενώ μπορούν να ανιχνευθούν ενδοαρθρικές εστίες πολλαπλασιασμού των οστών και ανάπτυξη οστικού ιστού στην επιφάνεια της άρθρωσης.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Δεν απαιτείται μετεγχειρητική φροντίδα.

Τι είναι καλύτερο, υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου;

Οι ειδικοί θεωρούν και τις δύο μεθόδους απεικόνισης ενημερωτικές, αλλά οι ακτίνες Χ δεν επιτρέπουν την εμφάνιση χόνδρινου ιστού και ινών τενόντων και την αξιολόγηση της κατάστασης του αρθρικού χόνδρου και του συνδέσμου των αρθρώσεων. Επομένως, από αυτή την άποψη, ο υπέρηχος έχει σαφή πλεονεκτήματα. Οι κριτικές των ασθενών δείχνουν επίσης ότι προτιμούν τον υπέρηχο από τις ακτίνες Χ. Επιπλέον, η διάγνωση με υπερήχους δεν ακτινοβολεί το σώμα και τέτοιες εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιούνται μηνιαίως.

Πόσο συχνά μπορείτε να κάνετε ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου σας; Κατά τον καθορισμό του βέλτιστου αριθμού ακτινογραφικών εξετάσεων από άποψη ασφάλειας, οι ακτινολόγοι λαμβάνουν υπόψη τη μέγιστη επιτρεπόμενη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας στον οστίτη ιστό κατά τη διάρκεια ενός έτους (50 mSv), καθώς και τη μέση στατιστική εφάπαξ δόση ακτινοβολίας σε μία άρθρωση του ισχίου (όχι περισσότερο από 1,2 mSv). Θεωρείται ασφαλές να κάνετε ακτινογραφία όχι περισσότερο από τέσσερις φορές το χρόνο (δηλαδή μία φορά το τρίμηνο), και ο αριθμός των εξετάσεων και η δόση που λαμβάνεται θα πρέπει να καταγράφονται στο ιατρικό αρχείο του ασθενούς.

Αν και οι υψηλές δόσεις ακτίνων Χ είναι επιβλαβείς, τα σύγχρονα μηχανήματα ακτίνων Χ μειώνουν τη βλάβη των ακτίνων Χ του ισχίου σχεδόν στο μηδέν.

Ωστόσο, παραμένει ένας ορισμένος κίνδυνος: οι κύριες συνέπειες μετά τη διαδικασία είναι η υπερβολική έκθεση σε ακτίνες Χ στις ζώνες ανάπτυξης των οστών σε παιδιά και εφήβους - επιφυσιακές χόνδρινες πλάκες. Επομένως, οι ξένες κλινικές προσπαθούν να αποφεύγουν τη διεξαγωγή όχι μόνο ακτίνων Χ, αλλά και αξονικής τομογραφίας με ενισχυμένη ακτινοβολία για παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, αντικαθιστώντας τες με υπερήχους όποτε είναι δυνατόν, και μαγνητική τομογραφία για μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Η μέθοδος εκλογής για την αξιολόγηση του μυελού των οστών, της κοτύλης, του χόνδρου και των περιαρθρικών μαλακών ιστών είναι η μαγνητική τομογραφία (MRI).

Ο υπέρηχος (US) παίζει επίσης ρόλο στην αξιολόγηση των περιαρθρικών μαλακών ιστών και στον εντοπισμό αρθρικής συλλογής ή πάχυνσης του αρθρικού υμένα, επιτρέποντας τη δυναμική αξιολόγηση της άρθρωσης. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την καθοδήγηση διαγνωστικών ή/και θεραπευτικών διαδικασιών.

Η μαγνητική τομογραφία με ενδοαρθρικό σκιαγραφικό (MR Arthrografia) έχει καλύτερη απόδοση από την συμβατική μαγνητική τομογραφία για την αξιολόγηση της ενδοαρθρικής παθολογίας, ιδιαίτερα του αρθρικού θύλακα και του χόνδρου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, για παράδειγμα, για τη χορήγηση τοπικού αναισθητικού και την εκτέλεση μιας «δοκιμασίας λιδοκαΐνης» κλινικής διαγνωστικής αξίας.

Για την αξιολόγηση του χόνδρου στην μαγνητική τομογραφία, εκτός από τις μορφολογικές πληροφορίες, χρησιμοποιήθηκαν οι χάρτες dGEMRIC T1 και T2, οι οποίοι παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεσή του σε νερό και γλυκοζαμινογλυκάνες (GAG). Η αξονική τομογραφία (CT), η οποία χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία, έχει μεγαλύτερη χωρική και αντίθεσης ανάλυση από την ακτινογραφία.[ 8 ]

Σε ενήλικες, η έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας των αρθρώσεων του ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του επιπέδου ανοργανοποίησης του παρακείμενου οστικού ιστού ή να προκαλέσει μίτωση των κυττάρων των ανατομικών δομών του κάτω μέρους της λεκάνης.