Νεανική επίφυση της μηριαίας κεφαλής: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

M93.0 Ολίσθηση της ανώτερης επιφύσεως του μηριαίου οστού (μη τραυματικό).

Η νεανική επιφύλεια της κεφαλής του μηρού βρίσκεται στην τρίτη θέση σε μια σειρά ασθενειών του ισχίου. Η βάση αυτής της ενδοκρινικών-ορθοπεδικό ασθενειών αποτελεί παραβίαση των διασυνδέσεων σχέσης μεταξύ σεξουαλικές ορμόνες και ορμόνες ανάπτυξης - δύο ομάδες των ορμονών που διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη ζωή των χόνδρινων επιφύσεων πλάκες. Σε ανεπάρκεια της δράσης ορμονών φύλου δημιουργείται από τη σχετική κυριαρχία της αυξητικής ορμόνης, μειώνοντας την μηχανική αντοχή του εγγύς ζώνης μηριαίο βλαστάρι, η οποία συμβάλλει στις συνθήκες για την μετατόπιση του εγγύς μηριαίου επίφυση προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η ορμονική ανισορροπία επιβεβαιώνεται από τα κλινικά δεδομένα. Σε ασθενείς με Επιφυσιολίσθηση της μηριαίας κεφαλής παρατηρείται συχνά σημάδια καθυστέρηση της σεξουαλικής ανάπτυξης, μεταβολικές διαταραχές (παχυσαρκία, λανθάνουσα σακχαρώδης διαβήτης) - 50,5-71% των ασθενών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια μακρά ασυμπτωματική πορεία. Σταδιακά σχηματίζεται σύμπτωμα: πόνος στην άρθρωση του γόνατος, η κίνηση του ισχίου σε φαύλο θέση (απαγωγή και έξω στροφή του ισχίου, σύμπτωμα Hofmeister με διμερείς βλάβες - σταυρώνει τα πόδια) και χωλότητα.

Σημάδια ακτίνων Χ:

• παραβίαση της δομής της εγγύς ζώνης ανάπτυξης και της υποεπιφυϊκής περιοχής του μηριαίου λαιμού.
• ένα θετικό σύμπτωμα του τμήματος - η γραμμή Klein δεν αποκόπτει το τμήμα της κεφαλής όταν η επιφύλεια μετατοπίζεται προς τα κάτω.
• μείωση του ύψους της επιφύσεως χωρίς να διαταραχθεί η δομή της.
• Διπλό εσωτερικό περίγραμμα του λαιμού του μηρού.
• μείωση των επιφανειακών και επιφυσιακών γωνιών στο πλαίσιο της περιφερειακής οστεοπόρωσης.

Ταξινόμηση της νεφρικής επιφύσεως της κεφαλής του μηριαίου οστού

Τρέχουσα:

• χρόνια (στάδιο Ι-ΙΙΙ) ·
• οξεία (στάδιο IV).

Βαθμός παραβίασης της κοινής λειτουργίας:

• φως (στάδιο 1-II).
• μέτρια και βαριά (στάδιο III-V).

Βαθμός μετατόπισης της επιφύσεως οπίσθια:

• φως - έως 30 °.
• μέσος όρος - έως 50 °.
• βαριά - περισσότερο από 50 °. 

• Στάδιο - μια πρόβλεψη. Απουσία σημείων μεροληψίας της επιφύσεως, σημαντικές δομικές μεταβολές στην εγγύς ζώνη ανάπτυξης και στο λαιμό του μηριαίου.
• Στάδιο ΙΙ - μετατόπιση της επιφύσεως πίσω από 30 ° και κάτω έως 15 ° σε σχέση με το φόντο των δομικών αλλαγών στον τράχηλο και την "ανοιχτή" ζώνη εγγύς ανάπτυξης του μηρού.
• Στάδιο ΙΙΙ - μετατόπιση του επιφυσίου πίσω από πάνω από 30 ° και προς τα κάτω περισσότερο από 15 ° σε σχέση με το φόντο των δομικών αλλαγών στον τράχηλο και την "ανοιχτή" ζώνη ανάπτυξης του μηρού.
• IV στάδιο - οξεία μετατόπιση του επιφυσίου πίσω και προς τα κάτω με ανεπαρκή τραύμα και "ανοιχτή" ζώνη ανάπτυξης του μηρού.
• Στάδιο V - υπολειμματική παραμόρφωση του εγγύς μηριαίου οστού με μεταβαλλόμενους βαθμούς μετατόπισης της επιφυσικής και συτονοσία της εγγύς ζώνης ανάπτυξης.

Θεραπεία της νεφρικής επιφύσεως της κεφαλής του μηρού

Χειρουργική θεραπεία

Με βάση την εμπειρία της θεραπείας ασθενών, αναπτύσσονται τακτικές χειρουργικής θεραπείας. Όταν η ασθένεια επηρεάζεται πάντα, και οι δύο αρθρώσεις ισχίου, έτσι πρέπει να εκτελέσετε τη λειτουργία από τις δύο πλευρές.

Το αρχικό στάδιο (Ι-ΙΙ). Μετακινώντας οπισθίως επίφυση έως 30 ° προς τα κάτω και όχι περισσότερο από 15 ° παράγουν ταυτόχρονα δύο όψεων βελόνες epiphysiodesis Knowles και αυτόλογο ή αλλομόσχευμα μετά λαιμού tunnelization να σταματήσει η μετατόπιση της επίφυσης και αποτρέποντας μονομερείς βράχυνση των άκρων. Transarticular κρατώντας τις ακτίνες, και το μόσχευμα είναι απαράδεκτη, λόγω του κινδύνου της χονδρόλυση ισχίου.

III στάδιο. Με τη μετακίνηση του επίφυση 35 ° και 15 ° προς τα πίσω προς τα κάτω στο πλαίσιο του στόχου «ανοικτή» λειτουργία στην αμπελουργική ζώνη - ανάκτηση κεντράρισμα επίφυση στην κοτύλη. Εφαρμόστε δύο και τριών επίπεδο οστεοτομίας του μηριαίου οστού με σκοπό την κεντράρισμα του μηριαίας κεφαλής στην κοίλη και μακρινό την πρόσθια περιοχή του αυχένα του μηριαίου από την άκρη της κοτύλης για την εξάλειψη ενεργεί ως μέτωπο «φρένου» ακόμη και ενάντια στην ζώνη «ανοίξει» εγγύς καλλιέργεια.

IV στάδιο. Με την οξεία μετατόπιση της επιφύσεως, η λειτουργία στοχεύει στην κλειστή επανατοποθέτηση της προκατειλημμένης επιφύσεως και στην επίτευξη της σύνοιας της εγγύς ζώνης ανάπτυξης.

Όταν εισέρχεστε σε ένα νοσοκομείο ασθενούς σε αυτό το στάδιο της νόσου, χρειάζεστε:

• διάτρηση της άρθρωσης του ισχίου για εκκένωση του αιματώματος και αποσυμπίεση των αρθρώσεων, παρααρθρική χορήγηση διαλύματος προκαΐνης 0,25-0,5% (νεοκαΐνη).
• Εκτελώντας τη βελόνα του Kirschner για σκελετική πρόσφυση διαμέσου της supracondylar περιοχής στο επίπεδο της αρχικής εξωτερικής περιστροφής του μηρού πάνω από το μακρινό μίσχο του μηρού.

Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, η ώθηση κατά μήκος του άξονα αυξάνεται σταδιακά με φορτίο 5 έως 8 kg (ανάλογα με το βάρος του ασθενούς). Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, το σκέλος αποσύρθηκε στους 45/135 °. Όταν επιτυγχάνεται η επανατοποθέτηση, η επιφυσιοδεσία με ακτίνες και μοσχεύματα.

Η διασωματική αγωγή των ακτίνων και του μοσχεύματος είναι απαράδεκτη.

Η ακινητοποίηση του άκρου στη μεσαία θέση πραγματοποιείται με ένα παπούτσι με αποσταθεροποίηση με σταθεροποιητή για 6-8 εβδομάδες.

V στάδιο. Με την κίνηση οπισθίως επίφυση από 35 ° προς τα κάτω και 15 ° και περισσότερο συνοστέωση λειτουργία εγγύς ζώνη καλλιέργειας με στόχο την αποκατάσταση κεντράρισμα επίφυσης και εξαλείφοντας τον φαύλο σκέλος θέση. Αν η διάρκεια της νόσου δεν είναι περισσότερο από 12-18 μήνες και συνοδεύεται από μια καλή κινητικότητα των αρθρώσεων, συνήθως δεν μπορεί να ανακτήσει πλησιάζει κανονικές σχέσεις με την άρθρωση του ισχίου, χρησιμοποιώντας detorsionno-Valgiziruyuschey περιστροφής οστεοτομία.

Σε ορισμένες προχωρημένες περιπτώσεις της ασθένειας πάνω από 2-2,5 ετών πρέπει να περιοριστεί detorsionno-εξόδου οστεοτομία για να διορθώσει τη θέση του φαύλου και κάποια επιμήκυνση των άκρων.

Μετά από όλες τις λειτουργίες, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με «εκκίνηση» απολύμανσης γύψου για 4-6 εβδομάδες.

Από τις πρώτες ημέρες μετά την εγχείρηση διεξάγεται παθητική και από 3η εβδομάδα - ενεργών κινήσεων στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος για την φαρμακευτική αγωγή φόντο: πεντοξιφυλλίνης (Trental), xantinol νικοτινικό, διπυριδαμόλη (Curantylum), οροτικό οξύ (οροτικό καλίου) στις δοσολογίες ηλικία.

Φυσιοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση ασβέστιο, θείο, ασκορβικό οξύ σύμφωνα με την μέθοδο των τριών πόλων, gumizol νικοτινικό οξύ, το πλάτος παλμού στη μέση ή darsonvalization χειρουργημένο σκέλος και μέσης 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Ελλείψει των αντενδείξεων ακτινογραφικού (άρθρωση στένωση, καθυστερημένη ενοποίηση, στίγματα οστεοπόρωση) φορτίου δοσολογίας epiphysiodesis μετά από ένα στάδιο I-II πραγματοποιείται μετά από 8-10 εβδομάδες μετά την οστεοτομία - σε 4-6 μήνες. Πλήρες φορτίο μετά epiphysiodesis επιτρέπεται εντός 3 μηνών μετά την οστεοτομία - μετά από 6-8 μήνες μετά epiphysiodesis για οξεία μετατόπιση του επίφυσης - σε 10-12 μήνες.

Τα καλύτερα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ελήφθησαν στα αρχικά στάδια της νόσου (στάδια Ι-ΙΙ).

[1], [2]