Καντιντίαση του ουρογεννητικού συστήματος

Η ουρογεννητική καντιντίαση είναι μια μυκητιακή πάθηση των βλεννογόνων των ουρογεννητικών οργάνων, που προκαλείται από μύκητες παρόμοιους με ζύμη του γένους Candida. Η ουρογεννητική καντιντίαση είναι διαδεδομένη, παρουσιάζεται χρόνια και είναι επιρρεπής σε υποτροπή.

Επιδημιολογία

Η καντιντίαση του κολπικού βλεννογόνου (καντιντίαση) είναι μια κοινή ασθένεια σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Περίπου το 70% όλων των γυναικών στη ζωή τους τουλάχιστον υπέστησαν αυτή τη νόσο. Το 40-50% των γυναικών έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια της νόσου και το 5% αναπτύσσει χρόνια υποτροπιάζουσα καντιντίαση - μια εξαιρετικά δυσάρεστη πορεία της νόσου. Μαζί με μια κλινικά έντονη ασθένεια, υπάρχει ασυμπτωματικός αποικισμός του κόλπου με μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες.

Στη μελέτη των κολπικό έκκριμα συχνότερα απομονωθεί όψη του C. Albicans (90%), καθώς και άλλα είδη αυτού του γένους: C. Tropicalis, C. κεφίρ, C. Krusei, C. Lusitaniae, C. Parapsilosis, C. Guilliermondii, C glabrata, C. Lambica. Τα τελευταία χρόνια, το C. Glabrata έχει περιγραφεί ως ένας επικίνδυνος παράγοντας νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Η υποψία δεν θεωρείται STI, αλλά μπορεί να υποδεικνύει αλλαγές στην ανοσολογική και / ή ορμονική κατάσταση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες ουρογεννητικού μονιλιάσεως

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ουρογεννητικής καντιντίασης είναι συνήθως ο Candida albicans, ο πλέον παθογόνος μύκητας που μοιάζει με ζύμη αυτού του γένους.

[7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida είναι ευρέως κατανεμημένοι στη φύση. Η νόσος εμφανίζεται σε άτομα με ορμονική ανισορροπία, ελαττώματα των γενικών και τοπικής ανοσίας, διαταράσσουν τις κανονικές κοιλότητες μικροβίων από ως αποτέλεσμα της υπερβολικής δόσης των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, ταυτόχρονα ως ο αιτιολογικός πράξη μανιτάρια παράγων, που βρίσκεται στο σώμα.

Παράγοντες κινδύνου για υποτροπιάζουσα ουρογεννητική καντιντίαση

• Ανεξέλεγκτος διαβήτης.
• Ανοσοκαταστολή.
• Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
• HIV λοίμωξη.
• Αντιβακτηριακή θεραπεία.

Οι περισσότερες γυναίκες με υποτροπιάζουσα καντιντίαση δεν έχουν προφανείς παράγοντες προδιάθεσης.

[11], [12], [13], [14], [15]

Συμπτώματα ουρογεννητικού μονιλιάσεως

Τα ακόλουθα συμπτώματα της ουρογεννητικής καντιντίασης διακρίνονται:

• Εντατικός έντονος ερεθισμός και κνησμός στον κόλπο.
• Τυπική λευκή κρούστα.
• Καίγοντας στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με ούρηση και πόνο στην σεξουαλική επαφή.
• Με μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια, εμφανίζεται συχνά μια έξαρση πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
• Σε νεογέννητα αναπτύσσουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου λίγο μετά τη γέννηση (συγγενής καντιντίαση) ή σε μεταγενέστερη ημερομηνία με τη μορφή τοπικών δερματικών βλαβών και βλαβών του βλεννογόνου ή σοβαρού σπλαγχνικού μέχρι σήψη.

Στις γυναίκες, συνήθως η διαδικασία της ουρογεννητικής καντιντίασης εντοπίζεται στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου. Candida vulvitis και vulvovaginitis χωρίς μόλυνση ουροφόρων οδών χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αύξηση της ποσότητας της κολπικής απόρριψης.
• ασυνήθιστα λευκό με "γαλακτώδη" πλάκες χρώμα αποσπώμενων?
• κνησμός, κάψιμο ή ερεθισμός στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
• αυξημένη αιδοιοκολπίτιδα στη ζεστασιά (κατά τη διάρκεια του ύπνου ή μετά από μπάνιο).
• υπερευαισθησία της βλεννογόνου στο νερό και στα ούρα.
• αυξημένος κνησμός και πόνος μετά από σεξουαλική επαφή.
• μια δυσάρεστη οσμή που αυξάνεται μετά από σεξουαλική επαφή.

Έντυπα

Υπάρχουν οξεία, χρόνια (υποτροπιάζουσα) ουρογεννητική καντιντίαση, καντιντίαση που προκαλείται όχι από τον C. Albicans, αλλά και υποψηφιότητα.

[16], [17], [18], [19]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ασθένεια μπορεί να έχει παρατεταμένη πορεία, πιθανώς από ένα μήνα σε αρκετά χρόνια. Οι παροξύνσεις συμπίπτουν με την εμμηνόρροια ή τις παρεμφερείς ασθένειες.

[20], [21], [22],

Διαγνωστικά ουρογεννητικού μονιλιάσεως

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας:

• Μικροσκοπική μέθοδος - προτιμώνται για τη διάγνωση της ουρογεννητικής καντιντίασης, διότι σε 20% των υγιών γυναικών είναι παρόντες στον κόλπο Candida που αναπτύσσονται σε σπορά, η οποία θα δώσει μια βάση για την αδικαιολόγητη διάγνωση της κολπικής καντιντίασης. Για μικροσκοπία, χρησιμοποιούνται άβαφτα παρασκευάσματα, καθώς και παρασκευάσματα χρωματισμένα σύμφωνα με το Gram, σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, κυανό του μεθυλενίου. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση των μυκητιακών κυττάρων: μονά κύτταρα εκβλάστηση, pseudomycelium, άλλες μορφολογικές δομές (blastokonidii, ψευδοϋφές).
• Η μέθοδος καλλιέργειας είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια χρόνιας πορεία υποτροπής της νόσου, για την ταυτοποίηση των ζυμομυκήτων (ιδιαίτερα για την αναγνώριση ειδών, που δεν συνδέονται με τις C. Albicans), τη μελέτη της δράσης των παρασκευασμάτων φαρμάκων protivomikoticheskih, αν άτυπα πορεία της νόσου, όταν αποκλείονται άλλες πιθανές δημιουργούς.
• Μοριακές βιολογικές μέθοδοι (PCR) - η ανίχνευση ϋΝΑ συγκεκριμένου τύπου μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες (π.χ. C. Albicans). Πολύ ευαίσθητο και συγκεκριμένο. Έχουν περιορισμούς λόγω της πιθανής παρουσίας μανιταριών που μοιάζουν με ζυμομύκητες.
• Οι μέθοδοι άμεσου ανοσοφθορισμού (PIF) έχουν περιορισμούς λόγω ενός μεγάλου αριθμού ψευδών θετικών αποτελεσμάτων.
• Ορολογικές μέθοδοι - μην χρησιμοποιείτε λόγω της χαμηλής ανοσογονικότητας των μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη.

Φυσική εξέταση

Στο κόλπο και το εκτοκέρδεκτο - στρογγυλεμένες ξεχωριστές ή συγχωνευμένες υπόλευκες ραβδώσεις, κάτω από τις οποίες υπάρχει υρερεμικός βλεννογόνος. Πιθανή ήττα μεγάλων και μικρών χειλέων, κλειτορίδας, ουρήθρας.

[23], [24],

Έλεγχος

Εξέταση των γυναικών με καταγγελίες κνησμού, δυσπάρειας, πρήξιμο από το γεννητικό σύστημα.

Θεραπεία ουρογεννητικού μονιλιάσεως

Όταν η επίμονη τρέχουσα επανάληψη και ουρογεννητικού καντιντίαση απαιτούνται για την εκτέλεση εξέταση και θεραπεία από ένα ασκούντες συναφή επαγγέλματα (ενδεχομένως στο γαστρεντερολόγο, ενδοκρινολογίας, της ογκολογίας, κλπ).

Η διαδικασία του γιατρού με τη διάγνωση της ουρογεννητικής καντιντίασης:

1. Ο ασθενής ενημερώνεται για τη διάγνωση.
2. Παρουσίαση πληροφοριών σχετικά με τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συγκέντρωση σεξουαλικού αναμνηστικού.
4. Προσδιορίστε τους παράγοντες προδιάθεσης και υποστήριξης και συζητήστε τα μέτρα για την εξάλειψή τους, ειδικά σε μια χρόνια επαναλαμβανόμενη διαδικασία.
5. Ο γιατρός συζητά με τον ασθενή τη δυνατότητα και την αναγκαιότητα εξέτασης για άλλους ΠΝΕ. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β έχει προταθεί.
6. Ελλείψει αποτελεσμάτων από τη θεραπεία, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα πιθανά αίτια:
   • ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της μελέτης.
   • μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, ανεπαρκής θεραπεία,
   • Η πνευμονιγγίτιδα προκαλείται από μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες εκτός του C. Albicans.
   • την παρουσία άλλων παραγόντων προδιάθεσης και υποστήριξης.

Εκπαίδευση ασθενών

Η εκπαίδευση των ασθενών θα πρέπει να στοχεύει στην εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων για την πρόληψη της μόλυνσης των σεξουαλικών εταίρων.

Πρόληψη

Είναι σημαντικό για την πρόληψη της καντιντίασης σε ασθενείς οι οποίοι έχουν έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων που προδιαθέτουν, ανοσοανεπάρκεια, ασθένεια του αίματος, νεόπλασμα, την κατάσταση μετά από μια μεγάλη εγχείρηση, και μετά από μια μαζική αντιβιοτική αγωγή, γλυκοκορτικοειδών ορμονών, κυτταροστατικά, λαμβάνεται ιονίζουσα ακτινοβολία. Αποδίδουμε μεγάλη σημασία στην θεραπεία των εντερικών dysbiosis, διάγνωση και θεραπεία της καντιντίασης σε έγκυες γυναίκες, η θεραπεία των ατόμων με γεννητικών καντιντίαση και τους σεξουαλικούς συντρόφους τους, και άλλοι. Η πρόληψη θα πρέπει να στοχεύουν στην ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένης της καλής διατροφής και βιταμίνες.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Πρόβλεψη

Η ουρογεννητική καντιντίαση έχει ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά με ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές.

[31], [32], [33], [34]