Λεγιονέλλωση σε παιδιά (νόσο λεγεωνάριων, πυρετός του Ποντιακού): αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Λεγεωναρίων (νόσος των λεγεωνάριων, Pontiac πυρετός) - μια οξεία μολυσματική ασθένεια των βακτηριακής αιτιολογίας με πυρετό, αναπνευστικό σύνδρομο, πνευμονικών βλαβών, συχνά της γαστρεντερικής οδού, των νεφρών και του ΚΝΣ.

Κωδικός ICD-10

• A48.1 Ασθένεια λεγεωνάριων.
• Α48.2 Ασθένεια λεγεωνάριων χωρίς πνευμονία (ποντιακός πυρετός).

Επιδημιολογία της λεγιονέλλωσης

Οι λεγεωνάδες ζουν σε θερμές ανοιχτές δεξαμενές, κατάφυτες με φύκια. Επιπλέον, επιμένουν μακρά και να πολλαπλασιάζεται σε συστήματα νερού και κλιματισμού, πύργους ψύξης, πύργοι, ντους, λουτρά balneoprocedures, ιατρικό εξοπλισμό για εισπνοή και μηχανικό αερισμό.

Η μετάδοση της λοίμωξης πραγματοποιείται πάντοτε από έναν αερόφερτο σκονισμένο αεραγωγό. Οι ενδιάμεσοι παράγοντες μετάδοσης του αιτιολογικού παράγοντα είναι τόσο ο αέρας όσο και το συμπύκνωμα νερού σε κλιματιστικά. Άλλοι πομποί μπορούν να είναι οι κεφαλές των εγκαταστάσεων ντους, η σκόνη που αναδύεται κατά την εκσκαφή, το χώμα σε ενδημικές εστίες. Η μετάδοση της λοίμωξης από άτομο σε άτομο είναι απίθανο. Η μόλυνση των παιδιών μπορεί να συμβεί σε προσχολικά ιδρύματα, σχολεία, παιδικά σπίτια και σε άλλους χώρους με ελαττωματικά κλιματιστικά. Εμφανίζονται νοσοκομειακά κρούσματα λεγιονέλλειας. γεγονός που δίνει τη δυνατότητα να θεωρηθεί αυτή η ασθένεια ως νοσοκομειακή μόλυνση.

Η επίπτωση καταγράφεται με τη μορφή επιδημικών εστιών ή σποραδικών περιπτώσεων, κυρίως κατά την περίοδο του καλοκαιριού-φθινοπώρου. Άτομα όλων των ηλικιών είναι άρρωστα, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πνευμονική μορφή, καταρράκτης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, οξεία πυρετός ασθένειες με εξάνθημα.

Αιτίες της λεγιονέλλειας

Παθογόνο - Legionella, από την οικογένεια Legionellaceae - Gram-αρνητικά βάκιλος, με πάνω από 35 είδη: L. Pneumophila, Λ bozemanii, Λ micdadei., Κλπ τύπου L. Pneumophila πιο πολλές, οι εκπρόσωποι της χωρίζεται σε 15 οροομάδες, και το καθένα από αυτά μπορεί να προκαλέσει ασθένειες σε ανθρώπους. Για την ανάπτυξη του παθογόνου χρησιμοποιώντας τεχνητό θρεπτικά μέσα συμπληρωμένα με Ι_-λεκιθίνη και ο πυροφωσφορικός σίδηρος (Τετάρτη Mueller Υπόδειξη), και τα έμβρυα κοτόπουλου.

Παθογένεια της Λεγεωνέρωσης

Τοποθετήστε πρωτογενή εντοπισμός μόλυνση - βλεννογόνο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (για αναπνευστική νόσος των λεγεωνάριων) ή ιστό πνεύμονα (για πνευμονική μορφή), όπου υπάρχει μια συσσώρευση του παράγοντα με την εξέλιξη της φλεγμονώδους διεργασίας. Η περαιτέρω ανάπτυξη της ασθένειας εξαρτάται από τη δόση και την παθογένεια του αιτιολογικού παράγοντα, την προηγούμενη ευαισθητοποίηση και, κυρίως, από την τοπική και τη γενική αντίσταση του οργανισμού.

Συμπτώματα της Legionella

Η περίοδος επώασης της λεγιονέλλωσης από 2 έως 10 ημέρες.

Η πνευμονική μορφή της λεγιονέλλειας αρχίζει έντονα με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, της νοημοσύνης, των μυών και των πονοκεφάλων. Από τις πρώτες ημέρες υπάρχει ξηρός βήχας, ρινική καταρροή, πόνος πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια ενός βήχα. Αυτά τα συμπτώματα προόδου για 3-5 ημέρες, η θερμοκρασία του σώματος φθάνει ένα μέγιστο (39-40 ° C), τα συμπτώματα της δηλητηρίασης προφέρεται βραχεί βήχα με την απαλλαγή πτύελα, δύσπνοια αυξήσεις. Όταν κρουστά πνευμονικών βλαβών ανιχνεύεται βράχυνση του ήχου κρουστά, και ακρόαση στην προεξοχή των κέντρων αυτών για την αποδυνάμωση της αναπνοής και να ακούσει krepitiruyuschie λεπτώς υγρό ρόγχους. Στο ροδοντογράφημα, οι εστιακές σκιές αναγνωρίζονται με την τάση να συγχωνεύονται και να σχηματίζουν μεγάλες περιοχές σκουρόχρωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή η πλευρίτιδα ή η ήπια έκκριση στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Σε λευκοκυττάρωση περιφερικού αίματος, μετατόπιση ουδετερόφιλων, τάση θρομβοκυτοπενίας και λεμφοπενίας, απότομη αύξηση του ESR.

Το Κατάρ της ανώτερης αναπνευστικής οδού της αιτιολογίας της λεγιονέλλας είναι πρακτικά αδιαίρετο από τον ARV ιογενούς χαρακτήρα: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, σημειώνεται ο βήχας, η ρινική καταρροή και η νοημοσύνη. Υπάρχουν μυϊκοί πόνοι, έμετος, χαλαρά κόπρανα, νευρολογικά συμπτώματα. Η ανάκτηση λαμβάνει χώρα μετά από 7-10 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου. Υπάρχουν αναφορές ότι ο αριθμός των μορφών της λεγιονέλλειας ανά τύπο οξείας αναπνευστικής νόσου είναι μεγαλύτερος από τον αριθμό των μορφών με βλάβη των πνευμονικών ιστών σε δεκάδες φορές.

Οξεία εμπύρετη νόσο με εξάνθημα (Fort Bragg πυρετός) εκδηλώνουν πυρετό, καταρροή του αναπνευστικού συστήματος και ανώμαλος-βλατιδώδες εξάνθημα σε όλο το σώμα.

Διάγνωση της λεγιονέλλωσης

Υποψία legionellosis μπορεί να ανιχνευθεί στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της συσκότισης περιοχές ή διάμεσες διηθήσεις στίγματα, μακράς υφιστάμενων και συχνά εξελίσσεται παρά την επιθετική θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα από την ομάδα των πενικιλλινών.

Για εργαστηριακή επιβεβαίωση του υλικού από τον ασθενή σπάρθηκαν σε άγαρ Mueller-Hinton συμπληρωμένου με άλατα σιδήρου και L-κυστίνη ή μόλυνση ινδικών χοιριδίων με επακόλουθη μόλυνση των εμβρύων κοτόπουλου. Ως μέθοδος ταχεία διάγνωση χρησιμοποιώντας άμεσο ανοσοφθορισμό, μέσω του οποίου το παθογόνο μπορεί να ανιχνευθεί άμεσα στα πτύελα, βρογχικό έκπλυμα ή βρογχικού βιοψίες στις εκτυπώσεις και το φως που λαμβάνεται με βρογχοσκόπηση.

Για ορολογική διάγνωση, χρησιμοποιείται ELISA, μια έμμεση μέθοδος ανοσοφθορισμού ή μια αντίδραση μικροακτινοποίησης.

Διαφορική διάγνωση

Η πνευμονική μορφή της λεγιονέλλωσης πρέπει να διαφοροποιείται με τη σοβαρή πνευμονία που προκαλείται από τις ιογενείς-βακτηριακές συσχετίσεις, τα χλαμύδια και τα μυκοπλάσματα.

Οι περιπτώσεις λεγιονέλαιου ως καταρροή της αναπνευστικής οδού διαφοροποιούνται με την ARI. Η σωστή διάγνωση σε όλες τις περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο με βάση τα αποτελέσματα των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας.

Θεραπεία της λεγιονέλλωσης

Ως ετιοτροπική αγωγή, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με το διορισμό μακρολιδίων σε συνδυασμό με προβιοτικά (acipol, κλπ.).

Η παθογενετική και η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιούνται σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές.

Πρόληψη της λεγιονέλλωσης

Τα μέτρα για την καραντίνα είναι αναποτελεσματικά. Βασική είναι η μελέτη του νερού στον κλιματισμό και την απολύμανση αυξάνοντας τη θερμοκρασία του νερού στους 60 ° C, επιτρέποντάς σας να καθαρίσετε το σύστημα Legionella.

Για την πρόληψη των νοσοκομειακών λεγεωναρίων θα πρέπει να είναι καλά καθαρό και την αποστείρωση ιατρικού εξοπλισμού, ιδιαίτερα ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των αναπνευστικών ασθενειών (κάνουλα, μια σωλήνα τραχειοτομής, αναπνευστήρα).

Επί του παρόντος, αναπτύσσεται ενεργή ανοσοποίηση με τη βοήθεια παρασκευασμάτων εμβολίων.

[1], [2], [3]