Οστεομυελίτιδα των μακριών σωληνωτών οστών στα παιδιά

Ορθοπεδικά επιδράσεις της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας μακριών οστών - διαταραχές ανατομικές σχέσεις στις αρθρώσεις (εκκεντρότητας, υπεξάρθρημα, εξάρθρωση), συντομεύοντας και τμήματα παραμόρφωση, εξασθενημένη ακεραιότητα των οστών (ψευδάρθρωση και ελάττωμα) και διαταραχή της λειτουργίας της άρθρωσης στις μορφή συσπάσεις ή αγκύλωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα οστεομυελίτιδα μακρών σωληνωτών οστών

Με τον εντοπισμό, απομονώνεται η ήττα των επιφυσίων, μεταφυσίων και διαφυσίων. Το όριο μεταξύ της επίφυσης και μετάφυση του σωληνοειδούς οστών σε παιδιά - metaepiphyseal ζώνη ανάπτυξης (Physis), η αντίδραση είναι φλεγμονή σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων έχει τις ιδιαιτερότητές του. Έτσι. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής λόγω της ανωριμότητας metaepiphyseal ζώνες της βλάστησης και την παρουσία transfizarnyh αγγειακή φλεγμονώδη διαδικασία της μετάφυσης εξαπλώνεται στην επίφυση, προκαλώντας συχνά σημαντικές καταστροφής του. Επιπλέον, η ίδια η ζώνη ανάπτυξης επηρεάζεται.

Όσον αφορά τη συχνότητα της βλάβης, η άρθρωση του ισχίου είναι στην πρώτη θέση και η άρθρωση του γονάτου και του ώμου, αντίστοιχα, στη δεύτερη και την τρίτη θέση.

Κοινή νόσος του ισχίου

Παραλλαγές βλάβης: παθολογική υποξέλιξη και παθολογική εξάρθρωση του ισχίου, ψευδής άρθρωση του μηριαίου λαιμού, σύσπαση ή αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου.

Τραυματισμό στο γόνατο

Παραλλαγές της βλάβης: διάφορες παραμορφώσεις, μείωση του τμήματος των άκρων, συστολή, αγκύλωση σε κακή θέση.

Διαγνωστικό πρόγραμμα: αναμνησία, εξέταση, επιπρόσθετες μέθοδοι έρευνας (ακτινογραφία, και σε παιδιά κάτω των 5 ετών υποχρεωτική αρθροπεντογραφία ραδιοσυχνότητας, υπερηχογράφημα).

Η χειρουργική θεραπεία υποδεικνύεται με παραμορφώσεις του άκρου μεγαλύτερες από 10-15 ° σε σχέση με τον ατομικό κανόνα. Για να διορθώσετε οι γωνιακές παραμορφώσεις εφαρμόσει διάφορα είδη οστεοτομίες, από κοινού αγκύλωση με απιονισμένο φαίνεται αρθροπλαστική οστεοχόνδρινων μοσχευμάτων ή σκληράς μήνιγγας. Όταν συνδυάζεται η δυσμορφία και η βραχύτερη μείωση του τμήματος του άκρου, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν οι τεχνικές της οστεοσύνθεσης διάσπασης της διάσπασης της μετάστασης.

Ήττα του αστραγάλου

Η νίκη συναντάται αρκετά σπάνια - όχι περισσότερο από 3,5%. Παραλλαγές βλάβης: διάφορες παραμορφώσεις σε συνδυασμό με υπογλυκαιρίες στην άρθρωση του αστραγάλου, σύσπαση ή αγκύλωση της άρθρωσης σε κακή θέση. Η σμίκρυνση του άκρου, κατά κανόνα, δεν εκφράζεται.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση των παραμορφώσεων. Η αποζημίωση για τη συντόμευση πραγματοποιείται με ορθοπεδικά πέλματα ή παπούτσια. Η επιμήκυνση του κάτω άκρου υποδεικνύεται με διαφορά μήκους ποδιού μεγαλύτερη από 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Βλάβη αρθρικής άρθρωσης στην οστεομυελίτιδα

Παραλλαγές της ήττας: παθολογική υποξέλιξη και εξάρθρωση του ώμου, παραμορφώσεις και πτώση του βραχιονίου.

Το διαγνωστικό πρόγραμμα είναι παρόμοιο. Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στην εξάρθρωση ώμου, περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση του ώμου στους 45-50 °, συντομεύοντας τον ώμο πάνω από 5-6 cm. Εφαρμόστε τις τεχνικές της απόσπασης της προσοχής διοστική οστεοσύνθεσης.

Θεραπεία αποκατάστασης - άσκηση, μασάζ και φυσιοθεραπεία.

Βλάβη της άρθρωσης αγκώνα

Παραλλαγές της ήττας: αγκύλωση σε κακή θέση, εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας, διάφορες παραμορφώσεις.

Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για παραμορφώσεις άνω των 10-15 °, αγκύλωση της άρθρωσης, εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας. Εφαρμόστε διορθωτικά στερέωση οστεοτομία του θραύσματα οστών με ακτίνες αρθροπλαστική της άρθρωσης dura αγκώνα, τεχνικές περισπασμό διοστική οστεοσύνθεσης.

Μετά την αρθροπλαστική, εμφανίζεται μια πρώιμη αποκαταστατική θεραπεία: μηχανική, μασάζ, φυσιοθεραπεία.

Λεία της άρθρωσης του καρπού

Παραλλαγές της ήττας: συντόμευση του ωλένου ή της ακτίνας με το σχηματισμό της υπεριώδους ή ακτινικής θωράκισης, πτώση του αντιβραχίου. Η χειρουργική θεραπεία εμφανίζεται ακόμη και με τα αρχικά σημάδια της σκολίωσης, προκειμένου να αποτραπεί η πρόοδος της παραμόρφωσης και της εξάρθρωσης της κεφαλής του ακτινικού οστού. Εφαρμόστε μεθόδους οστεοσύνθεσης της διάχυσης της μετάστασης.

Λάθος αρθρώσεις και ελαττώματα μακρών σωληνοειδών οστών

Λάθος αρθρώσεις και τα ελαττώματα των μακρών σωληνοειδών οστών μετά από οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα διαφέρουν σημαντικά την απώλεια της οστικής μάζας, η αναστολή του σχηματισμού οστού στα άκρα των θραυσμάτων του οστού και την κυκλοφορία του αίματος στο οστό και μαλακών ιστών του προσβεβλημένου τμήματος σκέλους.

Διαγνωστικό πρόγραμμα: ανάκριση, εξέταση, ακτινογραφία, ρευματοσκόπηση, σπινθηρογραφία.

Τα κύρια καθήκοντα της θεραπείας των ασθενών είναι η αποκατάσταση της ακεραιότητας των οστικών ιστών, η διέγερση του επανορθωτικού σχηματισμού οστού και η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο προσβεβλημένο άκρο. Η θεραπεία στο πρώτο στάδιο είναι η αποκατάσταση της ακεραιότητας του οστού, στη δεύτερη - η αποκατάσταση του μήκους του άκρου. Προκειμένου να αποκατασταθεί η ακεραιότητα του οστού, χρησιμοποιούνται διάφορες παραλλαγές πλαστικού οστού.

Κλινική επίβλεψη για παιδιά με συνέπειες της οξείας οστεομυελίτιδας - ετήσια επιθεώρηση και εξέταση έως 18 ετών, και κατά τη διάρκεια των περιόδων της ενεργού ανάπτυξης στις αλλοιώσεις των κάτω άκρων - 2 φορές το χρόνο. Η ετήσια θεραπεία σανατόριο παρουσιάζεται, δύο φορές το χρόνο - ένα συγκρότημα θεραπείας αποκατάστασης: μασάζ, άσκηση, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

[11], [12], [13]

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιδράσεις της οξείας οστεομυελίτιδας των μακρών οστών metaepiphyseal τμήματα είναι ποικίλες: δυσπλασία και οστεοποίηση της επίφυσης, πλήρη ή μερική καταστροφή τους, μείωση του μεταφυσιακού ως αποτέλεσμα της ολικής ή τμηματικής υπολειτουργία ή καταστροφής ζώνες metaepiphyseal φυτρώνουν. Νίκησε σωληνοειδή οστά metaepiphyseal εντοπισμού μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό των εξάρθρωση ή subluxation στην άρθρωση, και διάφορες βράχυνση παραμόρφωση των άκρων.

Στα παιδιά νεότερης και μέσης ηλικίας, η ζώνη μεταφυτικής ανάπτυξης, σε συνδυασμό με την απουσία αιμοφόρων αγγείων σε αυτήν, αποκτά λειτουργία φραγής. Η περιοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας περιορίζεται από τη μεταφύτωση και τη διάφυση, προκαλώντας το σχηματισμό sequesters και, ως αποτέλεσμα, παθολογικά κατάγματα, ψευδείς αρθρώσεις και ελαττώματα των οστών.

Οι έφηβοι παρατηρούν και πάλι τη γενικότητα της μεταεπιφύσεως κυκλοφορίας με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην επιφύλεια. Ωστόσο, δεν παρατηρείται σημαντική καταστροφή της μεταεπίφωσης, η διαδικασία περιορίζεται στην αρθρίτιδα και στον σχηματισμό της σύσπασης ή της αγκύλωσης της προσβεβλημένης άρθρωσης σε κακή θέση.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι ορθοπεδικές επιπλοκές στην οξεία περίοδο της νόσου, είναι απαραίτητη η ορθοπεδική προφύλαξη με τη χρήση ελαστικών εκτροπής και ακινητοποίησης γύψου. Το παιδί που υποβλήθηκαν σε οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα, πρέπει να εξετάσει ένα ορθοπεδικό ή ένα παιδιατρικό χειρούργο να αξιολογήσει την κατάσταση του μυοσκελετικού συστήματος και την ανάπτυξη των επιμέρους σχεδίου αποκατάστασης.

[14], [15], [16], [17]

Διαγνωστικά οστεομυελίτιδα μακρών σωληνωτών οστών

Διαγνωστικό πρόγραμμα - συλλογή αναμνησίων, εξέταση και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Χαρακτηριστικά ένδειξη μετακινηθεί φλεγμονή, ίνωση των γοφών του δέρματος και τους γλουτούς, μηρό υποτροφική μαλακών ιστών, χωλότητα, βράχυνση του κάτω άκρου, περιορίζοντας συστολής του μηριαίου οστού μετατόπισης ισχίου κρανιακά με έναν άξονα φορτίου (σύμπτωμα «έμβολο»), η ασυμμετρία της γλουτών διπλώνει y μωρά. Με την ανάπτυξη του παιδιού και την εξέλιξη της βράχυνση των άκρων προστίθενται στο δευτερεύον στατική παραμόρφωση: κακή ευθυγράμμιση της πυέλου, τη στατική καμπυλότητα του φυτού ποδιού σπονδυλική στήλη και ιπποποδίας.

Πρόσθετων μέθοδοι έρευνας δείχνει υπερηχογραφία (ΗΠΑ), ακτίνων-Χ, και τα παιδιά έως 5 ετών - arthropneumography ακτινοσκιερός, επιτρέποντας την οπτικοποίηση της μηριαίας κεφαλής κατά παράβαση των οστεοποίησης του.

[18], [19]

Θεραπεία οστεομυελίτιδα μακρών σωληνωτών οστών

Παραβιάζοντας την οστεοποίηση, ενδείκνυται η συντηρητική θεραπεία:

• για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και της διέγερσης της οστεοποίησης της επιφύσεως - πεντοξυφυλλίνης (tantal) και των αναλόγων της,
• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία:
  • Ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου.
  • ηλεκτροφόρηση με αμινοφυλλίνη (euphyllinum) στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η συντηρητική θεραπεία της μη φυσιολογικής υποξένωσης ή της εξάρθρωσης του ισχίου σε μικρά παιδιά πραγματοποιείται από τη στιγμή που ταυτοποιούνται. Diapering χρησιμοποιούνται ευρέως για 1-2 εβδομάδες ακολουθούμενη από μεταφορά σε μία αραίωση θέση των κάτω άκρων (αερόσακος Frejka τσέρκια Pavlik KOSHLAY ελαστικού). Ραδιολογική ελέγχου μετά από 1-2 μήνες, υποδεικνύοντας την κανονικοποίηση των ανατομικές σχέσεις της προσβεβλημένης άρθρωσης, επιτρέπει να μεταφέρει το παιδί σε μία αραίωση θέση και εσωτερική περιστροφή των μηρών (λεωφορείο Mirzoeva II). Ταυτόχρονα, το παιδί λαμβάνει μασάζ, θεραπεία άσκησης, θεραπεία αποκατάστασης, φυσιοθεραπεία και διαδικασίες νερού. Χρονισμού στερέωση λεωφορείο ατομικά καθορίζονται από τη φύση και την ταχύτητα των αναγεννητικές διαδικασίες στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού και της κοτύλης, και κυμαίνονται από 3 μήνες έως 1 έτος. Η επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης της μη φυσιολογικής εξάρθρωσης του ισχίου και την έναρξη της θεραπείας.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

• Παραβίαση ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση (μη ανακτήσιμη παθολογική εξάρθρωση, υπογλυκαιμία) σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους.
• Παραβίαση του γεωγραφικού προσανατολισμού της εγγύς μεταεπίφωσης του μηριαίου οστού (varus, valgus και παραμορφώσεις στρέψης).
• Η συστολή της άρθρωσης του ισχίου, δεν εξαλείφεται συντηρητικά.
• Αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου σε κακή θέση.
• Λάθος άρθρωση (ελάττωμα) του μηριαίου οστού.

Η κατάσταση της επέμβασης - μετά τη μεταφερθείσα φλεγμονώδη διαδικασία θα πρέπει να λήξει τουλάχιστον 1 έτος. Εκτελέστε ανοικτή ανάταξη και του ισχίου κατά την καταστροφή του υαλώδους χόνδρου της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης - ισχίου αρθροπλαστικής αφαλατωμένο οστεοχονδρικών αλλομοσχευμάτων. Η λειτουργία σε ενδείξεις συμπληρώνεται με τη μείωση της οστεοτομίας στο κατώτερο τρίτο του μηριαίου οστού.

Κατά τον προσδιορισμό ψευδή λαιμό της άρθρωσης του μηριαίου οστού (rentgenofunktsionalnoe μελέτη και υπερηχογράφημα) δείχνει πλαστικό λαιμό μεταναστεύουν μυοσκελετικές από τη μεγαλύτερη σύμπλοκο τροχαντήρα (πρόσθιο τμήμα του μεσαίου γλουτιαίος μυς) ή τη λαγόνιο ακρολοφία (Sartorius).

Η διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού πραγματοποιείται από το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής αγωγής μετά την κανονικοποίηση της δομής του οστικού ιστού του μηριαίου λαιμού.

Μετά την επέμβαση γίνεται μια πρώιμη αποκαταστατική θεραπεία: άσκηση, μηχανική, μασάζ, φυσιοθεραπεία. Το δοσολογικό φορτίο στο χειρουργικό άκρο επιτρέπεται μετά από 8 μήνες και 10-12 μήνες μετά την επέμβαση.

Πρόβλεψη

Ορθοπεδικές συνέπειες αντιμετωπίζονται στο 22-71,2% των παιδιών με οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα. στην πρώιμη αναπηρία οδηγούν το 16,2-53,7% των ασθενών. Η σοβαρότητα του σχηματισμού των ορθοπεδικών ασθενειών σε παιδιά δεν οφείλεται μόνο στην ηλικία κατά την οποία το παιδί που υπέστη φλεγμονή, αλλά επίσης διαγνωστικά δυσκολίες, οι οποίες οδηγούν σε λάθη στην προνοσοκομειακή φάση.

[20], [21], [22]