Υπερηχογράφημα ισχίου σε νεογέννητα

Απαιτούνται ορισμένες δεξιότητες και ικανότητες για την εκτέλεση υπερηχογραφικών εξετάσεων των αρθρώσεων του ισχίου σε νεογνά, ώστε να αποκλειστούν συγγενείς εξαρθρώσεις ισχίου. Με την κατάλληλη δεξιότητα, είναι δυνατή η απεικόνιση του κάτω μέρους του λαγόνιου οστού, της κοτύλης, ειδικά του άνω μέρους της άρθρωσης του ισχίου και του χείλους της κοτύλης. Μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της μηριαίας κεφαλής και να εντοπιστούν τυχόν ανωμαλίες στο σχήμα ή το μέγεθος της άρθρωσης του ισχίου.

Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία ή εάν εντοπιστούν έστω και μικρά υπερηχογραφικά σημάδια εξάρθρωσης ισχίου σε ένα νεογέννητο, επαναλάβετε την εξέταση στις 4-6 εβδομάδες. Μέχρι αυτή την περίοδο, οι περισσότερες αρθρώσεις έχουν φυσιολογικές.

Ανατομία της άρθρωσης του ισχίου ενός νεογέννητου

Η άρθρωση του ισχίου σχηματίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες της κεφαλής του μηριαίου οστού και της κοτύλης του πυελικού οστού. Η κεφαλή του μηριαίου οστού, ο λαιμός και το μεγαλύτερο μέρος της κοτύλης σε ένα νεογέννητο αποτελούνται από χόνδρινο ιστό. Ο χόνδρινος ιστός πριν από την οστεοποίηση εμφανίζεται υποηχογενής κατά την υπερηχογραφική εξέταση. Τρία οστά συμμετέχουν στο σχηματισμό της κοτύλης: το λαγόνιο οστό, το ισχιακό οστό και το ηβικό οστό, τα οποία συνδέονται με χόνδρο σε ένα νεογέννητο. Η κοτύλη προσκολλάται στην ελεύθερη άκρη της κοτύλης, γεγονός που αυξάνει το βάθος της κοτύλης και καλύπτει την κεφαλή του μηριαίου οστού.

Υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά

Η συγγενής δυσπλασία του ισχίου εμφανίζεται σε περίπου 10 περιπτώσεις ανά 1000 υγιή βρέφη. Αυτή η παθολογία ονομάζεται συνήθως ανωμαλία της άρθρωσης του ισχίου, που ανιχνεύεται κατά τη γέννηση, όταν η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι πλήρως ή μερικώς μετατοπισμένη από την κοτύλη. Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί δυσπλασίας: από υπεξάρθρημα του ισχίου, ατελή εξάρθρωση του ισχίου, έως πλήρη εξάρθρωση του ισχίου με μετατόπιση και με ποικίλους βαθμούς υποανάπτυξης της κοτύλης. Η χρήση ακτινογραφικής εξέτασης σε νεογνά για τη διάγνωση αυτής της ανωμαλίας είναι ακατάλληλη, καθώς η μέθοδος ακτίνων Χ δεν αντικατοπτρίζει πλήρως τις αλλαγές που συμβαίνουν στους χόνδρινους ιστούς των νεογνών. Αντίθετα, ο υπέρηχος απεικονίζει αξιόπιστα τις χόνδρινες δομές. Επομένως, η μέθοδος υπερήχων θεωρείται γενικά αποδεκτή μέθοδος επιλογής στη διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπείας της δυσπλασίας του ισχίου στα νεογνά. Η μεθοδολογία της έρευνας περιλαμβάνει δοκιμές στρες και δυναμικής για την αξιολόγηση της θέσης, της σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου και της ανάπτυξης της κοτύλης, με βάση τη σχέση μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης.

Τεχνική υπερηχογραφικής εξέτασης

Η τυπική υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης του ισχίου των νεογνών, σύμφωνα με δημοσιευμένα δεδομένα του Αμερικανικού Κολλεγίου Ακτινολόγων, θα πρέπει να περιλαμβάνει τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο, ο υπερηχογραφικός έλεγχος αξιολογεί τη θέση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη. Στο δεύτερο στάδιο, εξετάζεται η σταθερότητα της άρθρωσης του ισχίου. Αξιολογούνται οι αλλαγές στη θέση της μηριαίας κεφαλής κατά την κίνηση και η δοκιμασία κόπωσης (μετά τις δοκιμασίες Barlow και Ortolani). Η δοκιμασία Barlow περιλαμβάνει πίεση στο γόνατο του προσαχθέντος και λυγισμένου ποδιού του βρέφους.

Σε αυτή τη δοκιμή, η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται από την κοτύλη. Στη δοκιμή Ortolani, η μηριαία κεφαλή ανατάσσεται ανεξάρτητα στην κοτύλη όταν το πόδι που κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος απάγεται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτές οι δοκιμές μπορούν κανονικά να είναι θετικές για έως και 2 μήνες. Στην περίπτωση υπεξαρθρήματος (subluxation) της μηριαίας κεφαλής, παρατηρείται ατελής εμβύθισή της στην κοτύλη. Στην περίπτωση ατελούς εξάρθρωσης, η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται από την κοτύλη μόνο κατά τη διάρκεια μιας δυναμικής δοκιμής ή δοκιμής κοπώσεως. Στην περίπτωση πλήρους εξάρθρωσης, η κεφαλή βρίσκεται εντελώς εκτός της κοτύλης πριν από την εκτέλεση των δοκιμών. Στο τρίτο στάδιο, ανιχνεύονται μορφολογικές ανωμαλίες στο σχηματισμό των οστών και των χόνδρινων ιστών της κοτύλης. Ποσοτικοί δείκτες: η ανάπτυξη της γωνίας της κοτύλης και η γωνία εμβάπτισης της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη αντανακλούν τον βαθμό δυσπλασίας. Η μελέτη διεξάγεται με το μωρό ξαπλωμένο ανάσκελα ή στο πλάι του. Για την εξέταση αυτής της άρθρωσης και των γύρω μαλακών ιστών, χρησιμοποιείται ένας αισθητήρας 7,5 MHz με γραμμική ή κυρτή επιφάνεια εργασίας· σε ένα βρέφος 3 μηνών, είναι πιο κατάλληλο να χρησιμοποιηθεί ένας αισθητήρας 5 MHz.

Ο αισθητήρας εγκαθίσταται διαμήκως στην προβολή της κοτύλης. Τα οστεώδη ορόσημα είναι: η γραμμή του λαγόνιου οστού, η μετάβαση του λαγόνιου οστού στην κοτύλη, η μηριαία κεφαλή με την αρθρική κάψουλα. Κανονικά, η γραμμή του λαγόνιου οστού θα είναι μια οριζόντια ευθεία γραμμή και όταν διέρχεται στο χόνδρινο τμήμα της κοτύλης, σχηματίζει μια κάμψη. Σε αυτήν την προβολή, οι γωνίες μετρώνται σύμφωνα με τον Graf. Η κάμψη και η οριζόντια ευθεία γραμμή σχηματίζουν τη γωνία a - τον βαθμό ανάπτυξης της κοτύλης, η δεύτερη γωνία είναι η γωνία βύθισης της μηριαίας κεφαλής - b. Η γωνία a έχει μικρότερο σφάλμα και μεταβλητότητα από τη b. Κανονικά, η γωνία a είναι μεγαλύτερη από 60 °, με υπεξάρθρημα, η γωνία a μειώνεται στις 43-49 °, με εξάρθρωση, η γωνία a είναι μικρότερη από 43 °. Η γωνία b με υπεξάρθρημα είναι μικρότερη από 77, με εξάρθρωση - μεγαλύτερη από 77.

Δεν χρησιμοποιούν όλες οι κλινικές μετρήσεις γωνίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, περιορίζονται στην περιγραφή της καμπυλότητας της κοτύλης, της διαμόρφωσης του πλευρικού άκρου του λαγόνιου οστού και της δομής της κοτύλης. Είναι επίσης δυνατό να υπολογιστεί ο βαθμός βύθισης της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη (Morin et al.). Κανονικά, περισσότερο από το 58% της μηριαίας κεφαλής θα πρέπει να βυθίζεται στην κοτύλη.

Κατά την εκτέλεση μιας δυναμικής δοκιμής: απαγωγή - προσαγωγή, κάμψη - έκταση του άκρου, η θέση της μηριαίας κεφαλής δεν πρέπει να αλλάζει. Κατά την εκτέλεση μιας δοκιμής κοπώσεως, η μηριαία κεφαλή δεν πρέπει επίσης να μετατοπίζεται από την κοτύλη. Η μηριαία κεφαλή μπορεί να μετατοπιστεί πλευρικά, προς τα πάνω, προς τα πίσω - ανάλογα με τον βαθμό δυσπλασίας. Για να προσδιοριστεί η κατεύθυνση της μετατόπισης, ο αισθητήρας μετακινείται προς την πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση και λαμβάνονται εγκάρσιες τομές της άρθρωσης του ισχίου.

Σε μια εγκάρσια εξέταση, τα πόδια του βρέφους κάμπτονται περίπου στις 90°. Ο αισθητήρας τοποθετείται στην προβολή της κοτύλης. Λαμβάνεται μια τομή της μετάφυσης του μηριαίου οστού, της μηριαίας κεφαλής και του ισχίου. Η μηριαία κεφαλή σε αυτή την τομή είναι κανονικά πλήρως βυθισμένη μεταξύ της μετάφυσης και του λαγόνιου οστού, τα οποία σχηματίζουν σχήμα U. Σε αυτή τη θέση, πραγματοποιείται επίσης μια δοκιμασία απαγωγής-προσαγωγής για να αποκλειστεί το υπεξάρθρημα. Εάν υπάρχει μετατόπιση, η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται και η μηριαία μετάφυση πλησιάζει το λαγόνιο οστό, σχηματίζοντας σχηματικά ένα σχήμα V.