Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα στα παιδιά

Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (κωδικός ICD-10: J-67) αναφέρεται στην ομάδα διάμεσων πνευμονικών παθήσεων γνωστής αιτιολογίας. Η εξωγενής αλλεργική κυψελίδα είναι υπερευαίσθητη πνευμονίτιδα με διάχυτες αλλοιώσεις των κυψελίδων και του ενδιάμεσου τμήματος. Η συχνότητα εμφάνισης σε παιδιά (συνήθως σε σχολική ηλικία) είναι χαμηλότερη από αυτή των ενηλίκων (η συχνότητα εμφάνισης εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας είναι 0,36 περιπτώσεις ανά 100.000 παιδιά ανά έτος).

Αιτίες εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Εξωγενείς αλλεργική κυψελίτιδα προκαλούνται από την εισπνοή της σκόνης οργανικού που περιέχει μια ποικιλία αντιγόνων, μικροοργανισμών (π.χ., θερμόφιλα ακτινομύκητες από σάπια σανό, πνεύμονα η λεγόμενη γεωργού), Aspergillus και Penicillium. ζώων και ψαριών πρωτεΐνες, αντιγόνα, εντόμου, αντιβιοτικό αερολύματα, τα ένζυμα και άλλες ουσίες. Στα παιδιά, η πιο κοινή αιτία της εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα είναι μια επαφή με τη γραφίδα και περιττώματα πουλιών (τα λεγόμενα εύκολο οπαδούς παπαγαλάκια ή εύκολο golubovedov) και σιλό σκόνη. Σε ενήλικες, το φάσμα των αλλεργιογόνων είναι πολύ ευρύτερο. όπως σκόνη βάμβακος (πιροπλάσμωση) ή ζαχαροκάλαμο (bagassosis), πριονίδι, τα σπόρια των μυκήτων (ελαφρά μανιτάρι), μυκητιασική σκόνη στην παραγωγή τυριού (τυροκόμοι πνεύμονα), σε ασθενείς με άποιο διαβήτη - εισπνεόμενα οπίσθια υπόφυση et αϊ.

Τι προκαλεί εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα;

Παθογένεια εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας. Σε αντίθεση με bronihalnoy ατοπικό άσθμα, στην οποία αλλεργική φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου είναι συνέπεια της IgE-εξαρτώμενων τύπου Ι αντιδράσεις, ανάπτυξη εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα σχηματίζονται με τη συμμετοχή των καθιζάνοντα αντισώματα που σχετίζονται με ανοσοσφαιρίνες IgG και IgM κατηγοριών. Αυτό το αντίσωμα αντιδρά με το αντιγόνο, σχηματίζουν ανοσοσύμπλοκα krupnomolekulyarnyh τα οποία είναι κατατεθειμένα υπό την φατνιακή τριχοειδούς ενδοθηλίου.

Συμπτώματα εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας. Τα οξεία συμπτώματα εμφανίζονται 4-6 ώρες μετά την έκθεση σε αιτιώδες σημαντικό αντιγόνο. Υπάρχει βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλά επίπεδα, ρίγη, αδυναμία, κακουχία, πόνο στα άκρα. Ο βήχας έχει παροξυσμικό χαρακτήρα με δύσκολα διαχωρισμένο πτύελο, δύσπνοια μικτής φύσης σε κατάσταση ηρεμίας και ενισχύεται από σωματική άσκηση. Οι απομακρυσμένες ραβδώσεις, η κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων σημειώνονται. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην απουσία οποιαδήποτε σημάδια της λοίμωξης (ειδικά SARS - την έλλειψη συμφόρηση των βλεννογόνων του φάρυγγα, αμυγδαλές, κλπ).

Συμπτώματα εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Διάγνωση εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Η κλινική εικόνα της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίδας δεν εξαρτάται από τον τύπο του αλλεργιογόνου. Σε περίπτωση οξείας εμφάνισης, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη (ρίγη, πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγία) εμφανίζονται λίγες ώρες μετά από μαζική επαφή με το αλλεργιογόνο. Εμφανίζονται ξηρός βήχας, δύσπνοια, διάσπαρτες μικρές και μεσαίες φυσαλίδες υγρές ραβδώσεις? δεν υπάρχουν σημάδια παρεμπόδισης. Η εικόνα του άσθματος παρατηρείται σε παιδιά με ατοπία. Όταν το αλλεργιογόνο εξαλειφθεί μετά από λίγες ημέρες ή εβδομάδες, τα συμπτώματα εξαφανίζονται / υποχωρούν.

Στην αιμογραφία για αυτή τη φάση της νόσου δεν είναι χαρακτηριστική ηωσινοφιλία, μερικές φορές υπάρχει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία.

Στο ροδοντογράφημα των οργάνων του θώρακα παρατηρούνται αλλαγές με τη μορφή μικρών (milarium) εστιακών σκιών, που εντοπίζονται κυρίως στο μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Μερικές φορές περιγράφει μια εικόνα της μείωσης της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού - ένα σύμπτωμα του "παγωμένου γυαλιού". Έχουν επίσης παρατηρηθεί πολλαπλές διεισδυτικές ή πυκνές σκιές, που χαρακτηρίζονται από αντίστροφη ανάπτυξη κατά τη διάρκεια εβδομάδων και μηνών. Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν παρατηρούνται έντονες ακτινογραφικές αλλαγές. Η εξωγενής αλλεργική κυψελίδα χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση των ακτινολογικών μεταβολών μετά τη λήξη της επαφής με το αλλεργιογόνο (ειδικά ενάντια στο υπόστρωμα της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή).

Διάγνωση εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Θεραπεία της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Υποχρεωτικό είναι το καθεστώς εξάλειψης (διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο). Στην οξεία φάση, χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή, για παράδειγμα πρεδνιζολόνη έως 2 mg / kg ανά ημέρα από το στόμα. Η μείωση της δόσης πρέπει να γίνεται σταδιακά από την αρχή της θετικής δυναμικής της κλινικής εικόνας (μείωση της δύσπνοιας, βήχας, εξομάλυνση της FVD). Στη συνέχεια συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης πρεδνιζολόνης 5 mg ημερησίως για 2-3 μήνες. Επιλογή: παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη 10-30 mg / kg (έως 1 g) 1-3 ημέρες, μία φορά το μήνα για 3-4 μήνες.

Θεραπεία της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Πρόγνωση εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Η οξεία φάση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας παρουσιάζει ευνοϊκή πρόγνωση όταν η επαφή με τα αλλεργιογόνα σταματά και η έγκαιρη επαρκής θεραπεία. Όταν η νόσος προχωρήσει στο χρόνιο στάδιο, η πρόγνωση γίνεται αρκετά σοβαρή. Ακόμη και μετά την παύση της επαφής με το αλλεργιογόνο, η εξέλιξη της νόσου συνεχίζεται και δεν είναι επιδεκτική θεραπείας. Η κατάσταση επιδεινώνεται με την ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς.

[1], [2]