Ξένα σώματα τραχείας και βρόγχων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η διείσδυση ενός ξένου σώματος στην κάτω αναπνευστική οδό - το φαινόμενο είναι αρκετά κοινό, γι 'αυτό είναι απαραίτητο ότι είναι ένα ξένο σώμα «εξαπατήσει την επαγρύπνηση» των μηχανισμών επιπωματωτή λαρυγγικών και «πιάνεται από έκπληξη» ευρεία ανοικτή είσοδο του λάρυγγα κατά τη διάρκεια βαθιές αναπνοές πριν γέλιο, το φτέρνισμα, ξαφνική outcries. Ξένο σώμα αεραγωγού τόσο ποικίλες και είναι παρόμοια στην καταγωγή, ως ξένο σώμα του οισοφάγου, και μπορεί να είναι ανόργανες και οργανικές - τα καρφιά, βελόνες και οι σπόροι των καρπών για τους ζωντανούς οργανισμούς (βδέλλες, σκουλήκια, μύγες, σφήκες, κτλ ...). Σύμφωνα με την αναλογία συχνότητας των ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό των οισοφάγου ξένα σώματα είναι 1: (3-4).

Σε παιδιά ηλικίας από 2 έως 15 ετών, η συχνότητα των ξένων σωμάτων του αναπνευστικού συστήματος είναι πάνω από το 80% του αριθμού όλων των ξένων σωμάτων. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι μικρά αντικείμενα που τα παιδιά παίζουν, παίρνουν στο στόμα τους και ταυτόχρονα γελούν ή φωνάζουν, κραυγάζουν ή χασμοφράζουν βαθιά. Σε ενήλικες, τα τεμάχια οδοντοστοιχιών, τα πτερύγια των δοντιών, μικρά αντικείμενα που χρησιμοποιούνται σε διάφορα επαγγέλματα (νύχια, φουρκέτες) παρατηρούνται συχνότερα.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ποσοστό διείσδυσης σε διαφορετικές αναπνευστικής οδού ακόλουθα: λάρυγγα ξένο σώμα - 12%, ξένο σώμα τραχεία - 18%, ξένο σώμα βρόγχους - 70%. Τα ξένα σώματα της τραχείας είναι κυρίως κινητά, τα αποκαλούμενα ξένα σώματα ψηφοφορίας. τα ξένα σώματα βρόγχων, αν το μέγεθος τους είναι μικρότερο από τον αυλό του βρόγχου, μπορούν να μεταναστεύσουν από τον βρόγχο στον βρόγχο. Εάν το ξένο σώμα είναι σφηνωμένο στον κύριο βρόγχο, προκαλεί ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης και μειωμένη αναπνοή. Τέτοια ξένα σώματα προκαλούν φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο και τοιχώματος του βρόγχου - από φλεγμονή καταρροϊκή και οίδημα προ της εξέλκωση και διάτρηση του τοιχώματος του βρόγχου που οδηγεί σε εμφύσημα μεσοθωράκιο.

Η πιο επιθετική κατά της επαγόμενης από διαταραχές και οργανικές λειτουργίες είναι ξένα σώματα τα οποία, όταν μια μακρά παραμονή στο βρόγχο αποσυντίθεται διόγκωσης (π.χ., φασόλια, φασόλια, μπιζέλι) και να φράξει τον αυλό, ωθώντας τους τοίχους και διαταράσσοντας την ακεραιότητά τους.

Δευτερογενείς επιπλοκές όπως διαπύηση, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας επεκταθεί στον υπεζωκότα και τον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας μια πυώδη πλευρίτιδα, πνευμονικό απόστημα, βρογχιεκτασία. Οργανικά σώμα, εκτός από τις τοπικές επιπλοκές, η φθορά και η κατανομή των δηλητηριωδών ουσιών που μπορεί να προκαλέσουν toksemicheskie καταστροφή του σώματος, η οποία μπορεί να είναι για 2-4 μέρες να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος. Μεγάλη σημασία στην παθογένεση των διαταραχών που προκαλούνται από ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους είναι παθολογικά αντανακλαστικά πληκτρολογήστε vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh που συμβάλλουν γενικευμένη βρογχόσπασμο, δευτεροβάθμια τροφικές διαταραχές και να μειώσει την αντίσταση του οργανισμού.

Συμπτώματα και κλινική πορεία ξένων σωμάτων της τραχείας και των βρόγχων. Η διείσδυση ενός ξένου σώματος στους αεραγωγούς συνοδεύεται από μια πολύ δραματική εικόνα (στάδιο ντεμπούτο): το θύμα ανάμεσα σε πλήρη υγεία, και μερικές φορές ακόμη και σε ένα περιβάλλον γεμάτο διασκέδαση γιορτή υπάρχει μια ξαφνική ασφυξία, προκαλώντας τον τρομερό αίσθηση της μοίρας, ο ίδιος αρχίζει να βιαστούμε, να βρουν έναν τρόπο σωτηρίας, σπεύδει να Crane, στο παράθυρο, στους ανθρώπους γύρω του για βοήθεια. Αυτή η εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για την ξαφνική πλήρη απόφραξη του λάρυγγα ή την τραχεία, με πλήρη επικάλυψη του αναπνευστικού συστήματος. Συνήθως, αν δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να καταργήσετε αυτό το ξένο σώμα, αλλά πιο συχνά συμβαίνει, ο ασθενής χάνει πολύ γρήγορα τις αισθήσεις του και πεθαίνει από αναπνευστική παράλυση και καρδιακή ανακοπή. Εάν μια ατελής απόφραξη της τραχείας ή ξένο σώμα έχει διεισδύσει σε ένα από τα κύρια βρόγχων και περαιτέρω, έρχεται η δεύτερη φάση - η φάση της λειτουργίας του αναπνευστικού σχετικής αποζημίωσης που αντιστοιχεί καθορισμό ξένου σώματος σε ένα ορισμένο επίπεδο.

Τρέξιμο για ξένα σώματα είναι πιο συχνά παρατηρείται στην τραχεία και πιο συχνά σε μικρά παιδιά που παίζοντας ατμοσφαιρικό χάντρες, τα φασόλια ή άλλα μικρά αντικείμενα που τοποθετούνται ελεύθερα στον αυλό της τραχείας. Αυτό μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τους ενήλικες, και εμφανίζεται μόνο όταν ξαφνικά την παράβαση ενός ξένου σώματος στο χώρο podskladochnom: το παιδί «είναι μπλε», χάνει τις αισθήσεις του, πέφτει και κάποια στιγμή (αρκετές δεκάδες δευτερόλεπτα) παραμένει σταθερή. Αυτή τη στιγμή, έρχεται μια χαλάρωση του μυϊκού σπασμού, ένα ξένο σώμα απελευθερώνεται και πέφτει πίσω στον αυλό της τραχείας, η συνείδηση και η αναπνοή επανήλθε στο φυσιολογικό, και το παιδί συνεχίζει να διακόψει το παιχνίδι. Τέτοιες επιθέσεις σε μικρά παιδιά συχνά αγράμματοι γονείς λαμβάνουν για «επιληψία», άλλοι - όπως μια επιληπτική κρίση ή spazmofilii. Ωστόσο, η αληθινή αιτία παραμένει μη αναγνωρισμένη έως ότου το παιδί φτάσει στο γιατρό. Και ακόμη και εδώ, με προσεκτική φυσική εξέταση, δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία αυτών των κατασχέσεων. Διάγνωση μπορεί να βοηθήσει την ακρόαση, όπου πάνω από το στέρνο auscultated χαρακτηριστικό θόρυβο πραγματοποιούνται από την κίνηση ενός ξένου σώματος κατά τη διάρκεια αναγκαστική αναπνοή ή tracheoscopy στην οποία απομακρύνεται και ένα ξένο σώμα. Για να βοηθήσει στη διάγνωση ή ακόμη και υποδηλώνουν την παρουσία ενός ξένου σώματος μπορεί να λειτουργεί για την ενδελεχή εξέταση των μαρτύρων η επίθεση, η οποία μπορεί να σημειωθεί ότι τέτοιου είδους επιθέσεις συμβαίνουν σε μια εποχή που το παιδί καθορίζουν στην πλάτη του, στέκεται στο κεφάλι ή τούμπες του, με μια λέξη, ενώ το κινητό παιχνίδι.

Οι σφηνωμένο (σταθερό) ξένα σώματα που παρατηρείται συχνά στους βρόγχους, και η παρουσία τους είναι ανεκτή αρκετά εύκολα τραυματίες. Παθολογικά συμπτώματα προκύπτουν μόνο όταν η δευτερογενής μόλυνση των βρόγχων και του εμφάνισης του πόνου στο στήθος, βήχας, απόχρεμψη βλεννοπυώδους, συχνά με αίμα, δηλ. E. Όταν είναι η τρίτη, η προχωρημένο στάδιο ξένων σωμάτων της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Για αυτό το βήμα, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα βήχα, βλεννοπυώδης άφθονες πτύελα πυώδη, πυρετό, δύσπνοια, φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα. Αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν την εμφάνιση δευτερογενούς φλεγμονής των γύρω ξένων σωμάτων ιστών. Είναι οδηματικά, διεισδυμένα, ξένα σώματα περιβάλλεται από πολλαπλασιασμό του ιστού κοκκοποίησης. Αυτά τα φαινόμενα συχνά δύσκολη ενδοσκοπική διάγνωση ενός ξένου σώματος, και με την παρουσία των σωμάτων χαμηλής αντίθεσης - και ραδιολογική διάγνωση.

Επιπλοκές ξένων σωμάτων των βρόγχων μπορεί να είναι νωρίς και αργά. Στις πρώτες περιπτώσεις είναι απλή βρογχίτιδα και απόστημα του πνεύμονα, στα αργά - χρόνια βρογχόρια και σε ιδιαίτερα παραμελημένες περιπτώσεις - βρογχεκτασίες.

Η διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες με ξένα σώματα της τραχείας. Είναι πιο δύσκολο για ξένα σώματα των κύριων βρόγχων. Καθώς μειώνεται το διαμέτρημα των πνευμόνων, η αναγνώριση ξένων σωμάτων γίνεται πιο περίπλοκη. Τα κύρια διαγνωστικά εργαλεία είναι η τραχειοβρογχοσκόπηση και η ακτινογραφία.

Θεραπεία των ξένων σωμάτων των βρόγχων είναι η απομάκρυνση των ξένων σωμάτων, ωστόσο, όπως προαναφέρθηκε, δεν επιτύχει πάντα την πρώτη φορά και δεν είναι πάντα καταφέρνουν να κάνουν. Το τελευταίο αναφέρεται σε μικρά ξένα σώματα οργανικής προέλευσης, κολλημένα στον ρηχό βρόγχο. Τις περισσότερες φορές, ένα τέτοιο ξένο σώμα αποικοδομείται, αραιώνεται και αυτοκαταστρέφεται και οι περιγραφόμενες επιπλοκές μιας φλεγμονώδους φύσης είναι δυνατές. Τυπικά, προσπάθειες για απομάκρυνση ξένου τραχεία σώματος και των βρόγχων εκτελούνται χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπηση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δείχνει απομάκρυνση μέσω του πυθμένα τραχειοστομίας. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για παιδιά κάτω των 3 ετών. Ο χρόνος απομάκρυνσης ενός ξένου σώματος καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας. Ελλείψει ρητής διαταραγμένης αναπνοής κατά κατάσταση και τις συνθήκες του ασθενούς επιτρέπει κάποια καθυστέρηση, απομάκρυνση ξένου σώματος μπορεί να καθυστερήσει για 24-48 ώρες, ειδικά εάν ο ασθενής είναι κουρασμένοι ή την γενική κατάσταση απαιτεί κάποια διόρθωση, την καρδιά και άλλα οφέλη για την υγεία.

Μετά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μέτρα αποκατάστασης και μετά την αφαίρεση περίπλοκων ξένων σωμάτων και την προληπτική χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς. Είναι πιο σοβαρό για τα βρέφη και τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής, καθώς και για τους ηλικιωμένους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]