Κόκκινο λαιμό και υψηλός πυρετός σε ένα παιδί: προκαλεί, τι να κάνει και πώς να θεραπεύσει;

Ο κόκκινος λαιμός και η υψηλή θερμοκρασία σε ένα παιδί είναι μια συχνή παθολογία που αντιμετωπίζουν οι γονείς, ανεξάρτητα από την ηλικία του παιδιού. Αλλά όχι πάντα μια τέτοια παθολογία πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Είναι απαραίτητο να υπολογίσετε πότε οι γονείς μπορούν να χειριστούν τον ίδιο τον κόκκινο λαιμό και πότε ακριβώς πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

[1], [2]

Αιτίες κόκκινο λαιμό με πυρετό

Περίπου το 10% των παιδιών που επισκέπτονται το γιατρό κάθε χρόνο έχουν φαρυγγίτιδα. Το σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων όταν τα παιδιά πηγαίνουν στον γιατρό με πονόλαιμο, ο πονόλαιμος διαγιγνώσκεται ως ιογενής. Ως εκ τούτου, μιλώντας για τις αιτίες, πρέπει να καταλάβετε πότε να σκεφτείτε την ιογενή αιτιολογία, και πότε για βακτηρίδια.

Όλες οι λοιμώξεις του λαιμού μεταδίδονται μέσω του σάλιου, είτε με βήχα είτε με επαφή με βακτηρίδια ή ιούς στα χέρια ενός μολυσμένου ατόμου ή προσωπικών αντικειμένων. Η περίοδος επώασης (ο χρόνος από τον οποίο συνδέεστε με την ασθένεια μέχρι την στιγμή που αισθάνεστε τον πόνο) είναι μεταξύ 2 και 5 ημερών. Η περίοδος επώασης για ιικές αιτίες πόνου στο λαιμό ποικίλλει από 3 ημέρες έως 2 εβδομάδες.

Φυσικά, η πιο συνηθισμένη αιτία του πονόλαιμου στα παιδιά είναι οποιοσδήποτε από έναν μεγάλο αριθμό ιών. Αυτοί οι ιοί μπορεί να προκαλέσουν σοβαρό πυρετό και πολύ πονόλαιμο. Τα κρύα και η γρίπη είναι μείζονες αιτίες. Αυτοί οι ιοί προκαλούν φλεγμονή στο λαιμό, και μερικές φορές φλεγμονή των αμυγδαλών (αμυγδαλίτιδα). Ο ιός της γρίπης μπορεί να προκαλέσει πονόλαιμο εκτός από πολλά άλλα συμπτώματα. Ένας βήχας της γρίπης μπορεί επίσης να ερεθίσει τον λαιμό και συνεπώς ο πόνος μπορεί να συμβεί.

Ο ιός Coxsackie (μια ασθένεια των χεριών, των ποδιών και του στόματος) είναι ένας ιός που προκαλεί σοβαρό πυρετό και επώδυνες πληγές στο λαιμό, το μάγουλο, τα ούλα ή τα χείλη. Αυτός ο ιός μπορεί να προκαλέσει μια ασθένεια που ονομάζεται herpangina. Αν και κάθε παιδί μπορεί να πάρει herpangina, είναι πιο συνηθισμένο σε παιδιά κάτω των 10 ετών και είναι πιο κοινό το καλοκαίρι ή νωρίς το φθινόπωρο.

Μια άλλη ομάδα ιών που προκαλεί πονόλαιμο είναι οι αδενοϊοί. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν λοιμώξεις των πνευμόνων και των αυτιών. Εκτός από τον πονόλαιμο, τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη μόλυνση με αδενοϊό περιλαμβάνουν βήχα, ρινική καταρροή, λευκές προσκρούσεις στις αμυγδαλές και το λαιμό, ήπια διάρροια, έμετο και εξάνθημα. Ο πόνος στον λαιμό διαρκεί περίπου μια εβδομάδα.

Τρεις έως έξι ημέρες μετά την επαφή με τον ιό Coxsackie, ένα μολυσμένο παιδί αναπτύσσει ξαφνική φλεγμονή στο λαιμό, η οποία συνοδεύεται από έντονο πυρετό, συνήθως στο εύρος των 38,9-40 ° C. Μικρές γκριζωπο-λευκές κυψέλες σχηματίζονται στο λαιμό και στο στόμα. Φουντώνουν και γίνονται μικρά έλκη. Ο πονόλαιμος είναι συχνά σοβαρός, εμποδίζοντας την κατάποση. Τα παιδιά μπορεί να αφυδατωθούν αν δεν θέλουν να φάνε ή να πίνουν εξαιτίας του πόνου. Επιπλέον, τα παιδιά με ερπεγγίνα μπορεί να εμετούν και μπορεί να έχουν στομαχιά.

Μια άλλη κοινή αιτία του πονόλαιμου είναι η μονοπυρήνωση. Η μονοπυρήνωση λαμβάνει χώρα όταν ο ιός Epstein-Barr μολύνει έναν συγκεκριμένο τύπο λεμφοκυττάρων. Η λοίμωξη εξαπλώνεται στο λεμφικό σύστημα, στο αναπνευστικό σύστημα, στο συκώτι, στο σπλήνα και στο λαιμό. Τα συμπτώματα εμφανίζονται 30-50 ημέρες μετά την έκθεση. Η μονοπυρήνωση, μερικές φορές αναφέρεται ως ασθένεια του φιλού, είναι εξαιρετικά κοινή. Συχνά, τα συμπτώματα είναι ήπια, ειδικά σε μικρά παιδιά, και διαγιγνώσκονται ως κρύα. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι πιο έντονα στους εφήβους και τους ενήλικες, σε αυτή την ηλικιακή ομάδα διαγιγνώσκονται περισσότερες περιπτώσεις ως μονοπυρήνωση. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της μονοπυρήνωσης είναι ο σοβαρός πονόλαιμος.

Σε περίπου 30 τοις εκατό των περιπτώσεων όταν τα παιδιά επισκέπτονται το γιατρό, τα βακτήρια ευθύνεται για τον πονόλαιμο. Πολλοί από αυτούς τους βακτηριακούς πονόλαιμους είναι περιπτώσεις στρεπτικών λαιμών. Ο πονόλαιμος που προκαλείται από βακτήρια μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με αντιβιοτικά. Ο πιο συνηθισμένος βακτηριακός πονόλαιμος είναι το αποτέλεσμα μόλυνσης με στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Αυτός ο τύπος λοίμωξης ονομάζεται συνήθως στρεπτόκοκκος. Ο λαιμός του στρεπτόκοκκου είναι μια λοίμωξη στο λαιμό που προκαλείται από έναν τύπο βακτηρίων γνωστού ως στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Υπάρχουν πολλοί τύποι στρεπτοκοκκικών βακτηριδίων, αλλά συγκεκριμένα αυτός ο τύπος προκαλεί στρεπτόκοκκο πονόλαιμο στα παιδιά. Αυτή είναι η πιο κοινή βακτηριακή λοίμωξη του λαιμού και είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας από πέντε έως δεκαπέντε.

Τα παιδιά μολύνονται με στρεπτόκοκκους μέσω επαφής από άνθρωπο σε άνθρωπο, συνήθως μέσω του σάλιου ή των ρινικών εκκρίσεων. Τα μικρόβια μπορούν εύκολα να εξαπλωθούν σε περιοχές όπου υπάρχει στενή επαφή, για παράδειγμα, στα νοικοκυριά. Ακόμη και όταν εκτίθενται σε μικροσκοπικά σταγονίδια υγρασίας που απελευθερώνονται από την αναπνευστική οδό όταν φτάρνουν ή βήχουν, ο στρεπτόκοκκος στα παιδιά μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί. Ένας άλλος συνηθισμένος τρόπος διάδοσης του στρεπτόκοκκου είναι να σφίξει τα χέρια με ένα μολυσμένο άτομο.

Μιλώντας για λοιμώδη αίτια κόκκινο λαιμό με τα παιδιά, θα πρέπει να σημειωθεί μια ομάδα των λοιμώξεων που είναι ειδικά εκδηλώσεις - είναι η ιλαρά, οστρακιά. Εκτός από το κόκκινο λαιμό και τον πυρετό, έχουν και άλλες εκδηλώσεις που χαρακτηρίζουν διάφορα παθογόνα.

Άλλες αιτίες πόνου στο λαιμό μπορεί να είναι μη μολυσματικού χαρακτήρα.

Οι αλλεργίες στο μωρό, τη μούχλα, τη σκόνη και τη γύρη μπορεί να προκαλέσουν πονόλαιμο. Το πρόβλημα μπορεί να περιπλέκεται από την αλλεργική ρινίτιδα, που μπορεί να ερεθίσει τον λαιμό, να προκαλέσει ξηρότητα και αίσθημα καύσου ή πόνο.

Ο ξηρός εσωτερικός αέρας, ειδικά όταν θερμαίνεται τα κτίρια, μπορεί να προκαλέσει στο παιδί πόνο και αίσθημα καύσου στο λαιμό, ειδικά το πρωί όταν ξυπνά. Αναπνοή μέσω του στόματος - συχνά λόγω χρόνιας ρινικής συμφόρησης - μπορεί επίσης να προκαλέσει ξηρό, πονόλαιμο.

Η εξωτερική ατμοσφαιρική ρύπανση μπορεί να προκαλέσει μόνιμο ερεθισμό στο λαιμό. Η εσωτερική ρύπανση - καπνός ή χημικά προϊόντα μπορεί επίσης να προκαλέσει χρόνια φλεγμονή του λαιμού.

Η ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι μια διαταραχή του πεπτικού συστήματος, στην οποία γαστρικά οξέα ή άλλα περιεχόμενα του στομάχου διατηρούνται στο σωλήνα διατροφής (οισοφάγος). Άλλες ενδείξεις ή συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν καούρα, βραχνάδα, υποχώρηση του περιεχομένου του στομάχου και αίσθημα κώματος στον λαιμό.

Παρόλο που οποιοδήποτε παιδί μπορεί να έχει πονόλαιμο, ορισμένοι παράγοντες κινδύνου κάνουν τα παιδιά πιο ευαίσθητα.

Οι εποχιακές αλλεργίες ή οι συνεχιζόμενες αλλεργικές αντιδράσεις σε σκόνη κατοικίδιων ζώων, μούχλα ή μούχλα καθιστούν την ανάπτυξη ενός πονόλαιμου πιο πιθανό. Σε τέτοια μωρά, παρουσία συνακόλουθου βρογχικού άσθματος, ο κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικής βλάβης του λαιμού είναι υψηλότερος, επειδή μπορεί να έχει περίπλοκη αναπνοή από τη μύτη.

[3], [4]

Παράγοντες κινδύνου

Οι χρόνιες ή συχνές λοιμώξεις των ιγμορείων μπορεί να αποτελούν παράγοντα κινδύνου. Η αποστράγγιση από τη μύτη μπορεί να ερεθίσει το λαιμό ή να εξαπλωθεί η λοίμωξη, η οποία γίνεται μόνιμη πηγή μόλυνσης.

Η εξασθενημένη ανοσία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη λοίμωξης του λαιμού. Οι συχνές αιτίες μειωμένης ανοσίας περιλαμβάνουν διαβήτη σε παιδί, θεραπεία με στεροειδή ή φάρμακα χημειοθεραπείας, άγχος, κόπωση και κακή διατροφή.

[5],

Παθογένεση

Η παθογένεση της ανάπτυξης του κόκκινου λαιμού, είτε πρόκειται για ιικό παράγοντα είτε για βακτηριακό παράγοντα, είναι ότι ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στον βλεννογόνο λαιμό. Εκεί αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ταχέως, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή επιθηλιακών κυττάρων του ρινοφάρυγγα. Το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά σε αυτό, το οποίο οδηγεί στην ενεργοποίηση των λευκοκυττάρων και μετακινούνται στην περιοχή διείσδυσης των ιών. Αγωνίζονται για λοίμωξη, η οποία οδηγεί σε υπεραιμία του λαιμού, πυρετό και πόνο στον λαιμό.

[6], [7]

Συμπτώματα

Ένας πονόλαιμος είναι όταν το παιδί σας παραπονιέται για ένα λαιμό. Ο λαιμός του παιδιού σας μπορεί να είναι ξηρός, φαγούρα, φλύκταινας ή επώδυνος. Φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα είναι λοιμώξεις στο λαιμό που τον προκαλούν πόνο. Εάν εμπλέκονται πρωτίστως οι αμυγδαλές, ονομάζεται αμυγδαλίτιδα, και αν εμπλέκεται κυρίως ο λαιμός, τότε ονομάζεται φαρυγγίτιδα.

Οι αμυγδαλές είναι μικρά κομμάτια ιστού στο πίσω μέρος του στόματος, σε κάθε πλευρά της γλώσσας. Οι αμυγδαλές είναι μέρος του αμυντικού λεμφικού συστήματος του σώματος. Βοηθούν στην καταπολέμηση των μικροβίων που προκαλούν τη μόλυνση και εμποδίζουν το παιδί να αρρωστήσει. Επομένως, αν το παιδί παραπονιέται για πονόλαιμο, η μητέρα θα πρέπει να βρει άλλα συμπτώματα που ίσως υποδεικνύουν αυτά ή άλλα προβλήματα.

Αυτό που μπορεί να δει η μαμά είναι ένας κόκκινος λαιμός. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να προσέξετε, είναι απλά ένα κόκκινο λαιμό, ή υπάρχει αύξηση των αμυγδαλών, ή υπάρχει ένα εξάνθημα στο φόντο ενός κόκκινου λαιμού.

Τα πρώτα σημάδια ότι ο πονόλαιμος είναι μολυσματικός ή βακτηριακός είναι ότι η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Το επίπεδο αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να είναι διαφορετικό. Αλλά αν το παιδί έχει κόκκινο λαιμό κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης και της υψηλής θερμοκρασίας, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε ένα ιικό ή βακτηριακό αίτιο. Εάν το παιδί σας έχει κόκκινο λαιμό και έχει επίσης άλλα συμπτώματα - βήχα, μύτη και θερμοκρασία 37-39, τότε είναι πιθανότερο να έχει ιογενή λοίμωξη. Με μια τέτοια μόλυνση, ο ιός εισέρχεται στις βλεννώδεις μεμβράνες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και προκαλεί ρινόρροια, φλεγμονή του λαιμού και κατά συνέπεια εμφανίζεται βήχας. Αλλά τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με την ηλικία. Τα μικρότερα παιδιά δεν μπορούν να διαμαρτύρονται για πονόλαιμο, αλλά μπορούν να αρνηθούν να φάει ή να πίνουν, να πάρουν μικρότερες ποσότητες από το συνηθισμένο ή να κλάψουν όταν τρώνε και καταπιούν. Μερικά παιδιά μπορεί να έχουν και άλλα συμπτώματα, όπως βήχας, ρινική καταρροή και βραχνή φωνή.

Ο υψηλός πυρετός, ο κόκκινος λαιμός και το εξάνθημα σε ένα παιδί μπορεί να υποδηλώνουν μια συγκεκριμένη βακτηριακή λοίμωξη (οστρακιά, ιλαρά).

Η οστεοπόρωση αρχίζει συνήθως με λοίμωξη που προκαλείται από τον Στρεπτόκοκκο στο λαιμό. Τα συμπτώματα και τα σημάδια αυτής της λοίμωξης περιλαμβάνουν πονόλαιμο, κεφαλαλγία, διευρυμένες αμυγδαλές, πυρετό και ρίγη. Ναυτία, έμετος και κοιλιακό άλγος μπορεί να συνοδεύουν αυτά τα συμπτώματα. Η γλώσσα μπορεί να είναι πρησμένη και να έχει κόκκινη εμφάνιση, που μερικές φορές ονομάζεται φράουλα γλώσσα. Ένα εξάνθημα είναι επίσης χαρακτηριστικό του ερυθρού πυρετού. Αρχίζει συνήθως ως μικρές, επίπεδες κόκκινες περιοχές στο δέρμα και μπορεί να εξελιχθεί σε μεγάλες, άνισες κόκκινες περιοχές. Συνήθως το εξάνθημα ξεκινά από το στήθος και το κεφάλι και απλώνεται στα χέρια και τα πόδια, αλλά οι παλάμες και τα πέλματα των ποδιών συνήθως επιμένουν χωρίς εξάνθημα. Οι πτυχές στο δέρμα (βουβωνική χώρα, αγκώνες, μασχάλες) μπορεί να φαίνονται πιο κοκκινισμένες. Το δέρμα μπορεί να αρχίσει να ξεφλουδίζει καθώς αρχίζει το εξάνθημα. Μερικά μωρά θα έχουν μια λευκή επικάλυψη στη γλώσσα ή στο λαιμό και μπορεί να έχουν διογκωμένους αδένες των λεμφογαγγλίων.

Η ιλαρά είναι μια λοιμώδης ιογενής ασθένεια που μπορεί να είναι πολύ δυσάρεστη και μερικές φορές οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Κάθε παιδί μπορεί να πάρει ιλαρά εάν δεν έχει εμβολιαστεί. Τα αρχικά συμπτώματα της ιλαράς αναπτύσσονται περίπου 10 ημέρες μετά τη μόλυνση. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν: πρωταρχικά συμπτώματα, όπως ρινική καταρροή, φτάρνισμα και βήχα. Αργότερα υπάρχουν πονόλαιμα, κόκκινα μάτια που μπορεί να είναι ευαίσθητα στο φως, πονόλαιμος και υψηλός πυρετός, ο οποίος μπορεί να φτάσει τους περίπου 40 ° C. Αυτές οι πρώτες εκδηλώσεις μπορούν να ταξινομηθούν ως συνηθισμένη φαρυγγίτιδα. Αλλά αργότερα, μικρές γκρι-λευκές κηλίδες εμφανίζονται στο εσωτερικό των μάγουλων. Μετά από λίγες μέρες, θα εμφανιστεί ένα κόκκινο-καφέ κηλιδωμένο εξάνθημα. Αυτό συνήθως αρχίζει στο κεφάλι ή στον ανώτερο λαιμό και στη συνέχεια εξαπλώνεται στο υπόλοιπο σώμα. Ένα εξάνθημα ιλαράς εμφανίζεται περίπου 2-4 ημέρες μετά τα αρχικά συμπτώματα και συνήθως εξαφανίζεται μετά από περίπου μία εβδομάδα.

Αλλά αυτό που είναι συνηθέστερο στα παιδιά με κόκκινο λαιμό και υψηλό πυρετό είναι η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα. Ο πυρετός είναι πολύ συνηθισμένος για το στρες στο λαιμό. Ένας πυρετός άνω των 38,5 για περισσότερο από τρεις ημέρες είναι πιθανό να είναι στρεπτόκοκκο. Και όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο πυρετού και όσο χειρότερα το παιδί αισθάνεται, τόσο πιο πιθανό είναι να έχει βακτηριακή αμυγδαλίτιδα. Για τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από πολύ κόκκινο λαιμό με έντονες κόκκινες κηλίδες στο πίσω μέρος του ουρανού και λευκό ασβέστιο στις αμυγδαλές. Ο πόνος κατά τη διάρκεια της κατάποσης και η σημαντική αύξηση των τραχηλικών λεμφογαγγλίων είναι επίσης χαρακτηριστική της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας. Δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, όπως ρινική καταρροή, βήχας και συσσώρευση βλέννας, εκτός από πονόλαιμο και πυρετό, στρεπτόκοκκο λαιμό, κατά κανόνα, δεν προκαλούν. Ωστόσο, εάν ένα παιδί έχει διάρροια, πυρετό και κόκκινο λαιμό, τότε αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα που μερικές φορές συνοδεύει το στρεπτικό λαιμό. Μοιάζει με κόκκινα σπυράκια σε όλο το σώμα και έπειτα είναι ήδη οστρακιά.

Διαγνωστικά κόκκινο λαιμό με πυρετό

Η διάγνωση ενός κόκκινου λαιμού σε ένα παιδί δεν είναι τόσο δύσκολη όσο φαίνεται. Μια έμπειρη μητέρα η ίδια μπορεί να εξετάσει το λαιμό του παιδιού και να καθορίσει το βαθμό της ερυθρότητας του λαιμού και την παρουσία του πύου. Αλλά αν η μαμά δεν είναι σίγουρη, πρέπει να δεις έναν γιατρό.

Η διάγνωση ενός πονόλαιμου από έναν γιατρό αρχίζει με μια φυσική εξέταση του λαιμού και του κεφαλιού. Ο γιατρός θα αναζητήσει επίσης σημάδια άλλων ασθενειών, όπως λοίμωξη από κόλπους ή βρογχίτιδα. Δεδομένου ότι τόσο οι βακτηριακοί όσο και οι επώδυνοι λαιμοί είναι μολυσματικοί και μεταδίδονται εύκολα από άτομο σε άτομο, ο γιατρός θα ψάξει για πληροφορίες σχετικά με το εάν ο ασθενής ήταν γύρω από άλλα άτομα με γρίπη, πονόλαιμο, κρύο ή λαιμό. Κατά τη συλλογή των καταγγελιών, πρέπει να μάθετε αν υπήρξε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και σε ποιο επίπεδο, πόσο διαρκεί η ευημερία του παιδιού. Στη συνέχεια θα πρέπει να επιθεωρήσετε το λαιμό με μια σπάτουλα.

Με αυτή την εξέταση, οι αμυγδαλές μπορούν να παρατηρηθούν στο πίσω μέρος του λαιμού και με την αμυγδαλίτιδα, θα είναι σαφώς κόκκινες και φλεγμονώδεις. Υπάρχει μια τάση για ιούς και βακτήρια να προκαλέσουν διάφορους τύπους φλεγμονής. Για παράδειγμα, ο ιός Epstein-Barr προκαλεί συχνά κόκκινες κηλίδες στο μαλακό ουρανίσκο. Τα βακτήρια μπορούν να αφήσουν μια λεπτή λευκή μεμβράνη στις ίδιες τις αμυγδαλές. Αυτό μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν εξετάζετε και υποπτεύεστε τη διάγνωση.

Ωστόσο, κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι αρκετά αξιόπιστο για να διαγνώσει την αιτία της αμυγδαλίτιδας μόνο από την εμφάνιση, επομένως απαιτούνται συχνά πρόσθετες εξετάσεις. Παραδοσιακά, χρησιμοποιείται για την έρευνα ένα στυλεό λαιμού και στη συνέχεια το επίχρισμα καλλιεργείται για να δείτε ποια βακτήρια υπάρχουν, αλλά υπάρχουν και γρήγορες δοκιμές που μπορούν να δώσουν αποτελέσματα σε λίγα λεπτά ή ώρες.

Η αναζήτηση στρεπτόκοκκου ομάδας Α στις αμυγδαλές δεν αποδεικνύει ότι προκαλεί φλεγμονή, αφού πολλά παιδιά φέρουν τα βακτήρια χωρίς παρενέργειες.

Ωστόσο, παρουσία πυρετού και πονόλαιμου, ένας πλήρης αιματολογικός έλεγχος θεωρείται υποχρεωτικός. Αυτό καθιστά δυνατό, σύμφωνα με τις αλλαγές, να μιλάμε για μια ιογενή ή βακτηριακή αιτιολογία της φλεγμονής του λάρυγγα.

Εάν υπάρχει υποψία για μονοπυρήνωση, ο γιατρός μπορεί να διεξάγει εργαστηριακή εξέταση αίματος για να αναζητήσει αντισώματα που υποδεικνύουν την παρουσία του ιού Epstein-Barr. Διεξήγαγε επίσης όργανο διάγνωση - υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας με απεικόνιση του ήπατος και του σπλήνα. Με τη μονοπυρήνωση, παρατηρείται ελαφρά αύξηση των οργάνων αυτών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της φαρυγγίτιδας πρέπει να διεξάγεται κυρίως για να επαληθεύεται ο αιτιολογικός παράγοντας. Μετά από όλα, για τη θεραπεία είναι πολύ σημαντική, η οποία προκάλεσε ερυθρότητα του λαιμού. Η λοιμώδης μονοπυρήνωση συμβαίνει συχνότερα στην ηλικιακή ομάδα (έφηβοι) και, σε αντίθεση με την οξεία αμυγδαλίτιδα, δεν επιτρέπεται μετά από 1 εβδομάδα. Συνοδεύεται από γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, σπληνομεγαλία και ηπατομεγαλία, καθώς και από συνεχή κόπωση, η οποία δεν παρατηρείται με απλή φαρυγγίτιδα.

Η απλή φαρυγγίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με την επιγλωττίτιδα. Ένα παιδί με επιγλωττίτιδα θα έχει μια φουσκωμένη φωνή και θα υποχωρήσει. μπορεί να εμφανιστούν δυσφορία και δυσκολία στην αναπνοή. Εάν υπάρχει υποψία για την επιγλωττίτιδα, είναι σημαντικό να μην χάνετε χρόνο για την εκτέλεση εξετάσεων αίματος ή ακόμη και για να εξετάσετε το λαιμό ενός παιδιού: είναι απαραίτητη η επείγουσα διαβούλευση με παιδιατρικό αναισθησιολόγο για την ασφάλεια της αναπνευστικής οδού.

Το περιτοναϊκό απόστημα προκαλεί πιο σοβαρά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης μιας φουσκωμένης φωνής, μιας εξάρθρωσης της γλώσσας και μιας αύξησης κατά κύριο λόγο μιας αμυγδαλιάς. 

Εάν ένας πονόλαιμος συνδέεται με ιογενή λοίμωξη, τα συμπτώματα είναι συνήθως ηπιότερα και συχνά συνδέονται με κρύο. Εάν, λόγω μόλυνσης με το Coxsackie, αναπτύσσονται μικρές φλύκταινες στις αμυγδαλές, μετά από μερικές μέρες ξεσπούν οι φλύκταινες, μετά τις οποίες εμφανίζεται μια φλούδα, η οποία μπορεί να είναι πολύ οδυνηρή.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία κόκκινο λαιμό με πυρετό

Οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι αρκετά μολυσματικές και γι 'αυτό οι λοιμώξεις του είδους αυτού θα πρέπει να αποφεύγουν την κοινωνική επαφή. Για τα παιδιά, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η παθογενετική προσέγγιση, την οποία μπορεί να εφαρμόσει η μητέρα ακόμη και πριν συμβουλευτεί έναν γιατρό. Το πρώτο πράγμα που μπορεί να κάνει μια μητέρα είναι να μειώσει τη θερμοκρασία με ειδικά μέσα για τα παιδιά. Τα παιδιά χρησιμοποιούν αντιπυρετικά αναλγητικά, όπως παρακεταμόλη και ιβουπροφαίνη.

Μπορείτε επίσης να μειώσετε τον πονόλαιμο με κάποια προϊόντα οικιακής φροντίδας. Για τους χρόνους πονόλαιμου, μην πιέζετε το παιδί σας να τρώει σκληρά, σκληρά τρόφιμα. Προσφέρετε τον τι θέλει να φάει το παιδί. Προσφέρετε ένα ζεστό τσάι στο παιδί σας που θα μειώσει ελαφρώς τον πονόλαιμο. Βρέξτε τον αέρα, καθώς αυτό μπορεί να μειώσει τον ερεθισμό του λαιμού και να κάνει την αναπνοή ευκολότερη για τα παιδιά. Αλλάξτε το νερό του υγραντήρα του δωματίου καθημερινά και καθαρίστε τη μονάδα σύμφωνα με τις οδηγίες για να αποφύγετε την ανάπτυξη επιβλαβών βακτηρίων.

Εάν ο λαιμός πονάει εξαιτίας ιογενούς λοίμωξης, τότε η κύρια θεραπεία είναι συμπτωματικά φάρμακα. Για τη θεραπεία, μπορείτε να προσθέσετε ένα μέσο για το πλύσιμο της μύτης με τη μορφή αλατούχων διαλυμάτων, καθώς και ψεκασμούς για το λαιμό. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε σπρέι που έχετε. Έχουν μια παρόμοια αρχή λειτουργίας - όλα έχουν αντισηπτικές ιδιότητες και κάποια αντιφλεγμονώδη. Η μόνη προϋπόθεση - πρέπει να τηρήσετε τη δόση ηλικίας.

Ο πονόλαιμος που προκαλείται από στρεπτόκοκκους ή άλλα βακτήρια πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά. Η πενικιλλίνη είναι το προτιμώμενο φάρμακο, αν και άλλα αντιβιοτικά είναι επίσης αποτελεσματικά αν το παιδί σας είναι αλλεργικό στην πενικιλίνη. Η χορήγηση πενικιλίνης από το στόμα θα πρέπει να ληφθεί εντός 10 ημερών. Οι ασθενείς πρέπει να πάρουν όλη την απαραίτητη ποσότητα αντιβιοτικών, ακόμα και μετά την βελτίωση των συμπτωμάτων του πονόλαιμου. Η διακοπή του αντιβιοτικού νωρίς μπορεί να οδηγήσει σε πονόλαιμο.

1. Η αμοξικιλλίνη είναι το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο αντιβιοτικό για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας ή της αμυγδαλίτιδας. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου - με τη μορφή εναιωρήματος τρεις φορές την ημέρα. Δοσολογία - 50 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους. Είναι σημαντικό το παιδί να παίρνει το αντιβιοτικό για πλήρεις 10 ημέρες, διαφορετικά μπορεί να επιστρέψει ο στρεπτόκοκκος. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αλλεργικές αντιδράσεις, φαγούρα και πεπτικές διαταραχές.
2. Το Augmentin είναι ένα συνδυαστικό αντιβιοτικό που περιέχει αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ και μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούν πιο σοβαρό πονόλαιμο. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου μπορεί να είναι υπό μορφή εναιωρήματος για μικρά παιδιά και για μεγαλύτερα παιδιά με τη μορφή δισκίων. Η δοσολογία υπολογίζεται σε αμοξικιλλίνη και είναι επίσης 50 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο. Προληπτικά μέτρα - σε περίπτωση βρογχικού άσθματος σε ένα παιδί αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
3. Η αζιθρομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό που περιλαμβάνεται στην ομάδα φαρμάκων μακρολίδης. Η αζιθρομυκίνη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο κατά των πολλών βακτηρίων που μολύνουν την αναπνευστική οδό και προκαλούν φλεγμονή στο λαιμό. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 10 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο. Η πορεία της θεραπείας με αυτό το αντιβιοτικό μπορεί να περιοριστεί σε πέντε ημέρες, ακόμη και με στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, δεδομένων των φαρμακοκινητικών χαρακτηριστικών του φαρμάκου. Μέθοδος εφαρμογής - με τη μορφή δισκίων ή εναιωρημάτων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων, δυσπεπτικών διαταραχών, καθώς και πονοκεφάλων.  
4. Το Oracept είναι ένας ψεκασμός στο λαιμό ο οποίος είναι αντισηπτικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συμπτωματική θεραπεία του πονόλαιμου. Το φάρμακο επιτρέπεται σε παιδιά από δύο χρόνια. Μέθοδος εφαρμογής - με ένα ευρύ ανοιχτό στόμα, πρέπει να κάνετε δύο αρδεύσεις του οπίσθιου φάρυγγα τοίχου, πρέπει να το επαναλάβετε τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες που μπορεί να είναι συχνές είναι μια αλλεργική αντίδραση στη βαφή στη σύνθεση ψεκασμού. Σε περιπτώσεις αλλεργιών, δεν συνιστάται η επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου.

Οι βιταμίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά την ανανέωση του παιδιού, καθώς οι αλλεργικές αντιδράσεις μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ασθένειας.

Τι πρέπει να κάνετε εάν το παιδί έχει συχνά πονόλαιμο και αυτό συνοδεύεται από υπερθερμία. Το πιο πιθανό είναι ότι το παιδί μπορεί να έχει χρόνια αμυγδαλίτιδα. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία οι αμυγδαλές είναι συνεχώς φλεγμονώδεις και είναι μια χρόνια εστία της μόλυνσης. Επιπλέον, αυξάνονται σε μέγεθος, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει τη ρινική αναπνοή του παιδιού, να προκαλέσει ροχαλητό και να διαταράξει τη φυσική ροή του αέρα και τη θέρμανση του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μερικές φορές καταφεύγουν στη χρήση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας της παθολογίας. Η αμυγδαλεκτομή είναι η αφαίρεση των διευρυμένων αμυγδαλών, η οποία οδηγεί στην ομαλοποίηση της κατάστασης. Η διαδικασία αυτή δεν εκτελείται από όλους, υπάρχουν ενδείξεις για την εφαρμογή της. Επί του παρόντος, η αμυγδαλεκτομή εκτελείται μόνο όταν οι αμυγδαλές είναι χρόνιο πρόβλημα. Κατά κανόνα, η αμυγδαλεκτομή συνιστάται σε παιδιά που έχουν: υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα ή στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, δύσπνοια λόγω διογκωμένων αμυγδαλών και αδενοειδών, πρόβλημα με κατάποση. Εάν το παιδί σας έχει λοίμωξη αυτιών ή κόλπων χωρίς χρόνια αμυγδαλίτιδα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει την αφαίρεση των αδενοειδών (αλλά όχι των αμυγδαλών).

Η λειτουργία της αμυγδαλεκτομής συνήθως γίνεται σε εξωτερικό ιατρείο, οπότε το παιδί θα πρέπει να παραμείνει μόνο δύο έως τέσσερις ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και όχι τη νύχτα. Υπάρχουν ορισμένες εξαιρέσεις, για παράδειγμα, εάν ένα παιδί έπινε άσχημα μετά από χειρουργική επέμβαση ή έχει χρόνια προβλήματα υγείας που απαιτούν παρακολούθηση.

Δεν επιτρέπεται σε ένα παιδί με αμυγδαλεκτομή να τρώει ή να πίνει οτιδήποτε (ακόμα και νερό) για περίπου 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργός αφαιρεί τις αμυγδαλές - και, αν χρειαστεί, αδενοειδείς - μέσω του στόματος του παιδιού σας, χωρίς να κόβει το δέρμα. Η διαδικασία διαρκεί από 30 έως 45 λεπτά.

Το παιδί σας θα πάρει πιθανώς ενδοφλέβια υγρά κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια θα μεταφερθεί στην αίθουσα αποκατάστασης, όπου οι νοσηλευτές θα τον παρακολουθήσουν μέχρι να ξυπνήσει.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ένας δεύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης, που ονομάζεται ενδοκαψική αμυγδαλεκτομή. Σε αυτή τη διαδικασία, παραμένει μια μικρή ποσότητα αμυγδαλής για την προστασία των μυών του λαιμού, με αποτέλεσμα τον μικρότερο πόνο και τον μικρότερο κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Το μειονέκτημα της ενδοκαψικής αμυγδαλεκτομής είναι ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι αμυγδαλές αναπτύσσονται αρκετά για να προκαλέσουν και πάλι προβλήματα στο μέλλον. Η ενδοκολπική αμυγδαλεκτομή συνήθως δεν εκτελείται σε παιδιά με υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα.

Μετά από λίγες μέρες, το παιδί σας μπορεί να αισθάνεται καλύτερα, αλλά μια πλήρη ανάκαμψη μπορεί να πάρει μια εβδομάδα ή ακόμα και δύο. Το παιδί θα είναι πιο ευαίσθητο σε λοίμωξη για κάποιο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό και τώρα προσπαθήστε να τον προστατέψετε από άλλους άρρωστους.

Εναλλακτική θεραπεία για το κόκκινο λαιμό

Εναλλακτικές θεραπείες επικεντρώνονται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων ενός πονόλαιμου με τη χρήση βοτάνων και βοτανικών φαρμάκων.

1. Ανακατέψτε 1/4 κουταλιού αλάτι με ένα φλιτζάνι ζεστό νερό. Εάν μπορείτε να εξηγήσετε στο παιδί πώς να γαργάρει, τότε μπορεί να το κάνει με αυτή τη λύση.
2. Το τζίντζερ και το μέλι είναι μεγάλες αντιφλεγμονώδεις θεραπείες στο σπίτι. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, ξεφλουδίστε ένα μικρό κομμάτι φρέσκιας ρίζας τζίντζερ και το βάζετε σε ένα αποχυμωτή λαχανικών και πιέστε το χυμό. Ανακατέψτε το φρέσκο χυμό τζίντζερ με 3 κουταλιές της σούπας χυμό λεμονιού ή ασβέστη (λεμόνι και ασβέστη προσθέστε βιταμίνη C και αντιμικροβιακές ιδιότητες) και προσθέστε 3 κουταλιές της σούπας μέλι. Είναι απαραίτητο να δώσετε στο παιδί αυτό το φάρμακο τρεις φορές την ημέρα σε μισό κουταλάκι του γλυκού. Αυτό θα μειώσει τον ερεθισμό του λαιμού και την αίσθηση του πόνου.
3. Μια ζεστή έγχυση τζίντζερ με πρόσθετο μέλι μπορεί επίσης να καταπραΰνει έναν πονόλαιμο. Φέρε 6 φλιτζάνια νερό σε βράση και προσθέστε τέσσερις φέτες φρέσκιας ρίζας τζίντζερ. Μειώστε τη θερμότητα και σιγοβράστε για δέκα λεπτά. Αφήστε το μίγμα να κρυώσει μέχρι να είναι ελαφρώς θερμότερο από τη θερμοκρασία του σώματος και ανακατέψτε με 2 - 3 κουταλιές της σούπας μέλι. Αφήστε το παιδί να πίνει αυτό το τσάι αρκετές φορές την ημέρα.
4. Η χρήση Echinacea μπορεί να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα και να βοηθήσει στην επιτάχυνση της αποκατάστασης ενός παιδιού με φαρυγγίτιδα ή αμυγδαλίτιδα. Η Echinacea μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων των βακτηριακών λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η συνιστώμενη δόση είναι 300 mg, τρεις φορές την ημέρα. Η Echinacea διατίθεται σε υγρό εκχύλισμα, το οποίο μπορεί να προστεθεί σε ζεστό ρόφημα ή τσάι για να αποφευχθεί η κατάποση ενός χαπιού ή κάψουλας.

Ορισμένες ομοιοπαθητικές θεραπείες μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα ερυθρότητας στο λαιμό καθώς και την ανάκτηση της ταχύτητας.

Το Hepar sulphuricum ενδείκνυται για τσίμπημα του πονόλαιμου, ο οποίος συνοδεύεται από υψηλή υπερθερμία. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στα αυτιά. Ο ασθενής μπορεί να είναι κρύος και να αισθάνεται εξαιρετικά ευαίσθητος. Το φάρμακο δοσολογείται σε κόκκους - δύο κόκκους ανά υποδοχή, τρεις φορές την ημέρα στην οξεία περίοδο.

Το Mercurius solubilis χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία των αμυγδαλών και του πονόλαιμου με πυρετό. Ο ασθενής μπορεί να καταναλώσει έντονα και να παρουσιάσει υπερβολική σάλπιγγα. Μπορεί να υπάρχουν εσοχές κατά μήκος της πλευράς της γλώσσας από τα δόντια και κακή αναπνοή. Ο υδράργυρος ενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις όπου υπάρχει πυρετός στους αδένες. Χρησιμοποιείται σε κόκκους τεσσάρων κόκκων τέσσερις φορές την ημέρα.

Η βαρίτα carboxilla είναι μια άλλη θεραπεία για την αμυγδαλίτιδα. Αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι χρήσιμο όταν οι αμυγδαλές είναι πολύ πρησμένες και σχεδόν αγγίζουν ο ένας τον άλλον στο φόντο της υπεραιμίας του φάρυγγα. Μπορεί να υπάρχει πόνος στις αμυγδαλές και η δεξιά αμυγδαλιά μπορεί να είναι πιο οδυνηρή από την αριστερή. Το φάρμακο λαμβάνεται με τη μορφή δισκίων - ένα δισκίο μία φορά την ημέρα.

[15], [16]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν αν δεν αντιμετωπιστεί ο στρεπτοκοκκικός λαιμός στα παιδιά μπορεί να είναι οι εξής. Σπάνια, μια λοίμωξη του λαιμού εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς του λαιμού και προκαλεί ένα μεγάλο μολυσματικό όγκο στον αυχένα, που ονομάζεται περιτοναϊκό απόστημα. Μια μεγάλη μάζα θα είναι ορατή στο πλάι του λαιμού και το παιδί μπορεί να έχει πρόβλημα κατάποσης ή ακόμα και αναπνοής. Αυτό απαιτεί άμεση αξιολόγηση στο γραφείο του γιατρού ή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης και στην ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία.

Πολύ σπάνια, οι στρεπτόκοκοι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εισέρχονται στην καρδιά, όπου κολλούν σε μια από τις βαλβίδες της καρδιάς. Τα βακτήρια μπορούν να σχηματίσουν μια μικρή μάζα μόλυνσης στη βαλβίδα, η οποία εμποδίζει την καρδιά να λειτουργήσει. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος και δύσπνοια, καθώς και επίμονο πυρετό. Η θεραπεία του στρεπτικού λαιμού με ένα αντιβιοτικό ουσιαστικά εξαλείφει τον κίνδυνο ρευματικού πυρετού.

Η ορομελονεφρίτιδα μπορεί να είναι μία από τις συνέπειες της κακώς αντιμετωπισμένης στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας. Αυτή η έννοια σημαίνει φλεγμονή των νεφρών. Δεν είναι μια πραγματική λοίμωξη από τη στρεπτοπάθεια των νεφρών. Αυτό συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα δημιουργεί αντισώματα για να προσβάλει στρεπτόκοκκο, αλλά τα αντισώματα επιτίθενται επίσης ακούσια στους νεφρούς, προκαλώντας τους να σταματήσουν προσωρινά την εργασία τους. Το αίμα στα ούρα αποτελεί ένδειξη αυτής της επιπλοκής και η νοσηλεία πρέπει να είναι υποχρεωτική.

[17], [18], [19]

Πρόληψη

Η πρόληψη του κόκκινου λαιμού σε ένα παιδί και η υψηλή θερμοκρασία είναι η πρόληψη διαφόρων νόσων κατά πρώτο λόγο. Για αυτό, είναι απαραίτητο για το παιδί να είναι στην ύπαιθρο περισσότερο, να συμμετέχει ενεργά στον αθλητισμό, το φαγητό ήταν υγιές. Είναι αδύνατο να αποφευχθεί ο πονόλαιμος, αλλά ο κίνδυνος μετάδοσης της λοίμωξης σε άλλο παιδί μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με μέτρα υγιεινής:

1. το πλύσιμο των χεριών καλά και συχνά?
2. αποφύγετε την στενή επαφή με ένα παιδί που έχει πονόλαιμο.
3. Μην μοιράζεστε φαγητό και πιάτα με τους άρρωστους.

[20], [21]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή, ακόμη και με τη στρεπτοκοκκική αιτιολογία της νόσου. Τα παιδιά με βακτηριακό πονόλαιμο αρχίζουν να αισθάνονται καλύτερα περίπου 24 ώρες μετά την έναρξη των αντιβιοτικών. Η χρήση αντιβιοτικών κατά την πρώτη εβδομάδα στρεπτοκοκκικής μόλυνσης θα αποτρέψει επιπλοκές. Ένας πονόλαιμος που προκαλείται από ιογενή λοίμωξη συνήθως λύεται μόνος του μέσα σε μια εβδομάδα χωρίς επιπλοκές.

Ο κόκκινος λαιμός και ο υψηλός πυρετός είναι σημάδια μόλυνσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε ένα παιδί. Αλλά αυτό δεν προκαλεί μεγάλη ανησυχία, διότι αν πρόκειται για συμπτώματα ιογενούς λοίμωξης, τότε το παιδί μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Μόνο στρεπτοκοκκική βλάβη του φάρυγγα ή των αμυγδαλών απαιτεί το διορισμό αντιβακτηριακών παραγόντων, επομένως πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

[22], [23], [24], [25], [26]