Μολυσματική μονοπυρήνωση στα παιδιά

Λοιμώδης μονοπυρήνωση σε παιδιά - polietiologic ασθένεια που προκαλείται από ιούς της οικογένειας των Herpesviridae, που συμβαίνουν με πυρετό, πονόλαιμο, poliadenita, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, την έλευση των άτυπων μονοπύρηνα κύτταρα σε περιφερικό αίμα.

Κωδικός ICD-10

• B27 Μονοπυρήνωση που προκαλείται από γάμμα-ερπητοϊό.
• Β27.1 Μονοπυρήνωση κυτομεγαλοϊού.
• B27.8 Μολυσματική μονοπυρήνωση άλλης αιτιολογίας.
• B27.9 Λοιμώδης μονοπυρήνωση, μη καθορισμένη.

Οι μισοί από όλους τους ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο με διάγνωση λοιμώδους μονοπυρήνωσης, μιας νόσου που συνδέεται με την Epstein-Barr μόλυνση από τον ιό, σε άλλες περιπτώσεις - με κυτταρομεγαλοϊό και τον ιό του έρπητα τύπου 6. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από την αιτιολογία.

Επιδημιολογία

Η πηγή της λοίμωξης είναι ασθενείς με ασυμπτωματικές και εκδηλώσεις (σβησμένες και τυπικές) μορφές της νόσου, καθώς και με ιούς. Το 70-90% της μολυσμένης μολυσματικής μονοπυρήνωσης περιοδικά εκκρίνει ιούς με στοματοφαρυγγικές εκκρίσεις. Από τα ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα ο ιός εκκρίνεται εντός 2-16 μηνών μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια. Η κύρια οδός μετάδοσης του παθογόνου είναι αερομεταφερόμενη, η μόλυνση συμβαίνει συχνά μέσω του μολυσμένου σάλιου, γι 'αυτό και η μολυσματική μονοπυρήνωση ονομάζεται "ασθένεια φιλήσεως". Τα παιδιά συχνά μολύνονται από παιχνίδια που έχουν μολυνθεί από το σάλιο ενός άρρωστου παιδιού ή ενός φορέα ιού. Πιθανή μετάγγιση αίματος (με αίμα δότη) και σεξουαλική μετάδοση λοίμωξης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Παθογένεση μολυσματικής μονοπυρήνωσης

Οι πύλες εισόδου είναι λεμφοειδή σχηματισμούς στοματοφάρυγγα. Εδώ έρχονται τον πρωταρχικό αναπαραγωγή και τη συσσώρευση των ιικό υλικό, αιματογενή ιός υπάρχει (ίσως lymphogenous) από πτώσεις σε άλλους φορείς, και ιδιαίτερα σε περιφερικούς λεμφαδένες και ήπαρ. Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, σπλήνα. Η παθολογική διαδικασία στα όργανα αυτά αρχίζει σχεδόν ταυτόχρονα. Σε στοματοφάρυγγα φλεγμονώδεις αλλαγές συμβαίνουν με την υπεραιμία και οίδημα του βλεννογόνου, υπερπλασία των λεμφικών δομών, οδηγώντας σε απότομη αύξηση των Palatine αμυγδαλών και ρινοφαρυγγικής και όλα τα λεμφικά clusters στο πίσω μέρος του λαιμού ( «granulozny» λαιμό). Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν σε όλα τα όργανα που περιέχουν λεμφοειδή δικτυωτό ιστό αλλά ιδιαίτερα χαρακτηριστική λεμφαδένες και το ήπαρ, η σπλήνα, Β λεμφοκύτταρα.

Συμπτώματα μολυσματικής μονοπυρήνωσης στα παιδιά

Νόσος στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει απότομα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρινική συμφόρηση, πονόλαιμος, πρήξιμο των λεμφαδένων, σπλήνα και διόγκωση του ήπατος, μονοπύρηνα κύτταρα του αίματος εμφανίζονται άτυπα.

Η πολυαδενοπάθεια  είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα μολυσματικής μονοπυρήνωσης, το αποτέλεσμα λεμφοειδούς υπερπλασίας ιστού σε απόκριση γενίκευσης του ιού.

Πολύ συχνά (έως 85%) με μολυσματική μονοπυρήνωση στις παλατινικές και ρινοφαρυγγικές αμυγδαλές, διάφορες αλληλεπικαλύψεις εμφανίζονται με τη μορφή νησίδων και λωρίδων. καλύπτουν πλήρως τις αμυγδαλές του παλατιού. Επικαλύψεις υπόλευκο-κιτρινωπό ή off-γκρι χρώμα, χαλαρά, ζαρωμένο, τραχύ, αφαιρείται εύκολα, αμυγδαλών ιστών μετά την αφαίρεση της πλάκας συνήθως αιμορραγεί.

σημείωση Blood μέτρια λευκοκυττάρωση (μέχρι 15-30 • 10 ⁹ / l), ποσό των μονοπύρηνων κυττάρων του αίματος αυξήθηκε ESR μετρίως αυξημένα (έως 20-30 mm / h).

Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα στα στοιχεία του αίματος στρογγυλά ή ωοειδή, μεγέθους από ένα μέσο λεμφοκύτταρο έως ένα μεγάλο μονοκύτταρο. Οι κυτταρικοί πυρήνες είναι σπογγώδης με υπολείμματα πυρηνόλης. Το κυτταρόπλασμα είναι ευρύ, με έναν φωτεινό ιμάντα γύρω από τον πυρήνα και μια σημαντική βασεόφιλα στην περιφέρεια και στο κετόπλασμα βρίσκονται κενοτόπια. Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της δομής, τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα έχουν ονομαστεί "λεμφοκύτταρα ευρέως πλάσματος" ή "μονολιποκύτταρα".

Ταξινόμηση μολυσματικής μονοπυρήνωσης

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση διαιρείται με τύπο, σοβαρότητα και ροή.

• Τυπικές περιπτώσεις είναι οι περιπτώσεις της νόσου, συνοδευόμενες από τα κύρια συμπτώματα (διευρυμένοι λεμφαδένες, ήπαρ, σπλήνα, αμυγδαλίτιδα, άτυπα μονοπύρηνα). Οι τυπικές μορφές βαρύτητας χωρίζονται σε ελαφρύ, μεσαίο και βαρύ.
• Ατυπικές περιλαμβάνουν τις σβημένες, ασυμπτωματικές και σπλαχνικές μορφές της ασθένειας. Οι ατυπικές μορφές θεωρούνται πάντοτε ως ελαφρές και σπλαχνικές - τόσο βαρύ.

Η πορεία της μολυσματικής μονοπυρήνωσης μπορεί να είναι ομαλή, απλή, περίπλοκη και παρατεταμένη.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Διάγνωση λοιμώδους μονοπυρήνωσης στα παιδιά

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Για εργαστηριακή επιβεβαίωση, είναι σημαντικό να ανιχνευθεί το DNA του αντίστοιχου ιού με PCR στο αίμα, ρινοφαρυγγικά πλυσίματα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η βάση της ορολογική διάγνωση της EBV μονοπυρήνωση που ανίχνευση στον ορό των ασθενών με ετερόλογα αντισώματα σε σχέση με ερυθροκύτταρα διαφόρων ζώων (ερυθροκύτταρα προβάτου, βοοειδούς, άλογο, κλπ). Τα ετερόφιλα αντισώματα αναφέρονται στην IgM. Για την ανίχνευση των αντισωμάτων ετερόφιλων ενέχουν αντίδραση Paul-Bunnell ή δοκιμή LAIM, αντίδραση Tomczyk ή αντίδραση Gough-Baur et αϊ. Περαιτέρω, προσδιορίζεται με ELISA ειδικών αντισωμάτων IgM και IgG τάξεις σε ιούς.

[19], [20], [21], [22]

Θεραπεία μολυσματικής μονοπυρήνωσης σε παιδιά

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη λοιμώδη μονοπυρήνωση στα παιδιά. Εκχώρηση συμπτωματική και παθογόνων θεραπεία ως αντιπυρετικοί, παράγοντες απευαισθητοποίησης, αντισηπτικά για την ανακούφιση της τοπικής διαδικασίας, βιταμίνη θεραπεία, με λειτουργικές μεταβολές του ήπατος - χολαγωγό φάρμακα.

Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται με έντονες επικαλύψεις στον στοματοφάρυγγα, καθώς και με επιπλοκές. Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακό φάρμακο θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ο αριθμός των πενικιλλίνη και αμπικιλλίνη αντενδείκνυται ιδιαίτερα σε λοιμώδη μονοπυρήνωση, δεδομένου ότι το 70% της χρήσης του συνοδεύεται από σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις (εξάνθημα, αγγειοοίδημα, τοξικών και αλλεργική κατάσταση). Υπάρχουν αναφορές για Imudon arbidola θετική δράση, τα παιδιά anaferon, μετρονιδαζόλη (Flagyl, trihopol). Έχει νόημα να χρησιμοποιείται vobenzim, που έχει ανοσορρυθμιστική, αντιφλεγμονώδη δράση. Η βιβλιογραφία γειωμένο και δείχνει το αποτέλεσμα της εφαρμογής tsikloferona (μεγλουμίνη akridonatsetata) σε μία δόση 6-10 mg / kg. Ο πιο αποτελεσματικός συνδυασμός αντι-ιικών και ανοσορρυθμιστικών φαρμάκων. Για τοπική μη ειδική ανοσοθεραπεία, ιδιαίτερα στον φλεγμονώδη διαδικασία στον στοματοφάρυγγα, συνταγογραφεί φάρμακα από την ομάδα των βακτηριακών κυτταρολυμάτων τοπική - imudon και IRS 19.

Σε σοβαρές περιπτώσεις χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) ο ρυθμός των 2-2,5 mg / kg, μια σύντομη πορεία (όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες) και προβιοτικά (Atsipol, bifidumbakterin et αϊ.), Η δόση Tsikloferona μπορεί να αυξηθεί σε 15 mg / kg σωματικού βάρους.

Πώς να αποτρέψουμε τη μολυσματική μονοπυρήνωση στα παιδιά;

Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη από μολυσματική μονοπυρήνωση.