Σκουλία στα παιδιά

Η οστρακιά είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, πονόλαιμο και εξανθήματα στο δέρμα.

Η οστρακιά σε ενήλικες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

[1], [2], [3]

Αιτίες οστρακιά σε ένα παιδί

Η οστεοπόρωση προκαλείται από τους στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, οι οποίοι παράγουν εξωτοξίνες, αλλά η αντιτοξική ανοσία παίζει καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση ερυθρού πυρετού. Εάν δεν υπάρχει αντιτοξική ανοσία κατά τη στιγμή της μόλυνσης, εμφανίζεται ο οστρακιά, παρουσία ανοσοτοξικής ανοσίας, άλλες μορφές της νόσου: στηθάγχη, φαρυγγίτιδα.

[4], [5]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της οστρακιάς σχετίζεται με τις τοξικές, σηπτικές και αλλεργικές επιδράσεις του στρεπτόκοκκου.

• Η τοξική γραμμή εκδηλώνεται με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης: πυρετός, εξάνθημα, κεφαλαλγία, έμετος.
• Η σηπτική γραμμή παθογένειας εκδηλώνεται με πυώδεις και νεκρωτικές αλλαγές στη θέση των θυρών εισόδου και πυώδεις επιπλοκές.
• Η αλλεργική γραμμή παθογένεσης προκαλείται από την ευαισθητοποίηση του σώματος σε βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο.

[6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα οστρακιά σε ένα παιδί

Η περίοδος επώασης του ερυθρού πυρετού είναι 2-7 ημέρες. Τα συμπτώματα οσπρίων εμφανίζονται έντονα, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπάρχει πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση, κεφαλαλγία, υπάρχει ένας εμετός. Μετά από λίγες ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων οστρακιά εμφανίζονται στο πρόσωπο, τον κορμό, τα άκρα, εμφανίζονται τα συμπτώματα ροζ dot εξάνθημα φόντο συμφόρηση του δέρματος. Στο πρόσωπο το εξάνθημα βρίσκεται στα μάγουλα, αλλά το nasolabial τρίγωνο είναι απαλλαγμένο από το εξάνθημα. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του ασθενούς: τα μάτια του λάμπουν, φωτεινό πρόσωπό του, λίγο οιδηματώδη, λαμπερό μάγουλα σε έντονη αντίθεση με το χλωμό ρινοχειλικής τρίγωνο (τρίγωνο Filatov). Στις φυσικές πτυχώσεις του δέρματος στις πλευρές του εξανθήματος κορμού περισσότερα κορεσμένα, ειδικά στην κοιλιά, πάνω στην επιφάνεια του καμπτήρα των άκρων, στις μασχάλες, αγκώνες και διπλώσεις της βουβωνικής περιοχής. Συχνά υπάρχουν σκούρες κόκκινες ζώνες ως αποτέλεσμα της συγκέντρωσης εξανθήματος και αιμορραγικού εμποτισμού (ένα σύμπτωμα της Pastia).

Τα μεμονωμένα στοιχεία του εξανθήματος μπορεί να είναι στραγικά, με τη μορφή μικρών, με φυσαλίδες με κεφαλές με ένα διαυγές ή ασαφές υγρό. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το εξάνθημα μπορεί να πάρει μια κυανή σκιά και ο δερματογράφος είναι διακεκομμένος και ήπιος. Με τον ερυθρό πυρετό, η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων αυξάνεται, η οποία μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί με την εφαρμογή τουρνικέ. Το εξάνθημα διαρκεί συνήθως 3-7 ημέρες και, εξαφανίζοντας, δεν αφήνει χρωματισμό.

Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος στο τέλος της 1 ης - την αρχή της 2 ης εβδομάδας της νόσου αρχίζει το ξεφλούδισμα. Στο πρόσωπο, το δέρμα ξεφλουδίζει με τη μορφή τρυφερών ζυγών. Στον κορμό, στον αυχένα, στα κελύφη του αυτιού, το ξεφλούδισμα είναι τρομερό. Είναι πιο άφθονο μετά από μια εξευτελιστική εξάνθημα. Για τον οστρακιά είναι τυπικό φλοιώδες ξεφλούδισμα στις παλάμες και τα πέλματα. Εκδηλώνεται πρώτα ως ρωγμές στο δέρμα στην ελεύθερη άκρη του νυχιού και στη συνέχεια εξαπλώνεται από τα άκρα των δακτύλων μέχρι την παλάμη και τη σόλα. Το δέρμα στα άκρα εξωθώνει τα στρώματα. Επί του παρόντος, με οστρακιά, η κλιμάκωση είναι λιγότερο έντονη.

Ένα από τα μόνιμα και βασικά συμπτώματα της οστρακιάς είναι η αλλαγή του στοματοφάρυγγα. Η έντονη υπερμεμβρία των αμυγδαλών, των τόξων, της γλώσσας δεν εκτείνεται στη βλεννογόνο του σκληρού ουρανίσκου. Την πρώτη ημέρα της νόσου, είναι συχνά πιθανό να δείτε ένα σημείο enanthem, το οποίο μπορεί να γίνει αιμορραγικό. Οι αλλαγές στο στοματοφάρυγγα είναι τόσο έντονες που ορίζονται, σύμφωνα με το NF. Φιλάτοβα, ως "φωτιά στον λαιμό", "λαμπερό πονόλαιμο".

Η στηθάγχη με οστρακιά είναι καταρροϊκή, θυλακοειδής, κενώδης, αλλά είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική αυτής της νόσου νεκρωτική στηθάγχη. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νέκρωσης μπορεί να είναι επιφανειακή, με τη μορφή ξεχωριστών νησίδων, ή βαθιά, καλύπτοντας πλήρως την επιφάνεια των αμυγδαλών. Μπορούν να εξαπλωθούν και πέρα από τις αμυγδαλές: η αψίδα, η γλώσσα, η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης και του λαιμού. Η νέκρωση είναι συχνά βρώμικο γκρι ή πρασινωπό. Εξαφανίζονται αργά, μέσα σε 7-10 ημέρες. Η καταρροή και η θυλακοειδής στηθάγχη εμφανίζεται μετά από 4-5 ημέρες.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα του στοματοφάρυγγα, συμμετέχουν στη διαδικασία οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Γίνονται πυκνά, επώδυνα κατά την ψηλάφηση. Οι αμυγδαλικοί και οι πρόσθιοι λεμφαδένες είναι πρώτα απ 'όλα αυξημένοι.

Η γλώσσα στην αρχή της ασθένειας και όχι ξηρά, πυκνά επικάλυψη γκρι-καφέ απόχρωση, με 2-3 ημερών αρχίζει να καθαρίσετε την άκρη και τις πλευρές, γίνεται έντονο κόκκινο, με προεξέχοντα εμφανώς πρησμένο θηλές, η οποία δημιουργεί ομοιότητα του σε ένα βατόμουρο «βατόμουρο», «θηλώδη» , "Scarlet fever" γλώσσα. Αυτό το σύμπτωμα είναι σαφώς εντοπιστεί μεταξύ της 3ης και της 5ης ημέρας, και στη συνέχεια να χαμηλώνει τη γλώσσα, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα (2-3 εβδομάδες) καταφέρνει να δείτε τη μεγέθυνση θηλές.

Τυπικά, η δηλητηρίαση εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λήθαργο, πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενο έμετο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 ° C, υπάρχει σοβαρός πονοκέφαλος, πολλαπλός έμετος, λήθαργος, μερικές φορές διέγερση, παραλήρημα, κράμπες, μηνιγγικά συμπτώματα. Η σύγχρονη οστεοπόρωση συχνά δεν συνοδεύεται από δηλητηρίαση σε κανονική θερμοκρασία του σώματος.

Λευκό autographism από οστρακιά κατά την έναρξη της νόσου έχει ένα επίμηκες κρυφό (10-12 λεπτά) και μικρότερο (1-1,5 λεπτά) ρητή περιόδου (σε ένα υγιές άτομο η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί 7-8 λεπτά και σαφή - 2,5-3 λεπτά) . Στο μέλλον, η λανθάνουσα περίοδος μειώνεται, το προφανές γίνεται πιο επίμονο.

Στο περιφερικό αίμα παρατηρείται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Το ESR ενισχύεται.

Έντυπα

Η οστρακιά διαιρείται με τύπο, σοβαρότητα και ροή. Με βάση τον τύπο, διακρίνεται η τυπική και η άτυπη οστρακιά.

• Για ένα τυπικό μορφές χαρακτηριστικό με όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της οστρακιάς: δηλητηρίαση, πονόλαιμος και εξάνθημα.

Οι τυπικές μορφές χωρίζονται σε ελαφρύ, μεσαίο και βαρύ. Η σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ενοχλήσεως και των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών στο στοματοφάρυγγα. Τα τελευταία χρόνια, ο σκουριασμός στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει σε ήπια μορφή, λιγότερο συχνά - σε μεσήλικες. Οι βαρειές μορφές δεν παρατηρούνται πρακτικά.

• Με άτυπα περιλαμβάνουν διαγραφούν ελαφρύτερο μορφή με ήπια κλινικές εκδηλώσεις, καθώς και ekstrafaringealnuyu μορφή (το έγκαυμα, τραύμα και μετά τον τοκετό) με μια αρχική εστίαση είναι το στοματοφάρυγγα. Με εξωφάρυγγα οστρακιά, το εξάνθημα εμφανίζεται και είναι πιο έντονο στην πύλη εισόδου, υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης: πυρετός, έμετος. Η στηθάγχη απουσιάζει, αλλά μπορεί να υπάρξει ήπια υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των θυρίδων εισόδου και είναι λιγότερο έντονη από ότι με τον τυπικό οστρακισμό.
• Στην άτυπη μπορεί να συμπεριληφθούν οι πιο σοβαρές μορφές - αιμορραγικές και υπερτοξικές.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Διαγνωστικά οστρακιά σε ένα παιδί

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση του οστρακιάς σε ένα παιδί δεν είναι δύσκολη. Ξαφνική οξεία έναρξη, πυρετό, εμετό, πόνο στο λαιμό κατά την κατάποση, καμάρες οριοθέτηση υπεραιμία, αμυγδαλές, σταφυλή, punctulate ροζ εξάνθημα στο δέρμα υπεραιμίας φόντο, ανοιχτό nasolabial τριγώνου, η αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένες του λαιμού να αποτελέσει τη βάση για την κλινική διάγνωση της οστρακιά. μέθοδος Helper μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα πρότυπο του περιφερικού αίματος: λευκοκυττάρωση με μια μικρή μετατόπιση προς τα αριστερά, και αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση του ερυθρού πυρετού εμφανίζονται με σβησμένες μορφές και καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς σε νοσοκομείο.

Με τις διαγραμμένες μορφές οστρακιάς, η περιορισμένη υπεραιμία του στοματοφάρυγγα, τα φαινόμενα της λεμφαδενίτιδας, ο λευκός δερματογράφος και η εικόνα του περιφερικού αίματος έχουν διαγνωστική σημασία.

Σε περίπτωση καθυστερημένης άφιξης του ασθενούς διαγνωστικά σημαντική μακροπρόθεσμη εμμονή των συμπτωμάτων: «Crimson» υπερτροφικό γλώσσα θηλές με τη γλώσσα, πετέχειες, ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος. Πολύ σημαντικό σε τέτοιες περιπτώσεις είναι τα επιδημιολογικά δεδομένα - η επαφή του παιδιού με τον ασθενή με άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Για εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης της οστρακιάς, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου σε καλλιέργειες της βλέννας από το στοματοφάρυγγα, καθώς και το προσδιορισμό του τίτλου antistreptolisin-O, άλλα ένζυμα και antitoxins στρεπτόκοκκο. Pseudotuberculosis διαφοροποιείται με οστρακιά, Γερσινίωση, σταφυλοκοκκική λοίμωξη κατάσταση σύνδρομο συνοδεύεται οστρακιάς toksikoallergicheskie, ιλαρά, κεραυνοβόλο μηνιγγοκοκκαιμία, εντεροϊού εξάνθημα et αϊ.

[16], [17], [18]

Θεραπεία οστρακιά σε ένα παιδί

Οι ασθενείς με οστεοπόρωση νοσηλεύονται για κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις.

• Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική σε σοβαρές μορφές οστρακιάς και όταν στο σπίτι είναι αδύνατο να απομονωθεί ο ασθενής και να δημιουργηθούν συνθήκες για τη θεραπεία του. Οι ασθενείς με οστρακιά τοποθετούνται σε κουτιά ή θαλάμους για 2-4 άτομα, γεμίζοντας ταυτόχρονα. Είναι αδύνατο να επιτραπεί η επαφή μεταξύ νεοαφιχθέντων ασθενών και αναρρωτικών. Η απόρριψη από το νοσοκομείο γίνεται σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις μετά το τέλος της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας, συνήθως την 7η-10η ημέρα από την εμφάνιση της νόσου.
• Ασθενείς με ήπιες και μέτριες μορφές αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Κατά τη θεραπεία στο σπίτι, πρέπει να απομονώσετε τον ασθενή σε ξεχωριστό δωμάτιο και να τηρείτε τους υγειονομικούς και υγειονομικούς κανόνες όταν φροντίζετε τον ασθενή (τρέχουσα απολύμανση, ατομικά πιάτα, οικιακά αντικείμενα κλπ.). Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι κατά την οξεία περίοδο της ασθένειας. Η δίαιτα θα πρέπει να είναι γεμάτη, με αρκετές βιταμίνες, μηχανικά φρουροί, ειδικά στις πρώτες ημέρες της νόσου.

Με οστρακιά, ενδείκνυται η θεραπεία με αντιβιοτικά. Ελλείψει αντενδείξεων, το αντιβιοτικό της επιλογής είναι ακόμη πενικιλλίνη. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι 5-7 ημέρες.

Η ειδική βακτηριοκτόνος δράση έναντι των θετικών κατά Gram κοκκίων κατέχεται από τομομίδιο. Το φάρμακο χρησιμοποιείται εξωτερικά για την έκπλυση του λαιμού 10-15 ml 5-6 φορές την ημέρα.

Κατά τη θεραπεία της οστρακιάς σε ένα παιδί στο σπίτι δίδεται φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη μέσα από τον υπολογισμό των 50 000 IU / kg ημερησίως σε 4 δεξιώσεις. Σε ένα νοσοκομείο είναι πιο σκόπιμο να χορηγηθεί πενικιλλίνη ενδομυϊκά σε 2 δόσεις. Σε σοβαρές μορφές, η ημερήσια δόση πενικιλλίνης αυξάνεται στα 100 mg / kg και περισσότερο ή μεταφέρεται σε θεραπεία με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Ταυτόχρονα με το αντιβιοτικό συνταγογραφούν προβιοτικά (ασιπόλη, κλπ.).

Πρόληψη

Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη από οστρακιά. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση ασθενών με οστρακιά και κάθε άλλη στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Σύμφωνα με την καθοδήγηση των περιπτώσεων οστρακιάς απομονώνονται 7-10 ημέρες από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων, αλλά σε ένα ίδρυμα που έχει άδεια για την αποστολή ανάρρωση μετά από 22 ημέρες από την έναρξη της νόσου, λόγω της δυνατότητας των διαφόρων επιπλοκών. Οι ασθενείς με άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (στηθάγχη, φαρυγγίτιδα, στρεπτοδερμία, κλπ.) Στο επίκεντρο του οστρακιάς απομονώνονται επίσης για 22 ημέρες.

Για την ειδική πρόληψη της οστρακιάς και άλλων αναπνευστικών στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων μεταξύ των ατόμων επαφής, ενδείκνυται η χορήγηση θυμικιδίου. Το Tomicide χρησιμοποιείται με τη μορφή ξεπλύματος (ή άρδευσης) του λαιμού. Για ένα ξέβγαλμα χρησιμοποιήστε 10-15 ml του φαρμάκου ή 5-10 ml για άρδευση του λαιμού. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μετά από τα γεύματα 4-5 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες.

Επειδή οστρακιά συμβαίνει σήμερα σχεδόν αποκλειστικά με τη μορφή του φωτός και αποτρέπει επιπλοκές, ειδικά στην θεραπευτική αγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων και προσκόλληση, αυτές οι περίοδοι της απομόνωσης dekretiruemye άρρωστος με οστρακιά μπορεί να μειωθεί. Κατά τη γνώμη μας, οι ασθενείς με οστρακιά θα πρέπει να απομονώνονται όχι περισσότερο από 10-12 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, μετά την οποία μπορούν να γίνουν δεκτοί στην οργανωμένη ομάδα.

[19]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για την ορθολογικώς χορηγούμενη θεραπεία (πρώιμη θεραπεία με πενικιλίνη σε συνθήκες που αποκλείουν την επανεμφάνιση), η πορεία της νόσου είναι ομαλή, οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

[20], [21], [22],