Scarlatina στα παιδιά

Η οστρακιά είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, πονόλαιμου και δερματικών εξανθημάτων.

Η οστρακιά στους ενήλικες έχει τα δικά της ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες οστρακιάς σε ένα παιδί

Η οστρακιά προκαλείται από στρεπτόκοκκους ομάδας Α, οι οποίοι παράγουν εξωτοξίνες, αλλά ο καθοριστικός ρόλος στην ανάπτυξη της οστρακιάς ανήκει στην αντιτοξική ανοσία. Εάν κατά τη στιγμή της μόλυνσης δεν υπάρχει αντιτοξική ανοσία, εμφανίζεται οστρακιά, παρουσία αντιτοξικής ανοσίας - άλλες μορφές της νόσου: αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα.

[ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της οστρακιάς σχετίζεται με τις τοξικές, σηπτικές και αλλεργικές επιδράσεις του στρεπτόκοκκου.

• Η τοξική γραμμή εκδηλώνεται με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης: πυρετό, εξάνθημα, πονοκέφαλο, έμετο.
• Η σηπτική παθογένεση εκδηλώνεται με πυώδεις και νεκρωτικές αλλαγές στη θέση της πύλης εισόδου και πυώδεις επιπλοκές.
• Η αλλεργική παθογένεση προκαλείται από την ευαισθητοποίηση του οργανισμού στον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα οστρακιάς σε ένα παιδί

Η περίοδος επώασης της οστρακιάς είναι 2-7 ημέρες. Τα συμπτώματα της οστρακιάς αρχίζουν να εκδηλώνονται έντονα, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πονόλαιμο κατά την κατάποση, πονοκέφαλο και περιστασιακό έμετο. Λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου, τα συμπτώματα της οστρακιάς εμφανίζονται στο πρόσωπο, τον κορμό και τα άκρα, με συμπτώματα ροζ, σημείου εξανθήματος σε φόντο υπεραιμικού δέρματος. Στο πρόσωπο, το εξάνθημα εντοπίζεται στα μάγουλα, αλλά το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι απαλλαγμένο από εξάνθημα. Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: λαμπερά μάτια, φωτεινό, ελαφρώς πρησμένο πρόσωπο, φλεγόμενα μάγουλα σε έντονη αντίθεση με το χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο (τρίγωνο Φιλάτοφ). Στις φυσικές πτυχές του δέρματος, στις πλευρικές επιφάνειες του σώματος, το εξάνθημα είναι πιο κορεσμένο, ειδικά στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην καμπτική επιφάνεια των άκρων, στις μασχάλες, στις πτυχές των αγκώνων και στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Συχνά υπάρχουν σκούρες κόκκινες ραβδώσεις εδώ ως αποτέλεσμα της συγκέντρωσης του εξανθήματος και της αιμορραγικής εμποτισμού (σημείο Παστία).

Τα μεμονωμένα στοιχεία του εξανθήματος μπορεί να είναι κεγχροειδή, με τη μορφή μικρών φυσαλίδων μεγέθους κεφαλής καρφίτσας με διαφανές ή θολό υγρό. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το εξάνθημα μπορεί να λάβει κυανωτική απόχρωση και ο δερμογραφισμός μπορεί να είναι διαλείπων και να εκφράζεται ασθενώς. Στην οστρακιά, η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων είναι αυξημένη, η οποία μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί με την εφαρμογή αιμοστατικού ιμάντα. Το εξάνθημα διαρκεί συνήθως 3-7 ημέρες και, όταν εξαφανιστεί, δεν αφήνει μελάγχρωση.

Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, το ξεφλούδισμα ξεκινά στο τέλος της πρώτης - αρχή της δεύτερης εβδομάδας της νόσου. Στο πρόσωπο, το δέρμα ξεφλουδίζει με τη μορφή λεπτών ζυγαριών. Στον κορμό, τον λαιμό και τα αυτιά, το ξεφλούδισμα είναι σαν πίτουρο. Είναι πιο άφθονο μετά το κεχριοειδές εξάνθημα. Για την οστρακιά, το ελασματοειδές ξεφλούδισμα στις παλάμες και τα πέλματα είναι χαρακτηριστικό. Εμφανίζεται αρχικά ως ρωγμές στο δέρμα στην ελεύθερη άκρη του νυχιού και στη συνέχεια εξαπλώνεται από τις άκρες των δακτύλων στην παλάμη και το πέλμα. Το δέρμα στα άκρα ξεφλουδίζει σε στρώσεις. Προς το παρόν, με την οστρακιά, το ξεφλούδισμα είναι λιγότερο έντονο.

Ένα από τα σταθερά και βασικά συμπτώματα της οστρακιάς είναι οι αλλαγές στο στοματοφάρυγγα. Η έντονη, οριοθετημένη υπεραιμία των αμυγδαλών, των τόξων και της σταφυλής δεν επεκτείνεται στην βλεννογόνο μεμβράνη του σκληρού ουρανίσκου. Την πρώτη ημέρα της νόσου, είναι συχνά δυνατό να παρατηρηθεί ένα διάστικτο ενάνθημα, το οποίο μπορεί να γίνει αιμορραγικό. Οι αλλαγές στο στοματοφάρυγγα είναι τόσο έντονες που ονομάζονται, σύμφωνα με τα λόγια του Ν.Φ. Φιλάτοφ, «φωτιά στον φάρυγγα», «φλεγόμενος πονόλαιμος».

Η στηθάγχη στην οστρακιά μπορεί να είναι καταρροϊκή, θυλακοειδής, κενοτοπική, αλλά η νεκρωτική στηθάγχη είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική αυτής της νόσου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η νέκρωση μπορεί να είναι επιφανειακή, με τη μορφή ξεχωριστών νησίδων, ή βαθιά, καλύπτοντας πλήρως την επιφάνεια των αμυγδαλών. Μπορούν επίσης να εξαπλωθούν πέρα από τις αμυγδαλές: στις καμάρες, την σταφυλή, στον βλεννογόνο της μύτης και του φάρυγγα. Η νέκρωση είναι συχνά βρώμικη γκρι ή πρασινωπή. Εξαφανίζονται αργά, μέσα σε 7-10 ημέρες. Η καταρροϊκή και η θυλακοειδής στηθάγχη περνούν σε 4-5 ημέρες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης του στοματοφάρυγγα, εμπλέκονται στη διαδικασία οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Γίνονται πυκνοί και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Οι αμυγδαλικοί και οι πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες είναι οι πρώτοι που διευρύνονται.

Στην αρχή της νόσου, η γλώσσα είναι ξηρή, παχύρρευστη με γκριζωπό-καφέ επίχρισμα, από την 2-3η ημέρα αρχίζει να καθαρίζει από την άκρη και τα πλάγια, γίνεται έντονα κόκκινη, με εμφανείς πρησμένες θηλές, που την κάνουν να μοιάζει με σμέουρο: γλώσσα "σμέουρο", "θηλώδης", "οστρακιά". Αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύεται σαφώς μεταξύ της 3ης και 5ης ημέρας, στη συνέχεια η φωτεινότητα της γλώσσας μειώνεται, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα (2-3 εβδομάδες) είναι δυνατό να παρατηρηθούν διευρυμένες θηλές.

Συνήθως, η μέθη εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λήθαργο, πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενους εμέτους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 °C, υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενος έμετος, λήθαργος, μερικές φορές διέγερση, παραλήρημα, σπασμοί και μηνιγγικά συμπτώματα. Η σύγχρονη οστρακιά συχνά δεν συνοδεύεται από μέθη με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος.

Ο λευκός δερμογραφισμός στην οστρακιά στην αρχή της νόσου έχει παρατεταμένη λανθάνουσα περίοδο (10-12 λεπτά) και συντομευμένη (1-1,5 λεπτά) φαινομενική περίοδο (σε ένα υγιές άτομο, η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί 7-8 λεπτά και η φαινομενική περίοδος - 2,5-3 λεπτά). Αργότερα, η λανθάνουσα περίοδος συντομεύεται, η φαινομενική περίοδος γίνεται πιο επίμονη.

Στο περιφερικό αίμα παρατηρείται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, ενώ η ESR είναι αυξημένη.

Έντυπα

Η οστρακιά διακρίνεται ανάλογα με τον τύπο, τη σοβαρότητα και την πορεία της. Ανά τύπο, διακρίνεται η τυπική και η άτυπη οστρακιά.

• Τυπικές μορφές περιλαμβάνουν εκείνες με όλα τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την οστρακιά: δηλητηρίαση, πονόλαιμο και εξάνθημα.

Οι τυπικές μορφές διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Η σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων δηλητηρίασης και τις τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στο στοματοφάρυγγα. Τα τελευταία χρόνια, η οστρακιά είναι ήπια στις περισσότερες περιπτώσεις, λιγότερο συχνά μέτρια. Οι σοβαρές μορφές σχεδόν ποτέ δεν παρατηρούνται.

• Οι άτυπες μορφές περιλαμβάνουν ήπιες, λανθάνουσες μορφές με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις, καθώς και εξωφαρυγγικές μορφές (έγκαυμα, τραύμα και μετά τον τοκετό) με πρωτοπαθή βλάβη εκτός του στοματοφάρυγγα. Με την εξωφαρυγγική οστρακιά, το εξάνθημα εμφανίζεται και είναι πιο έντονο στο σημείο εισόδου, υπάρχουν συμπτώματα μέθης: πυρετός, έμετος. Δεν υπάρχει πονόλαιμος, αλλά μπορεί να υπάρχει ήπια υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή εισόδου και είναι λιγότερο έντονη από ό,τι με την τυπική οστρακιά.
• Οι πιο σοβαρές μορφές, αιμορραγικές και υπερτοξικές, μπορούν επίσης να ταξινομηθούν ως άτυπες.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά οστρακιάς σε ένα παιδί

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση της οστρακιάς σε ένα παιδί δεν είναι δύσκολη. Η αιφνίδια οξεία έναρξη της νόσου, ο πυρετός, ο έμετος, ο πονόλαιμος κατά την κατάποση, η οριοθετημένη υπεραιμία των τόξων, των αμυγδαλών, της σταφυλής, το ροζ διάστικτο εξάνθημα σε υπεραιμικό υπόβαθρο του δέρματος, το ωχρό ρινοχειλικό τρίγωνο, οι διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες του λαιμού παρέχουν βάση για την κλινική διάγνωση της οστρακιάς. Μια βοηθητική μέθοδος μπορεί να είναι η εικόνα του περιφερικού αίματος: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με ελαφρά μετατόπιση προς τα αριστερά και αυξημένη ΤΚΕ.

Δυσκολίες στη διάγνωση της οστρακιάς προκύπτουν σε λανθάνουσες μορφές και όταν ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο αργά.

Σε λανθάνουσες μορφές οστρακιάς, η περιορισμένη υπεραιμία του στοματοφάρυγγα, τα σημάδια λεμφαδενίτιδας, ο λευκός δερμογραφισμός και η εικόνα του περιφερικού αίματος έχουν διαγνωστική σημασία.

Σε περίπτωση καθυστερημένης εισαγωγής του ασθενούς, τα μακροχρόνια συμπτώματα είναι διαγνωστικά σημαντικά: γλώσσα "βατόμουρου" με υπερτροφικές θηλές της γλώσσας, πετεχίες, ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος. Τα επιδημιολογικά δεδομένα είναι πολύ σημαντικά σε τέτοιες περιπτώσεις - η επαφή του παιδιού με ασθενή με άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Για την εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης της οστρακιάς, είναι σημαντικό να απομονωθεί ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος σε καλλιέργειες βλέννας από το στοματοφάρυγγα, καθώς και να προσδιοριστεί ο τίτλος της αντιστρεπτολυσίνης-Ο, άλλων ενζύμων και στρεπτοκοκκικών αντιτοξινών. Η οστρακιά διαφοροποιείται από την ψευδοφυματίωση, τη γερσινίωση, τη σταφυλοκοκκική λοίμωξη που συνοδεύεται από σύνδρομο τύπου οστρακιάς, την τοξικοαλλεργική κατάσταση, την ιλαρά, τη μηνιγγοκοκκαιμία, το εξάνθημα εντεροϊού κ.λπ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία οστρακιάς σε ένα παιδί

Οι ασθενείς με οστρακιά νοσηλεύονται σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις.

• Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική σε σοβαρές μορφές οστρακιάς και όταν είναι αδύνατο να απομονωθεί ο ασθενής και να δημιουργηθούν συνθήκες για τη θεραπεία του στο σπίτι. Οι ασθενείς με οστρακιά τοποθετούνται σε κουτιά ή θαλάμους για 2-4 άτομα, γεμίζοντάς τους ταυτόχρονα. Δεν πρέπει να επιτρέπονται επαφές μεταξύ νεοεισαχθέντων ασθενών και αναρρωσάντων. Το εξιτήριο από το νοσοκομείο γίνεται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας, συνήθως την 7η-10η ημέρα από την έναρξη της νόσου.
• Οι ασθενείς με ήπιες και μέτριες μορφές νοσηλεύονται στο σπίτι. Κατά τη θεραπεία στο σπίτι, είναι απαραίτητο να απομονώνεται ο ασθενής σε ξεχωριστό δωμάτιο και να τηρούνται οι κανόνες υγιεινής κατά τη φροντίδα του ασθενούς (τρέχουσα απολύμανση, ατομικά πιάτα, είδη οικιακής χρήσης κ.λπ.). Είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται η συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την οξεία περίοδο της νόσου. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, με επαρκή ποσότητα βιταμινών, μηχανικά ήπια, ειδικά τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Σε περίπτωση οστρακιάς, ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία. Ελλείψει αντενδείξεων, η πενικιλίνη παραμένει το αντιβιοτικό εκλογής. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 5-7 ημέρες.

Το τομικοκτόνο έχει ειδική βακτηριοκτόνο δράση έναντι των Gram-θετικών κόκκων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται εξωτερικά για γαργάρες, 10-15 ml 5-6 φορές την ημέρα.

Κατά τη θεραπεία της οστρακιάς σε ένα παιδί στο σπίτι, η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη χορηγείται από το στόμα με ρυθμό 50.000 IU/kg την ημέρα σε 4 δόσεις. Σε νοσοκομείο, είναι πιο ενδεδειγμένο να χορηγείται πενικιλίνη ενδομυϊκά σε 2 δόσεις. Σε σοβαρές μορφές, η ημερήσια δόση πενικιλίνης αυξάνεται στα 100 mg/kg ή περισσότερο ή μεταβαίνουν σε θεραπεία με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Τα προβιοτικά (Acipol, κ.λπ.) συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με το αντιβιοτικό.

Πρόληψη

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της οστρακιάς. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση ασθενών με οστρακιά και οποιαδήποτε άλλη στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Σύμφωνα με τις οδηγίες, οι ασθενείς με οστρακιά απομονώνονται για 7-10 ημέρες από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων, αλλά όσοι έχουν αναρρώσει από την ασθένεια επιτρέπεται να σταλούν σε παιδικό ίδρυμα 22 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου λόγω της πιθανότητας διαφόρων επιπλοκών. Οι ασθενείς με άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στρεπτόδερμα κ.λπ.) στην έξαρση της οστρακιάς απομονώνονται επίσης για 22 ημέρες.

Για την ειδική πρόληψη της οστρακιάς και άλλων αναπνευστικών στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων σε άτομα που έρχονται σε επαφή με το φάρμακο, ενδείκνυται η χρήση του Tomicide. Το Tomicide χρησιμοποιείται ως γαργάρες (ή άρδευση) του λαιμού. Για μία γαργάρες, χρησιμοποιούνται 10-15 ml του φαρμάκου ή 5-10 ml για άρδευση του λαιμού. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μετά τα γεύματα 4-5 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες.

Δεδομένου ότι η οστρακιά εμφανίζεται σήμερα σχεδόν αποκλειστικά σε ήπια μορφή και δεν προκαλεί επιπλοκές, ειδικά όταν αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά φάρμακα και ακολουθείται η αγωγή, αυτές οι καθορισμένες περίοδοι απομόνωσης όσων έχουν οστρακιά μπορούν να μειωθούν. Κατά τη γνώμη μας, οι ασθενείς με οστρακιά πρέπει να απομονώνονται για όχι περισσότερο από 10-12 ημέρες από την έναρξη της νόσου, μετά τις οποίες μπορούν να εισαχθούν σε οργανωμένη ομάδα.

[ 19 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με ορθολογικά χορηγούμενη θεραπεία (έγκαιρη θεραπεία με πενικιλίνη υπό συνθήκες που αποκλείουν την επαναμόλυνση), η πορεία της νόσου είναι ομαλή, οι επιπλοκές εμφανίζονται σπάνια.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]