Ομογενής διάχυτη πυώδης μηνιγγίτιδα

Otogenny διάχυτη πυώδης μηνιγγίτιδα (λεπτωμενίτιδα) - φλεγμονή των μαλακών και αραχνοειδών κελυφών του εγκεφάλου με το σχηματισμό πυώδους εκκρίματος και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Βάσει της προτιμησιακής διαδικασίας εντοπισμού otogenny πυώδη μηνιγγίτιδα αναφέρεται στη βασική, που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις της βάσης του κρανίου και των μεμβρανών του εγκεφάλου που περιλαμβάνει τις ρίζες των κρανιακών νεύρων.

[1], [2], [3], [4], [5]

Παθογένεια ογκογονικής διάχυτης πυώδους μηνιγγίτιδας

Με την λεπτωμενίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στην ουσία του εγκεφάλου, αναπτύσσεται εγκεφαλίτιδα. Στα παιδιά, ο εγκεφαλικός ιστός πάσχει περισσότερο από τους ενήλικες, επομένως διαγιγνώσκονται συχνότερα με διάχυτη πυώδη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.

Τα συμπτώματα της οξείας διάχυτης πυώδους μηνιγγίτιδας

Τα συμπτώματα μηνιγγίτιδας και η συνολική κλινική εικόνα μιας τυπικής μορφής μηνιγγίτιδας αποτελούνται από εγκεφαλικό και μηνιγγικό σύνδρομο. Με τη σειρά του, το μηνιγγικό σύνδρομο αποτελείται από συμπτώματα ερεθισμού των μηνιγγιών και χαρακτηριστικές φλεγμονώδεις μεταβολές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Για otogennyh μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από τέτοια συμπτώματα οξεία έναρξη μηνιγγίτιδα, πυρετός (μέχρι 39-40 C) που έχει διαλείπουσα ή ταραχώδη φύση, ταχυκαρδία, αυξάνοντας την απώλεια βάρους του ασθενούς. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Υπάρχει ψυχοκινητική διέγερση ή θόλωση της συνείδησης, παραλήρημα. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του ή στο πλάι του με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω. Η θέση που βρίσκεται στο πλάι με το κεφάλι που ρίχνεται πίσω και τα πόδια λυγισμένα ονομάζεται στάση του "σκανδάλη τουφέκι" ή "το σκυλί". Η επέκταση της κεφαλής και η κάμψη των άκρων οφείλονται σε ερεθισμό των μηνιγγών.

Ο ασθενής διαταράσσεται από σοβαρό πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Αυτά τα συμπτώματα αφορούν τα συμπτώματα κεντρικής γένεσης και σχετίζονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η κεφαλαλγία επιδεινώνεται από την έκθεση στο φως, τον ήχο ή την επαφή με τον ασθενή.

Ταξινόμηση της οξείας διάχυτης πυώδους μηνιγγίτιδας

Για πρακτικούς σκοπούς η πυώδης μηνιγγίτιδα μπορεί να χωριστεί σε οξεία, χρόνια, επαναλαμβανόμενη. Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους συνδέεται με έναν συγκεκριμένο τύπο μικροοργανισμού και έχει τις κλινικές του εκδηλώσεις.

[6], [7], [8]

Διάγνωση της ογκογονικής διάχυτης πυώδους μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παρουσία των μηνιγγικών συμπτώματα (δυσκαμψία του αυχένα, Kernig σύμπτωμα, το σύμπτωμα άνω και κάτω Brudzinskogo) λόγω διέγερση της ραχιαίας ρίζας του νωτιαίου μυελού.

Με τη μηνιγγίτιδα, ο άκαμπτος λαιμός μπορεί να εκδηλωθεί ως μια μικρή δυσκολία στην κλίση του κεφαλιού στο στήθος και σε μια πλήρη απουσία της κάμψης του αυχένα και του οπιστότονα.

Το σύμπτωμα του Κερνίγκ είναι η αδυναμία παθητικής επέκτασης του ποδιού, που προηγουμένως λυγίστηκε σε ορθές γωνίες στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου.

Το ανώτερο σύμπτωμα του Brudzinsky εκδηλώνεται με την ακούσια κάμψη των ποδιών και την τράβηξή τους στο στομάχι, ενώ εξετάζεται η ακαμψία των ινιακών μυών.

Κάτω Brudzinskogo σύμπτωμα είναι ακούσια κάμψη των σκελών στις συνθέσεις ισχίου και του γόνατος με παθητική κάμψη του άλλου σκέλους στην ίδια άρθρωση.

Ανάπτυξη εγκεφαλίτιδα διαγνωστεί από την εμφάνιση των αντανακλαστικών, μαρτυρούν την ήττα πυραμιδική οδό (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Σε σοβαρή ασθένεια, βλάβη στα κρανιακά νεύρα και, σε σχέση με αυτό, η εμφάνιση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, η λειτουργία του νεύρου abducens υποφέρει (παράλυση των οφθαλμοκινητών μυών εμφανίζεται). Στο 1/3 των ασθενών υπάρχουν αλλαγές στο βάσωμα.

Οι ατυπικές μορφές μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζονται από την απουσία ή την ασθενή έκφραση των συμπτωμάτων του κελύφους. Τα συμπτώματα μηνιγγίτιδας στους ενήλικες είναι άτυπα σε σχέση με ένα υπόβαθρο σοβαρής κατάστασης και υψηλής πλειοκυττάρωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μια παρόμοια μορφή της διαδικασίας («μηνιγγίτιδα χωρίς μηνιγγίτιδα») είναι χαρακτηριστική των εξασθενημένων, εξαντλημένων ασθενών και υποδεικνύει μια δυσμενή πρόγνωση.

[9]

Εργαστηριακή έρευνα

Στο αίμα - μια έντονη ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, φθάνοντας τα 10-15x10 ⁹ / l. μετακινήστε τον τύπο προς τα αριστερά, μια απότομη αύξηση του ESR.

Η βάση της διάγνωσης είναι η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σημαντικές πληροφορίες μπορείτε να βρείτε ήδη με την εξωτερική εξάτμιση. Η παρουσία ακόμη και ελαφρά θολότητα υποδεικνύουσα πλειοκυττάρωσης - αυξημένη περιεκτικότητα του κυττάρου στοιχείων (πάνω 1000h10 ⁶ / l) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ρυθμός 3-6 κυττάρων / L). Το ύψος της πλειοκυττάρωσης κρίνεται βάσει της κλινικής μορφής μηνιγγίτιδας. Σε ορώδους μηνιγγίτιδα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιέχεται 200-300 κύτταρα / mm, κατά seropurulent αριθμός τους φτάνει 400-600 κύτταρα / mm, με μια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων πάνω 600h10 ⁶ / l πυώδη μηνιγγίτιδα θεωρείται. Είναι επίσης σημαντικό να μελετηθεί ο τύπος λευκοκυττάρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η επικράτηση των ουδετερόφιλων στον τύπο υποδεικνύει την πρόοδο της διαδικασίας, αυξάνοντας την ποσότητα των λεμφοκυττάρων και ηωσινόφιλων είναι μια αξιόπιστη ένδειξη της διαδικασίας σταθεροποίησης, οι μηχανισμοί επικράτηση αποχέτευση.

Με μηνιγγίτιδα, υπάρχει αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (κανονικά είναι 150-200 mm νερό). και ρέει έξω από τη βελόνα με ρυθμό 60 σταγόνες ανά λεπτό. Αυξάνει την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (κανονική 150-450 mg / l) μείωσε την ποσότητα της ζάχαρης και χλωρίδια (νόρμα ζάχαρη 2,5-4,2 mmol χλωρίδια και 118-132 mmol / L) καθίστανται θετικά σφαιρίνη αντίδρασης και Pandey Nonne-Aielta . Όταν σπέρνουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, οι μικροοργανισμοί μεγαλώνουν.

Ενόργανη έρευνα

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τη διάγνωση υποδουλικών αποστημάτων είναι η αγγειακή εγκεφαλική αγγειογραφία, η ΚΤ και η μαγνητική τομογραφία.

Όταν εγκεφαλική αγγειογραφία υποσκληρίδιο abstsessa κύρια χαρακτηριστικά είναι η παρουσία της άνευ αγγείων ζώνης, η μετατόπιση της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και την αντίθετη πλευρά και offset αγγειογραφικές σημείο silvienoy εξάρθρωση σοβαρότητα αγγειακές μεταβολές κατσαρά κατ 'όγκο και τον εντοπισμό υποσκληρίδιο απόστημα.

Τα υποσκληρίδια αποστήματα σε ΚΤ και MRI βλάβες που χαρακτηρίζονται από ένα κυρτό-κοίλο (ημισελήνου) σχήματος με ανώμαλη εσωτερική επιφάνεια, το σχήμα του επαναλαμβάνει ανακούφιση μυελού, ωθώντας μακριά από το εσωτερικό στρώμα της σκληράς μήνιγγας εγκεφάλου. Με την ΚΤ, η πυκνότητα του υποδουλικού αποστήματος κυμαίνεται από +65 ... + 75 HU.

Διαφορική διάγνωση

Η οτογενής μηνιγγίτιδα, σε αντίθεση με την επιδημική εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα, αναπτύσσεται αργά. Σταδιακά εμφανίζονται και αναπτύσσονται μηνιγγικά συμπτώματα, η γενική κατάσταση μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Ο προσδιορισμός της φύσης και της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μία από τις κύριες μεθόδους έγκαιρης διάγνωσης, αξιολόγησης της σοβαρότητας της νόσου και της δυναμικής της.

Τα παιδιά από την έκθεση σε τοξίνες στις μηνιγγίτιδες μπορούν να βιώσουν ορολογική μηνιγγίτιδα απουσία βακτηρίων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνοδεύεται από μέτρια και πλειοκυττάρωση και την απουσία ή ασθενώς θετική αντίδραση στη πρωτεΐνη.

Στην οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα, τα παιδιά μερικές φορές έχουν φλεγμονώδεις μορφές μηνιγγίτιδας. Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με επιδημική εγκεφαλονωτιαία, ορολογική ιογενή και φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Για επιδημία εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα χαρακτηριστικό ταχεία έναρξη και η ανίχνευση των μηνιγγοκόκκων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Στη διάγνωση του εγκεφαλονωτιαίου μηνιγγίτιδα και ιικές εκτιμήσει την κατάσταση επιδημίας, η παρουσία των συμπτωμάτων καταρροϊκού στην ανώτερη αναπνευστική οδό, καθώς και να λαμβάνει υπόψη την κανονική ώτο- εικόνα. Φυματίωσης ορώδους μπολ μηνιγγίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά, η οποία χαρακτηρίζεται από υποτονική τάση, σε συνδυασμό με φυματιώδη συμμετοχή άλλων οργάνων. χαρακτηριστικό σημάδι του είναι να καθιζάνει ινώδες μαλακό φιλμ μετά την εγκατάστασή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εντός 24-48 ωρών. Σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα και ιικές ορώδη παρατηρούμενων μέτριες (κυρίως λεμφοκυτταρική) πλειοκυττάρωσης. Σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα αριθμός των κυττάρων σε 500-2000 κύτταρα / mm, η οποία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από με ιϊκό (έως 200 300 κύτταρα / l). Η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης συνήθως συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε ζάχαρη και υγρό, ενώ η περιεκτικότητα σε ιικά σάκχαρα είναι συνήθως φυσιολογική.

[10], [11], [12], [13], [14],