Βρουκέλλωση

Βρουκέλλωση (Μάλτας πυρετός, Gibraltar πυρετός, πυρετός, μεσογειακός πυρετός κυματιστή, ασθένεια Bang, η Bruce melitokokkoz ασθένεια, melitokoktsiya) - ζωονοσογόνων μολυσματική ασθένεια με πολλαπλούς μηχανισμούς μετάδοσης, η οποία χαρακτηρίζεται από πυρετό, αλλοιώσεις του μυοσκελετικού συστήματος, του νευρικού συστήματος και τα αναπαραγωγικά όργανα.

Η βρουκέλωση προκαλείται από την Brucella sp. Αρχικά, τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης περιλαμβάνουν οξεία εμπύρετη ασθένεια με ελάχιστα ή καθόλου τοπικά συμπτώματα. Στη συνέχεια, η ασθένεια περνάει στη χρόνια φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από υποτροπή του πυρετού, αδυναμία, εφίδρωση και απροσδιόριστο πόνο. Η διάγνωση της βρουκέλλωσης βασίζεται σε μια δοκιμασία καλλιέργειας (συνήθως αίμα). Η βέλτιστη θεραπεία της βρουκέλλωσης απαιτεί το διορισμό δύο αντιβιοτικών - δοξυκυκλίνης ή τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη ή ριφαμπίνη.

Κωδικοί ICD-10

• Α23. Βρουκέλλωση.
  • Α23.0. Βρουκέλλωση προκαλούμενη από Brucella melitensi.
  • Α23.1. Βρουκέλλωση προκαλούμενη από Brucella abortus.
  • Α23.2. Βρουκέλλωση προκαλούμενη από Brucella suis.
  • Α23.3. Βρουκέλλωση προκαλούμενη από Brucella canis.
  • Α23.8. Άλλες μορφές βρουκέλλωσης.
  • Α23.9. Bruceellosis, απροσδιόριστο.

Τι προκαλεί τη βρουκέλλωση;

Ανθρώπινα βρουκέλλωση προκαλείται από βρουκέλλα : Brucella abortus (από βοοειδή), B. Melitensis (από πρόβατα και κατσίκες) και B. Suis (οικόσιτους χοίρους). Το B. Canis (σκύλοι) προκαλεί σποραδικές λοιμώξεις. Οι συχνότερες πηγές μόλυνσης είναι τα κατοικίδια ζώα και τα ακατέργαστα γαλακτοκομικά προϊόντα. Έχουν επίσης αναφερθεί βρουκέλλωση μεταξύ των elk, bison, αλόγων, αμερικάνικων μουλάδων, καναδικών ελάτων, λαγών, κοτόπουλων και ερήμων.

Η βρουκέλωση επηρεάζεται από την άμεση επαφή με τα μυστικά ή τα περιττώματα των μολυσμένων ζώων, καθώς και όταν χρησιμοποιείται νωπό γάλα ή γαλακτοκομικά προϊόντα που περιέχουν βιώσιμους μικροοργανισμούς. Αυτή η ασθένεια σπάνια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Η βρουκέλλωση είναι συχνότερη στις αγροτικές περιοχές, όπου η βρουκέλλωση είναι επαγγελματική ασθένεια των εργαζομένων σε επιχειρήσεις επεξεργασίας κρέατος, κτηνιάτρους, αγρότες, κυνηγούς και κτηνοτρόφους. Η βρουκέλλωση είναι σπάνια στις ΗΠΑ, την Ευρώπη και τον Καναδά, αλλά η ασθένεια αυτή παρατηρείται στη Μέση Ανατολή, στις μεσογειακές περιοχές, στο Μεξικό και στην Κεντρική Αμερική.

Ποια είναι τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης;

Η βρουκέλλωση έχει περίοδο επώασης που κυμαίνεται από 5 ημέρες έως μήνες και είναι κατά μέσο όρο 2 εβδομάδες. Η αρχή μπορεί να είναι ξαφνική. Επομένως, υπάρχουν τέτοια συμπτώματα βρουκέλλωσης όπως: ρίγη και πυρετός, οξεία κεφαλαλγία, πόνος στις αρθρώσεις και κάτω πλάτη, γενική αδυναμία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, διάρροια.
 
Η βρουκέλλωση μπορεί να προχωρήσει σταδιακά, με ελαφρά πρόδρομη απογοήτευση, μυϊκό πόνο, πονοκέφαλο και πόνο στην πλάτη και στον αυχένα. Όλα αυτά συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας βράδυ. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-41 ° C, μετά την οποία σταδιακά μειώνεται στο φυσιολογικό ή κοντά σε αυτά, η οποία συνοδεύεται από πλούσια πρωινή εφίδρωση. Στις τυπικές περιπτώσεις, ο διαλείπων πυρετός διαρκεί για 1-5 εβδομάδες, ακολουθούμενος από ύφεση 2-14 ημερών, όταν τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης είναι ανεπαρκή ή απουσιάζουν. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πυρετός μπορεί να είναι ασταθής. Σε άλλους ασθενείς, η φλεγμονώδης φάση επαναλαμβάνεται μία ή περισσότερες φορές κυματιστές (κυματισμοί), μεταξύ των οποίων υπάρχουν διαγραφές που διαρκούν μήνες και χρόνια.

Μετά την αρχική εμπύρετη φάση μπορεί να εμφανιστεί ανορεξία, απώλεια βάρους, κοιλιακό και πόνο στις αρθρώσεις, πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη, κόπωση, ευερεθιστότητα, αϋπνία, κατάθλιψη, και συναισθηματική αστάθεια. Συμβαίνει συνήθως η δυσκοιλιότητα. Εμφανίζεται σπληνομεγαλία και οι λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν ελαφρά ή μέτρια. Έως και το 50% των ασθενών έχουν ηπατομεγαλία.

Οι ασθενείς με οξεία απλή βρουκέλωση συνήθως αναρρώνουν την 2-3η εβδομάδα της νόσου ακόμη και χωρίς θεραπεία. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν υποξεία, διαλείπουσα ή χρόνια μορφή της νόσου. επιπλοκές Βρουκέλλωση είναι σπάνιες, αλλά περιλαμβάνουν σοβαρή νόσο, όπως υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα, ορχίτιδα, χολοκυστίτιδα, διαπύηση ήπαρ και οστεομυελίτιδα.

Πώς διαγιγνώσκεται η βρουκέλλωση;

Η βρουκέλλωση διαγιγνώσκεται με δειγματοληψία αίματος για καλλιέργεια. Η ανάπτυξη μικροοργανισμών μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 7 ημέρες, συνεπώς είναι απαραίτητο να προειδοποιήσουμε το εργαστήριο για την υποψία βρουκέλλωσης. Οι οροί που αντιστοιχούν στην οξεία φάση της νόσου και η ανάκτηση πρέπει να λαμβάνονται ξεχωριστά με διάστημα 3 εβδομάδων. Μία τετραπλάσια αύξηση της ιλύος και ένας τίτλος 1/160 ή μεγαλύτερος στον ορό που αντιστοιχεί στην οξεία φάση της νόσου θεωρείται διαγνωστικός, ειδικά αν υπάρχει ιστορικό επαφής και υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά ευρήματα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στην οξεία φάση της νόσου παραμένει κανονικός ή μπορεί να μειωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σχετική ή απόλυτη λεμφοκύτταρα.

Πώς θεραπεύεται η βρουκέλλωση;

Σε οξείες περιπτώσεις του ασθενούς, το φορτίο αντενδείκνυται και συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια επιθέσεων πυρετού. Σε περιπτώσεις όπου συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, είναι προτιμότερο να συνταγογραφηθεί συνδυαστική θεραπεία. Η δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 3-6 εβδομάδες σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη 1 g ενδομυϊκά κάθε 12-24 ώρες για 14 ημέρες μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών χορηγείται τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη σε συνδυασμό με ενδομυϊκή στρεπτομυκίνη ή από του στόματος ριφαμπίνη για 4-6 εβδομάδες. Ο οξύς μυοσκελετικός πόνος, ειδικά που προκύπτει κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να απαιτεί τον διορισμό αναλγητικών.

Η βρουκέλωση μπορεί να αποφευχθεί εάν πραγματοποιηθεί παστερίωση του γάλακτος. Χρησιμοποιείται επίσης το εμβόλιο κατά της βρουκέλλωσης. Το τυρί, που παρασκευάζεται από μη παστεριωμένο γάλα και έχει αποθηκευτεί για λιγότερο από 3 μήνες, μπορεί να μολυνθεί. Τα άτομα που ασχολούνται με την κτηνοτροφία ή τα σφάγια ζώων πρέπει να φορούν γυαλιά και γάντια από καουτσούκ και να προστατεύουν τη βλάβη του δέρματος από την επαφή. Στις ΗΠΑ και σε ορισμένες άλλες χώρες χρειάζονται προγράμματα για την ανίχνευση λοιμώξεων στα ζώα, την καταστροφή των μολυσμένων ζώων και τον εμβολιασμό νεαρών οροαρνητικών βοοειδών και χοίρων. Η ανοσία μετά από ανθρώπινη λοίμωξη διαρκεί κατά μέσο όρο 2 χρόνια.

Ποια είναι η πρόγνωση της βρουκέλλωσης;

Η βρουκέλλωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Η επαρκής θεραπεία της βρουκέλλωσης προωθεί την πλήρη ανάκτηση. Στην οξεία, απλή βρουκέλλωση, τα κλινικά συμπτώματα της βρουκέλλωσης εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες, αλλά η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για 6 εβδομάδες ή περισσότερο. Υποτροπές της νόσου εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα είναι σπάνια. Πιθανή αναπηρία ως αποτέλεσμα σοβαρών βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος.