Βρουκέλλωση του ματιού

Βρουκέλλωση (ασθένεια Bang, Μάλτα πυρετός, melikovoksiya) - μια κοινή λοιμώδη-αλλεργική ασθένεια, που ανήκει σε μια ομάδα ζωονόσων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Οι αιτίες και η επιδημιολογία της βρουκέλλωσης των ματιών

Ο αιτιολογικός παράγοντας της βρουκέλλωσης είναι τα βακτηρίδια τύπου Brucella. Για τον άνθρωπο, το πιο παθογόνο Br. Melitensis. Η μόλυνση συμβαίνει από την επαφή με άρρωστα ζώα (αίγες, πρόβατα, αγελάδες, χοίρους), με τη χρήση μολυσμένων το γάλα και τα μολυσμένα προϊόντα με βάση το κρέας. Ο κίνδυνος των τριχών, του δέρματος, του αστραχάν, της μολυσμένης απόρριψης ασθενών ζώων είναι επικίνδυνος. Οι ασθενείς με βρουκέλλωση δεν φέρουν τη λοίμωξη. Brucella πύλη μπορεί να εκδορά στις pas παρουσία αυτό γδαρσίματα και μικρές πληγές, τους βλεννογόνους του αναπνευστικού και πεπτικού συστήματος, t. Ε λοίμωξη Alimentary μεταδίδεται, η επαφή και εισπνευστική διαδρομές.

Παθογένεια της βρουκέλλωσης των ματιών

Η Brucella, διεισδύοντας στο σώμα, εισέρχεται πρώτα στους περιφερειακούς λεμφαδένες και από αυτούς στο αίμα. Από την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος (ήπαρ, σπλήνα, μυελό των οστών, λεμφαδένες), όπου μπορούν να παραμείνουν ενδοκυτταρικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε επιδείνωση της διαδικασίας brucella πολλαπλασιάζονται και πάλι εντατικά, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας επαναλαμβανόμενα "κύματα γενίκευσης. Στην παθογένεση της βρουκέλλωσης, ένας σημαντικός ρόλος παίζει αλλεργικές αντιδράσεις, οι οποίες παρατηρούνται από την 2-3η εβδομάδα της ασθένειας. Αλλαγές στο όργανο της όρασης σε βρουκέλλωσης συμβαίνουν σε Brucella διάδοση του πρωτογενούς όγκου στον οφθαλμό ήδη ευαισθητοποιημένο ιστού ή όταν «υπερ- ή επαναμόλυνσης, και εάν έχουν μολυνθεί εμβολιαστεί.

Συμπτώματα της βρουκέλλωσης των ματιών

Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι 1-3 εβδομάδες, μερικές φορές αρκετούς μήνες. Υπάρχει ένας σημαντικός πολυμορφισμός των κλινικών εκδηλώσεων της βρουκέλλωσης. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί υπό μορφή οξείας, χρόνιας βρουκέλλωσης και λανθάνουσας; μορφή.

Η οξεία βρουκέλλωση χαρακτηρίζεται από έλλειψη εστιακών βλαβών. Για την οξεία βρουκέλλωση τυπική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, ρίχνει ιδρώτα με ικανοποιητική γενική κατάσταση. Μόνο από την 2η εβδομάδα της νόσου εμφανίζεται το ηπατολυένιο σύνδρομο.

Για χρόνια βρουκέλλωση χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων οφείλεται στην ήττα των διαφόρων οργάνων και συστημάτων, υποτροπιάζουσα πορεία όλα αυτά τα χρόνια. Τυπικό βλάβη μυοσκελετικού συστήματος (αρθραλγία, αρθρίτιδα, θυλακίτιδα, σπονδυλίτιδα, και ούτω καθεξής. D.), του κεντρικού νευρικού συστήματος (λειτουργικές διαταραχές meningomielity, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), ήπαρ, σπλήνα και άλλα όργανα. ασθένεια των ματιών εμφανίζεται κυρίως σε χρόνιες και λανθάνουσα βρουκέλλωση. Έτσι οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται κλινικώς υγιείς φορείς εναπομείνασα μόλυνση ,, η οποία υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων (υποθερμία, κόπωση, κρυολογήματα) μπορεί να προκαλέσει ραγοειδή σωλήνα, το οπτικό νεύρο του κερατοειδούς. Συχνά με τη βρουκέλλωση παρατηρείται ραγοειδίτιδα, η οποία είναι μεταστατικά και τοξικά-αλλεργικές χαρακτήρα. Η κλινική εικόνα της βρουκέλλωσης ραγοειδίτιδα δεν έχει καμία συγκεκριμένη: το διάβολο.

Υπάρχουν ακόλουθες μορφές βεβουλίτιδας βρουκέλλωσης:

1. eksusudny ιρίτιδας;
2. πρόωρη εξιδρωτική χοριοειδίτιδα.
3. μεταστατική οφθαλμία;
4. uzelkovyj irit;
5. διάδοση της χοριορετινίτιδας.
6. κεντρική χοριορετινίτιδα.
7. ολική ραγοειδίτιδα.

Η πιο συνηθισμένη μορφή βρουκέλλωσης είναι η εξιδρωτική ιριδοκυκλίτιδα. Μπορεί να εμφανιστεί οξεία ή χρόνια, με υποτροπές, μερικές φορές για πολλά χρόνια. Η διαδικασία είναι συχνά μονόπλευρη. Στην κλινική εικόνα, μαζί με τα τυπικά σημεία της ιριδοκυκλίτιδας, συχνά παρατηρούνται πτυχές της μεμβράνης του Descemet. Στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα, εκτός από τα συνηθισμένα ιζήματα, ενδέχεται να εμφανιστούν πιο χονδρές αποθέσεις του εξιδρώματος με τη μορφή θυσάνων, μερικές φορές υποπιονία. Στη χρόνια ιριδοκυκλίτιδα ή υποτροπές ανάπτυξη στην ίριδα νεοσυσταθείσα σκάφη, τραχύ πίσω συνέχειες και ακόμη σύντηξης και αδιάτρητο μαθητή. Στο μέλλον, σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ένα δευτερογενές γλαύκωμα και ο καταρράκτης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη της πανοειδίτιδας, που τελειώνει με την ατροφία του βολβού.

Για την πρόσθια εξιδρωτική χοριοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από θολερότητα του υαλοειδούς διαφόρων εντάσεων χωρίς ορατές μεταβολές από το πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού και το βάθος. Η χοριοειδίτιδα μπορεί να είναι εστιακή ή διάχυτη. Η χοριοειδίτιδα βρουκελλώσεως χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιών με ασθενές περιφερικό οίδημα. Οι αμφιβληστροειδείς μορφές βρουκελικής ραγοειδίτιδας είναι πολύ λιγότερο συχνές. Αναφέρονται ξεχωριστές περιπτώσεις κερατίτιδας βρουκέλλωσης με τη μορφή επιφανειακών νομισμάτων, βαθιών ή φλακενοειδών.

Η κερατίτιδα που μοιάζει με κέρμα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κιτρινωδών διηθήσεων που βρίσκονται σε όλη την επιφάνεια του κερατοειδούς χιτώνα. Η διείσδυση με την έγκαιρη θεραπεία μπορεί να διαλυθεί πλήρως ή να υποβληθεί σε αποσάθρωση και εξέλκωση λόγω δευτερογενούς μόλυνσης. Βαθιά βρουκέλλωση κερατίτιδα συχνά μονομερείς έχει υποτροπιάζουσα πορεία με τον εντοπισμό της κύρια εστίαση στο κέντρο, η παρουσία των πτυχώσεων της μεμβράνης του Descemet, καθιζάνει. Αρχικά, η διαδικασία είναι μη αγγειακή, τότε υπάρχει μια ασήμαντη αγγειοποίηση. Η αλλαγή του κερατοειδούς στη βρουκέλλωση δεν έχει συγκεκριμένο πρότυπο και η διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί με τη βοήθεια ορολογικών αντιδράσεων.

Στη χρόνια βρουκέλλωση στο πλαίσιο μηνιγγίτιδας, η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα μπορεί να αναπτύξει οξεία αμφιβληστροειδική νευρίτιδα. Η κλινική εικόνα της βρουκέλλωσης της νευρίτιδας του αμφιβληστροειδούς δεν διαφοροποιείται από τη νευρίτιδα άλλης αιτιολογίας και χαρακτηρίζεται από μειωμένες οπτικές λειτουργίες. Όταν βρουκέλλωση περιγράφει τις αλλαγές στο οπτικό νεύρο και μορφή papillita εν απουσία αλλαγών στο ΚΝΣ. Μερικές φορές η παλλιτίτιδα συνδυάζεται με ραγοειδίτιδα.

Διάγνωση βλαβών της βρουκέλλωσης στο όργωμα

Πολυμορφισμός της κλινικής εικόνας και στερεοτυπικές για έναν αριθμό λοιμωδών νόσων δύσκολο να εντοπιστεί βρουκέλλωση. μάτι αλλάζει όταν βρουκέλλωση είναι επίσης μη ειδικό. Κάθε ραγοειδίτιδα ασθενή, νευρίτιδα, κερατίτιδα αιτιολογία της μέσης, συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο, πρέπει οπωσδήποτε να εξεταστεί pas βρουκέλλωσης στο τμήμα Μόλις θανατηφόρων λοιμώξεων σε εθνικό, περιφερειακό, επαρχιακό υγιεινής-επιδημιολογικές σταθμούς. Η διαπίστωση της μόλυνσης βρουκέλλωσης δεν σημαίνει αναγνώριση της διαδικασίας μάτι βρουκέλλωσης αιτιολογία. Θα πρέπει να είναι ευέλικτο εξέταση του ασθενούς και ο αποκλεισμός όλων των άλλων ασθενειών αιτιολογία των ματιών (φυματίωση, λεπτοσπείρωση, η τοξοπλάσμωση, η σύφιλη, τ. Δ).

Στη διάγνωση της βρουκέλλωσης και οφθαλμικές εκδηλώσεις της ζωτικής σημασίας μεθόδων της έρευνας ορολογικές και βακτηριολογικές: συγκόλληση Wright και Haddlsona, παθητική αιμοσυγκόλλησης (ΡΗΑ), και δερματική δοκιμασία αλλεργίας Burne. Όταν βρουκέλλωση αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης είναι βακτηριολογικών - Brucella απομόνωση από αίμα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό μάτι υγρασία πρόσθιο θάλαμο, κλπ ...

Η αντίδραση της συσσωματώσεως Wright είναι μία από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους οξείας μορφής βρουκέλλωσης. Γίνεται θετική κατά την πρώιμη περίοδο μετά τη μόλυνση. Ο τίτλος των συγκολλητίνης στον δοκιμασμένο ορό δεν είναι μικρότερος από 1: 200.

Μία κοινή μέθοδος επιταχυνόμενης διάγνωσης της βρουκέλλωσης είναι η αντίδραση αιμοπεταλίων της συγκόλλησης Haddleson. Η αντίδραση είναι ειδική, θετική στην αρχική περίοδο και παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το RPHA είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο και ειδικό για τη μόλυνση από τη βρουκέλλωση. Επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων όχι μόνο σε ασθενείς, αλλά και στον ορό ανθρώπων που έρχονται σε επαφή με την πηγή μόλυνσης. Θεωρείται θετική ξεκινώντας με αραίωση 1: 100. Για τη διάγνωση χρόνιων μορφών βρουκέλλωσης, χρησιμοποιείται ευρέως η αντίδραση Coombs - ο προσδιορισμός ατελών αντισωμάτων.

Η δερματική και αλλεργική δοκιμή βασίζεται στην ικανότητα του οργανισμού να ευαισθητοποιείται από το αλλεργιογόνο της βρουκέλλωσης, ώστε να ανταποκρίνεται με τοπική αντίδραση στην ενδοδερμική χορήγηση βρουκελίνης. Το δείγμα γίνεται θετικό σε 70-85% των περιπτώσεων μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της νόσου (υπάρχουν περιπτώσεις προηγούμενης εμφάνισης) και παραμένει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι θετικό στην λανθάνουσα περίοδο της νόσου και στους εμβολιασμένους ανθρώπους. Σε μια μελέτη ασθενών για τη βρουκέλλωση πρέπει να θεωρηθεί ότι η δερματική δοκιμασία αλλεργίας χορηγείται αλλεργιογόνο, έτσι για να ληφθούν δοκιμή συγκόλλησης του αίματος πριν στάσης δερματικό τεστ αλλεργίας. Ορολογικές αποκρίσεις και δερματική δοκιμασία αλλεργίας της διαγνωστικής αξίας τους σε διαφορετικές περιόδους της νόσου άνιση, η οποία κάνει χρήση του συμπλόκου μεθόδου seroallergicheskogo για τη διάγνωση της βρουκέλλωσης.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία της βρουκέλλωσης των ματιών

Η θεραπεία ασθενών με βρουκέλλωση των ματιών παρουσία σημείων δραστηριότητας της διαδικασίας διεξάγεται υπό συνθήκες μολυσματικού νοσοκομείου υπό την επίβλεψη του οφθαλμού. Οι ασθενείς με χρόνια βρουκέλλωση μπορούν να νοσηλευτούν σε οποιοδήποτε τμήμα, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται η μακροπρόθεσμη (έως και 1 μήνα) χρήση διαφόρων αντιβιοτικών (εκτός της πενικιλλίνης) σε θεραπευτικές δόσεις. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά δεν δρουν κατά βρουκέλλων που βρίσκονται ενδοκυτταρικά και δεν εμποδίζουν τις υποτροπές, έτσι ώστε να μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο εάν υπάρχει βακτηριαιμία. Στη θεραπεία της βρουκέλλωσης, χρησιμοποιούνται ευρέως αιμοδείξεις, γάμμα σφαιρίνη βρουκέλλωσης, πολυγλουκίνη, ρεοπολυγλουκίνη, βιταμίνες (ιδιαίτερα Ο και ομάδα Β). Σε χρόνιες μορφές, όταν η οφθαλμική νόσος είναι πιο συχνή, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η θεραπεία με εμβόλια. Το εμβόλιο βρουκέλλωσης χρησιμοποιείται ενδοδερμικά, υποδορίως, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, αυστηρά μεμονωμένα. Η πρώτη δόση του εμβολίου χορηγείται ανάλογα με τα αποτελέσματα της αλλεργικής δερματικής δοκιμής. Το διάστημα μεταξύ της χορήγησης εξαρτάται από την αντίδραση μετά τον εμβολιασμό: για μια ισχυρή αντίδραση η δόση επαναλαμβάνεται ή και μειώνεται, ενώ αντίθετα η δόση αυξάνεται και το διάστημα μειώνεται. Στην πορεία της θεραπείας 8-12 ενέσεις του εμβολίου. Αντενδείξεις για θεραπεία εμβολίου είναι χρόνιες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, την καρδιά και t. D. Η χρόνια μορφή της υποτροπής φάσης βρουκέλλωση παθογενετικά ήχου είναι η χρήση κορτικοστεροειδών. Η τοπική θεραπεία με ραγοειδίτιδα περιορίζεται στο διορισμό μυδριατικών, κορτικοστεροειδών, ενζύμων, παραγόντων απευαισθητοποίησης. Με τη νευρίτιδα του οπτικού νεύρου της βρουκέλλωσης, πέραν της ειδικής θεραπείας, συνιστάται η χρήση αφυδάτωσης, αγγειοδιασταλτικών, κορτικοστεροειδών σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Πρόληψη της βρουκέλλωσης

Η πρόληψη της βρουκέλλωσης είναι η εξάλειψη των πηγών μόλυνσης (θεραπεία της βρουκέλλωσης στα ζώα, απολύμανση των προϊόντων φροντίδας των ζώων και των πρώτων υλών ζωικής προέλευσης), ο εμβολιασμός των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης.

Η πρόληψη της βρουκέλλωσης των ματιών βρίσκεται στην πρώιμη διάγνωση της βρουκέλλωσης και της έγκαιρης θεραπείας.

Η ικανότητα εργασίας με τη βρουκέλωση του οργανοφωσικού συστήματος καθορίζεται από την κλινική μορφή της νόσου, την κατάσταση της όρασης, τη βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα. Με τη ραγοειδίτιδα, τη νευρίτιδα και την κερατίτιδα βρουκέλλωσης, λόγω της τάσης για επαναλαμβανόμενη πορεία, η πρόγνωση σχετικά με την όραση παραμένει σοβαρή.