Χρόνια προστατίτιδα

Εάν η κατάσταση με μολυσματική (ή μάλλον βακτηριακή) προστατίτιδα είναι περισσότερο ή λιγότερο καθαρή, τότε η βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα εξακολουθεί να είναι ένα σοβαρό ουρολογικό πρόβλημα με πολλά ανεξήγητα θέματα. Ίσως κάτω από τη μάσκα της ασθένειας, που ονομάζεται χρόνια προστατίτιδα, κρύβει μια σειρά ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από μια ποικιλία οργανικών μεταβολών ιστών και λειτουργικών διαταραχών όχι μόνο του προστάτη, του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων εν γένει. 

Η έλλειψη ενός ορισμού της χρόνιας προστατίτιδας επηρεάζει δυσμενώς την αποτελεσματικότητα της διάγνωσης και της θεραπείας αυτής της νόσου.

Εξ ορισμού, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών, η διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας υποδηλώνει πόνο (δυσφορία) στην περιοχή της πυέλου, το περίνεο και τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος για τουλάχιστον 3 μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, η δυσουρία, καθώς και η βακτηριακή χλωρίδα στο μυστικό του προστάτη, μπορεί να απουσιάζουν.

Το κύριο αντικειμενικό σύμπτωμα της χρόνιας προστατίτιδας είναι η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη, που επιβεβαιώνεται με ιστολογική εξέταση ιστού προστάτη (που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα βιοψίας ή χειρουργικής επέμβασης) και / ή μικροβιολογική εξέταση της έκκρισης του προστάτη. ή χαρακτηριστικές μεταβολές στον προστάτη που ανιχνεύονται με υπερήχους, συμπτώματα ούρησης.

Κωδικοί ICD-10

• N41.1 Χρόνια προστατίτιδα.
• N41.8 Άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του αδένα του προστάτη.
• N41.9 Φλεγμονώδης νόσος του προστάτη, μη καθορισμένη.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία χρόνιας προστατίτιδας

Η χρόνια προστατίτιδα κατατάσσεται πρώτη στην επικράτηση μεταξύ των φλεγμονωδών ασθενειών των οργάνων του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των ανδρικών ασθενειών γενικά. Αυτή είναι η πιο κοινή ουρολογική ασθένεια σε άνδρες κάτω των 50 ετών. Η μέση ηλικία των ασθενών που πάσχουν από χρόνια φλεγμονή στον προστάτη είναι 43 g. Μέχρι την ηλικία των 80 ετών, μέχρι 30% των ανδρών υποφέρουν από χρόνια ή οξεία προστατίτιδα.

Ο επιπολασμός της χρόνιας προστατίτιδας στον γενικό πληθυσμό είναι 9%. Στη Ρωσία, η χρόνια προστατίτιδα από τις πιο κατά προσέγγιση εκτιμήσεις στο 35% των περιπτώσεων είναι ο λόγος για να μετατραπεί σε ουρολόγο για άνδρες σε ηλικία εργασίας. Το 7-36% των ασθενών περιπλέκεται από κυστίδια, επιδιδυμίτιδα, διαταραχές ούρησης, αναπαραγωγικές και σεξουαλικές λειτουργίες.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Τι προκαλεί χρόνια προστατίτιδα;

Η σύγχρονη ιατρική επιστήμη χρόνια προστατίτιδα θεωρείται ως πολιοετολογική ασθένεια. Η εμφάνιση και η επανεμφάνιση της χρόνιας προστατίτιδας, εκτός από την δράση των μολυσματικών παραγόντων που οφείλονται νευροφυτικού και αιμοδυναμικών διαταραχών οι οποίες συνοδεύονται από την αποδυνάμωση των τοπικών και γενικών ανοσίας, αυτοανοσίας (τον αντίκτυπο των ενδογενών ανοσοδιαμορφωτών - κυτοκίνες, και λευκοτριένια), ορμονική, χημική (αντιρροή των ούρων εντός των προστατικών αγωγών) και βιοχημικές (πιθανές ο ρόλος των κιτρικών) διαδικασιών, καθώς και εκτροπές πεπτιδικών αυξητικών παραγόντων. Οι παράγοντες κινδύνου για τη χρόνια προστατίτιδα περιλαμβάνουν:

• τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής που προκαλούν λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος (άσχημη σεξουαλική επαφή χωρίς συντήρηση και προσωπική υγιεινή, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας και / ή λοιμώξεις των ουροφόρων και γεννητικών οργάνων του σεξουαλικού συντρόφου):
• (συμπεριλαμβανομένου του προστάτη TUR) χωρίς προφυλακτική θεραπεία με αντιβιοτικά:
• την παρουσία μόνιμου καθετήρα ουρήθρας:
• χρόνια υποθερμία.
• καθιστικός τρόπος ζωής.
• παράτυπη σεξουαλική ζωή.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου αιτιοπαθογένειας για χρόνια προστατίτιδα, οι ανοσολογικές διαταραχές είναι σημαντικές, ειδικότερα, μια ανισορροπία μεταξύ διαφόρων ανοσοκατασταλτικών παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αναφέρεται σε κυτοκίνες - ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους πολυπεπτιδικής φύσης, οι οποίες συντίθενται από λεμφοειδή και μη λεμφοειδή κύτταρα και έχουν άμεση επίδραση στη λειτουργική δραστικότητα των ανοσοκαταστροφικών κυττάρων.

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην ενδοπροστατική παλινδρόμηση των ούρων ως έναν από τους κύριους παράγοντες στην ανάπτυξη της αποκαλούμενης χημικής μη βακτηριακής προστατίτιδας.

Η ανάπτυξη λειτουργικών διαγνωστικών επέτρεψε μια βαθύτερη μελέτη του νευρικού συστήματος και τη διάγνωση νευρογενών διαταραχών των πυελικών οργάνων και του προστάτη. Πρώτα απ 'όλα, αναφέρεται στους μυς του πυελικού εδάφους και στα στοιχεία του λείου μυός του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και του προστάτη. Η νευρογενής δυσλειτουργία των πυελικών μυών θεωρείται ως μία από τις κύριες αιτίες της μη-φλεγμονώδους μορφής της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας.

Το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου μπορεί επίσης να συσχετιστεί με το σχηματισμό μυοσκελετικών σημείων ενεργοποίησης, που εντοπίζονται στα σημεία πρόσδεσης των μυών στα οστά και την περιτονία της λεκάνης. Ο αντίκτυπος σε αυτά τα σημεία σκανδαλισμού, τα οποία βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, προκαλεί πόνο, που εκπέμπει στην υπερυπαγγική περιοχή, στο περίνεο και σε άλλες περιοχές της προβολής των γεννητικών οργάνων. Κατά κανόνα, αυτά τα σημεία σχηματίζονται σε ασθένειες, τραυματισμούς και χειρουργικές παρεμβάσεις στα πυελικά όργανα.

Συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας

Τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας είναι τα εξής: πόνος ή δυσφορία, ουρική και σεξουαλική δυσλειτουργία. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας προστατίτιδας είναι ο πόνος ή η δυσφορία στην περιοχή της πυέλου, η οποία διαρκεί 3 μήνες. και πολλά άλλα. Η πιο συχνή εντόπιση του πόνου - το καβάλο, αλλά η αίσθηση της άνεσης dis μπορεί να συμβεί στην υπερηβική, βουβωνική χώρα, τον πρωκτό και σε άλλες περιοχές της λεκάνης, για το εσωτερικό των μηρών και το όσχεο και την οσφυοϊερή περιοχή. Ο μονόπλευρος πόνος στον όρχι, κατά κανόνα, δεν αποτελεί ένδειξη προστατίτιδας. Ο πόνος κατά τη διάρκεια και μετά την εκσπερμάτωση είναι πιο συγκεκριμένος για τη χρόνια προστατίτιδα.

Η σεξουαλική λειτουργία μειώνεται, συμπεριλαμβανομένης της λίμπιντο και της εξασθενημένης ποιότητας των αυθόρμητων και / ή επαρκών στύσεων, αν και η πλειοψηφία των ασθενών δεν αναπτύσσουν έντονη ανικανότητα. Η χρόνια προστατίτιδα είναι μια από τις αιτίες της πρόωρης εκσπερμάτωσης (PE), ωστόσο, στα τελευταία στάδια της νόσου, η εκσπερμάτωση μπορεί να καθυστερήσει. Είναι δυνατόν να αλλάξετε ("σβησμένο") το συναισθηματικό χρώμα του οργασμού.

Οι παραβιάσεις της ούρησης εκδηλώνονται συχνότερα από ερεθιστικά συμπτώματα, λιγότερο συχνά - από συμπτώματα IVO.

Στη χρόνια προστατίτιδα, μπορούν επίσης να αποκαλύψουν ποσοτικές και ποιοτικές παραβιάσεις της εκσπερμάτωσης, οι οποίες σπανίως είναι η αιτία της υπογονιμότητας.

Η ασθένεια της χρόνιας προστατίτιδας είναι κυματοειδής, αυξάνεται περιοδικά και εξασθενεί. Γενικά, τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας αντιστοιχούν στα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Για εξιδρωματική στάδιο αυτό χαρακτηρίζεται πόνο στο όσχεο, και περιοχές βουβωνική χώρα υπερηβική, συχνή ούρηση και δυσφορία στο τέλος της ούρησης, η ταχεία εκσπερμάτωση, πόνος κατά ή μετά την εκσπερμάτωση, ενίσχυση και πόνος επαρκή στύση.

Στο εναλλακτικό στάδιο, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από τον πόνο (δυσφορία) στην περιοχή υπερηβίας, λιγότερο συχνά στο όσχεο, τη βουβωνική χώρα και τον ιερό. Η ούρηση, κατά κανόνα, δεν σπάζει (ή επιταχύνεται). Στο πλαίσιο της επιταχυνόμενης, ανώδυνης εκσπερμάτωσης, παρατηρείται μια φυσιολογική στύση.

Το πολλαπλασιαστικό στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να εκδηλωθεί με εξασθένηση της έντασης του ρεύματος ούρων και συχνή ούρηση (κατά τη διάρκεια παροξυσμών της φλεγμονώδους διαδικασίας). Η εκσπερμάτωση σε αυτό το στάδιο δεν διαταράσσεται ή καθυστερεί κάπως, η ένταση των επαρκών στύσεων είναι φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη.

Στο στάδιο των μεταβολών της σκωρίας και της σκλήρυνσης, οι ασθενείς με προστάτη ανησυχούν για την βαρύτητα στην περιοχή με υπερβολική βλάβη, στον ιερό, συχνή ημέρα και νύχτα ούρησης (συνολική πολλακιουρία), αργή ροή ούρων και επείγουσα ούρηση. Η εκσπερμάτωση επιβραδύνεται (κάτω από την έλλειψη), οι επαρκείς και ενίοτε αυθόρμητες στύσεις εξασθενούν. Συχνά, σε αυτό το στάδιο, η προσοχή του "σβησμένου" οργασμού προσελκύει την προσοχή.

Φυσικά, η αυστηρή στάση της φλεγμονώδους διαδικασίας και η συμμόρφωση με τα κλινικά συμπτώματα δεν εμφανίζονται πάντα σε όλους τους ασθενείς, καθώς και η ποικιλία των συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας. Συχνότερα, παρατηρείται η παρουσία οποιουδήποτε, σπάνια δύο συμπτώματα που είναι εγγενή σε διαφορετικές ομάδες, όπως πόνος στο περίνεο και συχνή ούρηση ή πρόκληση επιτάχυνσης της εκσπερμάτωσης.

Η επίδραση της χρόνιας προστατίτιδας στην ποιότητα ζωής, σύμφωνα με μια ενιαία κλίμακα για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής, είναι συγκρίσιμη με την επίδραση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. της στηθάγχης ή της νόσου του Crohn.

[12],

Ταξινόμηση χρόνιας προστατίτιδας

Μια μόνη ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας δεν υπάρχει μέχρι τώρα. Η ταξινόμηση της προστατίτιδας, που προτάθηκε το 1995 από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των Η.Π.Α., θεωρείται ως η βολικότερη για χρήση.

• Τύπος Ι - οξεία βακτηριακή προστατίτιδα.
• Τύπος II - χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, που βρέθηκε σε 5-1 περιπτώσεις.
• Τύπος ΙΙΙ - χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα (σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου), διαγνωσμένο σε 90% των περιπτώσεων.
• Τύπος ΙΙΙΑ (φλεγμονώδης μορφή) - με αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη (περισσότερο από το 60% του συνολικού αριθμού χρόνιας προστατίτιδας.
• Τύπος ΙΙΙΒ (μη-φλεγμονώδης μορφή) - χωρίς αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη (περίπου 30%).
• Τύπος IV - ασυμπτωματική φλεγμονή του προστάτη, που ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης της έκκρισης του προστάτη ή της βιοψίας (ιστολογική προστατίτιδα). Η συχνότητα αυτής της μορφής της νόσου είναι άγνωστη.

[13], [14], [15], [16], [17]

Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Η διάγνωση της έκδηλης χρόνιας προστατίτιδας δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στην κλασική τριάδα των συμπτωμάτων. Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι συχνά ασυμπτωματική, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα σύνολο φυσικών, εργαστηριακών και μεθοδικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της κατάστασης της ανοσολογικής και νευρολογικής κατάστασης.

Κατά την αξιολόγηση των υποκειμενικών εκδηλώσεων της νόσου, ένα ερωτηματολόγιο έχει μεγάλη σημασία. Έχουν αναπτυχθεί πολλά ερωτηματολόγια που συμπληρώνονται από τον ασθενή και θέλουν ο γιατρός να πάρει μια ιδέα για τη συχνότητα και την ένταση του πόνου, τις διαταραχές της ούρησης και τις σεξουαλικές διαταραχές, τη στάση του ασθενούς σε αυτές τις κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας προστατίτιδας και επίσης να αξιολογήσει την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Τα πιο δημοφιλή επί του παρόντος ερωτηματολογίου κλίμακας συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας (NIH-CPS). Το ερωτηματολόγιο αναπτύχθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ και είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας και τον προσδιορισμό της επίδρασής της στην ποιότητα ζωής.

[18], [19], [20]

Εργαστηριακή διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Είναι η εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας που σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας (δεδομένου ότι ο Farman και ο McDonald το 1961 καθόρισαν το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση της φλεγμονής του προστάτη - 10-15 λευκοκύτταρα ανά οπτικό πεδίο) και να κάνουν διαφορική διάγνωση μεταξύ των βακτηριακών και μη-βακτηριακές μορφές.

Η εργαστηριακή διάγνωση επιτρέπει επίσης την ανίχνευση πιθανής μόλυνσης του προστάτη με άτυπη, μη ειδική βακτηριακή και μυκητιακή χλωρίδα, καθώς και με ιούς. Η χρόνια προστατίτιδα διαγιγνώσκεται αν μια έκκριση προστάτη ή 4 δείγματα ούρων (3-4 δείγματα γυαλιών που προτάθηκαν από τους Meares και Stamey το 1968) περιέχουν βακτήρια ή περισσότερα από 10 λευκά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο. Εάν δεν υπάρχει βακτηριακή ανάπτυξη στην έκκριση του προστάτη με αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη για τα χλαμύδια και άλλα ΣΜΝ.

Μικροσκοπική εξέταση της απόρριψης της ουρήθρας καθορίζει τον αριθμό των λευκοκυττάρων, της βλέννας, του επιθηλίου, καθώς και του Trichomonas, των γονοκοκκικών και της μη ειδικής χλωρίδας.

Στη μελέτη της αποξένωσης της βλεννογόνου της ουρήθρας με PCR, προσδιορίζεται η παρουσία μικροοργανισμών που προκαλούν σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Η μικροσκοπική εξέταση των εκκρίσεων του προστάτη καθορίζει τον αριθμό των λευκοκυττάρων, των κόκκων λεκιθίνης, των σωμάτων αμυλοειδούς, των σωμάτων του Trusso-Lalleman και των μακροφάγων.

Διεξάγετε βακτηριολογική έρευνα για το μυστικό ενός προστάτη ή των ούρων που λάβατε μετά το μασάζ του. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών καθορίζουν τη φύση της ασθένειας (βακτηριακή ή βακτηριακή προστατίτιδα). Η προστατίτιδα μπορεί να προκαλέσει αύξηση της συγκέντρωσης PSA. Η δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης PSA στον ορό πρέπει να διενεργείται όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά από μια ψηφιακή εξέταση ορθού. Παρά το γεγονός αυτό, η χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας προστάτη, για την εξαίρεση του καρκίνου του προστάτη, υποδεικνύεται σε συγκέντρωση PSA πάνω από 4,0 ng / ml.

Μεγάλη σημασία για την εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας είναι η μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης (κατάσταση της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας) και του επιπέδου των μη ειδικών αντισωμάτων (IgA, IgG και IgM) στην έκκριση του προστάτη. η ανοσολογική έρευνα συμβάλλει στον προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας και στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

[21], [22],

Διάγνωση με όργανα της χρόνιας προστατίτιδας

TRUS προστάτη με χρόνια προστατίτιδα έχει υψηλή ευαισθησία, αλλά χαμηλή ειδικότητα. Η μελέτη επιτρέπει όχι μόνο τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, αλλά και τον προσδιορισμό της μορφής και του σταδίου της νόσου με επακόλουθη παρακολούθηση καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Ο υπερηχογράφος παρέχει την ευκαιρία να εκτιμηθεί το μέγεθος και ο όγκος του προστάτη, η ινοστοιχία (κύστεις, πέτρες, ινωδοσκληρωτικές μεταβολές στο όργανο, αποστήματα, υποχωρικές περιοχές στην περιφερική ζώνη του προστάτη), το μέγεθος, ο βαθμός επέκτασης, η πυκνότητα και η ομοιομορφία του περιεχομένου των σπερματικών κυστιδίων.

UDI (UFM, προσδιορισμός προφίλ πίεσης ουρήθρας, μελέτη πίεσης / ροής, κυστεομετρία) και μυογραφία πυελικού μυός παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες για υποψίες νευρογενών διαταραχών έκκρισης και διαταραχές μυϊκής λειτουργίας του πυελικού εδάφους. και IVO, που συχνά συνοδεύει τη χρόνια προστατίτιδα.

Η εξέταση με ακτίνες Χ θα πρέπει να διεξάγεται σε ασθενείς με διαγνωσμένο IVO προκειμένου να αποσαφηνιστεί η αιτία της εμφάνισής της και να καθοριστεί η τακτική της περαιτέρω θεραπείας.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων διεξάγονται για διαφορική διάγνωση με καρκίνο του προστάτη καθώς και για υποψίες μη-φλεγμονώδεις μορφές βακτηριακής προστατίτιδας, όταν είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παθολογικές μεταβολές της σπονδυλικής στήλης και των πυελικών οργάνων.

[23], [24], [25]

Διαφορική διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Η καθιέρωση της φύσης της κυρίαρχης παθολογικής διαδικασίας στον προστάτη είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς κάτω από την «μάσκα» της χρόνιας προστατίτιδας εκδηλώνονται διάφορες παραβιάσεις του τροφισμού, της εννεύρωσης, των συστολών, των εκκριτικών και άλλων λειτουργιών αυτού του οργάνου. Μερικά από αυτά μπορούν να αποδοθούν σε εκδηλώσεις βακτηριακής προστατίτιδας, για παράδειγμα, στην ατονική του μορφή.

Η χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί:

• με νευροψυχιατρικές διαταραχές - κατάθλιψη, νευρογενετική δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (συμπεριλαμβανομένης της δυσκινησίας του εξωστήρα-σφιγκτήρα), ψευδοδιαστολή, αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία,
• με φλεγμονώδεις ασθένειες άλλων οργάνων - διάμεση κυστίτιδα, οστεΐτιδα της ηβικής σύμφυσης,
• με σεξουαλική δυσλειτουργία.
• με άλλα αίτια δυσουρίας - υπερτροφία του αυχένα της ουροδόχου κύστης, συμπτωματικό αδένωμα του προστάτη, στένωση της ουρήθρας και ICD.
• με πρωκτικές νόσους.

[26], [27], [28], [29], [30]

Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, καθώς και κάθε χρόνιας νόσου, πρέπει να υπόκειται στις αρχές της συνοχής και της ολοκληρωμένης προσέγγισης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αλλάξουμε τον τρόπο ζωής του ασθενούς, τη σκέψη του και την ψυχολογία του. Εξάλειψη της επίδρασης πολλών επιβλαβών παραγόντων, όπως η σωματική αδράνεια, το αλκοόλ, η χρόνια υποθερμία και άλλα. Έτσι, όχι μόνο θα σταματήσουμε την περαιτέρω πρόοδο της νόσου, αλλά θα συμβάλουμε και στην ανάκαμψη. Αυτό, καθώς και η εξομάλυνση της σεξουαλικής ζωής, της δίαιτας και πολλά άλλα είναι ένα προπαρασκευαστικό στάδιο θεραπείας. Ακολουθεί ένα βασικό, βασικό μάθημα που περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Μια τέτοια σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία μιας ασθένειας σας επιτρέπει να ελέγχετε την αποτελεσματικότητά της σε κάθε στάδιο, κάνοντας τις απαραίτητες αλλαγές, καθώς και καταπολεμώντας την ασθένεια σύμφωνα με την ίδια αρχή στην οποία αναπτύχθηκε. - από προδιαθεσικούς παράγοντες στην παραγωγή.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η χρόνια προστατίτιδα, κατά κανόνα, δεν απαιτεί νοσηλεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις χρόνιας προστατίτιδας, η πολύπλοκη θεραπεία που χορηγείται σε νοσοκομείο είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

[31], [32], [33], [34], [35],

Φάρμακα για τη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα αρκετά φαρμακευτικά σκευάσματα και μέθοδοι που δρουν σε διαφορετική παθογένεση για την εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα, την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα (συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας στον προστάτη), επαρκούς αποστράγγισης της προστατικής ακίνης, ιδιαίτερα στις περιφερειακές ζώνες, ομαλοποιώντας το επίπεδο ορμονών και ανοσοαποκρίσεων. Με βάση αυτό, τα αντιβακτηριακά και αντιχολινεργικά φάρμακα, οι ανοσορυθμιστές, τα ΜΣΑΦ, τα αγγειοπροστατευτικά και αγγειοδιασταλτικά και το μασάζ προστάτη μπορούν να συνιστώνται για χρήση στη χρόνια προστατίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, η χρόνια προστατίτιδα έχει υποβληθεί σε θεραπεία με φάρμακα που δεν χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως για το σκοπό αυτό: άλφα1-αναστολείς (terazosin), αναστολείς 5-α-αναγωγάσης (finasteride), αναστολείς κυτοκίνης, ανοσοκατασταλτικά (κυκλοσπορίνη) αλλοπουρινόλη) και κιτρικά.

Η βάση της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας που προκαλείται από μολυσματικούς παράγοντες. - Αντιβακτηριακή θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία ενός συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας δεν αποδεικνύεται για όλους τους τύπους προστατίτιδας. Στη χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, η αντιβακτηριακή θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας είναι αποτελεσματική και οδηγεί στην εξάλειψη του παθογόνου στο 90% των περιπτώσεων, με την επιφύλαξη της επιλογής φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών σε αυτά, καθώς και τις ιδιότητες των ίδιων των φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε την ημερήσια δόση, τη συχνότητα θεραπείας και τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε χρόνιες αβακτηριακή προστατίτιδα και το σύνδρομο φλεγμονώδους χρόνιο πυελικό πόνο (στην περίπτωση όπου δεν ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα μικροσκοπικών, βακτηριολογικών και το ανοσοποιητικό διαγνωστικές τεχνικές διεγέρτου) σύντομη πορεία μπορεί να διεξάγεται εμπειρική αντιβακτηριδιακή θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας και συνέχισε την κλινική αποτελεσματικότητά του. Η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας και στους δύο ασθενείς με βακτηριακή προστατίτιδα και βακτηριακή είναι περίπου 40%. Αυτό δείχνει ότι η βακτηριακή χλωρίδα είναι μη ανιχνεύσιμη ή ότι άλλοι μικροβιακοί παράγοντες (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεπλάσμα, μυκητιακή χλωρίδα, τριχομονάδες, ιοί) παίζουν θετικό ρόλο στην ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία επί του παρόντος δεν επιβεβαιώνεται. Η χλωρίδα, η οποία δεν προσδιορίζεται με τυποποιημένη μικροσκοπική ή βακτηριολογική εξέταση της έκκρισης του προστάτη, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθεί με ιστολογική εξέταση βιοψιών προστάτη ή με άλλες λεπτές μεθόδους.

Σε μη-φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου και ασυμπτωματική χρόνια προστατίτιδα, η ανάγκη για θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αμφισβητήσιμη. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2-4 εβδομάδες, μετά την οποία, με θετικά αποτελέσματα, διαρκεί έως και 4-6 εβδομάδες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τα αντιβιοτικά μπορεί να ακυρωθούν και άλλες ομάδες να μπορούν να συνταγογραφηθούν (για παράδειγμα, άλφα1-αναστολείς. Εκχυλίσματα φυτών Serenoa repens).

Τα φάρμακα επιλογής για εμπειρική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας είναι οι φθοροκινολόνες, επειδή έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και διεισδύουν καλά στον ιστό του αδένα (η συγκέντρωση μερικών από αυτά είναι μυστικά μεγαλύτερη από αυτή στον ορό). Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η δράση εναντίον των περισσότερων αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών, καθώς και των χλαμυδίων και των ουρεπαπλασμάτων. Τα αποτελέσματα της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας δεν εξαρτώνται από τη χρήση οποιουδήποτε συγκεκριμένου φαρμάκου από την ομάδα των φθοροκινολονών.

Στη χρόνια προστατίτιδα που χρησιμοποιείται συχνότερα:

• Norfloxacin σε δόση 400 mg 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.
• πεφλοξακίνη σε δόση 400 mg 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.
• Ciprofloxacin σε δόση 250-500 mg 2 φορές την ημέρα για 14-28 ημέρες.

Με την αναποτελεσματικότητα των φθοροκινολονών, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ και κλινδαμυκίνη. Οι τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη) δεν έχουν χάσει την αξία τους, ειδικά εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης από χλαμύδια.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η κλαριθρομυκίνη διεισδύει καλά στον ιστό του προστάτη και είναι αποτελεσματική ενάντια στα ενδοκυτταρικά παθογόνα της χρόνιας προστατίτιδας, συμπεριλαμβανομένου του ουρεπλάσματος και των χλαμυδίων.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνιστώνται να συνταγογραφούν και προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση βακτηριακής προστατίτιδας.

Σε περίπτωση υποτροπής, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια προηγούμενη πορεία αντιβακτηριακών φαρμάκων σε χαμηλότερες δόσεις και ημερήσιες δόσεις. Η αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας, κατά κανόνα, οφείλεται στην εσφαλμένη επιλογή του φαρμάκου, στη δοσολογία και στο ρυθμό συχνότητας του, ή στην παρουσία βακτηρίων που εμμένουν σε αγωγούς, ακίνες ή ασβεστοποιήσεις και καλύπτονται με προστατευτική εξωκυτταρική μεμβράνη.

Λαμβάνοντας υπόψη τον σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας παθολογικής αναφυλακτικής προστατίτιδας, διατηρώντας τα αποφρακτικά και ερεθιστικά συμπτώματα της νόσου μετά από αντιβακτηριακή θεραπεία (και μερικές φορές μαζί με αυτήν), εμφανίζονται α-αδρενεργικοί αναστολείς. Η χρήση τους οφείλεται στο γεγονός ότι στους ανθρώπους διατηρείται έως και το 50% της ενδοουρηθρικής πίεσης με διέγερση α1-αδρενεργικών υποδοχέων. Η συσταλτική λειτουργία του προστάτη είναι επίσης υπό τον έλεγχο των α-αδρενεργικών υποδοχέων, οι οποίοι εντοπίζονται κυρίως στα στρωματικά στοιχεία του αδένα. Οι άλφα-αναστολείς μειώνουν την αυξημένη ενδοουρηθρική πίεση και χαλαρώνουν το λαιμό της ουροδόχου κύστης και τους λείους μύες του προστάτη, μειώνοντας τον τόνο του εξωστήρα. Μια θετική επίδραση εμφανίζεται στο 48-80% των περιπτώσεων, ανεξάρτητα από τη χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου από την ομάδα α-αδρενο-μπλοκ.

Εφαρμόστε τους ακόλουθους α-αποκλειστές:

• ταμσουλοζίνη - 0,2 mg / ημέρα,
• terazosin - 1 mg / ημέρα με αύξηση της δόσης στα 20 mg / ημέρα.
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Στα τέλη της δεκαετίας του '90, εμφανίστηκαν οι πρώτες επιστημονικές δημοσιεύσεις σχετικά με τη χρήση της finasteride στην προστατοδυνία. Η δράση αυτού του φαρμάκου βασίζεται στην καταστολή της δραστηριότητας του ενζύμου 5-α-ρεδουκτάση, η οποία μετατρέπει την τεστοστερόνη στην προστατική μορφή της, 5-α-διυδροτεστοστερόνη. η δραστικότητα των οποίων στα κύτταρα του προστάτη υπερβαίνει 5 φορές ή περισσότερο την ενεργότητα της τεστοστερόνης. Τα ανδρογόνα παίζουν μείζονα ρόλο στη σχετιζόμενη με την ηλικία ενεργοποίηση του πολλαπλασιασμού στρωματικών και επιθηλιακών συστατικών και σε άλλες διεργασίες που οδηγούν σε διευρυμένο προστάτη. Η χρήση του finasteride οδηγεί σε ατροφία στρωματικού ιστού (μετά από 3 μήνες) και αδενική (μετά από 6 μήνες λήψης του φαρμάκου) και ο όγκος του τελευταίου στον προστάτη μειώνεται κατά 50% περίπου. Η αναλογία επιθηλίου-στρωματώματος στην μεταβατική ζώνη μειώνεται επίσης. Συνεπώς, η λειτουργία εκκρίσεως παρεμποδίζεται. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει τη μείωση του πόνου και των ερεθιστικών συμπτωμάτων στη χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα και το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου. Η θετική επίδραση της finasteride μπορεί να οφείλεται σε μείωση του όγκου του προστάτη. συνοδευόμενη από μείωση της σοβαρότητας του ενδιάμεσου οιδήματος των ιστών, μείωση της τάσης του αδένα και, κατά συνέπεια, μείωση της πίεσης στην κάψουλα του.

Ο πόνος και τα ερεθιστικά συμπτώματα είναι μια ένδειξη για το διορισμό των NPS, τα οποία χρησιμοποιούνται τόσο στη σύνθετη θεραπεία όσο και στον αποκλεισμό άλφα με την αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας (diclofenac 50-100 mg / ημέρα).

Ορισμένες μελέτες καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της φυτικής ιατρικής, αλλά αυτές οι πληροφορίες δεν επιβεβαιώθηκαν από πολυκεντρικές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.

Στη χώρα μας, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα με βάση τα Serenoa repens (παλάμη Sabal). Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων εξασφαλίζει την παρουσία φυτοστερολών στη σύνθεσή τους, τα οποία έχουν πολύπλοκο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα στη φλεγμονώδη διαδικασία στον προστάτη. Αυτή η δράση Serenoa repens, λόγω της ικανότητας του εκχυλίσματος να αναστέλλουν την σύνθεση των φλεγμονωδών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες και λευκοτριένια) δι 'αναστολής φωσφολιπάσης Α2, που συμμετέχουν ενεργά στη μετατροπή των φωσφολιπιδίων της μεμβράνης σε αραχιδονικό οξύ, καθώς και την αναστολή της κυκλοοξυγενάσης (υπεύθυνη για το σχηματισμό των προσταγλανδινών) και λιποξυγενάσης (υπεύθυνη για το σχηματισμό των λευκοτριενίων). Επιπλέον, τα φάρμακα Serenoa repens έχουν έντονο αντι-οίδημα. Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας με φάρμακα που βασίζονται στο εκχύλισμα Serenoa repens είναι τουλάχιστον 3 μήνες.

Ενώ διατηρούνται τα κλινικά συμπτώματα της νόσου (πόνος, δυσουρία) μετά τη χρήση αντιβιοτικών, α-αδρενεργικών αναστολέων και ΜΣΑΦ, η μετέπειτα θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται είτε για την ανακούφιση του πόνου είτε για την επίλυση προβλημάτων ούρων ή για τη διόρθωση και των δύο παραπάνω συμπτωμάτων.

Για τον πόνο, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα λόγω του αποκλεισμού των υποδοχέων ισταμίνης Η1 και της δράσης της αντιχολινεστεράσης. Η αμιτριπτυλίνη και η ιμιπραμίνη συνταγογραφούνται συχνότερα. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή. Παρενέργειες - υπνηλία, ξηροστομία. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ναρκωτικά αναλγητικά (τραμαδόλη και άλλα φάρμακα) για την ανακούφιση του πόνου.

Εάν η νόσου κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της νόσου, το UDI (UFM) θα πρέπει να διεξάγεται πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής, εάν είναι δυνατόν μια ουροδυναμική μελέτη βίντεο. Προτείνεται περαιτέρω θεραπεία ανάλογα με τα αποτελέσματα. Σε περίπτωση υπερευαισθησίας (υπερδραστηριότητας) του λαιμού της ουροδόχου κύστης, η θεραπεία γίνεται όπως στην διάμεση κυστίτιδα, συνταγογραφούν αμιτριπτυλίνη, αντιισταμινικά φάρμακα, ενστάλλαξη αντισηπτικών διαλυμάτων στην ουροδόχο κύστη. Με την υπερρευστότητα του εξωστήρα, συνταγογραφούνται φάρμακα αντιχολινεστεράσης. Σε περίπτωση υπέρτασης του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, συνιστώνται βενζοδιαζεπίνες (για παράδειγμα, διαζεπάμη) και αν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία (απομάκρυνση των σπασμών) και νευροδιαμόρφωση (για παράδειγμα, ιερή διέγερση).

Με βάση τη νευρομυϊκή θεωρία της αιτιοπαθογένεσης χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά και μυοχαλαρωτικά.

Κατά τα τελευταία έτη, με βάση τη θεωρία των κυτταροκινών συμμετέχει στην ανάπτυξη της χρόνιας φλεγμονής, η δυνατότητα εφαρμογής σε χρόνιες αναστολείς προστατίτιδα κυτοκίνης, όπως μονοκλωνικά αντισώματα κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκου (infliximab), αναστολείς λευκοτριενίου (ζαφιρλουκάστη ανήκουν σε μια νέα κατηγορία των NSAIDs) και οι αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου.

[36], [37], [38], [39], [40]

Μη φαρμακολογική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας

Επί του παρόντος, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην τοπική εφαρμογή φυσικών μεθόδων, οι οποίες επιτρέπουν να μην υπερβαίνουν οι μέσες θεραπευτικές δόσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων λόγω της διέγερσης της μικροκυκλοφορίας και, ως εκ τούτου, της αύξησης της συσσώρευσης φαρμάκων στον προστάτη.

Οι πιο αποτελεσματικές φυσικές θεραπείες για χρόνια προστατίτιδα:

• υπερσταλτική υπερθερμία μικροκυμάτων ·
• φυσιοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία με λάσπη, φωνο-ηλεκτροφόρηση).

Ανάλογα με τη φύση των μεταβολών στον ιστό του προστάτη, η παρουσία ή η απουσία συμφορητικών και πολλαπλασιαστικών αλλαγών, καθώς και το συνακόλουθο αδενοσώματος προστάτη, χρησιμοποιούνται διαφορετικά καθεστώτα θερμοκρασίας υπερθερμίας μικροκυμάτων. Σε θερμοκρασία 39-40 «C κύρια ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία στην ανεπιθύμητη φάσμα μικροκυμάτων εκτός από τις παραπάνω είναι antikongestivnoe και βακτηριοστατική δράση, και την ενεργοποίηση της κυτταρικής ανοσίας. Σε θερμοκρασία 40-45 ° C επικρατούν, και σκληρωτική neyroanalgeziruyuschy επιδράσεις, με την αναλγητική δράση οφείλεται στην αναστολή των αισθητηρίων νεύρων τελειώσεις.

Η μαγνητική θεραπεία με λέιζερ χαμηλής ενέργειας έχει επίδραση στον προστάτη που είναι κοντά στην υπερθερμία μικροκυμάτων στους 39-40 ° C, δηλ. διεγείρει τη μικροκυκλοφορία, έχει δράση κατά των φαρμάκων, συμβάλλει στη συσσώρευση φαρμάκων στον ιστό του προστάτη και στην ενεργοποίηση της κυτταρικής ανοσίας. Επιπλέον, η θεραπεία με λέιζερ έχει βιοδιεγερτικό αποτέλεσμα. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική όταν κυριαρχούν οι συμφορητικές-διεισδυτικές μεταβολές στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος και συνεπώς χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας και της χρόνιας προστασι-σθηλίτιδας και της επιδιδυωορχειίτιδας. Ελλείψει αποδείξεων κατά των ενδείξεων (πέτρες προστάτη, αδενομά), το μασάζ προστάτη δεν έχει χάσει τη θεραπευτική του αξία. Χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας spa και της ορθολογικής ψυχοθεραπείας.

[41], [42], [43], [44],

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας

Παρά την επικράτηση και τις γνωστές δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας, η χρόνια προστατίτιδα δεν θεωρείται απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Αυτό αποδεικνύεται από τις περιπτώσεις μακροχρόνιας και συχνά αναποτελεσματικής θεραπείας, η οποία περιστρέφει τη διαδικασία θεραπείας σε μια καθαρά εμπορική επιχείρηση με ελάχιστο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Επιπλοκές που δεν διαταράσσουν μόνο τη διαδικασία της ούρησης και επηρεάζουν δυσμενώς την αναπαραγωγική λειτουργία των ανδρών, αλλά και οδηγούν σε σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές μεταβολές στη VMP - σκλήρυνση του λαιμού του προστάτη και της ουροδόχου κύστης, είναι πολύ πιο επικίνδυνες.

Δυστυχώς, αυτές οι επιπλοκές είναι συχνά σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η χρήση της διουρηθρικής ηλεκτροχειρουργικής (ως ελάχιστα επεμβατική πράξη) γίνεται όλο και πιο σημαντική. Με έντονο οργανικό IVO, που προκαλείται από σκλήρυνση κατά της αυχένα της ουροδόχου κύστης και σκλήρυνση του προστάτη, διενεργείται διουρηθρική τομή για 5, 7 και 12 ώρες από έναν υπό όρους επιλογέα ή μια οικονομική εκτομή του προστάτη. Στις περιπτώσεις που η έκβαση της χρόνιας προστατίτιδας είναι σκλήρυνση του προστάτη με σοβαρά συμπτώματα, τα οποία δεν μπορούν να συντηρητικά. εκτελέστε την πιο ριζική διουρητική εκτομή του προστάτη. Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την τεχνητή προστατίτιδα. Καλλιεργεί. που εντοπίζονται στις κεντρικές και παροδικές ζώνες παραβιάζουν τον τροφισμό των ιστών και ενισχύουν τη συμφόρηση σε μεμονωμένες ομάδες ακίνων, οδηγώντας στην ανάπτυξη πόνου που είναι δύσκολο να συντηρητική θεραπεία. Η ηλεκτρική εκτομή σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να διεξάγεται μέχρι την πληρέστερη απομάκρυνση των ασβεστοποιήσεων. Σε ορισμένες κλινικές, το TRUS χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της εκτομής των αποτιτανώσεων σε αυτούς τους ασθενείς.

Μια άλλη ένδειξη για ενδοσκοπική χειρουργική είναι η σκλήρυνση του σπερματικού σωλήνα, συνοδευόμενη από απόφραξη του vugi και των αποφρακτικών αγωγών του προστάτη. Αυτοί οι ασθενείς έχουν την τάση να πηγαίνουν στο γιατρό με καταγγελίες σεξουαλικής φύσης: ανοιχτό συναισθηματικό χρωματισμό οργασμό, μέχρι να ολοκληρωθεί η έλλειψη της αίσθησης, επώδυνη εκσπερμάτιση ή απουσία σπερματοζωαρίων (aneyakulyatorny σύνδρομο). Η παραβίαση της βατότητας του προστάτη οδών παροχέτευσης δύσκολο εκκρίσεις εκκένωση του προστάτη, προκαλώντας στασιμότητα του στην acini και με τον τρόπο αυτό αλλοιώνοντας όχι μόνο την εκκριτική λειτουργία του προστάτη (παραγωγή κιτρικού οξέος, ψευδάργυρο, λυτικά ένζυμα και άλλες ουσίες), αλλά επίσης το φράγμα. Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση των παραγόντων της χυμικής και κυτταρικής προστασίας μειώνεται, γεγονός που επηρεάζει την κατάσταση της τοπικής ανοσίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προκειμένου να αποκατασταθεί η διαβατότητα των προστατικών φέροντος αγωγούς τρόπους και ως μία πραγματοποίηση λειτουργούν σπόρος εκτομή φύματος, τομή του αγωγού εκσπερμάτισης και σπερματικά κυστίδια.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη, που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Η πορεία του αδένωματος του προστάτη περιπλέκεται από χρόνια προστατίτιδα ποικίλης σοβαρότητας σε 55,5-73% των ασθενών. Από τη συνολική αυτή ομάδα ασθενών, μόνο το 18-45% των ασθενών διαγνωσθεί με χρόνια προστατίτιδα στο προθεραπευτικό στάδιο με εξετάσεις εξωτερικών ασθενών, άλλες 10-17% - στο νοσοκομείο ως μέρος μιας συνήθης προεγχειρητικής εξέτασης. Οι υπόλοιποι ασθενείς λειτουργούν, έχοντας προηγουμένως διαγνώσει χρόνια προστατίτιδα, συχνά σε οξεία φάση, με έντονες φλεγμονώδεις μεταβολές στο παρέγχυμα και την ακίνη, οι οποίες γίνονται λειτουργικά ευρήματα.

Συχνά κατά τη διάρκεια διουρηθρική περιεχόμενα του προστάτη επιλογή electroresection σημείωση το άνοιξε κατά τη διάρκεια της εκτομής του προστάτη αγωγών και κόλπων, η οποία μπορεί να έχει ως ένα παχύ, ιξώδες συνοχή (σε διαδικασία πυώδης στον προστάτη) και να σταθεί του τύπου «πάστας από ένα σωληνάριο,» και ενός υγρού-seropurulent. Και αυτό παρά το γεγονός ότι κάθε διουρηθρική ενδοσκοπική χειραγώγηση της επιδείνωσης των χρόνιων φλεγμονωδών διαδικασιών των οργάνων του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου της μετεγχειρητικής δευτεροβάθμιας προστάτη κατά πλάκας και αυχένα της ουροδόχου κύστης, καθώς και ένα σερί γύρω από το πίσω μέρος της ουρήθρας. Η λύση αυτού του προβλήματος περιπλέκεται από τη δυσκολία λήψης αντικειμενικών εργαστηριακών και οργανικών δεδομένων που επιβεβαιώνουν μια πλήρη αναδιοργάνωση του προστάτη μετά τη θεραπεία. Με άλλα λόγια, δεν αρκεί να αποκαλυφθεί η παρουσία φλεγμονής του προστάτη στην προεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της ακόλουθης αντιβακτηριακής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας, η οποία μπορεί να είναι κάπως πιο δύσκολη.

Εάν διαγνωσθεί παροξυσμό μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας (πυώδης ή οροειδής-πυώδης εκκένωση από τους προστατικούς κόλπους) κατά τη διάρκεια της διουρηθρικής επέμβασης, η επέμβαση πρέπει να ολοκληρωθεί με απομάκρυνση ολόκληρου του υπόλοιπου αδένα. Ταυτόχρονα, ο προστάτης απομακρύνεται με ηλεκτροέκπωση ακολουθούμενη από διακεκομμένη πήξη των αιμοφόρων αγγείων με σφαιρικό ηλεκτρόδιο και εγκατάσταση κυτταροστομίας τροκάρου για τη μείωση της ενδοεγκεφαλικής πίεσης και την πρόληψη της απορρόφησης μολυσμένων ούρων στους αγωγούς του προστάτη.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Ποια είναι η πρόγνωση της χρόνιας προστατίτιδας;

Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, όπως και κάθε χρόνια ασθένεια, σημαίνει την επίτευξη μιας απείρως μακράς ύφεσης. Τα κριτήρια για τη θεραπεία των ασθενών που διαγνώστηκαν με χρόνια προστατίτιδα, που προτάθηκαν από τη μείωση και το Chittenham το 1938, εξακολουθούν να ισχύουν. Αυτές περιλαμβάνουν την πλήρη απουσία συμπτωμάτων, τα φυσιολογικά επίπεδα λευκοκυττάρων στις εκκρίσεις προστάτη, την απουσία κλινικά σημαντικών συγκεντρώσεων παθογόνων (και / ή υπό όρους παθογόνων) βακτηριδίων κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής εξέτασης και στο παρασκεύασμα έκκρισης φυσικού προστάτη, την εξάλειψη όλων των εστιών της λοίμωξης,.

[51], [52], [53]