Διαορθικό υπερηχογράφημα (TRUSI)

Η διορθική υπερηχογραφική εξέταση (TRUS) θεωρείται σήμερα η κύρια μέθοδος για την αναγνώριση παθήσεων του προστάτη. Οι διορθικοί αισθητήρες λειτουργούν σε συχνότητες 6 MHz και άνω, γεγονός που εξασφαλίζει υψηλή ποιότητα εικόνας και επιτρέπει την λεπτομερή απεικόνιση της δομής του προστάτη αδένα και των γύρω οργάνων και ιστών. Ο διορθικός αισθητήρας είναι συμπαγής, έχει μήκος λειτουργικού μέρους 12-15 cm και διάμετρο έως 1,5 cm.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η TRUS παρέχει ακριβέστερες και λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του προστάτη, απεικόνιση ολόκληρου του όγκου του προστάτη και της κάψας του με καλή ποιότητα εικόνας, τις καλύτερες συνθήκες για ακριβή μέτρηση του μεγέθους του, και τη δυνατότητα διενέργειας υπερηχογραφικής κυστεοουρηθροσκόπησης ούρησης, γεγονός που καθιστά αυτή τη μέθοδο υποχρεωτική στην εξέταση του προστάτη.

Το μόνο μειονέκτημα της τεχνικής είναι ο περιορισμός της χρήσης της σε ορισμένες παθήσεις του ορθού και μετά από περινεϊκή χειρουργική επέμβαση.

Οι διορθικοί αισθητήρες χωρίζονται σε τρεις τύπους: αυτούς που λειτουργούν σε ένα επίπεδο, τους διπλούς, που διαθέτουν δύο μορφοτροπείς (επιτρέποντας τη λήψη εικόνας του προστάτη στο εγκάρσιο και στο διαμήκες επίπεδο) και τους πολλαπλούς - με δυνατότητα αλλαγής του επιπέδου σάρωσης κατά 180°.

Ενδείξεις για διορθική εξέταση του προστάτη

Οι κλινικοί γιατροί προσδιορίζουν τις ακόλουθες ενδείξεις για το TRUS:

• αυξημένα επίπεδα ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου (PSA), ανίχνευση καρκίνου του προστάτη.
• αξιολόγηση του όγκου της βραχυθεραπείας πριν από την έναρξή της·
• κατεύθυνση βραχυθεραπείας;
• όγκος, ψηλαφητός σχηματισμός, διόγκωση του προστάτη αδένα κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης (από το ορθό)
• προσδιορισμός της θέσης βιοψίας προστάτη.
• υπογονιμότητα, διάγνωση απόφραξης ή κύστης του σπερματικού πόρου.
• αιματοσπερμία, ανίχνευση λίθων.
• απόστημα, προστατίτιδα, μολυσματική βλάβη.
• δυσκολία στην ούρηση (υποδουρητική απόφραξη)
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Προετοιμασία για το TRUS

Πριν από την TRUS, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για την τεχνική της διαδικασίας και να προειδοποιηθεί για πιθανή ενόχληση. Συνιστάται να γίνει στον ασθενή ένα κλύσμα καθαρισμού πριν από την εξέταση, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο για μια διαγνωστική εξέταση. Σε περιπτώσεις προγραμματισμένης διορθικής βιοψίας, είναι απαραίτητη η προσεκτική προετοιμασία του ορθού. Απαραίτητη προϋπόθεση για την διορθική υπερηχογραφική εξέταση είναι η επαρκής πλήρωση της ουροδόχου κύστης (150-200 cm3 ⁾, η οποία παρέχει τις προϋποθέσεις για την εξέταση των τοιχωμάτων της.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής ξαπλώνει στην αριστερή του πλευρά με τα γόνατά του τραβηγμένα προς την κοιλιά του. Το βάθος εισαγωγής του αισθητήρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15-20 cm, γεγονός που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο τραυματισμού του ορθού. Εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ύπτια θέση στη δεξιά πλευρά ή ανάσκελα με τα γόνατα ανοιχτά. Η τελευταία θέση χρησιμοποιείται κατά την εκτέλεση βιοψίας προστάτη με περινεϊκή πρόσβαση.

Πώς εκτελείται το TRUS;

Συνιστάται η έναρξη του διορθικού υπερηχογραφήματος με μια εικόνα στο εγκάρσιο επίπεδο. Αυτό επιτρέπει μια γρήγορη αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του προστάτη αδένα. Στο πρώτο στάδιο, ο αισθητήρας εισάγεται στο ορθό μέχρι το επίπεδο των σπερματοδόχων κύστεων και του πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Μετακινώντας τον αισθητήρα περίπου 0,5 cm προς τα πίσω, επιτυγχάνεται η πληρέστερη διατομή του προστάτη αδένα. Η αλλαγή της συχνότητας λειτουργίας του αισθητήρα στην περιοχή από 6 έως 12 MHz επιτρέπει την προσαρμογή του βάθους διείσδυσης των υπερηχητικών κυμάτων και τη λήψη όχι μόνο μιας εικόνας των μικρότερων δομών του προστάτη αδένα, αλλά και την αξιολόγηση της κατάστασης των γύρω οργάνων και ιστών.

Όπως και με το TAUSI, το TRUS αξιολογεί τα ακόλουθα ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά του προστάτη αδένα:

• τύπος ανάπτυξης του προστάτη;
• ο βαθμός διείσδυσης του προστάτη στην ουροδόχο κύστη·
• σχήμα προστάτη;
• συμμετρία του προστάτη;
• διαστάσεις (πλάτος, πάχος, μήκος) και όγκος του προστάτη·
• όγκος του μεσαίου λοβού (εάν υπάρχει)·
• όγκος υπερπλαστικού ιστού προστάτη.
• ηχοδομή του προστάτη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την αξιολόγηση του τύπου ανάπτυξης, του σχήματος, του βαθμού διείσδυσης στην ουροδόχο κύστη και της συμμετρίας του προστάτη, η TAUSI έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της TRUS, λόγω της μεγάλης γωνίας της ζώνης σάρωσης του προστάτη αδένα και της δυνατότητας απεικόνισης ολόκληρου του προστάτη στην οθόνη υπερήχων. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την εξέταση μεγάλων προστάτων (πάνω από 80 cm3 ⁾. Σε αντίθεση με την TAUSI, υπάρχουν σημαντικά λιγότεροι λόγοι για ανεπαρκή απεικόνιση του προστάτη με την TRUS.

• Έντονες ενδοκυστικές και μικτές μορφές ανάπτυξης με μεσαίο λοβό (το ενδοκυστικό τμήμα του προστάτη δεν προσδιορίζεται).
• Μείωση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης σε λιγότερο από 60 ml σε ασθενείς με ενδοκυστικές και μικτές μορφές ανάπτυξης του προστάτη με μέσο λοβό.

Ο υπερπλαστικός προστάτης αδένας ορίζεται στα ηχογράμματα ως ένας ομοιογενής σχηματισμός, που ποικίλλει σε σχήμα και μέγεθος, αλλά πάντα με σαφή, ομοιόμορφα περιγράμματα και καλά καθορισμένη κάψα. Ο υπερπλαστικός προστατικός ιστός μπορεί να αναπτυχθεί ανομοιόμορφα και να δημιουργήσει ασυμμετρία κατά τη διάρκεια της μετωπιαίας ηχοανάλυσης.

Κατά την αξιολόγηση της ηχοδομής του υπερπλαστικού προστάτη χρησιμοποιώντας TRUS, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ενημερωτική. Αποκαλύφθηκαν οι ακόλουθες αλλαγές στην ηχοπυκνότητα του προστάτη:

• υπερηχογενείς περιοχές με καθαρή ακουστική διαδρομή (πέτρες).
• υπερηχογενείς περιοχές χωρίς ακουστική διαδρομή (περιοχές σκληρωτικά τροποποιημένου ιστού).
• ανηχοϊκές περιοχές (κύστεις)
• μειωμένη ηχώ πυκνότητα του προστάτη,
• αυξημένη πυκνότητα ηχούς του προστάτη.
• ετερογένεια της ηχοδομής του προστάτη λόγω του συνδυασμού περιοχών αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας ηχούς.
• απεικόνιση αδενωματωδών λεμφαδένων και σαφής διαφοροποίησή τους από τον αμετάβλητο ιστό του προστάτη.

Η διαφορά στη μέτρηση του μεγέθους και του όγκου του προστάτη μεταξύ TAUSI και TRUS είναι μικρή και κατά μέσο όρο 5,1%. Πρέπει να σημειωθεί ότι το πάχος του προστάτη διαφέρει περισσότερο, γεγονός που εξηγείται από την όχι πάντα σωστή επιλογή της γωνίας εγκάρσιας σάρωσης του προστάτη αδένα με κοιλιακό αισθητήρα (λαμβάνεται μια ελαφρώς λοξή τομή, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου του). Ωστόσο, υπάρχει μια τάση μείωσης του όγκου του προστάτη που υπολογίζεται με TRUS σε σχέση με το TAUSI. Αυτό οφείλεται στην καλύτερη απεικόνιση της κάψας του προστάτη και, κατά συνέπεια, στον ακριβέστερο προσδιορισμό των σημείων μέτρησής της.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των μετρήσεων του προστάτη με χρήση διαφορετικών υπερηχογραφικών μηχανημάτων. Κατά μέσο όρο, ήταν 0,32 ± 0,04 cm για το πλάτος, 0,39 ± 0,07 cm για το πάχος και 0,45 ± 0,08 cm για το μήκος του προστάτη. Ωστόσο, τα μεγέθη του προστάτη του ίδιου ασθενούς που μετρήθηκαν από διαφορετικούς ερευνητές ήταν πιο διαφορετικά. Ήταν κατά μέσο όρο 0,68 ± 0,08 cm για το πλάτος, 0,74 ± 0,12 cm για το πάχος και 0,69 ± 0,09 cm για το μήκος του προστάτη. Τέτοια αποτελέσματα μπορούν να εξηγηθούν από το γεγονός ότι κάθε ειδικός υπερήχων έχει τις δικές του προτιμήσεις στην επιλογή σημείων μέτρησης και γωνιών σάρωσης του προστάτη, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη μέτρηση του πάχους (πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος).