Υπερκοιλιακές εστίες γλοίωσης

Όταν οι κατεστραμμένοι ή νεκροί νευρώνες στη λευκή ουσία του εγκεφάλου αντικαθίστανται από νευρογλοιακά κύτταρα (νευρογλοία), τα οποία βρίσκονται μεταξύ των νευρώνων, αυτή η διαδικασία ονομάζεται γλοίωση. Και η περιοχή του εγκεφάλου που ονομάζεται υπερσκηνιδιακή βρίσκεται πάνω από την παρεγκεφαλίδα (tentorium cerebellii), μια τοξοειδή πλάκα της σκληράς μήνιγγας που καλύπτει την κορυφή της παρεγκεφαλίδας και αποτελεί την οροφή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Αιτίες υπερκοιλιακές εστίες γλοίωσης.

Πάνω από το τεντόριο της παρεγκεφαλίδας βρίσκονται τα ημισφαίρια του τελικού εγκεφάλου (τελεγκέφαλος), το έσω τμήμα των ημισφαιρίων (αμυγδαλή, ιππόκαμπος, πρόσθια έλικα του προσαγωγίου) και άλλες δομές, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - εγκέφαλος

Δεδομένου ότι οι εστίες γλοίωσης στην υπερσκηνιδιακή περιοχή που απεικονίζονται με μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου αποτελούν αντίδραση στη βλάβη του και σημάδια παθολογικής αλλαγής του νευρικού ιστού σε διαφορετικές ζώνες των ημισφαιρίων με νευρωνικό θάνατο, οι αιτίες εμφάνισής τους μπορεί να σχετίζονται με πολλές παθήσεις και ασθένειες του ΚΝΣ, όπως:

• Τραυματισμοί εγκεφάλου;
• Εγκεφαλικές λοιμώξεις (εγκεφαλίτιδα) και νεοπλάσματα.
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (έμφραγμα εγκεφάλου).
• Σκλήρυνση κατά πλάκας;
• Νόσος Αλτσχάιμερ (με ουλές γλοίας σε περιοχές αμυλοειδών πλακών) και νόσος Πάρκινσον - παρκινσονισμός και νόσος του Χάντινγκτον (Huntington's).
• Εκφυλιστικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό που σχετίζονται με την ηλικία με την ανάπτυξη γεροντικής άνοιας - γεροντική άνοια.
• Τοξικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις (π.χ. σύνδρομο Korsakoff στον αλκοολισμό) και ασθένειες μεταβολικής αιτιολογίας.
• Ασθένειες πριόν.

Οι μεμονωμένες υπερσκηνιδιακές εστίες γλοίωσης είναι χαρακτηριστικές του τραύματος (με τη μορφή γλοιακών ουλών), των φλεγμονωδών εγκεφαλικών παθήσεων και της χρόνιας υπέρτασης. Στην ισχαιμία, την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, την αθηροσκλήρωση, τα όψιμα στάδια της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης και τη συστηματική ατροφία της εγκεφαλικής ουσίας, μπορεί να εμφανιστούν πολλαπλές (πολυεστιακές) υπερσκηνιδιακές εστίες γλοίωσης, οι οποίες εξελίσσονται σε διάχυτη γλοίωση του νευρικού ιστού.

Υπερκοιλιακές εστίες γλοίωσης αγγειακής γένεσης εμφανίζονται σε αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης μετά από αιμορραγία ή αιμορραγία σε εγκεφαλική θλάση, διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε υποξικά-ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και άλλους τύπους δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας.

Κοντά στην αιτιολογία είναι οι υπερσκηνιδιακές εστίες γλοίωσης στο υπόβαθρο της αγγειακής μικροαγγειοπάθειας, που ανιχνεύονται σε αιμορραγικό εγκεφαλικό μικροεγκεφαλικό επεισόδιο (το οποίο συχνά σχετίζεται με την είσοδο κρυστάλλων χοληστερόλης στην καρωτιδική αρτηρία και τα ηλεκτρόδια), καθώς και σε ασθενείς με εγκεφαλικό αγγείωμα, το οποίο οδηγεί στην υποξία του.

Οι υπερκοιλιακές εστίες γλοίωσης υπολειμματικής γένεσης (καθώς η γλοίωση είναι δευτερογενής βλάβη του ΚΝΣ) σχετίζονται με υπολειμματικές συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ή χειρουργικών επεμβάσεων στον εγκέφαλο.

Παράγοντες κινδύνου

Πολλοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εστιακής γλοίωσης, συμπεριλαμβανομένης της υπερσκηνιδιακής περιοχής του εγκεφάλου, παραμένουν άγνωστοι, αλλά σίγουρα περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση (γενετικός πολυμορφισμός των νευρογλοιακών αστροκυττάρων), την τραυματική εγκεφαλική βλάβη, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την εγκεφαλική αθηροσκλήρωση με εγκεφαλική αγγειοσύσπαση, τις αυτοάνοσες φλεγμονώδεις και νευροεκφυλιστικές παθήσεις του εγκεφάλου, τη χρόνια αλκοολική δηλητηρίαση.

Παθογένεση

Σε αντίθεση με το μεγαλύτερο μέρος των νευρώνων, τα νευρογλοιακά κύτταρα, τα οποία αποτελούν τη βάση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ΑΕΦ), δεν χάνουν την ικανότητά τους να διαιρούνται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Τα νευρογλοιακά αστροκύτταρα διατηρούν την οσμωτική και ιοντική ισορροπία και την ομοιόσταση των μεταβολιτών στον εγκεφαλικό ιστό, την κυκλοφορία των νευροδιαβιβαστών και τις σύνθετες αλληλεπιδράσεις νευρώνων-νευρώνων. Τα μικρογλοία (μικρογλοκύτταρα) θεωρούνται ανοσοκύτταρα του ΚΝΣ (τα οποία ξεκινούν την φλεγμονώδη απόκριση) και τα ολιγοδενδροκύτταρα νευρογλοίας είναι «υπεύθυνα» για το έλυτρο μυελίνης των νευρωνικών εκβλαστήσεων (άξονες).

Η παθογένεση της εστιακής γλοίωσης οφείλεται στην ενεργοποίηση των αστροκυττάρων και της μικρογλοίας σε απόκριση στη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία πυροδοτεί τη διαδικασία του πολλαπλασιασμού ή της υπερτροφίας τους.

Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε μοριακές, κυτταρικές και λειτουργικές αλλαγές και συνοδεύεται από αυξημένη έκφραση ενδιάμεσων νηματίων (όξινη πρωτεΐνη νευρογλοιακών ινιδίων, νεστίνη και βιμεντίνη), αυξημένο πολλαπλασιασμό των αστροκυττάρων, τα οποία αυξάνουν την παραγωγή προφλεγμονωδών μορίων (κυτοκίνες), απελευθέρωση νευροτοξικών επιπέδων ριζών μονοξειδίου του αζώτου και δραστικών ειδών οξυγόνου που επηρεάζουν αρνητικά τους κοντινούς νευρώνες.

Συμπτώματα υπερκοιλιακές εστίες γλοίωσης.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, τα πρώτα σημάδια εστιακών αλλαγών στη λευκή ουσία του εγκεφάλου με πολλαπλασιασμό των νευρογλοιακών κυττάρων μπορούν να εκδηλωθούν με σοβαρούς πονοκεφάλους και επιληπτικές κρίσεις.

Η παρουσία υπερσκηνιδιακών εστιών γλοίωσης - ανάλογα με την συγκεκριμένη εντόπιση και την αιτία τους - προκαλεί βλάβη σε ορισμένες εγκεφαλικές λειτουργίες, και τα νευρολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: μειωμένη ακοή και όραση, διαταραχές ομιλίας, προβλήματα με το περπάτημα, τις λεπτές κινητικές δεξιότητες ή/και την ισορροπία, διαταραχές ή απώλεια μνήμης, παραισθήσεις, γνωστική εξασθένηση και αλλαγές στην προσωπικότητα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της εστιακής γλοίωσης και οι συνέπειές της εκφράζονται στην προοδευτική μείωση της νευρολογικής λειτουργίας και στην ανάπτυξη ψυχο-οργανικού συνδρόμου, καθώς και σε πάρεση και παράλυση των άκρων.

Διαγνωστικά υπερκοιλιακές εστίες γλοίωσης.

Κατά τη διάγνωση λειτουργικών εγκεφαλικών διαταραχών μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή εγκεφαλικό επεισόδιο, την εξέταση ασθενών με σημάδια εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών, νευροεκφυλιστικών ασθενειών και διαφόρων νευρολογικών διαταραχών, οι νευροψυχολογικές μέθοδοι είναι ανεπαρκείς και η βασική μέθοδος είναι η απεικόνιση - μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου, η οποία αποκαλύπτει εστίες γλοίωσης.

Η εικόνα MRI μεμονωμένων υπερσκηνιδιακών εστιών γλοίωσης αποτελείται από σαφώς περιορισμένες περιοχές υπερέντασης της εγκεφαλικής ουσίας σε εικόνες με στάθμιση Τ2: μικρές περιοχές διάχυτης ενίσχυσης παρατηρούνται στη θέση εστιακών συστάδων νευρογλοιακών κυττάρων (σε εικόνες με στάθμιση Τ1 αυτές οι περιοχές είναι υποπυκνές, δηλαδή Φως).

Σε αυτή την περίπτωση, τα αστροκύτταρα υπερτροφούνται - με αύξηση του μεγέθους των πυρήνων των κυττάρων και μείωση της πυκνότητας της χρωματίνης σε αυτά. [ 1 ]

Διαφορική διάγνωση

Πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με υποφλοιώδη ή υποεπενδυματική γλοίωση, γλοίωμα, λευκοαραίωση και περικοιλιακή λευκομαλακία.

Θεραπεία υπερκοιλιακές εστίες γλοίωσης.

Είναι δυνατή η θεραπεία εστιών γλοίωσης στην υπερσκηνιδιακή περιοχή; Η γλοίωση είναι μια διαδικασία και μέχρι σήμερα έχουν αναζητηθεί θεραπευτικές στρατηγικές για τη μείωση του πολλαπλασιασμού των αστροκυττάρων και της μικρογλοίας της νευρογλοίας.

Έτσι, το αντιβιοτικό της ομάδας τετρακυκλίνης, η μινοκυκλίνη, αναστέλλει την ενεργοποίηση της μικρογλοίας και καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των αστροκυττάρων, αλλά δεν έχει καμία επίδραση στις ήδη σχηματισμένες εστίες. [ 2 ], [ 3 ]

Επομένως, υπάρχει θεραπεία για ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, θεραπεία για μεταεγκεφαλική κατάσταση ή θεραπεία εγκεφαλικής βλάβης.

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαταραχών του ΚΝΣ, διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Εγκεφαλική δυσλειτουργία
• Θεραπεία άνοιας

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες ιατρικές συστάσεις σχετικά με τα προφυλακτικά μέτρα για την πρόληψη του παθολογικού πολλαπλασιασμού ή της υπερτροφίας των νευρογλοιακών κυττάρων του εγκεφάλου.

Πρόβλεψη

Η εξάρτηση της έκβασης της ανάπτυξης της παθολογίας από τον εντοπισμό των υπερσκηνιδιακών εστιών γλοίωσης, τον αριθμό τους και την αιτία θανάτου των νευρώνων που έχουν αντικατασταθεί από νευρογλοιακά κύτταρα είναι προφανής. Σε πολλές περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι δυσμενής με υψηλή πιθανότητα αναπηρίας του ασθενούς.