Τι προκαλεί βρουκέλλωση;

Αιτίες της βρουκέλλωσης

Η βρουκέλλωση προκαλείται από εκπροσώπους του γένους Brucella της οικογένειας Brucellaceae. Η ανθρώπινη βρουκέλλωση μπορεί να προκληθεί από τέσσερα είδη Brucella: B. melitensis, B. abortus, B. suis και B. canis. Η πιο συχνή αιτία της νόσου είναι η Brucella melitensis, η οποία χωρίζεται σε τρεις βιότυπους. Οι κύριοι ξενιστές είναι τα πρόβατα και οι κατσίκες. Η Brucella abortus είναι κάπως λιγότερο συχνή, αντιπροσωπευόμενη από εννέα βιότυπους. Ο κύριος ξενιστής είναι τα βοοειδή. Το τρίτο είδος Brucella, Brucella suis, έχει 4 βιότυπους. Οι κύριοι ξενιστές είναι οι χοίροι (τύποι 1-3), οι λαγοί (τύπος 2) και οι τάρανδοι (βιότυπος 4). Σχετικά σπάνια, η νόσος διαγιγνώσκεται λόγω της Brucella canis. Ο κύριος ξενιστής αυτού του μικροοργανισμού είναι οι σκύλοι.

Τα Brucella χαρακτηρίζονται από έντονο πολυμορφισμό. Μπορεί να είναι σφαιρικά, οβάλ ή ραβδόμορφα. Το μέγεθός τους είναι 0,3-0,6 µm για τις κοκκώδεις μορφές και 0,6-2,5 µm για τις ραβδόμορφες μορφές. Είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια, δεν έχουν μαστίγια και είναι αρνητικά κατά Gram. Αναπτύσσονται αργά σε σύνθετα θρεπτικά μέσα. Τα Brucella είναι ενδοκυτταρικά παράσιτα. Είναι αντιγονικά ομοιογενή και περιέχουν ενδοτοξίνη. Χαρακτηρίζονται από σημαντική μεταβλητότητα και μεταβαίνουν από τη μορφή S στις μορφές K και L. Τα Brucella είναι ανθεκτικά στο περιβάλλον. Επιβιώνουν στο νερό για πάνω από 2 μήνες, στο γάλα για 40 ημέρες, στη φέτα για 2 μήνες, στο ωμό κρέας για 3 μήνες, στο αλατισμένο κρέας για έως και 30 ημέρες και στο μαλλί για έως και 4 μήνες. Πεθαίνουν ακαριαία όταν βράσουν και είναι ευαίσθητα στα απολυμαντικά, στα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, στις αμινογλυκοσίδες, στη ριφαμπικίνη και στην ερυθρομυκίνη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια της βρουκέλλωσης

Το σημείο εισόδου της λοίμωξης είναι μικροτραυματισμός του δέρματος, βλεννογόνων των πεπτικών οργάνων και αναπνευστικής οδού. Δεν παρατηρούνται αλλαγές στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου. Η βρουκέλλα φτάνει στους περιφερειακούς λεμφαδένες μέσω των λεμφικών οδών, αλλά ούτε εδώ υπάρχουν έντονες αλλαγές. Η αναπαραγωγή και η συσσώρευση των βρουκελλών συμβαίνει κυρίως στους λεμφαδένες, από τους οποίους εισέρχονται περιοδικά στην κυκλοφορία του αίματος, και ο θάνατος συνοδεύεται από την απελευθέρωση ενδοτοξίνης, η οποία προκαλεί πυρετό, βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Με την κυκλοφορία του αίματος, ο παθογόνος παράγοντας μεταφέρεται σε όλο το σώμα, συγκεντρώνοντας σε όργανα και ιστούς πλούσιους σε μακροφάγα (ήπαρ, σπλήνα, μύες, περιτονία, αρθρικές σακούλες, τένοντες), όπου, λόγω ατελούς φαγοκυττάρωσης, επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση με σχηματισμό συγκεκριμένων κοκκιωμάτων.

Η βρουκέλλωση χαρακτηρίζεται από έντονη αλλεργική αναδιάρθρωση του σώματος, έντονα εκφρασμένη DTH, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την απαλλαγή του σώματος από τον παθογόνο παράγοντα. Η αλλεργία παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό δευτερογενών εστιών λοίμωξης. Η βρουκέλλωση χαρακτηρίζεται από μια τάση για χρόνια πορεία, η οποία σχετίζεται με τη μακροχρόνια επιμονή των βρουκελλών στο σώμα. Πριν από την εισαγωγή των αντιβιοτικών στην ιατρική πρακτική, οι βρουκέλλες παρέμεναν στο σώμα για έως και δύο χρόνια, μια μακρύτερη πορεία της νόσου σχετίζεται με την επίδραση των αντιβιοτικών: ορισμένες βρουκέλλες μπορούν να μετατραπούν σε L-μορφές και να επιμένουν ενδοκυτταρικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ταξινόμηση

Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας βρουκέλλωσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνονται ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές. Μαζί με τις κλινικά εκφρασμένες μορφές, είναι πιθανές οι λανθάνουσες και οι ασυμπτωματικές μορφές. Στα παιδιά, ειδικά σε νεαρή ηλικία, κυριαρχεί η οξεία μορφή της νόσου. Η χρόνια βρουκέλλωση είναι πιο συχνή σε ενήλικες και παιδιά σχολικής ηλικίας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]