Οφθαλμικές αλλοιώσεις στη σύφιλη

Κατά τη διάρκεια της σύφιλης, το καρδιαγγειακό, το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του οφθαλμού, επηρεάζονται σε διαφορετικά στάδια της πορείας της. Εμφανίζονται αλλαγές στο δέρμα των βλεφάρων και του επιπεφυκότα. Ο κερατοειδής, η αγγειακή οδός του οφθαλμού και ο αμφιβληστροειδής χιτώνας επηρεάζονται συχνότερα.

Οι συνέπειες της συγγενούς χοριοαμφιβληστροειδίτιδας έχουν μια χαρακτηριστική οφθαλμοσκοπική εικόνα: στην περιφέρεια του βυθού υπάρχουν πολλές μικρές γκριζωπές-λευκές εστίες που εναλλάσσονται με μικρά χρωματικά εξογκώματα. Δίνουν στον βυθό μια συγκεκριμένη εμφάνιση: σαν να είναι πασπαλισμένος με αλάτι και πιπέρι. Τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς είναι στενά, ο οπτικός δίσκος είναι ωχρός. Παρατηρούνται επίσης άτυπες μορφές, όταν μόνο χρωματισμένες εστίες είναι ορατές στο περιφερειακό τμήμα του βυθού ή, αντίστροφα, μεγάλες λευκές εστίες που οριοθετούνται από χρωστική ουσία σε σχήμα δακτυλίου. Περιστασιακά, οι εστίες φτάνουν στο κεντρικό τμήμα. Στις λευκές εστίες, εκτός από τη χρωστική ουσία, είναι ορατά και τα υπολείμματα εγκαταλελειμμένων χοριοειδών αγγείων.

Στην επίκτητη σύφιλη, ο χοριοειδής και ο αμφιβληστροειδής επηρεάζονται στη δεύτερη και τρίτη περίοδο της νόσου.

Γίνεται διάκριση μεταξύ διάχυτων και εστιακών μορφών συφιλικής χοριοαμφιβληστροειδίτιδας. Η διάχυτη χοριοαμφιβληστροειδίτιδα είναι χαρακτηριστική της επίκτητης σύφιλης. Ένα από τα πρώτα σημάδια της διάχυτης μορφής συφιλικής χοριοαμφιβληστροειδίτιδας είναι η ήπια θολερότητα του οπίσθιου υαλοειδούς. Ο οπτικός δίσκος είναι ροζ, τα όριά του δεν είναι αρκετά καθαρά, ο αμφιβληστροειδής είναι οιδηματώδης. Μερικές φορές, στο φόντο του οιδηματώδους αμφιβληστροειδούς, είναι ορατές μικρές ροζ ή ανοιχτό γκρι εστίες χωρίς αιχμηρά όρια, περίπου το μισό μέγεθος του οπτικού δίσκου. Οι εστίες βρίσκονται στην περιοχή της ωχράς κηλίδας ή κοντά σε αυτήν. Τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς πάνω από τις εστίες περνούν αμετάβλητα. Στη συνέχεια, εμφανίζονται αλλαγές στο χρωστικό επιθήλιο, σχηματίζονται χρωστικές σβώλοι στα εσωτερικά και μεσαία στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Ως αποτέλεσμα της κίνησης της χρωστικής, ανιχνεύεται διάχυτος αποχρωματισμός του χοριοειδούς και ατροφικά αγγεία του χοριοειδούς είναι ορατά σε αυτό το φόντο.

Ο οπτικός δίσκος γίνεται ωχρός, αποκτά γκρίζα απόχρωση, τα όριά του είναι ασαφή. Τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς είναι στενά. Αναπτύσσεται τυπική ατροφία του οπτικού νεύρου. Η όραση μειώνεται απότομα. Η χοριοειδίτιδα συχνά συνδυάζεται με ιριδοκυκλίτιδα.

Η διάχυτη χοριοαμφιβληστροειδίτιδα στη σύφιλη είναι δύσκολο να διακριθεί από τη διάχυτη χοριοαμφιβληστροειδίτιδα άλλων αιτιολογιών. Οι ορολογικές αντιδράσεις έχουν μεγάλη σημασία.

Η ειδική θεραπεία πραγματοποιείται από έναν αφροδισιολόγο. Χρησιμοποιούνται τοπικά διαστολείς κόρης, κορτικοστεροειδή σε σταγόνες και υποεπιπεφυκότα. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του αμφιβληστροειδούς.

Η συφιλιτική φλεγμονή στον εγκέφαλο συνοδεύεται από μονομερή μυδρίαση και παράλυση της στέγασης, εμφανίζεται μια εικόνα συμφόρησης του οπτικού δίσκου και στη συνέχεια αναπτύσσεται νευρίτιδα και παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η ομώνυμη ημιανοψία.

Στη ραχιαία τραβαία, ένα από τα πρώιμα συμπτώματα είναι η απουσία απόκρισης της κόρης στο φως με διατηρημένη απόκριση σύγκλισης (σύμπτωμα Argyll Robertson). Αργότερα, αναπτύσσεται οπτική ατροφία, η οποία οδηγεί σε πλήρη απώλεια της όρασης.

Για θεραπεία, τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται από το στόμα σύμφωνα με το σχήμα, καθώς και τοπικά με τη μορφή ενστάλαξης διαλύματος δεξαμεθαζόνης 0,1%, εφαρμογής αλοιφής υδροκορτιζόνης 0,5% και υποεπιπεφυκότων ενέσεων διαλύματος δεξαμεθαζόνης 0,4% στα 0,3 ml κάθε δεύτερη μέρα. Συνιστώνται απευαισθητοποιητές, αγγειοπροστατευτικά και βιταμίνες. Συνιστάται η λήψη ινδομεθακίνης στα 0,025 g 2-3 φορές την ημέρα. Τοπικά - ενστάλαξη διαλύματος ιωδιούχου καλίου 3% ή ηλεκτροφόρηση διαλύματος λιδάσης 0,1%. Συνιστάται επίσης η χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (γενταμικίνη, κ.λπ.) παραβολβικά. Χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για την επίλυση αιμορραγιών και πραγματοποιείται πήξη με λέιζερ των προσβεβλημένων φλεβών του αμφιβληστροειδούς σύμφωνα με τις ενδείξεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]