Αντίδραση μικροκατακρήμνισης με αντιγόνο καρδιολιπίνης

Η αντίδραση μικροκαθίζησης με αντιγόνο καρδιολιπίνης για τη σύφιλη είναι κανονικά αρνητική.

Η αντίδραση μικροκαθίζησης επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων στο αντιγόνο καρδιολιπίνης της ωχρής σπειροχαιτής. Η αντίδραση μικροκαθίζησης, όταν χρησιμοποιείται μόνη της, δεν χρησιμεύει ως διαγνωστική εξέταση, αλλά ως εξέταση επιλογής και, ως εκ τούτου, με βάση τη θετικότητά της, η διάγνωση της σύφιλης δεν τίθεται και ο ασθενής υποβάλλεται σε διαγνωστικές εξετάσεις (RSC, ELISA). Η αντίδραση μικροκαθίζησης χρησιμοποιείται για την εξέταση ατόμων που υποβάλλονται σε περιοδικές ιατρικές εξετάσεις για αφροδίσια νοσήματα, ασθενών με σωματικά νοσήματα κ.λπ.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μικροαντιδράσεων - VDRL (Εργαστήριο Έρευνας Αφροδισίων Νοσημάτων), TRUST (Δοκιμή Μη Θερμαινόμενου Ορού με Ερυθρό Τολουιδίνης), RST (Δοκιμή Διαλογής Αντιδραστηρίου), RPR (αντιδραστήριο παλινδρόμησης πλάσματος) κ.λπ. Η δοκιμή RPR (MPa με αντιγόνο καρδιολιπίνης) είναι θετική στο 78% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς σύφιλης και στο 97% των περιπτώσεων δευτεροπαθούς σύφιλης. Η δοκιμή VDRL (MPa με αντιγόνο καρδιολιπίνης) είναι θετική στο 59-87% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς σύφιλης, στο 100% των περιπτώσεων δευτεροπαθούς σύφιλης, στο 79-91% των περιπτώσεων όψιμης λανθάνουσας σύφιλης και στο 37-94% των περιπτώσεων τριτοπαθούς σύφιλης. Η αντίδραση μικροκαθίζησης είναι συνήθως αρνητική τις πρώτες 7-10 ημέρες μετά την εμφάνιση του σκληρού συφιλιδικού έλκους.

Σε περίπτωση θετικών αποτελεσμάτων των εξετάσεων VDRL, RPR, μπορεί να προσδιοριστεί ο τίτλος των αντισωμάτων αντιδρασίνης. Ένας υψηλός τίτλος (περισσότερος από 1:16) συνήθως υποδηλώνει μια ενεργή διεργασία, ένας χαμηλός τίτλος (λιγότερος από 1:8) - ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εξέτασης (στο 90% των περιπτώσεων) και είναι επίσης πιθανός σε όψιμη ή όψιμη λανθάνουσα σύφιλη.

Η μελέτη των τίτλων αντισωμάτων σε δυναμική χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η μείωση του τίτλου υποδηλώνει θετική απόκριση στη θεραπεία. Η επαρκής θεραπεία της πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς σύφιλης θα πρέπει να συνοδεύεται από 4πλάσια μείωση των τίτλων αντισωμάτων μέχρι τον 4ο μήνα και 8πλάσια μείωση μέχρι τον 8ο μήνα. Η θεραπεία της πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης συνήθως οδηγεί σε αρνητική ή ασθενώς θετική αντίδραση μέχρι το τέλος του έτους. Μια 4πλάσια αύξηση του τίτλου υποδηλώνει υποτροπή, επαναμόλυνση ή αναποτελεσματικότητα της θεραπείας και οδηγεί στην ανάγκη για επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας. Στη δευτεροπαθή, όψιμη ή λανθάνουσα σύφιλη, οι χαμηλοί τίτλοι μπορούν να επιμείνουν στο 50% των ασθενών για περισσότερο από 2 χρόνια, παρά τη μείωση του τίτλου. Αυτό δεν υποδηλώνει αναποτελεσματική θεραπεία ή επαναμόλυνση, καθώς αυτοί οι ασθενείς παραμένουν ορολογικά θετικοί, ακόμη και αν η πορεία της θεραπείας επαναληφθεί. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αλλαγές στον τίτλο στην όψιμη ή λανθάνουσα σύφιλη είναι συχνά απρόβλεπτες και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βάση αυτές είναι δύσκολη.

Για να διαφοροποιηθεί η συγγενής σύφιλη από την παθητική μεταφορά της μητρικής λοίμωξης, τα νεογνά πρέπει να υποβληθούν σε μια σειρά μελετών για να προσδιοριστεί ο τίτλος αντισωμάτων: η αύξηση του τίτλου εντός 6 μηνών μετά τη γέννηση υποδηλώνει συγγενή σύφιλη, ενώ με παθητική μεταφορά, τα αντισώματα εξαφανίζονται μέχρι τον 3ο μήνα.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων VDRL και RPR σε βρέφη με συγγενή σύφιλη, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε το φαινόμενο της προζώνης. Η ουσία αυτού του φαινομένου είναι ότι για τη συγκόλληση αντιγόνων και αντισωμάτων σε αυτές τις αντιδράσεις, είναι απαραίτητο τα αντιγόνα και τα αντισώματα να υπάρχουν στο αίμα στην κατάλληλη ποσότητα. Όταν η ποσότητα των αντισωμάτων υπερβαίνει σημαντικά την ποσότητα των αντιγόνων, δεν συμβαίνει συγκόλληση. Σε ορισμένα βρέφη με συγγενή σύφιλη, η περιεκτικότητα σε αντισώματα στον ορό είναι τόσο υψηλή που η συγκόλληση αντισωμάτων και μη τρεπονεμικών αντιγόνων που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της σύφιλης δεν εμφανίζεται σε μη αραιωμένο ορό (οι εξετάσεις VDRL και RPR δεν αντιδρούν). Επομένως, το φαινόμενο της προζώνης είναι πιθανό σε παιδιά που εξετάζονται με σκοπό τη διάγνωση της συγγενούς σύφιλης. Για να αποφευχθούν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξάγονται μελέτες με και χωρίς αραίωση ορού.

Η μικροαντίδραση VDRL μπορεί να είναι αρνητική σε πρώιμη, όψιμη λανθάνουσα και όψιμη σύφιλη σε περίπου 25% των περιπτώσεων, καθώς και σε 1% των ασθενών με δευτερογενή σύφιλη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η μέθοδος ELISA.

Μια ψευδώς θετική αντίδραση μικροκατακρήμνισης είναι πιθανή σε ρευματικές παθήσεις (για παράδειγμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα), λοιμώξεις (μονοπυρήνωση, ελονοσία, μυκοπλασματική πνευμονία, ενεργός φυματίωση, οστρακιά, βρουκέλλωση, λεπτοσπείρωση, ιλαρά, παρωτίτιδα, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα, ανεμοβλογιά, τρυπανοσωμίαση, λέπρα, χλαμύδια), εγκυμοσύνη (σπάνια), σε γήρας (περίπου το 10% των ατόμων άνω των 70 ετών μπορεί να έχει ψευδώς θετική αντίδραση μικροκατακρήμνισης), χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα, αιμοβλαστώσεις, λήψη ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων, κληρονομικά ή ατομικά χαρακτηριστικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]