Κακώσεις του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα συγκαταλέγονται στους πιο απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς, οι οποίοι, αν όχι θανατηφόροι, τις περισσότερες φορές καταδικάζουν το θύμα σε μόνιμη χρήση καθετήρα, αναπηρία και σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής.

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα, ειδικά οι διεισδυτικές πληγές, επιδεινώνονται από την εγγύτητα μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, η βλάβη των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στον ταχύ θάνατο του θύματος. Η παρουσία μεγάλων νευρικών κορμών κοντά είναι επίσης ένας παράγοντας που επιδεινώνει σημαντικά την κλινική πορεία των τραυματισμών του λάρυγγα, καθώς ο τραυματισμός τους οδηγεί σε σοβαρές καταστάσεις σοκ με έντονη δυσλειτουργία ζωτικών νευρικών κέντρων. Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί του λάρυγγα, του λαρυγγοφάρυγγα και του αυχενικού οισοφάγου προκαλούν την εμφάνιση διατροφικών διαταραχών με φυσικό τρόπο, κάτι που απαιτεί μια σειρά από δύσκολα μέτρα για να διασφαλιστεί αυτή η ζωτική λειτουργία. Έτσι, οι τραυματισμοί του λάρυγγα μπορούν να συνεπάγονται είτε αλλαγές σε ολόκληρο τον οργανισμό που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή (ασφυξία, αιμορραγία, σοκ), είτε καταστάσεις που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα για ζωτικές ενδείξεις, κάτι που δεν είναι πάντα και όχι παντού δυνατό. Εάν το θύμα μπορεί να σωθεί, προκύπτουν άλλα προβλήματα, δηλαδή η διασφάλιση της σωστής αναπνοής, μιας αποδεκτής μεθόδου διατροφής, η πρόληψη της μόλυνσης και της μετατραυματικής στένωσης του λάρυγγα, και στη συνέχεια μια σειρά από μακροπρόθεσμα μέτρα αποκατάστασης που στοχεύουν στην αποκατάσταση των φυσικών λειτουργιών των τραυματισμένων οργάνων (λάρυγγας, οισοφάγος, νευρικοί κορμοί).

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα διακρίνονται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς. Οι εξωτερικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν αμβλέα τραύματα και τραύματα, οι εσωτερικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν θερμικά και χημικά εγκαύματα, εσωτερικά τραύματα του λάρυγγα με διατρητικά και κοφτερά ξένα σώματα και τα ίδια τα ξένα σώματα, τα οποία προκαλούν, εκτός από την απόφραξη, κατακλίσεις, νέκρωση και δευτερογενή μόλυνση. Οι εσωτερικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν επίσης τις συνέπειες της παρατεταμένης τραχειακής διασωλήνωσης (κοκκιώματα διασωλήνωσης, κύστεις, κατακλίσεις) και ιατρογενείς τραυματισμούς (που συμβαίνουν αναγκαστικά ή τυχαία κατά τη διάρκεια της μίας ή της άλλης ενδολαρυγγικής χειρουργικής επέμβασης).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία των τραυματισμών του λάρυγγα

Οι αμβλείες εξωτερικές κακώσεις του λάρυγγα μπορεί να προκαλέσουν μώλωπες, θλάσεις, ρήξεις μαλακών ιστών, κατάγματα και ποικίλου βαθμού σύνθλιψη των λαρυγγικών χόνδρων, εξαρθρώσεις στις αρθρώσεις, καθώς και συνδυασμένους τραυματισμούς στις ανατομικές δομές που περιβάλλουν τον λάρυγγα. Οι μώλωπες προκαλούν κατάσταση σοκ, ενώ οι θλάσεις, τα κατάγματα, οι εξαρθρώσεις, η σύνθλιψη διαταράσσουν τη μορφολογική και ανατομική δομή και ακεραιότητα του λάρυγγα, προκαλώντας αιμορραγία και βλάβη στη νευρική του συσκευή. Οι εξαρθρώσεις στις αρθρώσεις και οι ρήξεις των σάκων τους, οι αιμορραγίες διαταράσσουν την κινητικότητα της επιγλωττίδας, των αρυταινοειδών χόνδρων, με αποτέλεσμα να υποφέρουν οι επιπωματικές, αναπνευστικές και φωνητικές λειτουργίες, και η παρουσία αιμορραγίας οδηγεί σε εισρόφηση αίματος και, ανάλογα με την έντασή της, σε διάφορες επιπλοκές - από πνευμονία εισρόφησης έως ασφυξία. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται διάμεσο οίδημα του λάρυγγα, ιδιαίτερα έντονο στην περιοχή των αρυταινοεπιγλωττιδικών πτυχών και των αρυταινοειδών χόνδρων. Κατά κανόνα, οι εξαρθρώσεις στις λαρυγγικές αρθρώσεις συνδυάζονται με κατάγματα των χόνδρων του και σε μεμονωμένη μορφή είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στα παιδιά και τους νέους, όταν η διαδικασία ασβεστοποίησης των χόνδρων δεν έχει ακόμη ξεκινήσει, λόγω της ελαστικότητάς τους και της κινητικότητας του λάρυγγα σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη, αυτοί οι τραυματισμοί εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι σε άτομα άνω των 40-50 ετών.

Ο θυρεοειδής χόνδρος υφίσταται συχνότερα κατάγματα, με την καταστροφή να συμβαίνει κατά μήκος της μέσης γραμμής που συνδέει τις πλευρικές πλάκες. Συχνά συμβαίνουν επίσης κατάγματα των κέρατων του θυρεοειδούς χόνδρου. Στην κρεμαστή άρθρωση, συχνότερα συμβαίνουν κατάγματα των άνω κέρατων και του υοειδούς οστού. Κάταγμα του κρικοειδούς χόνδρου συμβαίνει στην περιοχή της καμάρας του ή πιο κοντά στην πλάκα μπροστά από την κρικοαρυταινοειδή άρθρωση, κατά κανόνα, σε συνδυασμό με κάταγμα των κάτω κέρατων του θυρεοειδούς χόνδρου και ρήξη των άνω και κάτω κρικοαρυταινοειδών συνδέσμων. Ταυτόχρονα με αυτούς τους τραυματισμούς, συμβαίνουν και εξαρθρώσεις των αρυταινοειδών χόνδρων στις κρικοαρυταινοειδή αρθρώσεις.

Η φύση των καταγμάτων χόνδρου εξαρτάται από το σημείο εφαρμογής, την κατεύθυνση και το μέγεθος της τραυματικής δύναμης. Μπορούν να είναι ανοιχτά (με παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης) και κλειστά - χωρίς την τελευταία. Τα εκτοπισμένα θραύσματα χόνδρου τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, την τρυπούν, γεγονός που προκαλεί εσωτερική αιμορραγία (απειλή ασφυξίας από εισρόφηση) και εμφύσημα των διαστηματικών χώρων που περιβάλλουν τον λάρυγγα (απειλή ασφυξίας από συμπίεση). Τα πιο μαζικά εμφύσημα εμφανίζονται όταν η βλάβη στο χόνδρινο πλαίσιο και τη βλεννογόνο μεμβράνη εντοπίζεται στον υπογλωττιδικό χώρο λόγω του γεγονότος ότι σε αυτή την περίπτωση σχηματίζεται μια ιδιόμορφη βαλβίδα, ο μηχανισμός της οποίας είναι ότι ο εκπνεόμενος αέρας, που συναντά ένα εμπόδιο στο επίπεδο της γλωττίδας, κλειστό ως αποτέλεσμα της μειωμένης κινητικότητας των αρυταινοειδών χόνδρων, ορμάει υπό πίεση μέσω ρήξεων στη βλεννογόνο μεμβράνη στους περιβάλλοντες ιστούς, ενώ δεν υπάρχει επιστροφή λόγω του μηχανισμού βαλβίδας που σχηματίζεται από τα πλωτά μέρη της σχισμένης βλεννογόνου μεμβράνης. Με τέτοιους τραυματικούς τραυματισμούς στον λάρυγγα, το εμφύσημα μπορεί να φτάσει στο μεσοθωράκιο, εμποδίζοντας τη διαστολή της καρδιάς. Από τις δευτερογενείς επιπλοκές, είναι απαραίτητο να σημειωθούν τα αποστήματα και το φλέγμα, η περιχονδρίτιδα, οι ουλώδεις παραμορφώσεις του λάρυγγα, η μεσοθωρακίτιδα, η σήψη.

Σε διεισδυτικά τραύματα του λάρυγγα (μαχαίρωμα, τομή, τραύματα από πυροβολισμό), η λαρυγγική κοιλότητα μπορεί να είναι ανοιχτή σε διάφορες κατευθύνσεις, επικοινωνώντας με τον οισοφάγο, το μεσοθωράκιο, τον προσπονδυλικό χώρο και, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, με μεγάλες φλέβες και αρτηρίες του λαιμού. Τα τραύματα που έχουν υποστεί τομή, η προέλευση των οποίων οφείλεται σε απόπειρα δολοφονίας ή αυτοκτονίας, έχουν εγκάρσια κατεύθυνση, βρίσκονται πάνω από την πρόσθια άκρη του θυρεοειδούς χόνδρου, καταλαμβάνουν τον μέσο θυρεοειδή και τους υοειδείς-επιγλωττιδικούς συνδέσμους, καθώς και την επιγλωττίδα. Όταν οι μύες που στερεώνουν τον λάρυγγα στο υοειδές οστό, και συγκεκριμένα ο θυρεοϋοειδής μυς, κόβονται, ο λάρυγγας, υπό τη δράση των στερνοθυρεοειδικών μυών, κινείται προς τα κάτω και προς τα εμπρός, γεγονός που καθιστά την κοιλότητά του ορατή μέσα από το άνοιγμα του τραύματος. Αυτή η διαμόρφωση του τραύματος παρέχει στο θύμα σχετικά ελεύθερη αναπνοή μέσω του τραύματος και επείγουσα περίθαλψη στον τόπο του συμβάντος, ανοίγοντας τις άκρες του για ελεύθερη πρόσβαση στον αέρα. Εάν ένα αντικείμενο κοπής (μαχαίρι, ξυράφι) χτυπήσει τον πυκνό χόνδρο του θυρεοειδούς, γλιστράει προς τα κάτω και κόβει τον κρικοθυρεοειδή σύνδεσμο (μεμβράνη) που ξεκινά από την αψίδα του κρικοειδούς χόνδρου και προσκολλάται στο κάτω άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς. Σε αυτήν την περίπτωση, η λαρυγγική κοιλότητα γίνεται ορατή από κάτω και τα αρχικά τμήματα της τραχείας από πάνω. Αυτή η περίσταση επιτρέπει επίσης τη λήψη έκτακτων μέτρων για την εξασφάλιση της αναπνοής, για παράδειγμα, με την εισαγωγή μιας τραχειοτομής στην τραχεία μέσω του τραύματος.

Σε τραύματα που βρίσκονται μεταξύ του κρικοειδούς χόνδρου και της τραχείας, διαχωρίζοντάς τα πλήρως, η τραχεία καταρρέει στο μεσοθωράκιο. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία από τον κατεστραμμένο θυρεοειδή αδένα. Λόγω του γεγονότος ότι τα μεγάλα αγγεία καλύπτουν ισχυρούς στερνοκλειδομαστοειδείς μύες και λόγω του γεγονότος ότι συνήθως όταν προκαλείται τραυματισμός, η κεφαλή αποκλίνει αντανακλαστικά προς τα πίσω και μαζί της τα μεγάλα αγγεία του λαιμού μετατοπίζονται προς τα πίσω, τα τελευταία σπάνια υφίστανται τραυματισμό, κάτι που, κατά κανόνα, σώζει τη ζωή του θύματος.

Τα τραύματα από πυροβολισμούς στον λάρυγγα είναι τα πιο σοβαρά και συχνά είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή λόγω βλάβης σε παρακείμενα ζωτικά όργανα (καρωτίδες, νωτιαίος μυελός, μεγάλα νεύρα). Τα καταστροφικά αντικείμενα σε αυτά τα τραύματα είναι θραύσματα (χειροβομβίδες, νάρκες, οβίδες κ.λπ.), σφαίρες και δευτερογενή καταστροφικά αντικείμενα (πέτρες, γυαλί κ.λπ.). Η πιο εκτεταμένη βλάβη στον λάρυγγα συμβαίνει με τα τραύματα από θραύσματα, καθώς η ζώνη καταστροφής εκτείνεται σημαντικά πέρα από τον ίδιο τον λάρυγγα.

Σε εξωτερικούς τραυματισμούς, τα νεύρα του λάρυγγα μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη, είτε απευθείας από το εργαλείο τραυματισμού, είτε δευτερογενώς - από συμπίεση από οίδημα, αιμάτωμα ή θραύσμα χόνδρου. Έτσι, η βλάβη στο παλίνδρομο νεύρο από τους παραπάνω παράγοντες οδηγεί στην παράλυσή του και στην ώθηση της φωνητικής χορδής προς την έσω γραμμή, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την αναπνευστική λειτουργία του λάρυγγα, λαμβάνοντας υπόψη το ταχέως αναπτυσσόμενο διάμεσο οίδημα.

Εξωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα

Ο λάρυγγας, λόγω της τοπογραφικής ανατομικής του θέσης, μπορεί να αναγνωριστεί ως ένα όργανο που προστατεύεται αρκετά καλά από εξωτερικές μηχανικές κρούσεις. Προστατεύεται από πάνω και μπροστά από την κάτω γνάθο και τον θυρεοειδή αδένα, από κάτω και μπροστά από την λαβή του στέρνου, από τα πλάγια από τους ισχυρούς στερνοκλειδομαστοειδείς μύες και από πίσω από τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων. Επιπλέον, ο λάρυγγας είναι ένα κινητό όργανο που απορροφά εύκολα τις μηχανικές κρούσεις (κρούση, πίεση) και κινείται τόσο μαζικά όσο και τμηματικά λόγω της αρθρικής του συσκευής. Ωστόσο, με υπερβολική μηχανική δύναμη (αμβλύ τραύμα) ή με τραύματα από πυροβολισμούς με μαχαίρι και κόψιμο, ο βαθμός βλάβης στον λάρυγγα μπορεί να ποικίλλει από ήπια έως σοβαρή και ακόμη και ασύμβατη με τη ζωή.

Οι πιο συχνές αιτίες εξωτερικών τραυματισμών του λάρυγγα είναι:

1. κρούσεις με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού σε προεξέχοντα σκληρά αντικείμενα (τιμόνι ή τιμόνι μοτοσικλέτας, ποδηλάτου, κιγκλιδώματα σκαλοπατιών, πλάτη καρέκλας, άκρη τραπεζιού, τεντωμένο καλώδιο ή σύρμα κ.λπ.)·
2. άμεσα χτυπήματα στον λάρυγγα (με παλάμη, γροθιά, πόδι, οπλή αλόγου, αθλητικό εξοπλισμό, αντικείμενο που ρίχνεται ή σκίζεται κατά την περιστροφή της μονάδας κ.λπ.)
3. απόπειρες αυτοκτονίας δι' απαγχονισμού·
4. μαχαίρι, μαχαίρωμα, κόψιμο, τραύματα από σφαίρα και θραύσματα.

Οι εξωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με κριτήρια που έχουν κάποια πρακτική σημασία τόσο για την καθιέρωση της κατάλληλης μορφολογικής και ανατομικής διάγνωσης όσο και για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού και τη λήψη επαρκούς απόφασης για την παροχή βοήθειας στο θύμα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ταξινόμηση εξωτερικών λαρυγγικών τραυματισμών

Κριτήρια κατάστασης

1. νοικοκυριό:
   1. ως αποτέλεσμα ατυχήματος·
   2. για φόνο·
   3. για αυτοκτονία.
2. παραγωγή:
   1. ως αποτέλεσμα ατυχήματος·
   2. ως αποτέλεσμα της μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας.
   3. τραυματισμοί σε καιρό πολέμου.

Με βάση τη σοβαρότητα

1. Ήπιοι (μη διεισδυτικοί) - τραυματισμοί με τη μορφή μωλώπων ή εφαπτομενικών τραυμάτων χωρίς να καταστρέφεται η ακεραιότητα των τοιχωμάτων του λάρυγγα και η ανατομική του δομή, χωρίς να προκαλείται άμεση διαταραχή των λειτουργιών του.
2. Μέτρια σοβαρότητα (διεισδυτική) - τραυματισμοί με τη μορφή καταγμάτων του λαρυγγικού χόνδρου ή διεισδυτικών τραυμάτων εφαπτομενικής φύσης χωρίς σημαντική καταστροφή και ρήξη μεμονωμένων ανατομικών δομών του λάρυγγα με άμεση, ήπια βλάβη των λειτουργιών του που δεν απαιτούν επείγουσα περίθαλψη για ζωτικές ενδείξεις.
3. Σοβαρά και εξαιρετικά σοβαρά - εκτεταμένα κατάγματα και σύνθλιψη των χόνδρων του λάρυγγα, τραύματα από κομμένα ή πυροβολισμούς που μπλοκάρουν πλήρως τις αναπνευστικές και φωνητικές λειτουργίες του, ασύμβατα (σοβαρά) και συνδυασμένα (εξαιρετικά σοβαρά και ασύμβατα με τη ζωή) με τραυματισμό στις κύριες αρτηρίες του λαιμού.

Σύμφωνα με ανατομικά και τοπογραφικά-ανατομικά κριτήρια

Μεμονωμένοι τραυματισμοί του λάρυγγα.

• Σε περίπτωση αμβλέος τραύματος:
  • ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης, εσωτερική υποβλεννογόνια αιμορραγία χωρίς βλάβη στον χόνδρο και εξάρσεις στις αρθρώσεις.
  • κάταγμα ενός ή περισσότερων λαρυγγικών χόνδρων χωρίς την εξάρθρωσή τους και βλάβη στην ακεραιότητα των αρθρώσεων.
  • κατάγματα και ρήξεις (διαχωρισμός) ενός ή περισσότερων χόνδρων του λάρυγγα με ρήξεις των αρθρικών καψουλών και εξαρθρώσεις των αρθρώσεων.
• Για τραύματα από πυροβολισμούς:
  • εφαπτομενική βλάβη σε έναν ή περισσότερους χόνδρους του λάρυγγα χωρίς διείσδυση στην κοιλότητά του ή σε ένα από τα ανατομικά του τμήματα (προθάλαμος, γλωττίδα, υπογλωττιδικός χώρος) χωρίς σημαντική διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας·
  • διεισδυτικό τυφλό ή διαμπερές τραύμα του λάρυγγα με ποικίλους βαθμούς εξασθένησης των αναπνευστικών και φωνητικών λειτουργιών χωρίς συνοδό βλάβη στις γύρω ανατομικές δομές.
  • διεισδυτικό τυφλό ή διαμπερές τραύμα του λάρυγγα με ποικίλους βαθμούς εξασθένησης των αναπνευστικών και φωνητικών λειτουργιών με την παρουσία βλάβης στις γύρω ανατομικές δομές (οισοφάγος, αγγειακή νευρική δέσμη, σπονδυλική στήλη κ.λπ.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Εσωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα

Οι εσωτερικοί λαρυγγικοί τραυματισμοί είναι λιγότερο τραυματικοί τραυματισμοί του λάρυγγα σε σύγκριση με τους εξωτερικούς τραυματισμούς του. Μπορεί να περιορίζονται σε βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά μπορεί να είναι βαθύτεροι, προκαλώντας βλάβη στον υποβλεννογόνιο στρώμα, ακόμη και στο περιχόνδριο, ανάλογα με την αιτία του τραυματισμού. Μια σημαντική αιτία που περιπλέκει τους εσωτερικούς λαρυγγικούς τραυματισμούς είναι η δευτερογενής λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αποστημάτων, φλέγματος και χονδροπεριχονδρίτιδας με επακόλουθη ουλωτική στένωση του λάρυγγα σε ποικίλους βαθμούς.

Ταξινόμηση εσωτερικών λαρυγγικών τραυματισμών

Οξείες κακώσεις του λάρυγγα:

• ιατρογενής: διασωλήνωση· ως αποτέλεσμα επεμβατικών παρεμβάσεων (γαλβανοκαυτηρίαση, διαθερμοπηξία, ενδολαρυγγικές παραδοσιακές και χειρουργικές επεμβάσεις με λέιζερ)·
• βλάβη από ξένα σώματα (διάτρηση, κοπή)
• εγκαύματα του λάρυγγα (θερμικά, χημικά).

Χρόνιες κακώσεις του λάρυγγα:

• έλκη πίεσης που προκύπτουν από παρατεταμένη τραχειακή διασωλήνωση ή την παρουσία ξένου σώματος.
• κοκκιώματα διασωλήνωσης.

Τα κριτήρια για την ταξινόμηση των εξωτερικών λαρυγγικών τραυματισμών ενδέχεται επίσης να εφαρμόζονται σε κάποιο βαθμό σε αυτήν την ταξινόμηση.

Οι χρόνιες λαρυγγικές κακώσεις εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα που έχουν εξασθενήσει από χρόνιες ασθένειες ή οξείες λοιμώξεις (τύφος, τύφος κ.λπ.), στις οποίες μειώνεται η γενική ανοσία και ενεργοποιείται η σαπροφυτική μικροχλωρίδα. Οι οξείες λαρυγγικές κακώσεις μπορούν να εμφανιστούν κατά την οισοφαγοσκόπηση και οι χρόνιες - κατά τη διάρκεια μακράς παραμονής του καθετήρα στον οισοφάγο (κατά τη διάρκεια της σίτισης του ασθενούς με σωλήνα). Κατά τη διάρκεια της διασωληνωτικής αναισθησίας, συχνά εμφανίζεται λαρυγγικό οίδημα, ιδιαίτερα συχνά στον υπογλωττιδικό χώρο στα παιδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οξείες εσωτερικές λαρυγγικές κακώσεις εμφανίζονται κατά την αναγκαστική κραυγή, το τραγούδι, τον βήχα, το φτέρνισμα και οι χρόνιες - κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας επαγγελματικής φωνητικής φόρτισης (οζίδια τραγουδιστή, κοιλιακή πρόπτωση του λάρυγγα, κοκκίωμα επαφής).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Συμπτώματα τραυματισμών του λάρυγγα

Τα συμπτώματα του τραύματος του λάρυγγα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: τον τύπο του τραύματος (μώλωπας, συμπίεση, τραυματισμός) και τη σοβαρότητά του. Τα κύρια και πρώτα συμπτώματα του εξωτερικού μηχανικού τραύματος είναι το σοκ, η αναπνευστική απόφραξη και η ασφυξία, καθώς και η αιμορραγία - εξωτερική ή εσωτερική, ανάλογα με τα κατεστραμμένα αγγεία. Σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, η μηχανική απόφραξη της αναπνευστικής οδού συνοδεύεται από ασφυξία από εισρόφηση.

Λάρυγγα θλάσεις

Σε περίπτωση λαρυγγικών θλάσεων, ακόμη και αν δεν ανιχνευθούν εξωτερικά σημάδια βλάβης, εμφανίζεται μια έντονη κατάσταση σοκ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ταχύ αντανακλαστικό θάνατο του θύματος λόγω αναπνευστικής ανακοπής και καρδιακής δυσλειτουργίας. Τα σημεία εκκίνησης αυτού του θανατηφόρου αντανακλαστικού είναι οι αισθητήριες νευρικές απολήξεις των λαρυγγικών νεύρων, ο καρωτιδικός κόλπος και τα περιαγγειακά πλέγματα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η κατάσταση σοκ συνήθως συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης. Μετά την ανάκαμψη από αυτή την κατάσταση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στον λάρυγγα, ο οποίος εντείνεται όταν προσπαθεί να καταπιεί και να μιλήσει, ακτινοβολώντας στο αυτί (τα αυτιά) και στην ινιακή περιοχή.

Κρέμασμα

Μια ειδική κλινική περίπτωση είναι ο απαγχονισμός, ο οποίος είναι η συμπίεση του λαιμού με θηλιά κάτω από το βάρος του ίδιου του σώματος, που οδηγεί σε μηχανική ασφυξία και, κατά κανόνα, σε θάνατο. Η άμεση αιτία θανάτου μπορεί να είναι η ίδια η ασφυξία, το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω συμπίεσης των σφαγιδιτικών φλεβών και των καρωτιδικών αρτηριών, η καρδιακή ανακοπή λόγω συμπίεσης του πνευμονογαστρικού και των άνω λαρυγγικών νεύρων λόγω της συμπίεσής τους, η βλάβη στον προμήκη μυελό από το δόντι του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου κατά την εξάρθρωσή του. Ο απαγχονισμός μπορεί να προκαλέσει λαρυγγικές κακώσεις διαφόρων τύπων και εντοπισμών, ανάλογα με τη θέση του οργάνου στραγγαλισμού. Συχνότερα, πρόκειται για κατάγματα του λαρυγγικού χόνδρου και εξαρθρώσεις στις αρθρώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων ανιχνεύονται μόνο με έγκαιρη διάσωση του θύματος, ακόμη και σε περιπτώσεις κλινικού θανάτου, αλλά χωρίς επακόλουθο σύνδρομο αποφλοίωσης.

Λάρυγγα τραυματισμοί

Τα λαρυγγικά τραύματα, όπως σημειώθηκε παραπάνω, διακρίνονται σε τομές, μαχαιριές και πυροβολισμούς. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα τομές στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, μεταξύ των οποίων είναι τα τραύματα με βλάβη στη θυρεοϋοειδή μεμβράνη, στον θυρεοειδή χόνδρο, τα τραύματα που εντοπίζονται πάνω και κάτω από τον κρικοειδή χόνδρο, τα τρανσκρικοειδή και τα λαρυγγικά τραύματα της τραχείας. Επιπλέον, τα τραύματα στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού διακρίνονται σε τραύματα χωρίς βλάβη στους λαρυγγικούς χόνδρους, με τη βλάβη τους (διεισδυτική και μη διεισδυτική) και σε συνδυασμένα τραύματα του λάρυγγα και του φάρυγγα, του λάρυγγα και της αγγειακής-νευρικής δεσμίδας, του λάρυγγα και των αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων. Σύμφωνα με τον A.I. Yunina (1972), τα λαρυγγικά τραύματα, σύμφωνα με την κλινική και ανατομική καταλληλότητα, θα πρέπει να διακρίνονται σε:

• για τραύματα της υπεργλώσσιας και υπογλώσσιας περιοχής.
• περιοχές των αιθουσαίων και φωνητικών πτυχών.
• υπογλωττιδικός χώρος και τραχεία με ή χωρίς βλάβη στον οισοφάγο.

Στην πρώτη ομάδα τραυματισμών, ο φάρυγγας και ο λαρυγγοφάρυγγας αναπόφευκτα βλάπτονται, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά τον τραυματισμό, περιπλέκει τη χειρουργική επέμβαση και παρατείνει σημαντικά την μετεγχειρητική περίοδο. Ο τραυματισμός του θυρεοειδούς χόνδρου οδηγεί αναπόφευκτα σε τραυματισμούς στις φωνητικές χορδές, στους απιοειδής κόλπους και συχνά στους αρυταινοειδείς χόνδρους. Αυτός ο τύπος τραυματισμού οδηγεί συχνότερα σε απόφραξη του λάρυγγα και στην εμφάνιση ασφυξίας. Τα ίδια φαινόμενα συμβαίνουν και με τραυματισμούς στον υπογλωττιδικό χώρο.

Λάρυγγα τραυματισμοί λόγω κοψιμάτων

Η βλάβη στον λάρυγγα από τραύματα από κοψίματα μπορεί να έχει ποικίλη σοβαρότητα - από μόλις διεισδυτική έως πλήρη διατομή του λάρυγγα με βλάβη στον οισοφάγο και ακόμη και στη σπονδυλική στήλη. Ο τραυματισμός του θυρεοειδούς αδένα οδηγεί σε δύσκολα αναχαιτιζόμενη παρεγχυματική αιμορραγία και ο τραυματισμός των μεγάλων αγγείων, που είναι πολύ λιγότερο συχνός για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω, συχνά οδηγεί σε άφθονη αιμορραγία, η οποία, εάν δεν οδηγήσει άμεσα στον θάνατο του θύματος από απώλεια αίματος και υποξία του εγκεφάλου, ενέχει τον κίνδυνο θανάτου του ασθενούς από ασφυξία που προκαλείται από τη ροή αίματος στην αναπνευστική οδό και τον σχηματισμό θρόμβων στην τραχεία και τους βρόγχους.

Η σοβαρότητα και η έκταση της λαρυγγικής βλάβης δεν αντιστοιχούν πάντα στο μέγεθος της εξωτερικής πληγής, ειδικά σε τραύματα από μαχαίρι και σφαίρα. Σχετικά μικρές δερματικές βλάβες μπορεί να κρύβουν βαθιά διεισδυτικά λαρυγγικά τραύματα, σε συνδυασμό με τραύματα στον οισοφάγο, την αγγειακή-νευρική δεσμίδα και τα σπονδυλικά σώματα.

Ένα διαπεραστικό τραύμα από τομή, μαχαίρι ή πυροβολισμό έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση: κατά την εκπνοή, φυσαλίδες αέρα με αιματηρό αφρό και κατά την εισπνοή, αέρας αναρροφάται στο τραύμα με έναν χαρακτηριστικό συριγμό. Παρατηρούνται αφωνία και κρίσεις βήχα, που εντείνουν το εμφύσημα του λαιμού που ξεκινά «μπροστά στα μάτια μας», εξαπλώνεται στο στήθος και το πρόσωπο. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί τόσο από αίμα που ρέει στην τραχεία και τους βρόγχους όσο και από καταστροφικά φαινόμενα στον ίδιο τον λάρυγγα.

Ένα θύμα με τραυματισμό στο λάρυγγα μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση τραυματικού σοκ σε κατάσταση λυκόφωτος ή με πλήρη απώλεια συνείδησης. Σε αυτή την περίπτωση, η δυναμική της γενικής κατάστασης μπορεί να αποκτήσει μια τάση να κινείται προς μια τερματική κατάσταση με παραβίαση του ρυθμού των αναπνευστικών κύκλων και των καρδιακών συσπάσεων. Η παθολογική αναπνοή εκδηλώνεται με μια αλλαγή στο βάθος, τη συχνότητα και τον ρυθμό της.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός (ταχύπνοια) και μειωμένος αναπνευστικός ρυθμός (βραδύπνοια) εμφανίζονται όταν η διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου είναι μειωμένη. Μετά από αναγκαστική αναπνοή, μπορεί να εμφανιστεί άπνοια ή παρατεταμένη απουσία αναπνευστικών κινήσεων λόγω εξασθενημένης διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου που προκαλείται από τη μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στον κυψελιδικό αέρα και το αίμα. Με απότομη καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, με σοβαρή αποφρακτική ή περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια, παρατηρείται ολιγόπνοια - σπάνια ρηχή αναπνοή. Περιοδικοί τύποι παθολογικής αναπνοής που εμφανίζονται λόγω ανισορροπίας μεταξύ διέγερσης και αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνουν την περιοδική αναπνοή Cheyne-Stokes, την αναπνοή Biot και την αναπνοή Kussmaul. Με ρηχή αναπνοή Cheyne-Stokes, οι επιφανειακές και σπάνιες αναπνευστικές κινήσεις γίνονται πιο συχνές και βαθύτερες και αφού φτάσουν σε ένα ορισμένο μέγιστο εξασθενούν και γίνονται σπανιότερες, στη συνέχεια υπάρχει μια παύση 10-30 δευτερολέπτων και η αναπνοή συνεχίζεται με την ίδια σειρά. Αυτός ο τύπος αναπνοής παρατηρείται σε σοβαρές παθολογικές διεργασίες: αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, διάφορες ασθένειες του εγκεφάλου με βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο, διάφορες δηλητηριάσεις κ.λπ. Η αναπνοή του Biot εμφανίζεται όταν μειώνεται η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου - εναλλαγή βαθιών αναπνοών με βαθιές παύσεις έως και 2 λεπτά. Είναι χαρακτηριστική για τερματικές καταστάσεις, συχνά προηγείται της αναπνευστικής ανακοπής και της καρδιακής δραστηριότητας. Εμφανίζεται σε μηνιγγίτιδα, όγκους εγκεφάλου και αιμορραγίες σε αυτόν, καθώς και σε ουραιμία και διαβητικό κώμα. Η μεγάλη αναπνοή του Kussmaul (σύμπτωμα Kussmaul) - ριπές σπασμωδικών, βαθιών αναπνοών, ακουστές από απόσταση - εμφανίζεται σε κωματώδεις καταστάσεις, ιδιαίτερα σε διαβητικό κώμα, νεφρική ανεπάρκεια.

Σοκ

Το σοκ είναι ένα σοβαρό γενικευμένο σύνδρομο που αναπτύσσεται οξέως ως αποτέλεσμα της δράσης εξαιρετικά ισχυρών παθογόνων παραγόντων στο σώμα (σοβαρό μηχανικό τραύμα, εκτεταμένα εγκαύματα, αναφυλαξία κ.λπ.).

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός είναι η οξεία κυκλοφορική διαταραχή και η υποξία των οργάνων και των ιστών του σώματος, κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και οι δευτερογενείς μεταβολικές διαταραχές ως αποτέλεσμα διαταραχής της νευρικής και χυμικής ρύθμισης των ζωτικών κέντρων. Μεταξύ των πολλών τύπων σοκ που προκαλούνται από διάφορους παθογόνους παράγοντες (έγκαυμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετάγγιση ασύμβατου αίματος, λοίμωξη, δηλητηρίαση κ.λπ.), το πιο συνηθισμένο είναι το τραυματικό σοκ, το οποίο εμφανίζεται με εκτεταμένα τραύματα, κατάγματα με βλάβη στα νεύρα και τον εγκεφαλικό ιστό. Η πιο τυπική κατάσταση σοκ στην κλινική της εικόνα εμφανίζεται με τραύμα στον λάρυγγα, το οποίο μπορεί να συνδυάσει τέσσερις κύριους σοκογενείς παράγοντες: πόνο λόγω τραυματισμού των ευαίσθητων λαρυγγικών νεύρων, αποσυντονισμό της αυτόνομης ρύθμισης λόγω βλάβης του πνευμονογαστρικού νεύρου και των κλαδιών του, απόφραξη της αναπνευστικής οδού και απώλεια αίματος. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρού τραυματικού σοκ, που συχνά οδηγεί σε θάνατο στον τόπο του συμβάντος.

Τα κύρια πρότυπα και οι εκδηλώσεις του τραυματικού σοκ είναι η αρχική γενικευμένη διέγερση του νευρικού συστήματος που προκαλείται από την απελευθέρωση κατεχολαμινών και κορτικοστεροειδών στο αίμα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης στο στρες, η οποία οδηγεί σε κάποια αύξηση της καρδιακής παροχής, αγγειακό σπασμό, υποξία ιστών και εμφάνιση του λεγόμενου χρέους οξυγόνου. Αυτή η περίοδος ονομάζεται στυτική φάση. Είναι βραχυπρόθεσμη και δεν μπορεί πάντα να παρατηρηθεί στο θύμα. Χαρακτηρίζεται από διέγερση, μερικές φορές κραυγές, κινητική ανησυχία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή. Η στυτική φάση ακολουθείται από μια φάση νωθρότητας που προκαλείται από επιδείνωση της υποξίας, εμφάνιση εστιών αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικά στις υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου. Παρατηρούνται κυκλοφορικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές. μέρος του αίματος εναποτίθεται στα φλεβικά αγγεία, μειώνεται η παροχή αίματος στα περισσότερα όργανα και ιστούς, αναπτύσσονται χαρακτηριστικές αλλαγές στη μικροκυκλοφορία, μειώνεται η χωρητικότητα οξυγόνου του αίματος, αναπτύσσονται οξέωση και άλλες αλλαγές στο σώμα. Τα κλινικά σημάδια της φάσης νωθρότητας εκδηλώνονται με αναστολή του θύματος, περιορισμένη κινητικότητα, εξασθενημένη απόκριση σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα ή απουσία αυτών των αντιδράσεων, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, γρήγορο σφυγμό και ρηχή αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes, ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, ολιγουρία, υποθερμία. Αυτές οι διαταραχές, καθώς αναπτύσσεται το σοκ, ειδικά ελλείψει θεραπευτικών μέτρων, σταδιακά και σε σοβαρό σοκ αρκετά γρήγορα, επιδεινώνονται και οδηγούν στον θάνατο του οργανισμού.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί τραυματικού σοκ: βαθμός Ι (ήπιο σοκ), βαθμός II (μέτριο σοκ) και βαθμός III (σοβαρό σοκ). Στο βαθμό Ι (στο στάδιο της νωθρότητας), η συνείδηση διατηρείται αλλά θολώνει, το θύμα απαντά στις ερωτήσεις σε μονοσύλλαβες λέξεις με σιγανή φωνή (σε περίπτωση λαρυγγικού τραύματος, που έχει οδηγήσει ακόμη και σε ήπια μορφή σοκ, αποκλείεται η φωνητική επικοινωνία με τον ασθενή), ο σφυγμός είναι 90-100 παλμοί/λεπτό, η αρτηριακή πίεση (100-90)/60 mm Hg. Στο σοκ βαθμού II, η συνείδηση είναι συγκεχυμένη, λήθαργος, το δέρμα είναι κρύο, ωχρό, ο σφυγμός είναι 10-130 παλμοί/λεπτό, η αρτηριακή πίεση (85-75)/50 mm Hg, η αναπνοή είναι γρήγορη, υπάρχει μείωση της ούρησης, οι κόρες των ματιών είναι μέτρια διασταλμένες και αντιδρούν αργά στο φως. Στο στάδιο III, το σοκ - θόλωση της συνείδησης, έλλειψη απόκρισης σε ερεθίσματα, διασταλμένες κόρες των ματιών και μη αντίδραση στο φως, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα, συχνή ρηχή αρρυθμική αναπνοή, νηματοειδής σφυγμός 120-150 παλμών/λεπτό, αρτηριακή πίεση 70/30 mm Hg και κάτω, απότομη μείωση της ούρησης, έως και ανουρία.

Σε ήπιο σοκ, υπό την επίδραση των προσαρμοστικών αντιδράσεων του οργανισμού, και σε μέτριο σοκ, επιπλέον υπό την επίδραση θεραπευτικών μέτρων, παρατηρείται σταδιακή ομαλοποίηση των λειτουργιών και επακόλουθη ανάρρωση από το σοκ. Το σοβαρό σοκ, ακόμη και με την πιο εντατική θεραπεία, συχνά γίνεται μη αναστρέψιμο και καταλήγει σε θάνατο.

Διάγνωση τραυματισμών του λάρυγγα

Η διάγνωση των εξωτερικών λαρυγγικών τραυματισμών δεν είναι τόσο απλή όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά: είναι αρκετά εύκολο να διαπιστωθεί το γεγονός της λαρυγγικής βλάβης και ο τύπος της, αλλά είναι πολύ δύσκολο στην αρχή να εκτιμηθεί η σοβαρότητα και να διαπιστωθεί η φύση των εσωτερικών τραυματισμών τόσο σε τραύματα όσο και σε αμβλέα τραύματα. Πρώτα απ 'όλα, στον τόπο του συμβάντος, ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας αξιολογεί τη βιωσιμότητα της αναπνευστικής λειτουργίας του λάρυγγα και αποκλείει την παρουσία αιμορραγίας. Στην πρώτη περίπτωση, δίνεται προσοχή στη συχνότητα, τον ρυθμό και το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων και των κινήσεων του θώρακα, καθώς και στα σημάδια, εάν υπάρχουν, εκπνευστικής ή εισπνευστικής δύσπνοιας, που εκδηλώνονται αντίστοιχα με διόγκωση ή συστολή των εύκαμπτων επιφανειών του θώρακα, κυάνωση, διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας και άγχος του θύματος, καθώς και αυξανόμενο εμφύσημα, που υποδηλώνουν ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης και σχηματισμό απόφραξης του λάρυγγα, που εμποδίζει την εκπνοή. Στη δεύτερη περίπτωση, η εξωτερική αιμορραγία ανιχνεύεται εύκολα, σε αντίθεση με την ενδολαρυγγική αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι κρυφή, αλλά εκδηλώνεται με βήχα και πιτσιλιές κόκκινου αίματος που απελευθερώνονται με το ρεύμα αέρα μέσω του στόματος. Ένας διεισδυτικός τραυματισμός στον λάρυγγα εκδηλώνεται με θορυβώδη εκπνοή μέσω του ανοίγματος του τραύματος και αιματηρό αφρό που απελευθερώνεται μέσω αυτού μαζί με τον αέρα. Σε όλες τις περιπτώσεις λαρυγγικού τραύματος, υπάρχουν συμπτώματα όπως αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσ- ή αφωνία και πολύ συχνά δυσφαγία, ειδικά με βλάβη στα άνω μέρη του λάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα. Τα κατάγματα χόνδρου προσδιορίζονται με ψηλάφηση της πρόσθιας επιφάνειας του λάρυγγα (κρίγμος, εξάρθρωση).

Στον τόπο του συμβάντος, η «επείγουσα» διάγνωση του λαρυγγικού τραύματος έχει σχεδιαστεί για να καθορίσει ενδείξεις για επείγουσα ιατρική περίθαλψη για ζωτικές ενδείξεις, που συνίστανται στη διασφάλιση της αναπνοής, στη διακοπή της αιμορραγίας και στην καταπολέμηση του σοκ (βλ. παρακάτω). Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, το θύμα υποβάλλεται σε εις βάθος εξέταση για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης και τον προσδιορισμό της φύσης του τραυματισμού. Κατά κανόνα, τα θύματα με σοβαρό λαρυγγικό τραύμα τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή απευθείας στο χειρουργείο για επείγουσα χειρουργική φροντίδα (τελική διακοπή της αιμορραγίας με απολίνωση αιμοφόρων αγγείων, εφαρμογή τραχειοστομίας και, ει δυνατόν, παροχή εξειδικευμένης ή εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας). Εάν η κατάσταση του θύματος το επιτρέπει, πραγματοποιείται ακτινογραφία του λάρυγγα, η οποία αποκαλύπτει θραύσματα χόνδρου, εξάρθρωση τμημάτων του λάρυγγα, εξάρθρωση στις αρθρώσεις και άλλα σημάδια βλάβης στην ακεραιότητά του, παρουσία αιματωμάτων και εμφυσήματος. Η ακτινογραφία θα πρέπει επίσης να καλύπτει το υοειδές οστό, την τραχεία, τους πνεύμονες και το στήθος. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στον οισοφάγο, εξετάζεται επίσης χρησιμοποιώντας ινοσκόπηση και ακτινογραφία με αντίθεση.

Συνιστάται η ενδοσκοπική εξέταση του λάρυγγα αμέσως μετά την ακτινογραφία, η οποία δίνει μια ιδέα για τη φύση της βλάβης του λάρυγγα. Πραγματοποιείται κυρίως άμεση μικρολαρυγγοσκόπηση, η οποία επιτρέπει τη λεπτομερή εξέταση των κατεστραμμένων περιοχών του λάρυγγα και τον προσδιορισμό της εντόπισης και της συχνότητάς τους.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Θεραπεία τραυματισμών του λάρυγγα

Σε περίπτωση εξωτερικών τραυματισμών του λάρυγγα, η φύση και η έκταση των πρώτων βοηθειών και η επακόλουθη θεραπεία, καθώς και οι ενδείξεις για τη μεταφορά του θύματος καθορίζονται από τη γενική του κατάσταση (απουσία σοκ, παρουσία αντιρροπούμενου ή μη αντιρροπούμενου σοκ), τη φύση του τραυματισμού (μώλωπες, κατάγματα χόνδρου, κοψίματα, μαχαιριές ή πυροβολισμοί, συνδυασμένα τραύματα κ.λπ.), την παρουσία απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων (αναπνευστική απόφραξη, αιμορραγία) κ.λπ.

Οι πρώτες βοήθειες για όλους τους τύπους εξωτερικών λαρυγγικών τραυματισμών συνίστανται στην επείγουσα παροχή επαρκούς αναπνευστικού όγκου είτε μέσω τραχειακής διασωλήνωσης είτε χρησιμοποιώντας ένα κανάλι τραύματος που επικοινωνεί με τον τραχειακό αυλό είτε μέσω κωνικοτομής ή τραχειοτομής. Μια εξειδικευμένη χειρουργική ομάδα επειγόντων περιστατικών συνήθως εκτελεί αυτές τις διαδικασίες στον τόπο του συμβάντος. Για την εισαγωγή τραχειοτομής ή ελαστικού σωλήνα επαρκούς διαμέτρου στο τραύμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ρινικό κάτοπτρο Killian (με μακριά κλαδιά), καθώς το μήκος των κλαδιών του διαστολέα Trousseau που περιλαμβάνεται στο σετ τραχειοτομής μπορεί να μην επαρκεί για να διεισδύσει στον αυλό του λάρυγγα ή της τραχείας. Σε αυτή την περίπτωση, για την καταστολή του αντανακλαστικού του βήχα και του συνδρόμου πόνου, χορηγείται στο θύμα προμεδόλη με ατροπίνη και διφαινυδραμίνη. Ο κατάλογος των μέτρων προτεραιότητας για την παροχή επείγουσας φροντίδας στο θύμα περιλαμβάνει επίσης την καταπολέμηση του σοκ και η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο θάλαμο εντατικής θεραπείας μετά την παροχή επείγουσας φροντίδας για την πρόληψη της ασφυξίας ή της αιμορραγίας ή ταυτόχρονα με αυτήν. Σε περίπτωση τραυματικού σοκ, συνταγογραφούνται υπερτασικοί παράγοντες (ντοπαμίνη, αδρεναλίνη), γλυκοκορτικοειδή (Βηταμεθαζόνη, Υδροκορτιζόνη, Δεξαμεθαζόνη, κ.λπ.), μεταβολίτες, υποκατάστατα πλάσματος και άλλα υποκατάστατα αίματος, αναστολείς ινωδόλυσης (Απροτινίνη, Γκόρντοξ), νευροληπτικά (δροπεριδόλη), παρεντερικοί και εντερικοί παράγοντες διατροφής (Αλβουμίνη), ένζυμα και αντιένζυμα (Απροτινίνη). Κάθε ένα από τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφείται σύμφωνα με τις σχετικές ενδείξεις σε συμφωνία με τον ιατρό ανάνηψης.

Ο ασθενής μεταφέρεται από τον τόπο του συμβάντος μόνο αφού έχει σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία (απολίνωση αγγείου σε τραύμα, πίεση μεγάλου αγγείου με το δάχτυλο κ.λπ.) και έχει αποκατασταθεί η αναπνοή (διασωλήνωση της τραχείας, κωνικοτομή). Το θύμα μεταφέρεται σε ημικαθιστή θέση, ενώ ταυτόχρονα του χορηγείται οξυγόνο ή καρβοξυγόνο. Κατά τη μεταφορά ενός αναίσθητου θύματος, πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για να αποτραπεί η βύθιση της γλώσσας, στερεώνοντάς την έξω από την στοματική κοιλότητα.

Στο χειρουργικό τμήμα, εξετάζεται προσεκτικά η τραυματική βλάβη του λάρυγγα και άλλων αναπνευστικών οργάνων για να προσδιοριστούν τα μέτρα προτεραιότητας για την παροχή βοήθειας και θεραπείας στο θύμα. Όταν η τραχεία σχίζεται, το κάτω άκρο της μετατοπίζεται στην θωρακική κοιλότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εισάγεται ένα βρογχοσκόπιο στο περιφερικό τμήμα της τραχείας, το αίμα που έχει εισέλθει σε αυτό αναρροφάται μέσω αυτού και πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός.

Κάθε γιατρός οποιασδήποτε ιατρικής ειδικότητας θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τις μεθόδους τεχνητού αερισμού, ακόμη και τις πιο απλές. Ο τεχνητός αερισμός είναι μια θεραπευτική τεχνική που στοχεύει στη διατήρηση της ανταλλαγής αερίων σε περίπτωση απουσίας ή σοβαρής καταστολής της αναπνοής κάποιου. Ο τεχνητός αερισμός αποτελεί μέρος ενός συνόλου μέτρων ανάνηψης σε περίπτωση κυκλοφορικής και αναπνευστικής ανακοπής, αναπνευστικής καταστολής λόγω διαφόρων ασθενειών, δηλητηρίασης, απώλειας αίματος, τραυματισμών κ.λπ. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, χρησιμοποιείται συχνότερα ο λεγόμενος εκπνευστικός τεχνητός αερισμός, όπως στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη. Πριν από την έναρξη του τεχνητού αερισμού, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών. Για να γίνει αυτό, η βυθισμένη γλώσσα τραβιέται προς τα έξω με ένα γλωσσοπίεστρο και στερεώνεται με ράμματα έξω από την στοματική κοιλότητα ή το θύμα τοποθετείται ανάσκελα, το κεφάλι του ρίχνεται προς τα πίσω, το ένα χέρι τοποθετείται κάτω από τον λαιμό του και το άλλο τοποθετείται στο μέτωπό του. Σε αυτή τη θέση, η ρίζα της γλώσσας απομακρύνεται από το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα και εξασφαλίζεται ελεύθερη πρόσβαση αέρα στον λάρυγγα και την τραχεία. Για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας αεραγωγός σε σχήμα S ή ένας σωλήνας διασωλήνωσης. Εάν δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση της βατότητας των εξωτερικών αεραγωγών, πραγματοποιείται τραχειοτομή.

Η τεχνική του τεχνητού αερισμού των αεραγωγών του θύματος έχει ως εξής. Στην παραπάνω θέση του θύματος, το άτομο που παρέχει βοήθεια τσιμπάει τη μύτη του με τα δάχτυλά του, παίρνει μια βαθιά αναπνοή και, καλύπτοντας σφιχτά το στόμα του θύματος με τα χείλη του, εκπνέει έντονα, φυσώντας αέρα στους πνεύμονές του. Μετά από αυτό, η κάτω γνάθος του θύματος τραβιέται προς τα κάτω, το στόμα ανοίγει και συμβαίνει αυθόρμητη εκπνοή λόγω της ελαστικότητας του θώρακα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου και του δεύτερου σταδίου του τεχνητού αερισμού, το άτομο που παρέχει βοήθεια παρακολουθεί την εκδρομή του θώρακα - την άνοδό του κατά την εμφύσηση αέρα και την κάθοδό του κατά την παθητική εκπνοή του. Εάν ο αέρας φυσούσε από τη μύτη του θύματος, τότε για να διευκολυνθεί η εκπνοή, το στόμα πρέπει να είναι ελαφρώς ανοιχτό. Για να αποφύγετε να αγγίξετε το στόμα ή τη μύτη του ασθενούς με τα χείλη σας, μπορείτε να βάλετε μια γάζα ή ένα μαντήλι πάνω τους. Είναι πιο βολικό να εισάγετε μια ρινοφαρυγγική κάνουλα ή έναν ελαστικό σωλήνα μέσα από ένα ρουθούνι σε βάθος 6-8 cm και να φυσήξετε αέρα μέσα από αυτό, κρατώντας το στόμα και το άλλο ρουθούνι του θύματος.

Η συχνότητα των εμφυσήσεων εξαρτάται από την ταχύτητα της παθητικής εκπνοής του αέρα και σε έναν ενήλικα πρέπει να είναι εντός 10-20 ανά 1 λεπτό, και ο όγκος του αέρα που εμφυσάται κάθε φορά πρέπει να είναι εντός 0,5-1 λίτρου.

Ο εντατικός τεχνητός αερισμός συνεχίζεται μέχρι να εξαφανιστεί η κυάνωση και ο ασθενής να αρχίσει να αναπνέει επαρκώς. Εάν η καρδιά σταματήσει, ο τεχνητός αερισμός εναλλάσσεται με έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Μόλις το θύμα συνέλθει από την κατάσταση σοκ, ο θωρακοχειρουργός παρέχει στον ασθενή χειρουργική βοήθεια με στόχο την αποκατάσταση της ακεραιότητας της τραχείας.

Σε περίπτωση κλειστών καταγμάτων των λαρυγγικών χόνδρων με την μετατόπισή τους, η θέση αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας τραχειοσκοπικό σωλήνα και σταθεροποιείται με επιπωματισμό γύρω από τον σωλήνα διασωλήνωσης που εισάγεται στον λάρυγγα. Σε περίπτωση ανοιχτών καταγμάτων του λάρυγγα, ενδείκνυται λαρυγγοτομή και επανατοποθέτηση των βιώσιμων θραυσμάτων του χρησιμοποιώντας ελαστικό σωλήνα. Αφαιρούνται τα ελεύθερα θραύσματα χόνδρου που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πλαστική αποκατάσταση του λαρυγγικού αυλού.

Για την πρόληψη της μετατραυματικής στένωσης του λάρυγγα, χρησιμοποιείται πρώιμη εμφύτευση του αυλού του.

Ποια είναι η πρόγνωση για τραυματισμούς του λάρυγγα;

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα έχουν πολύ σοβαρή πρόγνωση, καθώς η ζωή του θύματος απειλείται από σοκ, ασφυξία, αιμορραγία και δευτερογενείς πυώδεις επιπλοκές.