Επιδημικός τύφος

Ο τύφος είναι μια οξεία ανθρωποπονωτική ρικέτσια με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων, ικανό για μαζική εξάπλωση. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κυκλική πορεία, την ανάπτυξη γενικευμένης αγγειίτιδας, ροδόλωσης-πετεχειακού εξανθήματος και κυρίαρχη βλάβη στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα.

Δύο μορφές τυφού διακρίνονται και καταχωρούνται ξεχωριστά:

• επιδημικός (μεταδιδόμενος από ψείρες) τύφος·
• υποτροπιάζων τύφος (νόσος Brill).

Ο επιδημικός τύφος έχει τα ακόλουθα συνώνυμα: ιστορικός, κεφαλόπονος, τύφος ψειρών, πόλεμος, τύφος πείνας, πυρετός φυλακών, πυρετός στρατοπέδου· τύφος εξανθηματικός (λατ.)· επιδημικός τυφός .

Κωδικός ICD-10

A75.0. Επιδημικός τύφος.

Τι προκαλεί τον επιδημικό τύφο;

Ο επιδημικός τύφος (ευρωπαϊκός, κλασικός, τύφος που μεταδίδεται από ψείρες· πυρετός φυλακής) προκαλείται από το Rickettsia prowazekii. Τα συμπτώματα του επιδημικού τύφου είναι παρατεταμένα και περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, επίμονο πονοκέφαλο και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα.

Οι άνθρωποι αποτελούν τη φυσική δεξαμενή για το R. prowazekii, το οποίο έχει παγκόσμια εξάπλωση και μεταδίδεται από τις ψείρες όταν τα περιττώματά τους τρίβονται σε ένα δάγκωμα ή άλλη δερματική βλάβη (μερικές φορές στον επιπεφυκότα των ματιών ή του στόματος). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν με επιδημικό τύφο μετά από επαφή με έναν ιπτάμενο σκίουρο.

Η θνησιμότητα από τη νόσο είναι χαμηλή στα παιδιά κάτω των 10 ετών, αλλά αυξάνεται με την ηλικία και μπορεί να φτάσει το 60% σε ασθενείς άνω των 50 ετών που δεν λαμβάνουν θεραπεία.

Ποια είναι τα συμπτώματα του επιδημικού τύφου;

Ο επιδημικός τύφος έχει περίοδο επώασης 7-14 ημερών. Ακολουθείται από ξαφνική εμφάνιση πυρετού, πονοκεφάλου και εξάντλησης. Μέσα σε λίγες ημέρες, η θερμοκρασία φτάνει τους 40°C και παραμένει υψηλή. Παρατηρούνται μικρές πρωινές πτώσεις της θερμοκρασίας. Η εμπύρετη περίοδος διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Ο πονοκέφαλος είναι γενικευμένος και έντονος. Την 4η-6η ημέρα της νόσου, εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα του επιδημικού τύφου: μικρές ροζ κηλίδες που καλύπτουν γρήγορα το σώμα, συνήθως ξεκινώντας από το άνω μέρος του σώματος και τις μασχάλες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εξάνθημα δεν εμφανίζεται στις παλάμες, τα πέλματα και το πρόσωπο. Αργότερα, το εξάνθημα σκουραίνει και γίνεται κηλιδοβλατιδώδες. Σε οξείες περιπτώσεις, το εξάνθημα γίνεται πετεχειώδες και αιμορραγικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί σπληνομεγαλία. Υπόταση εμφανίζεται στους πιο σοβαρούς ασθενείς. Κακά προγνωστικά σημεία περιλαμβάνουν αγγειακή κατάρρευση, νεφρική ανεπάρκεια, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης, εκχύμωση με γάγγραινα και πνευμονία.

Πώς διαγιγνώσκεται ο επιδημικός τύφος;

Ο επιδημικός τύφος πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες οξείες λοιμώξεις, πρωτοπαθή μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, ιλαρά και ερυθρά. Ιστορικό έκθεσης σε ψείρες, τσιμπήματα τσιμπουριών ή παρουσία σε ενδημική περιοχή μπορεί να είναι χρήσιμο στη διάγνωση, αλλά συχνά δεν είναι διαθέσιμο. Τα κλινικά χαρακτηριστικά μπορεί να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση των ασθενειών.

Στην υποξεία μορφή της μηνιγγοκοκκαιμίας, το εξάνθημα μπορεί να είναι ροζ, κηλιδωτό, κηλιδοβλατιδώδες ή πετεχιακό. Στην κεραυνοβόλο μορφή της μηνιγγοκοκκαιμίας, το εξάνθημα μπορεί να είναι πετεχιακό-συρρέον ή εκχυμωτικό (αιμορραγικό). Στην οξεία μορφή της νόσου, το εξάνθημα εμφανίζεται γρήγορα και, στην περίπτωση εκχυμωτικού εξανθήματος, τα στοιχεία είναι συνήθως ευαίσθητα στην ψηλάφηση.

Στην ιλαρά, το εξάνθημα εμφανίζεται αρχικά στο πρόσωπο, εξαπλώνεται στον κορμό και τα χέρια και σύντομα γίνεται συρρέον. Το εξάνθημα με ερυθρά συνήθως δεν συγχωνεύεται. Η διόγκωση των οπισθοωτιαίων λεμφαδένων και η ήπια δηλητηρίαση υποδηλώνουν ερυθρά.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από ρικέτσιες και παρόμοιους μικροοργανισμούς πρέπει επίσης να διαφοροποιούνται μεταξύ τους. Δεδομένου ότι πολλές ρικέτσιες κατανέμονται σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές, οι πληροφορίες σχετικά με τον τόπο κατοικίας και τα πρόσφατα ταξίδια μπορεί να είναι χρήσιμες όσον αφορά τη διάγνωση. Ωστόσο, συνήθως απαιτούνται ειδικές εξετάσεις. Οι πιο σημαντικές εξετάσεις για την ανίχνευση του Rickettsia rickettsii είναι ο έμμεσος ανοσοφθορισμός (IFA) και η PCR εξέταση βιοψίας από το εξάνθημα. Η εξέταση καλλιέργειας είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί και δεν έχει κλινική σημασία. Για την ανίχνευση της Ερλιχίας, η καλύτερη εξέταση είναι η PCR αίματος. Η ορολογική διαγνωστική δεν επιτρέπει τη διάγνωση οξείας νόσου, καθώς γίνονται θετικές μόνο κατά τη στιγμή της ανάρρωσης.

Πώς αντιμετωπίζεται ο επιδημικός τύφος;

Η κύρια θεραπεία για τον επιδημικό τύφο περιλαμβάνει δοξυκυκλίνη 200 mg από το στόμα μία φορά, ακολουθούμενη από 100 mg 2 φορές την ημέρα μέχρι την κλινική βελτίωση και την απουσία πυρετού για 24-48 ώρες. Η θεραπεία του επιδημικού τύφου με δοξυκυκλίνη πρέπει να συνεχίζεται για τουλάχιστον 7 ημέρες. Η θεραπεία δεύτερης γραμμής είναι χλωραμφενικόλη 500 mg από το στόμα ή ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Πώς να αποτρέψετε τον επιδημικό τύφο;

Η παρουσία ψειρών είναι συνήθως εμφανής και θα πρέπει να εγείρει την υποψία για τύφο. Ο επιδημικός τύφος μπορεί να προληφθεί με τον έλεγχο των ψειρών και την ανοσοποίηση. Αυτά τα εμβόλια δεν είναι διαθέσιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι ψείρες μπορούν να εξαλειφθούν ψεκάζοντας τα μολυσμένα άτομα με μαλαθείο ή νταν.

Η πρόληψη της μόλυνσης από τσιμπούρια περιλαμβάνει το περπάτημα σε καθορισμένα μονοπάτια στο δάσος, το μάζεμα των μπατζακιών σε μπότες ή κάλτσες, τη χρήση μακρυμάνικων πουκάμισων στο δάσος και την εφαρμογή εντομοαπωθητικών όπως η διαιθυλοτολουαμίδη τοπικά. Αυτά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε μικρά παιδιά, καθώς έχουν αναφερθεί τοξικές αντιδράσεις. Η περμεθρίνη που εφαρμόζεται στα ρούχα είναι αποτελεσματική στην εξόντωση των τσιμπουριών. Η καλή προσωπική υγιεινή είναι απαραίτητη για την πρόληψη, με συχνούς ελέγχους για τσιμπούρια, ειδικά σε τριχωτές περιοχές του σώματος και σε παιδιά. Τα διογκωμένα τσιμπούρια πρέπει να απομακρύνονται με προσοχή. Η σύνθλιψη ενός τσιμπουριού ανάμεσα στα δάχτυλα είναι απαράδεκτη, καθώς μπορεί να μεταδώσει τη μόλυνση. Το σώμα του τσιμπουριού δεν πρέπει να πιέζεται. Τα τσιμπούρια πρέπει να απομακρύνονται με σταδιακή έλξη στο κεφάλι χρησιμοποιώντας μικρές τσιμπιδάκια. Το σημείο του τσιμπήματος πρέπει να σκουπίζεται με οινόπνευμα. Το λάδι βαζελίνης, το οινόπνευμα και τυχόν άλλα ερεθιστικά είναι αναποτελεσματικά και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται.

Δεν υπάρχει τρόπος να απαλλαγούμε από τα τσιμπούρια σε ολόκληρη την περιοχή, αλλά οι πληθυσμοί των τσιμπουριών μπορούν να μειωθούν σε ενδημικές περιοχές ελέγχοντας τους πληθυσμούς μικρών ζώων.