Ενδημικός τύφος των αρουραίων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο ενδημικός τύφος είναι μια σποραδική οξεία καλοήθης ζωονόσος ρικετσίωση που μεταδίδεται μέσω εξωπαρασίτων ποντικών και αρουραίων, με χαρακτηριστική κυκλική πορεία, πυρετό, μέτρια δηλητηρίαση και εκτεταμένο ροδόχρο-βλατιδώδες εξάνθημα.

Συνώνυμα: τύφος που μεταδίδεται από αρουραίους, ρικέτσιωση που μεταδίδεται από αρουραίους, τύφος που μεταδίδεται από ψύλλους, ρικέτσιωση που μεταδίδεται από ψύλλους, μεσογειακή ρικέτσιωση που μεταδίδεται από αρουραίους, επιδημικός τύφος της Μαντζουρίας.

Κωδικοί ICD-10

• A79. Άλλες ρικετσιώσεις.
• A79.8. Άλλες καθορισμένες ρικετσιώσεις.

Επιδημιολογία του ενδημικού τύφου

Η πηγή και η φυσική δεξαμενή των μολυσματικών παραγόντων είναι τα τρωκτικά (αρουραίοι και ποντίκια) και τα εξωπαράσιτά τους (ψύλλοι και ακάρεα γαμασίδων).

Οι άνθρωποι μολύνονται από μολυσμένα τρωκτικά με τους ακόλουθους τρόπους:

• επαφή - όταν τρίβονται τα κόπρανα μολυσμένων ψύλλων στο δέρμα ή όταν τα μολυσμένα κόπρανα έρχονται σε επαφή με τον επιπεφυκότα (αρκεί 0,01 mg).
• αερομεταφερόμενα - όταν τα αποξηραμένα περιττώματα ψύλλων εισέρχονται στην αναπνευστική οδό.
• διατροφικό - όταν τρώτε τρόφιμα μολυσμένα με ούρα μολυσμένων ζώων.
• μεταδοτικό - μέσω των δαγκωμάτων τσιμπουριών που παρασιτίζουν τρωκτικά και είναι ικανά για διαωοθηκική μετάδοση.

Η ασθένεια δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται κατά την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα, όταν τα τρωκτικά μετακινούνται σε ανθρώπινες κατοικίες. Η ασθένεια καταγράφεται κυρίως σε άτομα που ζουν σε σπίτια όπου υπάρχουν τρωκτικά, καθώς και σε εργαζόμενους σε αποθήκες, παντοπωλεία κ.λπ.

Η ανθρώπινη ευαισθησία είναι υψηλή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Εξάπλωση του ενδημικού τύφου

Ο τύφος που μεταδίδεται από ψύλλους βρίσκεται σε πόλεις-λιμάνια της Βόρειας και Νότιας Αμερικής, της Ινδίας, της Αυστραλίας, της λεκάνης της Μεσογείου και άλλων περιοχών όπου ζει μεγάλος αριθμός τρωκτικών (αρουραίοι, ποντίκια). Σποραδικά κρούσματα καταγράφονται στις ακτές της Μαύρης, της Κασπίας και της Ιαπωνικής Θάλασσας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τι προκαλεί τον ενδημικό τύφο;

Ο ενδημικός τύφος προκαλείται από το Rickettsia mooseri, το οποίο πολλαπλασιάζεται στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων. Στις μορφολογικές, βιολογικές και αντιγονικές του ιδιότητες, είναι πολύ κοντά στο Rickettsia prowazekii, αλλά έχει λιγότερο πλειομορφισμό. Έχουν ένα κοινό θερμοσταθερό αντιγόνο και αντιδρούν διασταυρούμενα με ορούς ασθενών με τύφο. Η ορολογική διαφοροποίηση βασίζεται στην ανίχνευση ενός θερμοευαίσθητου αντιγόνου ειδικού για κάθε είδος. Μεταξύ των εργαστηριακών ζώων, οι αρουραίοι, τα ποντίκια και τα ινδικά χοιρίδια είναι ευαίσθητα στο παθογόνο. Σε περιβάλλον με χαμηλές θερμοκρασίες, το Rickettsia mooseri σε ξηρή κατάσταση σε περιττώματα ψύλλων και εκκρίσεις τρωκτικών μπορεί να παραμείνει βιώσιμο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παθογένεια του ενδημικού τύφου

Πειράματα σε ζώα έχουν δείξει ότι η βάση της παθογένεσης και το μορφολογικό υπόστρωμα της νόσου, όπως και στον τύφο, είναι η καταστροφική-πολλαπλασιαστική θρομβοαγγειίτιδα των τριχοειδών αγγείων, των προτριχοειδικών αγγείων και των αρτηριδίων με σχηματισμό κοκκιωμάτων στο σημείο του παρασιτισμού των ρικέτσια. Ωστόσο, όλες οι διεργασίες είναι λιγότερο έντονες και παρατεταμένες. Το αλλεργικό συστατικό είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες στην παθογένεση του ενδημικού τύφου, το οποίο εκφράζεται στην κυρίαρχα βλατιδώδη φύση του εξανθήματος. Μετά την εμφάνιση ρικέτσιας σε αρουραίους, αναπτύσσεται επίμονη ομόλογη ανοσία.

Συμπτώματα ενδημικού τύφου

Ο ενδημικός τύφος των αρουραίων έχει περίοδο επώασης 5-15 ημερών (κατά μέσο όρο 8). Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως οξεία, εμφανίζονται συμπτώματα ενδημικού τύφου αρουραίων: ρίγη, πονοκέφαλος, πυρετός, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις. Ο πυρετός φτάνει στο μέγιστο (38-40 °C) την 4η-5η ημέρα της ασθένειας, χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών διαρκεί έως και 2 εβδομάδες και μειώνεται με επιταχυνόμενη λύση. Κυριαρχεί η καμπύλη θερμοκρασίας σταθερού τύπου, λιγότερο συχνά υφέσιμη ή ακανόνιστη.

Την 4η-7η ημέρα της νόσου, το 75% των ασθενών εμφανίζουν πολυμορφικό ροδόλαλο ή ροδόλαλο-βλατιδώδες εξάνθημα, το οποίο είναι πιο άφθονο στο σώμα. Σε αντίθεση με τον επιδημικό τύφο, τα στοιχεία μπορούν να εμφανιστούν στο πρόσωπο, τις παλάμες και τα πέλματα. Ένα άλλο χαρακτηριστικό του εξανθήματος είναι η μετατροπή των περισσότερων στοιχείων ροδόλας σε βλατίδες μετά από 2-3 ημέρες. Τα πετεχειώδη στοιχεία είναι πιθανά μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου (10-13% των περιπτώσεων). Δεν υπάρχουν εξανθήματα.

Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι ελάχιστες, μπορεί να παρατηρηθούν βραδυκαρδία και μέτρια αρτηριακή υπόταση. Η βλάβη του νευρικού συστήματος στους περισσότερους ασθενείς είναι ασήμαντη - με τη μορφή ζάλης και γενικής αδυναμίας. Δεν εμφανίζονται μηνιγγικά σημεία, ψύχωση, σύμπτωμα Govorov-Godelye, τυφοειδής κατάσταση. Η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα είναι πιθανή στο 30-50% των ασθενών.

Ο ενδημικός τύφος των ποντικών συνήθως εξελίσσεται ευνοϊκά, χωρίς υποτροπές. Οι επιπλοκές (θρομβοφλεβίτιδα, ωτίτιδα, πνευμονία) είναι πολύ σπάνιες.

Διάγνωση ενδημικού τύφου

Η κλινική και διαφορική διάγνωση του ενδημικού τυφού των ποντικών είναι πολύ δύσκολη. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επιδημιολογική κατάσταση και η παρουσία ροδόχρου και βλατιδώδους εξανθήματος όχι μόνο στο δέρμα του κορμού και των άκρων, αλλά και στο πρόσωπο, τις παλάμες και τα πόδια.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση ενδημικού τύφου

Το αιμόγραμμα αρχικά αποκαλύπτει λευκοπενία, στη συνέχεια λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση, ενώ είναι πιθανή η αύξηση της ΤΚΕ.

Ειδική διάγνωση ενδημικού τυφού ποντικού (τυπική διάγνωση) - RSK και RNGA. Δεδομένης της αντιγονικής ομοιότητας των Rickettsia mooseri και Rickettsia prowazekii, οι αντιδράσεις διεξάγονται παράλληλα. Η σαφής υπεροχή του τίτλου αντισωμάτων στην αντίδραση με το αντιγόνο R. mooseri σε σύγκριση με το αντιγόνο R. prowazekii επιβεβαιώνει τη διάγνωση του ενδημικού τύφου. Σπάνια, κυρίως με τους ίδιους τίτλους αντισωμάτων και στα δύο είδη, χρησιμοποιείται βιολογική εξέταση (φαινόμενο όσχεου).

Πώς αντιμετωπίζεται ο ενδημικός τύφος των ποντικών;

Η θεραπεία του ενδημικού τύφου των αρουραίων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις γενικές αρχές διαχείρισης ασθενών με ρικετσιώσεις. Οι ασθενείς νοσηλεύονται σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα. Απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία. Συνταγογραφείται δοξυκυκλίνη (0,5 g δύο φορές την ημέρα την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια μία φορά την ημέρα) ή τετρακυκλίνη (0,3 g τέσσερις φορές την ημέρα) και σε περίπτωση δυσανεξίας σε αυτήν - χλωραμφενικόλη (0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα) έως τη δεύτερη ημέρα ομαλοποίησης της θερμοκρασίας (συνήθως 4-5 ημέρες). Με την έγκαιρη χρήση αντιβιοτικών, η παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία του ενδημικού τύφου των αρουραίων πραγματοποιείται σε ελάχιστο όγκο.

Κανόνες απαλλαγής

Οι αναρρώσαντες λαμβάνουν εξιτήριο μετά από πλήρη κλινική ανάρρωση.

Κλινική εξέταση

Δεν διενεργούνται ιατρικές εξετάσεις.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Πώς να αποτρέψετε τον ενδημικό τύφο των ποντικών;

Ο ενδημικός τύφος των ποντικών δεν είναι μεταδοτικός και δεν απαιτεί υποχρεωτική νοσηλεία. Τα προληπτικά μέτρα κατά την έξαρση στοχεύουν κυρίως στον έλεγχο των τρωκτικών (απολύμανση). Πραγματοποιείται επίσης απολύμανση. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη.