Δερματικό εξάνθημα (δερματικό εξάνθημα)

Το εξάνθημα (εξάνθημα) είναι ένας διακριτός παθολογικός σχηματισμός του δέρματος, η απόκρισή του στις επιδράσεις των τοξινών και των μεταβολιτών του παθογόνου. Η δερματική αντίδραση εκδηλώνεται με πληθώρα αγγείων της μικροκυκλοφορικής κοίτης, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα με ανάπτυξη οιδήματος και αιμορραγίας, νέκρωση της επιδερμίδας και των βαθύτερων στρωμάτων του δέρματος, δυστροφικές αλλαγές στα κύτταρα (δυστροφία μπαλονιού), ορώδη, πυώδη, ορώδη-αιμορραγική φλεγμονή. Ανάλογα με την επικράτηση και τη σοβαρότητα αυτών των διεργασιών, σχηματίζεται ο ένας ή ο άλλος τύπος εξανθήματος. Η παρουσία εξανθήματος είναι σημαντική για τη διάγνωση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου και της πρόγνωσής της.

Κατά τη διάγνωση των δερματικών και αφροδίσιων νοσημάτων, η γνώση των μορφολογικών στοιχείων των δερματικών εξανθημάτων που εμφανίζονται στο δέρμα και τους βλεννογόνους έχει μεγάλη σημασία.

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενών μορφολογικών στοιχείων, τα οποία αναπτύσσονται ως άμεσο αποτέλεσμα μιας παθολογικής διαδικασίας στο δέρμα και τους βλεννογόνους και προκύπτουν σε αμετάβλητο υπόβαθρο, και δευτερογενών στοιχείων, τα οποία εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης πρωτογενών στοιχείων στην επιφάνειά τους ή προκύπτουν μετά την εξαφάνισή τους.

Τα πρωτογενή μορφολογικά στοιχεία περιλαμβάνουν: κηλίδα, φουσκάλα, οζίδιο, κόμπο, φύμα, κυστίδιο, φυσαλίδα, φλύκταινα. Τα δευτερογενή μορφολογικά στοιχεία περιλαμβάνουν: δευτερογενή υπο- και υπερμελάγχρωση (δευτερογενής δυσχρωμία), λέπια, κρούστες, ρωγμές, διαβρώσεις, έλκη, ουλές, βλάστηση, λειχινοποίηση, εκδορές. Αυτά τα στοιχεία εξανθήματος συγκρίνονται με τα γράμματα του αλφαβήτου, τα οποία σχηματίζουν λέξεις και φράσεις. Ο AI Kartamyshev (1963) έγραψε: «Όπως ακριβώς δεν μπορείτε να προσφέρετε ένα βιβλίο για να διαβάσει σε ένα άτομο που δεν γνωρίζει τα γράμματα, έτσι δεν μπορείτε να απαιτήσετε από έναν γιατρό ή φοιτητή να διαγνώσει ένα συγκεκριμένο δερματικό εξάνθημα εάν δεν κατανοεί τα συστατικά που σχηματίζουν το εξάνθημα».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πρωτογενή μορφολογικά στοιχεία

Από διαγνωστικής άποψης, τα πιο σημαντικά είναι τα πρωτογενή μορφολογικά στοιχεία, από τη φύση των οποίων (χρώμα, σχήμα, μέγεθος, περίγραμμα, υφή κ.λπ.) είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η νοσολογία των δερματοπαθειών σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων.

Μια κηλίδα (ωχρά κηλίδα) είναι μια περιορισμένη περιοχή δέρματος με αλλαγμένο χρώμα, χωρίς αλλαγές στο ανάγλυφο και τη συνοχή της. Η κηλίδα βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το περιβάλλον δέρμα. Οι κηλίδες μπορεί να είναι αγγειακές, χρωματισμένες και τεχνητές. Οι αιτίες των κηλίδων είναι η υπομελάγχρωση ή η απομελάγχρωση (για παράδειγμα, λεύκη) και η υπερμελάγχρωση - η συσσώρευση μελανίνης (για παράδειγμα, μια κηλίδα "café au lait" στη νευροϊνωμάτωση, μια μογγολική κηλίδα ή αιμοσιδιρίνη), ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αγγείων του δέρματος (για παράδειγμα, τριχοειδές αιμαγγίωμα) και η προσωρινή διαστολή των τριχοειδών αγγείων. Το ερύθημα, ή υπεραιμικό, είναι μια κηλίδα που προκαλείται από προσωρινή διαστολή των τριχοειδών αγγείων. Το μέγεθος των κηλίδων κυμαίνεται από 1 έως 5 cm ή περισσότερο σε διάμετρο. Μια ερυθηματώδης κηλίδα με διάμετρο έως 1 cm ονομάζεται ροδόλα (για παράδειγμα, συφιλιτική ροδόλα). Με τη διασκόπηση, η υπεραιμική κηλίδα εξαφανίζεται. Οι κηλίδες που σχηματίζονται από την απελευθέρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων πέρα από τα αγγεία ονομάζονται αιμορραγικές. Οι μικρές αιμορραγικές κηλίδες ονομάζονται πετεχίες, οι μεγάλες - εκχυμώσεις. Οι τεχνητές κηλίδες (τατουάζ, μόνιμο μακιγιάζ) εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης αδιάλυτων χρωστικών ουσιών στο δέρμα.

Μια βλατίδα είναι ένα πρωτογενές μη ραβδωτό επιφανειακό μορφολογικό στοιχείο που χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο χρώμα, την υφή και την υποχώρηση του δέρματος χωρίς σχηματισμό ουλής. Οι βλατίδες συνήθως προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του περιβάλλοντος δέρματος και μπορούν να ψηλαφηθούν. Οι βλατίδες μπορούν να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης εξωγενών ουσιών ή μεταβολικών προϊόντων, της κυτταρικής διήθησης ή της τοπικής υπερπλασίας. Η επιφάνεια μιας βλατίδας μπορεί να είναι λεία (π.χ., ομαλός λειχήνας) ή καλυμμένη με λέπια (π.χ., ψωρίαση). Οι οζίδια μπορεί να είναι φλεγμονώδεις ή μη φλεγμονώδεις. Οι βλατίδες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των κερατινοκυττάρων ή των μελανοκυττάρων οριοθετούνται σαφώς από το περιβάλλον δέρμα. Οι βαθύτερες βλατίδες που σχηματίζονται από κυτταρική διήθηση έχουν θολά όρια. Σε ορισμένες δερματοπάθειες, εμφανίζεται περιφερειακή ανάπτυξη βλατίδων ή η σύντηξή τους και ο σχηματισμός μεγαλύτερων στοιχείων - πλακών - (π.χ., μυκητίαση fungoides). Πλάκα - ένας πεπλατυσμένος σχηματισμός, που υπερυψώνεται πάνω από το επίπεδο του δέρματος και καταλαμβάνει μια σχετικά μεγάλη περιοχή. Κατά κανόνα, οι πλάκες έχουν σαφή όρια.

Ένας φυματισμός (tuberculum) είναι ένας πρωτοπαθής μη ριγέ σχηματισμός που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης κοκκιωματώδους διήθησης (κοκκίωμα) στο χόριο. Κλινικά, είναι αρκετά παρόμοιος με τις βλατίδες. Ο φυματισμός έχει σαφή όρια και υψώνεται πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος. Η διάμετρος των φυματίων είναι από 5 mm έως 2-3 cm, το χρώμα είναι από ροζ-κόκκινο έως κίτρινο-κόκκινο, χαλκό-κόκκινο, χάλκινο, κυανωτικό. Κατά τη διάρκεια της διασκόπησης, το χρώμα των φυματίων μπορεί να αλλάξει (φυματιώδη φύματα). Τα φύματα έχουν πυκνή ή ζυμώδη υφή. Εμφανίζονται σε περιορισμένες περιοχές του δέρματος και τείνουν να ομαδοποιούνται (π.χ., σύφιλη) ή να συγχωνεύονται (π.χ., φυματίωση). Σε αντίθεση με τους οζίδια, μια ουλή παραμένει στη θέση των φυματίων (σε περίπτωση αποσύνθεσής τους - με σχηματισμό έλκους) ή ουλώδη ατροφία (με απορρόφηση του φυματιώδους διηθήματος). Τα φυματίδια αποτελούνται από επιθηλιοειδή και λεμφοειδή κύτταρα με ανάμειξη γιγαντιαίων κυττάρων, δηλαδή φυματιοειδή δομή, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση ασθενειών όπως η φυματίωση, η σύφιλη, η λέπρα κ.λπ.

Ένας κόμβος είναι ένας πρωτοπαθής, μη ραβδωτός, στρογγυλός ή οβάλ διηθητικός σχηματισμός που βρίσκεται στο βαθύ χόριο ή στον υποδόριο ιστό. Ένας κόμβος διαφέρει από μια βλατίδα στο μεγαλύτερο μέγεθός του (διαμέτρου 2 έως 10 cm ή περισσότερο) και στο βάθος του. Οι κόμβοι μπορεί να είναι κινητοί ή να συντήκονται στο δέρμα και μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα περιορισμένης μη ειδικής φλεγμονής (π.χ. οζώδες ερύθημα), ειδικών φλεγμονωδών αντιδράσεων (π.χ. φυματίωση του δέρματος) ή μιας καρκινικής διαδικασίας (π.χ. δερματοϊνώωμα). Οι κόμβοι έχουν μαλακή ή πυκνή υφή. Ένας ιστολογικός κόμβος μπορεί να αναπαρασταθεί από την εναπόθεση μεταβολικών προϊόντων στο χόριο ή στον υποδόριο ιστό.

Ένα κυστίδιο (vesicula) είναι ένας πρωτογενής σχηματισμός κοιλότητας που περιέχει ορώδες ή ορώδες-αιμορραγικό υγρό και ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος με τη μορφή ημισφαιρικού ή στρογγυλού περιγράμματος ενός στοιχείου μεγέθους 1,5-5 mm. Ένα κυστίδιο έχει τοίχωμα, κοιλότητα και πυθμένα. Τα τοιχώματα του κυστιδίου είναι τόσο λεπτά που το περιεχόμενο - πλάσμα, λέμφος, αίμα ή εξωκυτταρικό υγρό - λάμπει μέσα από την κορυφή. Τα κυστίδια σχηματίζονται με διαστρωμάτωση της επιδερμίδας (ενδοεπιδερμική κοιλότητα) ή με απολέπιση της επιδερμίδας από το χόριο (υποεπιδερμική κοιλότητα). Η απολέπιση της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας οδηγεί στο σχηματισμό υποκερατικών κυστιδίων. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στο κηρίο και στην υποκεραιοειδική φλυκταινώδη δερματοπάθεια. Η άμεση αιτία σχηματισμού ενδοεπιδερμικών κοιλοτήτων είναι το μεσοκυττάριο οίδημα ή η σπογγίωση. Η σπογγίωση παρατηρείται σε αλλεργικές αντιδράσεις καθυστερημένου τύπου (για παράδειγμα, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής) και δυσιδρωτικό έκζεμα. Το περιεχόμενο της κυψέλης στεγνώνει γρήγορα, μετατρέποντας σε κρούστα. Εάν το τοίχωμα της κυψέλης υποστεί ζημιά, εμφανίζεται διάβρωση.

Μια κυψέλη (bulla) είναι ένας πρωτοπαθής περιορισμένος κυστικός σχηματισμός με διάμετρο 0,5-0,7 cm ή περισσότερο, που αποτελείται από έναν πυθμένα, ένα καπάκι και μια κοιλότητα. Η κυψέλη περιέχει υγρό και προεξέχει πάνω από το δέρμα. Έχει αιχμηρά περιθώρια και στρογγυλό ή οβάλ περίγραμμα. Συχνά, οι κυψέλες είναι μονοθάλαμες. Όταν συγχωνεύονται αρκετές κυψέλες ή μεγάλες κυψέλες (για παράδειγμα, με δυσιδρωσία, πομφολυγώδη επιδερμοφυτότωση), μπορεί να σχηματιστούν κυψέλες πολλαπλών θαλάμων. Το περιεχόμενο των κυψελών μπορεί να είναι ορώδες, αιματηρό ή πυώδες. Το καπάκι μπορεί να είναι πυκνό, τεταμένο (για παράδειγμα, με ερπητοειδή δερματίτιδα) ή πλαδαρό (για παράδειγμα, με κοινή πέμφιγα). Οι κυψέλες μπορούν να βρίσκονται σε φλεγμονώδη βάση (για παράδειγμα, με ερπητοειδή δερματίτιδα Duhring) ή σε δέρμα που δεν έχει υποστεί καμία αλλοίωση προς τα έξω (για παράδειγμα, με κοινή πέμφιγα). Η κοιλότητα της κυψέλης βρίσκεται ενδοεπιδερμικά (για παράδειγμα, σε κοινή ή φυλλώδη πέμφιγα, υποκεραιοειδική φλύκταινα) ή υποεπιδερμικά (για παράδειγμα, σε πεμφιγοειδές Lever, ερπητοειδή δερματίτιδα Duhring). Όταν το κάλυμμα της κυψέλης καταστρέφεται, σχηματίζεται διάβρωση, κατά μήκος των άκρων της οποίας υπάρχουν θραύσματα του καλύμματος της κυψέλης. Μερικές φορές το περιεχόμενο της κυψέλης στεγνώνει σε κρούστα, μετά την απόρριψη της οποίας δεν παραμένουν ίχνη. Οι υποεπιδερμικά τοποθετημένες κυψέλες αφήνουν ουλές μετά την υποχώρηση (για παράδειγμα, σε δυστροφική πομφολυγώδη επιδερμόλυση, πομφολυγώδη πορφυρία, κ.λπ.).

Μια φλύκταινα είναι ένα πρωτεύον μορφολογικό στοιχείο λωρίδας που περιέχει πυώδες ή πυώδες-αιμορραγικό εξίδρωμα. Το πυώδες εξίδρωμα μπορεί να είναι λευκό, κίτρινο ή κιτρινοπράσινο. Μια φλύκταινα αναπτύσσεται γύρω από θύλακες των τριχών (συνήθως σταφυλοκοκκικό) ή σε λείο δέρμα (συνήθως στρεπτοκοκκικό). Το μέγεθος και το σχήμα των φλύκταινων ποικίλλουν. Μια φλύκταινα που περιορίζεται σε έναν θύλακα της τρίχας ονομάζεται θυλακίτιδα. Έχει κωνικό σχήμα και συνήθως διαπερνάται από μια τρίχα στο κέντρο. Μια επιφανειακή φλύκταινα, το περιεχόμενο της οποίας στεγνώνει γρήγορα σε κρούστα, ονομάζεται φλύκταια (για παράδειγμα, με μολυσματικό εμφύσημα). Οι επιφανειακές φλύκταινες αφήνουν προσωρινή αποχρωματισμό ή υπερμελάγχρωση μετά την επούλωση, ενώ οι βαθιές αφήνουν ουλές.

Μια κυψέλη (urtica) είναι ένα πρωτεύον μη ριγέ μορφολογικό στοιχείο (βλατίδα ή πλάκα) με επίπεδη επιφάνεια που εμφανίζεται με οίδημα των άνω τμημάτων του θηλώδους στρώματος του χορίου. Το παθογνωμονικό σημάδι μιας κυψέλης είναι η εφήμερη φύση της: συνήθως υπάρχουν για όχι περισσότερο από μερικές ώρες και συνοδεύονται από κνησμό και κάψιμο. Οι κυψέλες μπορεί να έχουν λεία επιφάνεια, στρογγυλό, δακτυλιοειδές ή ακανόνιστο σχήμα. Λόγω της κίνησης του οιδήματος του χορίου, το σχήμα και το μέγεθος των κυψελών αλλάζουν γρήγορα. Το χρώμα του στοιχείου είναι ανοιχτό ροζ.

Δευτερεύοντα μορφολογικά στοιχεία

Η δυσχρωμία (δυσχρωμία δέρματος) είναι μια διαταραχή της μελάγχρωσης που εμφανίζεται στη θέση των υπολειμμένων πρωτογενών ή δευτερογενών μορφολογικών στοιχείων του εξανθήματος, που αντιστοιχούν στο μέγεθος και το περίγραμμά τους. Γίνεται διάκριση μεταξύ δευτερογενούς υπερμελάγχρωσης, απομελάγχρωσης και υπομελάγχρωσης. Η υπερμελάγχρωση στη θέση των πρώην πρωτογενών στοιχείων σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης μελανίνης (στο μέλασμα) και αιμοσιδηρίνης (σε αιμορραγικές κηλίδες). Η μείωση της περιεκτικότητας σε μελανίνη στο δέρμα προκαλεί την ανάπτυξη δευτερογενών υπομελάγχρωσης και απομελάγχρωσης κηλίδων (σε αμελανωτικό σπίλο, λεύκη). Η δευτερογενής υπερμελάγχρωση και υπομελάγχρωση εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.

Ένα λέπι (φολίδα) είναι ένα χαλαρωμένο απολεπιστικό κύτταρο της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας. Καθώς μετακινούνται από τη βασική στιβάδα στην επιφάνεια, τα κερατινοκύτταρα χάνουν τους πυρήνες και άλλα κυτταρικά οργανίδια και μετατρέπονται σε κεράτινη ουσία. Κανονικά, σε ένα υγιές άτομο, μια πλήρης αντικατάσταση των επιδερμικών κυττάρων - κερατινοκυττάρων συμβαίνει κάθε 27 ώρες. Η διαδικασία της απολέπισης είναι ανεπαίσθητη. Με τον αυξημένο πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων της επιδερμίδας, παρατηρείται παραβίαση της διαδικασίας διαφοροποίησης των κυττάρων και εντοπίζονται κύτταρα με πυρήνες (παρακεράτωση) και εμφανίζονται λέπια στην επιφάνεια του δέρματος. Τα λέπια μπορεί να είναι μεγάλα (ελασματοειδής απολέπιση), μεσαία ή μικρά, σαν σκόνη (βλεννώδης απολέπιση). Μπορούν εύκολα να διαχωριστούν (για παράδειγμα, στην ψωρίαση). Σχηματίζονται λέπια που είναι δύσκολο να διαχωριστούν, για παράδειγμα, στην κερατοδερμία, την ιχθύωση, την ηλιακή κεράτωση. Το δέρμα γίνεται παχύ και τραχύ, σαν χοντρό γυαλόχαρτο. Μερικές φορές τα λέπια εμποτίζονται με εξίδρωμα και σχηματίζονται φολιδωτές κρούστες.

Οι κρούστες (κρούστα) εμφανίζονται όταν το περιεχόμενο των κυστιδίων, των φουσκαλών, της έκκρισης (πυώδες εξίδρωμα, αίμα ή πλάσμα) στεγνώνει από την επιφάνεια των διαβρώσεων και των ελκών. Υπάρχουν ορώδεις, πυώδεις και αιμορραγικές κρούστες. Οι κρούστες που σχηματίζονται από αποξηραμένο πλάσμα είναι κίτρινες, αυτές που σχηματίζονται από πύον είναι πράσινες ή κιτρινοπράσινες και αυτές που σχηματίζονται από αίμα είναι καφέ ή σκούρο κόκκινο. Οι επιφανειακές λεπτές κρούστες μελιού χρώματος είναι χαρακτηριστικές του εμφύσημα. Οι κρούστες μπορεί να είναι λεπτές, εύθραυστες, εύκολα θρυμματιζόμενες ή παχιές, συγχωνευμένες με το δέρμα. Εάν το εξίδρωμα διαποτίσει όλα τα στρώματα της επιδερμίδας, τότε σχηματίζονται δύσκολα διαχωριζόμενες παχιές κρούστες. Εάν υπάρχει νέκρωση των υποκείμενων ιστών, το στοιχείο ονομάζεται έκθυμα. Πολυάριθμες, ογκώδεις, κωνικές, πυώδεις-αιμορραγικές κρούστες ονομάζονται ρουπίες.

Μια ρωγμή (ραγάδες, σχισμές) είναι ένα γραμμικό ελάττωμα (ρήξη) που εμφανίζεται λόγω απώλειας ελαστικότητας και διήθησης μεμονωμένων περιοχών του δέρματος. Οι ρωγμές συχνά συνοδεύονται από πόνο. Γίνεται διάκριση μεταξύ επιφανειακών και βαθιών ρωγμών. Οι επιφανειακές ρωγμές αναπτύσσονται εντός της επιδερμίδας και συχνά εμφανίζονται με ξηροδερμία του δέρματος, έκζεμα των χεριών και των ποδιών, μεσοδακτύλιο πόδι του αθλητή, μολυσματικές και ζυμομυκητικές αλλοιώσεις των γωνιών του στόματος κ.λπ. Επιθηλιώνονται γρήγορα και υποχωρούν χωρίς ίχνος. Οι βαθιές ρωγμές εντοπίζονται εντός της επιδερμίδας και του χορίου, συχνά αιμορραγούν με σχηματισμό αιμορραγικών κρούστας, είναι επώδυνες, υποχωρούν με σχηματισμό ουλής (για παράδειγμα, ουλές Robinson-Fournier στη σύφιλη).

Η διάβρωση είναι ένα επιφανειακό ελάττωμα της επιδερμίδας, ενώ το χόριο παραμένει άθικτο. Η διάβρωση εμφανίζεται μετά το άνοιγμα κυστικών στοιχείων - κυστιδίων, φουσκαλών και επιφανειακών φλύκταινων. Οι διαβρώσεις έχουν τα ίδια περιγράμματα και μεγέθη με τα πρωτογενή στοιχεία. Ωστόσο, μπορεί να είναι πρωτογενείς με μηχανικό ερεθισμό της επιδερμίδας κατά το ξύσιμο (για παράδειγμα, με γεροντική φαγούρα), καθώς και λόγω διαβροχής και τριβής των εφαπτόμενων επιφανειών της επιδερμίδας. Μερικές φορές σχηματίζονται διαβρώσεις σε βλατιδώδη εξανθήματα, ειδικά όταν εντοπίζονται σε βλεννογόνους (για παράδειγμα, βλατιδώδη-διαβρωτικά συφιλίδια). Όταν η διάβρωση επουλώνεται, δεν παραμένει ουλή, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί προσωρινή υπο- ή αποχρωματισμός.

Ένα έλκος (έλκος) είναι ένα βαθύ δερματικό ελάττωμα στο οποίο χάνεται η επιδερμίδα και το θηλώδες στρώμα του χορίου. Τα βαθιά έλκη περιλαμβάνουν όλα τα στρώματα του χορίου και του υποδόριου ιστού. Τα έλκη μπορούν να εμφανιστούν όταν ανοίγουν φυματία, λεμφαδένες ή βαθιές φλύκταινες. Έτσι διαφέρουν από ένα τραύμα, το οποίο είναι ένα ελάττωμα στον υγιή ιστό. Τα έλκη έχουν πυθμένα και άκρα που μπορεί να είναι μαλακά (π.χ., στη φυματίωση) ή πυκνά (π.χ., στον καρκίνο του δέρματος). Τα έλκη πάντα επουλώνονται, σχηματίζοντας μια ουλή.

Μια ουλή (ουλή) εμφανίζεται όταν επουλώνονται έλκη, φυματίωση και λεμφαδένες. Μέσα στην ουλή δεν υπάρχουν δερματικά εξαρτήματα (θυλάκια τρίχας, σμηγματογόνοι και ιδρωτοποιοί αδένες), καθώς και αιμοφόρα αγγεία και ελαστικές ίνες. Επομένως, η επιφάνεια της ουλής στερείται αυλακώσεων χαρακτηριστικών της φυσιολογικής επιδερμίδας. Η επιδερμίδα στις ουλές είναι λεία, μερικές φορές μοιάζει με χαρτί υγείας. Οι ουλές μπορούν επίσης να σχηματιστούν χωρίς προηγούμενη εξέλκωση, με τον λεγόμενο ξηρό τρόπο. Οι φρέσκες ουλές έχουν ροζ-κόκκινο χρώμα, η επιφάνειά τους είναι γυαλιστερή. Οι παλαιότερες ουλές μπορεί να είναι υπερ- ή αποχρωματισμένες. Κλινικά, γίνεται διάκριση μεταξύ επίπεδων ουλών, που βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο με το φυσιολογικό δέρμα, υπερτροφικών, παχιών, που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του περιβάλλοντος δέρματος (χηλοειδείς ουλές) και ατροφικών, όταν η επιφάνειά τους είναι λεπτή και βρίσκεται κάτω από την επιφάνεια του φυσιολογικού δέρματος. Η ουλωτική ατροφία εμφανίζεται όταν ένα βαθύ διήθημα απορροφάται χωρίς να βλάπτεται η ακεραιότητα της επιδερμίδας.

Οι βλαστήσεις (vegetationes) χαρακτηρίζονται από τον πολλαπλασιασμό των δερματικών θηλών, την πάχυνση του ακανθώδους στρώματος της επιδερμίδας στην επιφάνεια διαφόρων παθολογικών στοιχείων: βλατίδες, φλεγμονώδεις διηθήσεις, διαβρώσεις κ.λπ. Μερικές φορές η επιφάνεια της βλάστησης μπορεί να καλύπτεται με κεράτινη στιβάδα. Τέτοιες βλαστήσεις έχουν γκριζωπό χρώμα, είναι ξηρές και πυκνές κατά την ψηλάφηση (για παράδειγμα, με κονδυλώματα). Με το φυτικό πέμφιγα, για παράδειγμα, η επιφάνεια της βλάστησης διαβρώνεται. Κλινικά, παρουσιάζονται ως μαλακοί, ζουμεροί, εύκολα αιμορραγούντες, ροζ-κόκκινοι λαχνώδεις σχηματισμοί που καλύπτονται με ορώδη ή ορώδη-πυώδη έκκριση. Οι ταχέως αναπτυσσόμενες βλαστήσεις μοιάζουν με κουνουπίδι στην εμφάνιση (για παράδειγμα, αιχμηρά κονδυλώματα). Οι βλαστήσεις εμφανίζονται συχνά στο κάτω μέρος των διαβρωτικών-ελκωτικών ελαττωμάτων.

Η λειχηνοποίηση (lichenoficatio) χαρακτηρίζεται από πάχυνση και συμπίεση του δέρματος, αύξηση του δερματικού μοτίβου λόγω της βλατιδώδους διήθησης, η οποία μαζί μοιάζει με δέρμα shagreen. Η λειχηνοποίηση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του συνεχούς ξυσίματος, συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από αλλεργικές παθήσεις. Εμφανίζεται σε ατοπική δερματίτιδα, μυκητίαση fungoides και απλό λειχήνα Vidal.

Μια τριβή ή εκδορά (excoriatio) είναι μια παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ως αποτέλεσμα μηχανικής βλάβης. Συχνά οι εκδορά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα έντονου ξυσίματος με νύχια ή άλλα αντικείμενα κατά τη διάρκεια έντονου κνησμού (νευροδερματίτιδα, έκζεμα κ.λπ.). Συνήθως είναι γραμμικές, λωριδωτές ή στρογγυλεμένες. Οι εκδορές μπορεί να είναι επιφανειακές, οδηγώντας μόνο σε παραβίαση της ακεραιότητας της επιδερμίδας και του θηλώδους στρώματος (εξαφανίζονται χωρίς ίχνος), και βαθιές, διεισδύοντας στα βαθιά μέρη του χορίου (αφήνουν ουλές).

Οι εκδορές μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε πρωτογενές στοιχείο, πιο συχνά μια κυστίδα, φλύκταινα ή οζίδιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η τριβή αντιστοιχεί στο μέγεθος του στοιχείου που εκδορείται. Για παράδειγμα, στην ψώρα, οι εκδορές αντιστοιχούν στο σχήμα των κυστιδίων. Οι εκδορές μπορεί επίσης να προκληθούν από παθομιμία.

Πρωταρχική επίδραση

Η πρωτοπαθής προσβολή είναι μια συγκεκριμένη δερματική βλάβη στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου, συχνά με ταυτόχρονη περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Εμφανίζεται σε μολυσματικές ασθένειες με μεταδοτικό ή (λιγότερο συχνά) μηχανισμό εξ επαφής μετάδοσης του παθογόνου. Η εμφάνιση της πρωτοπαθούς προσβολής, κατά κανόνα, προηγείται άλλων συμπτωμάτων της νόσου και χρησιμεύει ως σημαντικό διαγνωστικό σύμπτωμα.

Το ενάνθημα είναι μια τοπική διακριτή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, παρόμοια με δερματικό εξάνθημα. Έχει σημαντική κλινική και διαγνωστική σημασία.

Κριτήρια για την ταξινόμηση των εξανθημάτων

• είδος στοιχείων εξανθήματος: ροδόλαφος, κηλίδα, ερύθημα, βλατίδα, φυματίωση, οζίδιο, κνίδωση, κυστίδιο, φλύκταινα, πομφόλυγα, πετεχίες, εκχύμωση·
• μεγέθη: μικρό - έως 2, μεσαίο - έως 5, μεγάλο - με διάμετρο άνω των 5 mm.
• μορφή: σωστό, λανθασμένο
• ομοιογένεια των στοιχείων του εξανθήματος: μονομορφικά (όλα τα στοιχεία ανήκουν στον ίδιο τύπο και έχουν το ίδιο μέγεθος)· πολυμορφικά (τα στοιχεία του εξανθήματος διαφέρουν έντονα σε σχήμα, μέγεθος ή υπάρχουν στοιχεία διαφορετικών τύπων)·
• εντοπισμός στοιχείων: συμμετρικός και ασύμμετρος, κυρίως σε μία ή την άλλη περιοχή του δέρματος.
• αφθονία εξανθήματος: μονό (έως 10 στοιχεία), σπάνιο (τα στοιχεία μπορούν να μετρηθούν) και άφθονο (πολλαπλό).
• μεταμόρφωση του εξανθήματος: η εμφάνιση ενός στοιχείου, η ανάπτυξή του, συχνά με τη μετάβαση ενός τύπου στοιχείου σε άλλο, και η εξασθένηση του εξανθήματος.
• χρόνος εμφάνισης: νωρίς - 1-2, μεσαία - 3-4 και αργά - μετά την 5η ημέρα της ασθένειας. Κατά τον χαρακτηρισμό του εξανθήματος, υποδείξτε το φόντο του δέρματος (ωχρό, υπεραιμικό).

[ 8 ]